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刘莎副主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 “年轻时工作的压力、养家的重担和养孩子的烦恼都没有让我失眠,为什么退休后的生活反而使我常常辗转反侧?”这是一位我曾经的门诊患者的自述。纵观当今老龄化的社会,又有多少老年人也在日日忍受着失眠的痛苦呢!今天我们就来聊聊老年人睡眠那些事儿。 似乎失眠对老年人来说是很普遍的现象,身体机能随年龄逐渐退化,睡眠时间也就跟着减少。对于老年人来说,他们也认为这是正常的,都会归结为年龄大了、身体不如从前了等这些原因,且经常自己找些安神的药服用,从而用来缓解自己的睡眠问题,却不轻易选择去医院就诊,这使得出现失眠症状的老年人预后不尽相同,对此我们进行以下讨论。 请注意!老年人的睡眠特点为: (1) 睡眠时间缩短:60-80岁的老年人实际睡眠时间平均才为5-6小时,较年轻人来说,睡眠能力明显降低。 (2) 睡眠结构改变:随着年龄的增长,浅睡眠期增多,而深睡眠期减少,60岁以上老年人深睡眠期占睡眠时间的10%以下,75岁以上老年人的深睡眠基本消失。 (3) 觉醒次数增多:老年人松果体钙化,分泌的褪黑素减少,夜间觉醒次数增加。 (4) 睡眠效率下降:老年人常常出现日间易困打盹儿、晚间入睡困难、夜间频醒、次日早醒等睡眠问题,总睡眠效率不及85%,此种低质量的睡眠,严重影响老年人的健康。 老年人常见的失眠症状: (1)许多老年人退休后,一时间无法适应新的生活模式,精神状态与年轻时相比相差很大,常出现抑郁、焦虑等不良情绪,有了这些负性情绪的参与,睡眠自然就受到了影响。 (2)步入老年后,老年人因肾脏浓缩功能明显减退、膀胱逼尿肌萎缩导致的收缩力下降等生理功能的减退,而出现频繁起夜上厕所,这在一定程度上影响了老年人的睡眠时间。 (3)伴随年龄的增长,脑部血流相应减少,老年人或多会少都会有一些脑血管疾病,从而易引起脑代谢失调,进而影响老年人的睡眠。 老年人失眠的诊断: 由于失眠的诊断主要依赖于患者或看护者的自我汇报,所以当老年人出现上述情况时,应及时就诊于精神科,或询问相关精神科医师,主动自述自己的症状,以便得到及时的治疗,解除不适。 失眠的应对方法: (1)对症治疗是关键 出现失眠症状的老年人往往还伴随着情绪和躯体的不适,如焦虑、抑郁、头痛、心慌、全身不适等,各种症状常混杂在一起,让人分不清到底是失眠导致的这些症状,还是因为这些不适而引起的失眠。鉴于此,在寻求专业治疗时,应先找出根本原因,对症治疗效果才会更好。 (2)培养良好睡眠习惯 在白天,控制午睡时间,夜晚睡觉之前保持相对平静,减少使神经兴奋的活动,如看喜剧类节目、和子女或朋友讲电话时间太长等,并保持卧室黑暗,因为在光线之中,会让大脑时刻保持清醒 ,建议选择有窗帘的房间或者是使用眼罩。 (3)加强身体锻炼 严重失眠的老年人可以选择在晨间进行锻炼,在早上多做运动。比如太极、慢走,不仅强身健体,也能心情愉悦,心情一放松,晚上就会较好入睡。 (4)调整饮食 常常失眠的老年人,日常饮食应以清淡滋补为原则。抽烟喝酒是大忌,也不能喝浓茶或咖啡,辛辣油腻的食物更不建议多吃。因为维生素C是脑代谢的必需物质,所以多食用富含维生素的食物是非常有益的,如糙米、燕麦、豆类、卷心菜、海藻、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。 总之,提高老年人睡眠质量和持续时间,有助于老年人整体生活质量的提升。2020年06月23日
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杨晓妮副主任医师 山东省千佛山医院 中医科 随着经济的快速发展,生活节奏明显加快,竞争压力加剧,失眠发病率逐渐升高。2016年中国睡眠研究会调查显示:中国成年人失眠发生率高达38.2%,超过3亿人失眠。下面和大家一起从失眠的临床表现、失眠的危害及失眠的治疗三方面来正确认识失眠:一、 失眠的临床表现临床表现为:入睡困难、频繁的夜间易醒、清晨早醒、醒后不解乏。每周三次失眠,连续三个月,即可诊断失眠障碍。二、 失眠对人体的危害:人生三分之一的时间都在睡眠中度过。睡眠不仅对身体健康很重要,对精神心理健康也很重要。长期失眠会导致如下危害:1.诱发躯体疾病:高血压、冠心病;2.精神损害:注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、心情烦躁、甚至抑郁症;3.皮肤:皮肤易老皱纹;4.身体免疫力下降;5.对于儿童会影响生长发育三、 治疗方法1.非药物治疗:即心理行为治疗,需自己进行治疗。心理行为治疗主要通过调整睡眠三要素进行治疗,即固定睡眠节律、增加睡眠动力、保持身心放松。睡眠五步疗法:上、下、不、动、静。上:晚上10:30上床下;早晨 5:30下床不:不补觉、不午睡、不赖在床上做与睡眠无关的事情动:白天有氧运动1小时静:每天静心练习1小时至少坚持3-4周。2.西药:艾司唑仑、阿普唑来、唑吡坦、左吡克隆等。长期服用成瘾风险,需在医师指导下进行。3.中医治疗:中医讲究整体观念和个体化辨证论治,根据每个人的体质和证型采用不同的方法进行治疗,包括针刺(包括传统体针、腹针调理)、中药内服、中药穴位贴敷、艾灸等综合治疗,无毒副作用及成瘾风险。总之,睡眠障碍是一种疾病,需要引起重视,并及早治疗,拖久了容易成大病。2020年05月31日
