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2021年04月15日
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秦阳主任医师 枣庄市精神卫生中心 心身医学科 睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠这一看似简单的生理问题，如今已引起全民关注。“有调查数据显示，超过3亿中国人有睡眠障碍，成年人失眠发生率高达38.2%。”人的一生三分之一的时间都在睡眠中度过，而睡眠的质量密切关系到人的生活质量、工作效率及健康状态。2021年3月21日是第21个“世界睡眠日”，今年让我们共同关注“规律睡眠 健康未来”。现在生活节奏加快，人们在心理方面的压力也越来越重，越来越多人因工作因素而出现“熬夜”的情况，也有诸多人因自身压力而造成失眠的症状。失眠对身心有什么危害?良好的睡眠能让身体组织和器官得到较好的自我修复，从而恢复体力和精力，消除疲劳，缓解压力，稳定情绪。长期睡眠不足最直接的危害就是导致智力下降、记忆力减退、思维速度缓慢、情绪不稳定、神经衰弱等，大脑持续疲劳，反过来又使睡眠结构进一步失调。失眠不仅仅会影响情绪，还会使身体机能得不到有效修复，从而导致植物神经功能紊乱、内分泌紊乱、免疫功能下降，更会严重影响人们的身心健康。睡眠不足者常常表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等。睡眠障碍则不仅表现为失眠，睡行症、夜惊症、梦魇、睡眠呼吸暂停症等睡眠质量较差的情况也都属于睡眠障碍的范畴。通常上述症状每周至少出现三次，并且持续一个月以上的时间，才可以称为睡眠障碍。引起睡眠障碍的原因有很多，包括精神类疾病、躯体疾病、心理因素、睡眠环境、长期饮酒等。如果存在睡眠障碍问题，要积极就医，不能硬扛。如何获得高质量的睡眠?对于睡眠障碍的患者，应该接受失眠的认知行为治疗。心理层面，相信自己能睡着，改变原有的对睡眠焦虑和恐惧心理，不要过度担心失眠的危害和后果；行为层面，遵循自然规律和生物节律，听从脑内生物钟指令，改变原来不良的睡眠习惯，有了困意再上床，不要因睡不着就早早上床，上床后不做与睡眠无关的事，不透支精力和时间。此外，睡眠不好的人要远离含有咖啡因的食物和饮料，不饮酒不抽烟。因为日常工作学习压力造成的焦虑抑郁单纯依靠药物改善睡眠很难，要想改善睡眠，心境平和是关键。镇静催眠类药品只是一种辅助治疗，且长期服用容易出现成瘾依赖，因此培养合理的睡眠习惯很重要。胃不和，则卧不安。一日三餐中，晚餐应当吃易消化的食物，并且不能过饱，同时可以适量食用有助于安眠安神的食材，如百合、小米、牛奶等。此外，睡觉前适量运动锻炼和泡澡、泡脚都能有效辅助睡眠，坚持好的生活习惯，长期以往，慢慢调解，好的睡眠将慢慢回归。2021年03月19日2002
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刘艳骄主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 刘艳骄中医睡眠障碍临床上常见很多失眠的患者，因为失眠而无法停用安眠药物，他们认为他们的身体不适完全是失眠所造成的，其实，有相当部分的患者是安眠药物依赖，使用安眠药物的剂量越来越大，而无法减药，而减药的过程是非常痛苦的。安眠药物的依赖是由个体差异的。安眠药物的依赖主要表现为两个方面:一是心理上的依赖; 心理上的依赖是患者感觉没有安眠药物就有空虚感，哪怕是服用一片安慰剂也觉得舒服。一是生理性依赖。生理性的依赖类似吗啡成瘾的症状，大多表现为头痛、情绪激动、兴奋、紧张、焦虑、烦躁、易怒、忧虑、心跳加快、腹部肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉震颤、以及失眠加重等，甚至出现幻觉、幻听、幻视、谵妄、惊厥、被害念头等严重症状，同时由于心理上的渴望，使患者不择手段地大量索取药物，不惜药物中毒。逐渐减量药物是临床常使用的方法，而有时患者不停医生的劝告，往往会突然停用药物。突然停用药物就会出现戒断反应，甚至出现反跳性失眠(药物性失眠)。当镇静安眠药物与某种精神物质、精神药品同时使用时，镇静安眠药物的依赖的表现会更加突出。2020年11月26日2037