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魏明清副主任医师 东直门医院 脑病三科 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文介绍失眠症的药物治疗。 1.睡眠障碍的临床表现 睡眠障碍女性、老年人更多见。表现为四种类型: ①入睡困难; ②睡眠维持障碍,易醒; ③早醒(醒后不能再睡); ④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。 2.药物治疗的总体目标 尽可能明确病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。 3. 药物治疗 3.1.苯二氮卓类受体激动剂 (1)苯二氮卓类药物 包括地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 (2)非苯二氮卓类 药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。 3.2褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 3.3抗抑郁药 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状。 4.抗失眠药物的合理应用 (1)把握获益与风险的平衡 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。 (2)注意药物依赖及停药反弹 由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期给药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。 (3)失眠的药物治疗策略为 ①失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病; ②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药; ③原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆; ④如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂; ⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用; ⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。 (4)老年失眠患者首选非药物治疗手段。 老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时注意跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应。 (5)妊娠期妇女用药 妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎,避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。 (6)对于围绝经期和绝经期的失眠妇女 应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。 (7)伴有呼吸系统疾病患者 BZDs由于其呼吸抑制等不良反应,在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道,但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。 (8)共病精神障碍患者 精神障碍患者中常存在失眠症状,应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病,同时治疗失眠症状。 (9)抑郁障碍常与失眠共病 不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主,必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时,应选择抗精神病药物治疗为主,必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。 5.用药注意事项与患者教育 a.治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。 b.药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。 c.不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。 d.长期应用苯二氮?类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。 e.患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。2020年05月26日
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刘兴媛主治医师 北京大学深圳医院 康复医学科 经常有患者问:“医生,我失眠了,该怎么办?”“要不要吃药?”“听说吃药会成瘾,我不想吃药,还有别的办法不?”既往,我们中国人见面的第一句话很多都是“吃了么”,可能与那个特殊的年代大家都在温饱线上奋斗有关。但是现在,很多人见面的第一句话则是“昨晚睡得怎样?”。可见,睡眠问题是个普遍的问题。 那么,什么是失眠呢? 年轻人出个差,换了一个环境,晚上没睡太好,算不算失眠呢?因为第二天有比赛,晚上紧张得睡不着,算不算失眠呢?要弄清这个问题,先要知道什么是失眠。 1、什么是失眠? 失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。如上图,有合适的机会和环境,但是仍然对睡眠时间和质量感到不满足,而且影响白天的一些生活和工作,定义为失眠。当我们因为换了一种环境而导致睡眠不佳,这种环境可能不是合适的,由此导致的不好的睡眠体验不算失眠。或者我们虽然对睡眠感到不满足,但是白天的工作和生活都不受到影响,这也不叫失眠。所以,不要轻易的给自己戴上一个失眠的帽子呦:)2、失眠的临床表现失眠的具体表现有:1)入睡困难(上床到入睡时间≥30);2) 睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次);3)早醒、睡眠质量下降(比平时早醒1小时);4)总睡眠时间减少(睡眠总时间通常小于6.5小时);5)日间功能障碍:疲劳、情绪低落、激惹、躯体不适、认知障碍等。快看看自己是否中招了吧。按照病程,失眠分为短期失眠(小于3个月)和慢性失眠(大于等于3个月)。既往曾有将失眠分为原发性失眠和继发性失眠,因为失眠常伴随其他健康问题,有时很难确定两者之间的因果关系,无论属于“原发性”还是“继发性”,均需要针对失眠本身进行独立的临床干预,防止症状迁延或反复。3、失眠的原因 失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和3P假说(Predisposing易感因素、Precipitating促发因素和Prepetuating维持因素)。 过度觉醒假说认为失眠是一种过度觉醒,失眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、自主神经功能活性增加等。而3P假说认为失眠的发生和维持是因为3P因素累积超过了发病阈值所致,其中易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等使个体对失眠易感;而促发因素包括生活事件和应激等,科引起失眠症状的急性发生;维持因素是指失眠得以持续的行为和信念,包括应对短期失眠所导致的不良睡眠行为有(如延长在床时间)及由短期失眠所导致的焦虑和抑郁症状等,尤其是对失眠本身的焦虑和恐惧。4、失眠的诊断依据ICSD-3慢性失眠症的诊断标准必须同时满足以下6条:(1)睡眠症状标准:存在1条或以上症状:a.入睡困难;b.睡眠维持困难;c.比期望的起床时间早醒;d.在适当的时间点不肯上床睡觉;e.没有父母或照顾者干预难以入睡。(2)日间症状标准:与夜间睡眠困难相关的1条或以上:a.疲劳或萎靡不振;b.注意力、专注力或记忆力下降;c.社交、家庭、职业或学业等功能损害;d.情绪不稳或易激惹;e.日间瞌睡;f.行为问题(例如:活动过度、冲动或攻击性);g.