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江霞主任医师 浙江省立同德医院 神经内科 1. 首先我们先来谈谈什么是失眠？ 其实失眠是一个古老的疾病，不仅现代人有，古代人也失眠。 成书于2000多年前的西汉时期的《黄帝内经》就有讲到：“胃不和则卧不安。”什么意思了？就是晚上胃不舒服了，可能胃撑胀的难受，可能胃痛，可能泛酸烧心，因为胃难受了，所以晚上睡眠不安。 东汉末年《伤寒论》讲了一个“栀子豉汤”治疗“虚烦不得眠”。“烦”，顾名思义心烦、心情烦躁、烦躁不安。“虚”，可以理解为没有什么意义，也可以认为是没有痰热瘀等实邪、而且一种无形的热邪引起的烦，而出现不得安眠。 东汉末年战争、瘟疫、灾害不断，我想人们除了躯体疾病多发，心理疾病也会很普遍，所以《伤寒论》里面还有很多可以治疗失眠、焦虑、抑郁的方子，现在用于临床，效果还是很好。 有人做过系统总结，秦汉以来治疗失眠的有书籍记载的方剂就有三百多首。所以中医治疗失眠积累了长期的丰富的临床经验，有可靠的疗效。 1929年德国精神病学家Berger在人头皮上记录到脑电活动。1953美国两位学者发现并明确了快速眼球运动睡眠期的存在，是现代睡眠医学研究发展的重要里程碑。 那么什么叫失眠？失眠也叫睡眠障碍，指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。 2.失眠的表现： a.入睡困难：上床后胡思乱想、心慌意乱、翻来覆去睡不着，超过30分钟有的甚至几个小时才能入睡； b.睡眠维持困难：夜里醒来2次或2次以上，甚至频繁醒来，有的被惊醒后还有心慌、胸闷、出汗等不适，醒来之后很难再入睡； c.早醒：入睡还比较快的，但早上醒得很早，比正常起床时间早醒30分钟以上；有些人甚至凌晨一点不到就醒了，醒后再也无法入睡； d.总睡眠时间不足6小时； e.睡眠质量下降，醒来仍然感到困倦，感觉精力没有恢复。 f.白天正常活动受到影响 白天精神状态不佳，感到头晕、头痛、困倦、疲乏，老想睡觉； 工作和学习时，难以集中精力、注意力分散，犯错误次数增加，记忆力下降； 情绪上，感到紧张、不安、出现情绪低落或容易烦躁、发怒； 社交、家务、职业或学习等受到影响。 j.要排除躯体疾病、精神疾病、物质和药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。 3.失眠的原因 没有任何原因的原发性失眠，只占到失眠的很少一部份。 失眠最多见的原因是焦虑引起的焦虑性失眠，患者有明显的焦虑症状，但往往自己不一定能意识到。 其他躯体疾病、精神疾病引起的失眠，不能单纯治疗失眠，而是要同时治疗原发疾病。 中医讲失眠是由禀赋因素、情志所伤、劳逸过度、饮食不节、久病体虚等等因素导致阴阳气血不足、痰湿瘀火等邪气内生，引起阴阳失交、阳不入阴而出现失眠。阳气的不足或太旺、阴津不足、阳气入阴的点错位、邪气阻碍阳气入阴等等都可以导致失眠的发生。2020年11月09日2447