动力、精力或工作主动性下降;h.易犯错或易出事故;i.对自己的睡眠质量非常关切或不满意。(3)排除标准,即非不合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗、安静、安全、舒适的环境)所导致的失眠。(4)病程标准,至少每周出现3次;(5)病程标准,睡眠困难及相关日间症状持续至少3个月。(6)排除标准,这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好的解释。5、失眠的治疗治疗失眠的总体目标为:1)增加有效睡眠时间和/(或)改善睡眠质量;2)改善失眠相关性日间损害,减少或防止短期失眠症想慢性失眠症转化;3)减少与失眠相关的不宁腿综合征、其他疾病或精神障碍共病的风险。治疗方法(1)心理治疗包括睡眠卫生教育、针对失眠的认知行为治疗等,自己可操作的部分就是,不在床上做与睡觉无关的事情,很多人可能有在床上刷手机、看书、看电视等习惯,这是失眠的一个常见原因。还有人在睡前习惯的喝点咖啡、吃点夜宵,这也会影响睡眠。规律的运动(中等强度,每周至少5次,每次≥30分钟)有助于改善睡眠。(2)药物治疗是治疗失眠的主要手段,包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。具体有:唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮等。药物治疗失眠的短期疗效已经被临床试验所证实,但长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险,建议在医生指导下使用药物治疗。(3)物理治疗如光照疗法、生物反馈治疗、经颅磁刺激等,在一些失眠的患者中被证实有效。(4)中医药治疗中医药治疗失眠的历史悠久,但囿于特殊的个体化医学模式,难以用现代循证医学模式进行评估。愿热爱生活的你被岁月温柔以待:)2020年05月22日
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王晓勇主任医师 江苏省中医院 神经内科 失眠症的诊断 1 、上床3-4个小时不能入睡; 2 、每天睡眠时间小于3-4个小时; 3 、每周失眠出现3次以上; 4 、慢性顽固性失眠症持续时间大于3个月; 5 、失眠症带来了相关功能损害,比如学习成绩下降,厌学,上班效率低下,想辞职。 失眠如何应对 1、原发性失眠 即没有客观现实的任何原因,出现了失眠症。这个情况临床上比较少见,可能10%的失眠症患者属于原发性失眠症。原发性失眠症的原因可能有家族遗传,个人体质,个体精力(精力旺盛,睡眠需求少)等等,但具体原因不好确定。原发性失眠治疗一般都是对症治疗,比如按需服用助眠药物,再结合心理认知治疗,仔细评估失眠症对个体的影响,接纳适应,放松心情等等。 2 、继发性失眠症 是临床上最为常见的失眠症。失眠现象和客观现实或者某些疾病有或多或少的因果关系,有些因果关系个体可以意识到,有些因果关系个体没有意识到,但在潜意识层面可能已经导致失眠了。继发性失眠症治疗建议积极寻找原因,比如现实生活中的压力,个体的各种欲望,再比如一些疾病像抑郁症,强迫症等等常常表现形式是失眠症。 继发性失眠症需要治疗病因,比如心理压力大,欲望不能满足,需要调整认知,心理疏导。如果因为疾病导致的失眠症,就要治疗原发疾病,比如抗抑郁,抗焦虑治疗,一定不能简单的吃安眠药。同时要配合心理治疗,解决认知。一般医院精神心理科,失眠科,神经内科可以治疗这个病。 治疗失眠的药物简介 1、安定类药物 比如阿普唑仑,地西泮,艾司唑仑,氯硝西泮,劳拉西泮等等。 2、非安定类新型助眠药物 比如唑吡坦,佐匹克隆,右佐匹克隆,扎来普隆等 3、小剂量的抗精神病类药物,比如奥氮平,奎硫平,阿立哌唑,氯氮平等等 4、部分中药制剂。 上述助眠药物临床应用原则是:短期服用,交替服用,按需服用,必要时联合用药。2020年04月24日
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 社会压力逐渐增大的今天,许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样,有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变,其中以入睡困难与睡眠减少最为常见,也就是我们平时说的失眠。失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障,或睡眠的习惯(节律)被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。失眠大致有四种表现形式1.入睡困难:上床后头脑越来越清醒,往事像放电影一样在脑海呈现,这多见于情绪紧张焦虑,或者上床后并未想什么,但闭着眼睛就是睡不着,这多为习惯性失眠。2.早醒:上床后容易入睡,但很早醒来,多见于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠浅:入睡后易惊醒,夜间多次醒来,自觉似睡非睡,醒后不解困,多见于躯体不适的人。4.睡眠节律被打乱:见于时差反应,夜间工作倒班者。失眠原因有生理和心里两种,以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱,使人昏昏沉沉,记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍,如:焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱,机体抵抗力下降,患病几率大大增加。精神疾病与睡眠障碍间的关系1.精神症状可以放大或加重睡眠障碍;2.精神障碍的病理过程破坏睡眠质量;3.失眠是精神障碍的高危因素(尤其是抑郁症,常在失眠1年以内发病);4.精神障碍可以引起失眠过度睡眠和睡眠质量改变;5.1/3~1/2的慢性失眠患者有精神疾病的问题。精神病患者睡眠障碍的表现1.精神分裂症患者在发作期和缓解期都可以出现睡眠障碍,通常表现为入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠,一般是以入睡困难为显著特征。精神分裂症后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂症经治疗后,可延长睡眠潜伏期。长期用药的患者,体重增加,易出现呼吸睡眠暂停综合症。2.重性抑郁障碍患者常伴有睡眠紊乱,最常见的是失眠,少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长;年青抑郁症患者睡眠潜伏期大多延长,老年患者入睡多正常,但与梦有关的觉醒次数增加,扰乱了睡眠的持续性,降低睡眠效率。3.躁狂发作的患者由于长期处于情感高涨和易激惹状态也可引发睡眠紊乱,致使实际睡眠时间和睡眠需要减少。4.对于焦虑合并抑郁的患者,常常表现为睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间觉醒次数增加,重复性焦虑性梦境。总之,睡眠障碍的病程与精神障碍的病程密切相关,常常是精神症状缓解时,睡眠障碍也相应得到改善。如何克服睡眠障碍?1.要以乐观的态度冷静正视这一现实,这一点对于稳定情绪,克服和消除引起失眠的消极因素无疑是重要的。2.消除致病因素。正确认识造成失眠的现实,做好充分的思想准备,就能够放下包袱,使睡眠情况有所好转。3.养成良好习惯,改善睡眠。维护正常稳定的生活规律,建立有条不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平静。不要喝浓茶咖啡等,这些刺激性东西都会使大脑皮层兴奋妨碍顺利入睡。晚饭要定时定量,过饱或饥饿都可引起大脑皮层中枢兴奋,从而使人睡不着。4.睡眠环境十分重要。保持安静,温度适宜,环境舒适。5.在医生指导下适当服药,但是绝不能把全部希望寄托在药物,需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。2020年03月28日
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甘壮钦副主任医师 琼海市人民医院 神经内科 1、什么是失眠症? 失眠症(insomnia)是以人睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾患。2、失眠症有哪些临床表现? 失眠症的临床表现有:入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜睡醒次数≥2次)、总睡眠时间减少(通常小于6小时)、早醒、醒后再人睡困难和睡眠质量下降,同时可伴有日间困倦、头昏乏力、注意力不集中、工作能力下降、记忆力减退、紧张、不安、情绪低落、自主神经紊乱等症状,部分患者还会过度关注失眠、恐惧睡眠问题,陷入失眠—焦虑、恐惧—失眠加重的恶性循环。3、失眠的原因? 失眠的原因很多,包括生理、心理、环境因素、躯体疾病、药物及食物及精神疾病等,其具体常见的原因有:(1)生理因素:睡眠节律改变,熬夜,白班和夜班频繁变动等引起生物钟节奏变化;(2)心理因素:生活及工作中的不顺利、不愉快事件造成焦虑、抑郁,以及对睡眠健康状况的过度关注;(3)环境因素:环境嘈杂、突然改变睡眠休息的环境等;(4)药物和食物因素:咖啡、茶叶、酒精、药物依赖或戒断症状;(5)各种疾病导致的躯体不适,如疼痛、夜尿、瘙痒、咳嗽等;(6)精神心理性疾病伴有睡眠障碍。