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 经常听到有人说：“昨晚没有休息好，做了一夜的梦”、“我晚上梦多，简直没有睡着”。于是，这一天学习、工作起来似乎还真感到有点精神不振、精力不足，仿佛做梦真的耽误了休息。有些医生按照传统观念，也承认多梦是大脑不曾休息或休息不好的表现。其实，这种旧观念是不对的。做梦并能回忆梦境并不是睡眠不深的指标，也不能说做了梦就表示不曾睡好。正如前面谈到的那样，梦是一种普遍的生理现象，不管你有没有梦的回忆，或有没有梦感，你每天晚上都必定做4～5回梦。说整夜做梦是夸张，说没有做梦也不现实，更谈不上梦多梦少。国内外都有人对主诉失眠、整夜作梦或梦多的慢性失眠症，进行过生理测验，应用多种生理仪进行脑电波描记和研究，客观地记录证明，这些主诉“梦多”、“整夜作梦”病人的睡眠周期和正常人并没有什么差别，他们伴有梦的快波睡眠期所占的比例和实际时间也并没有明显缩短或延长，“整夜做梦”和“梦多”的体验与各项睡眠参数并没有相互联系。还有人对这类病人进行心理测验，认为这类体验与性格有关系。无论从人类睡眠的普遍规律，还是从实验研究的结果看，梦感与失眠未必有必然的联系。有无梦感及梦感的程度也不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。既然如此，人们为什么总习惯把做梦和失眠扯在一起呢?正如我们前面多次谈到的那样，梦是在快波睡眠期出现的一种必然的生理现象，是一种主动的生理过程，其表现形式有表象成分又带有感性性质的记忆活动和超常规的联想。而梦感则是指醒来后对梦中某些情节的回忆，或只留有曾做过梦的印象，连梦的内容大多也很难讲清楚。主诉失眠伴多梦或失眠无梦的人所说的梦应该指的是梦感，而梦感又与情绪因素和性格特点有关。比如，性格内向的人，多将注意力集中于自身内部的感受，睡眠较表浅易醒或惊醒，常能回忆起生动的梦境；情绪抑郁、焦虑的人容易从梦中惊醒，因而自感梦多且睡而不实。研究人员还发现，梦多与睡眠的惊醒程度密切相关，自诉平日梦多的人，睡眠中都比较易惊醒。在睡眠实验中，只要20分贝的音量便足以唤醒他们，他们的梦境回忆程度也高。临床上常常见到突然多梦的人，往往与受到七情所伤、心情不畅、睡眠不安有关，因此失眠者往往伴有多梦。临床观察及实验结果都证明：失眠，尤其是长期失眠的主诉是不可靠的。许多学者对主诉失眠的病人进行研究后发现，失眠与心理紊乱有关。他们对睡眠潜伏期往往估计过高，而对实际睡眠时间又往往估计过低。实验测试时，失眠病人对有关睡眠参数的叙述与客观记录不符，不是夸大就是缩小。大多数专家认为，失眠的体验与情绪、性格有关。为什么很多的失眠患者诉述自己“整夜做梦或梦多”呢?有人通过调查分析，认为与下列因素有关：(1)睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少：许多人不了解睡眠的周期交替变化，不知道梦在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及梦与梦感的区别，不知道梦或梦感没有什么副作用。旧的传统观念、封建迷信思想对梦的不科学解释，使人对梦怀有恐惧感，以讹传讹，使许多人盲目陷入对梦的恐惧中。(2)与人的情绪状态有关：许多人对情绪障碍缺乏认识，不知道情绪障碍是一种疾病，往往忽略了情绪障碍本身，都过分注重情绪障碍伴发的失眠、多梦、疼痛等症状。不知道如何调节和改善自己的情绪，反而夸大了不太客观的体验。(3)对自己的健康过分关心，对梦感过分关注，导致梦感增强；梦感增强的结果反过来又加重对健康的担心、对失眠的恐惧，以至形成恶性循环。(4)有些人在快波睡眠期醒来或紧接着快波睡眠期之后醒来，致使对梦境的回忆程度增高。(5)个体功能状态差异：不同的个体对梦感不同，即使同一个体在不同的时期，功能状态不同，对梦感的程度也不尽相同。所以，有的人一段时间梦感强(梦多)，另一段时间梦感弱(梦少)。失眠作为一种现象是客观存在的，而梦作为一种普遍的生理现象也绝非多余。我们承认失眠的存在，但不能认为失眠和梦感有必然的联系。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》2020年07月21日1252
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