4、失眠的治疗? (1)失眠的治疗首先寻找分析失眠的病因,及时消除失眠病因。 A.养成早睡早起的习惯,增加日间活动及体育运动时间,避免午睡时间过长,避免熬夜,按时作息,节假日也不例外,避免生物钟节奏频繁变化; B.尽量不要把生活和工作中的烦恼和压力带到睡眠中; C.选择或者优化居住环境,避免睡眠时遭受不必要的环境因素影响; D.睡前避免进食兴奋性饮料、咖啡、茶叶、药物、酒精等; E.积极治疗躯体疾病,如疼痛、夜尿、瘙痒、咳嗽等; F.认知行为疗法,避免过度关注失眠、恐惧失眠的问题,避免陷入失眠—焦虑恐惧—失眠加重的恶性循环。(2)非药物治疗还包括心理辅导、心理治疗、饮食疗法、按摩、音乐疗法等;(3)药物对症治疗:应用促进睡眠药物要注意药物依赖和停药症状反弹,应遵从个体化和按需用药的原则,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周3~5次)、短期用药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。 目前苯二氨草类药物是临床使用最广泛的药物,此类药根据半衰期长短分为3类:①短效类(半衰期<6小时):常用的有三唑仑、咪达唑仑等,主要用于人睡困难和醒后难以入睡;②中效类(半衰期6-24小时):常用的有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等,主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者;③长效类(半衰期24小时以上):常用的有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、氟西泮等,主要用于早醒,长效类起效慢,有抑制呼吸和次日头昏、无力等不良反应。 可针对不同的失眠类型可选择合适的药物: A.对人睡因难的患者可以选用短半衰期镇静催眠药,如唑吡坦、三唑仑等; B.醒后难以入睡,可以选用短半衰期镇静催眠药,如唑吡坦、三唑仑及水合氯醛; C. 上半夜易醒者可选用咪哒唑仑、三唑仑、阿普唑仑等; D.下半夜易醒者可选用艾司唑仑、氯硝西泮和氟西泮等; E.对晨间易醒者可以选用长或中半衰期的镇定催眠药,如地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮和氟西泮等; F.合并抑郁者可以选用增加睡眠的抗抑郁药物,如阿米替林、曲唑酮、米氮平等; 新型非苯二氮草类催眠药包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等,这类药物具有起效快,半衰期短,一般不产生日间困倦等特点,长期使用无显著药物不良反应,但可能在突然停药后发生一过性失眠反跳。 最后,祝您早日摆脱失眠的痛苦,生活愉快!2020年03月16日
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杨光福主任医师 医生集团-河北 线上诊疗科 一 自我简介 你好!欢迎您加入大家讲病,聆听我讲述失眠症的中西医结合调养与调治。我首先作一下自我介绍,我是原河北大学附属医院的中医、中西医结合脑血管病专家,中西医结合科主任,二级正高职,教授,主任中医师,硕士研究生导师,河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市首届名中医暨十大终身著名名中医,中国民族医药学会健康产业分会副会长,保定市中西医结合学会理事长。专注脑心血管病、失眠、眩晕、头痛、治未病(亚健康)等疾病诊疗研究40多年。 今天我为大家讲失眠症。您将听到:失眠症的定义,发病原因、临床症状及其危害、预防,治疗和调养六个核心问题,让你能够及早了解失眠症,从而达到有效调治、尽早恢复的目的。 二 失眠的特点 失眠就是睡不好觉。 中医认为失眠主要原因是情绪变化影响到脑和肾,也可影响心、脾、肝、胆。主要病机是三元失调,阳气亢盛上扰元神(大脑)引起的。 失眠的表现有7点: ①不能熟睡。 ② 早醒、醒后无法再入睡。 ③ 频频从恶梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦。 ④ 睡过之后精力没有恢复。 ⑤ 发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复。 ⑥ 睡眠感觉障碍,缺乏睡眠的真实感,容易被惊醒,有的对声音、灯光异常敏感。 ⑦ 长期失眠易导致高血压病,糖尿病,高血脂症,脑功能紊乱等疾病。 三 怎样预防失眠和应该注意哪些事项呢?我为大家介绍7个方面的内容。 1 不要依赖安眠药。尤其长期失眠的朋友,这类药有一定的依赖性,长期服用停药就困难了。服用安眠药一定要咨询医生,建议你服用安眠药不要超过4周。 2 睡觉前喝茶、咖啡和吸烟都不好。茶和咖啡含有咖啡因,烟含尼古丁,对大脑有兴奋作用。建议睡觉前八小时不要喝浓茶和咖啡;晚上上床睡觉前不要吸烟。 3 晚饭不要猛吃猛喝,吃七八分饱,清淡易消化食物为好。睡前约两个小时喝1杯牛奶,但不要喝水太多。喝水多起夜上厕所多会影响睡眠质量。 4 坚持有规律的作息时间。每晚22点上床,不要超过晚23点入睡。午睡时间15~20分钟就够了,不要时间太长。周末睡得晚,周日晚起床,会引起周日晚上失眠。 5 活动锻炼。下午时间锻炼最好,或者每晚睡前2小时快走慢跑30分钟,以微出汗为度。活动后洗个温水澡或者泡脚15分钟,有助于放松肌肉睡得更好。 6 保持“静”和“暗”。这是睡眠的两大要素。睡眠时卧室要安静,没有声响躁音。心情要平静,不要着急紧张,急燥发火。睡前不看有使人兴奋内容的手机、电脑、电视、广播节日等。室内灯光要暗不要亮,有助于大脑分泌褪黑素,这样有助于睡眠。 四 失眠症怎样治疗呢? 1 中医辨证论治,重点调肾和脑,益肾健脑,效果来的慢,调治的是本。 2 西医选用镇静安眠药,如安定片,舒乐安定片等等,效果来的快,治疗的是标。 3 中西结合调治,用中医益肾健脑调治失眠症的本源,用西药镇静安神药治其标。标本同治,效果非常好。 4 我院的调治失眠的优势是什么呢? 杨光福教授提出“三元平衡学说”。认为失眠的原因是元神大脑和元阴(肾阴)、元阳(肾阳)失去平衡,阳气亢盛上扰元神所以失眠。我院用调理三元平衡作为调治失眠症的基本原则,创立了调元安眠方(制黄精,野燕麦,茯神,三七叶,沙棘籽,淫羊藿,缬草根,龙眼肉等十几种药物,男性加东革阿里,黑玛卡益肾子;女性加黑玛卡,当归,葛根。)随症加减,调治失眠症。另外还有镇元安眠胶囊,养元安眠胶囊。睡神安眠茶,安眠脐贴膏,安眠药敷贴,安眠浴身包,安眠泡脚包,安眠灸艾条,安眠药枕等等,这些都是我们的核心技能。 我院的特色是中西结合调治与调养失眠,选用西药来效快治其标,采用中药调治治其本,受到失眠朋友的广泛好评。 五 失眠康复要注意四方面的问题 1 运动加泡脚是调治失眠的好方法。①快走慢跑最好,睡前运动30分钟,到身体微微出汗。 ②再用泡脚包洗脚15分钟,水量2000~3000毫升,水温控制38~42度之间,加1小勺盐和醋200~300克更好,从后背到全身发热,微微出汗,不要出大汗。 2 食疗方面。 ①牛奶牛奶有调治失眠症的作用。牛奶中含有足量的钙,当睡眠中枢中储存了一定量的钙后,就会产生困意。所以晚上睡前喝一杯牛奶,就可以睡个好觉。②龙眼肉是健脑佳品,适用于思虑过度引起的失眠人群。龙眼肉含有丰富的葡萄糖、蔗糖、维生素等物质,能够营养大脑,调整大脑皮质功能,改善失眠症。龙眼肉10~15枚,睡前嚼食;或者加开水100毫升浸泡,睡前(带果)饮食。可以有效的缓解失眠。③小米龙枣粥,配料: 小米40、龙眼肉10、大枣10、百合10、莲子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料,每天晚饭取50克加水煮粥喝。小米含有大量的色氨酸,能够促使大脑分泌使人困倦的血清素,抑制脑活动,使人产生睡意。所以小米对改善睡眠有效,其它组分对营养大脑,调养脑功能均有很好的效果。 另外要做到三餐安排有特定药膳饮、食、水果、坚果等,进食定时定量,食物清淡有营养,避免过饱过饥,睡前不喝茶和咖啡,可喝1杯调元安眠茶。 3 要有好的睡眠环境。环境的好坏直接影响睡觉质量,所以必须有好的睡眠环境。 ①卧室颜色以蓝色和绿色为好,对安定情绪有利。②室内温度在夏天23℃较合适,湿度以40%~60%为宜。③床铺软硬适度,被褥干爽柔软。④枕头以自己拳头高,硬度适中,我们特为失眠朋友研发了安眠枕,很好用的。⑤床垫:从人体工程学的观点来看,硬床垫为好。床宽以肩宽2.5~3倍为宜,太宽易产生不安心理。 4 心理疏导。①催眠术就是运用心理暗示等手段让被催眠者进入到催眠状态的一种心理暗示技巧,这种心理暗示技巧包括如放松、单调刺激、集中注意、想象等方法,将人诱导进入到催眠状态之中。②松弛疏导。让自已身体完全的放松,肌肉放松,心脏放松。然后默念“我好累、我身体都软了,我全身已经没有力气了,我要休息,我要好好的休息"。让这种默念的方式,慢慢放松你的精神,一点点的松弛,直到自己睡着。 六 结束语: 好!以上就是我为你讲述的失眠症的预防与调养调治的全部内容。没有健康就没有一切,大家讲病让你防病、治病、不得病,假如您感觉有价值,立刻分享给家人、朋友。愿健康与您同在,与你的家人同在。谢谢你的聆听!!2019年11月20日
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