-
2023年06月28日 96 4 3
-
2023年06月27日 21 0 0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01近期接诊了一位失眠、焦虑、抑郁的患者。该患者系47岁的女性,近几年被离异、破产、还有官司问题烦扰。她曾因失眠、焦虑、抑郁问题先后被诊断为失眠症、焦虑症、抑郁症,等等。她整天活在失眠恐惧和焦虑之中,一边觉得生活无意义,另一边又害怕死亡,还出现了强迫的念头和行为。她自觉身体很虚,但服补药又发现补不进去。最近1年服用阿戈美拉丁(一种抗抑郁药)和氯硝西泮(作用比较强的安眠药)治疗,症状时好时坏。数月前,另有医生给其换用米安色林(一种抗抑郁药)治疗,因不能耐受,出现恶心而停服。后经人推荐到我这里做正念禅疗。在治疗的开始阶段,该女士的注意力严重地固着在身体症状和睡眠问题上,显得是那么的固执,简直是九头牛也拉不回来。在几次治疗之后,该女士出现了顿悟,把药全丢了,痊愈了。下面图片中内容是其在QQ上与我的对话。对我触动挺大,故录于此,希望对大家有所启发。 02第一句:这么简单的几句,我却是绕着弯路走了将近一年许多抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠症、躯体化障碍者的情况也是如此。他们的注意力往往是深深的固着在头脑中的念头、负性的情绪和身体的症状上了,如何让他们的注意力分配出去是治疗中的关键环节。遗憾的是,医患双方似乎都不重视这一问题的解决。这也是我会让患者练习正念,建议他们阅读禅学故事、语录和诗偈的原因所在。这会提高他们在治疗过程中的领悟能力。第二句:老天爷还是待我不薄的,要是这药能让我睡着的话,我还是抱着不放我曾经在“解忧四部曲”(分别为《学习睡觉》《走出绝望》《正念生活》和《平息战斗》)和“禅疗四部曲”(分别为《过禅意人生》《做自己的旁观者》《与自己和解》和《唤醒自愈力》)中反复强调一个问题:要把抑郁症、焦虑症、失眠症、强迫症、疑病症等心理疾病的疗愈还原为生活/人生问题加以解决。遗憾的是,医患双方似乎都不重视之一建议。许多患者往往都在寻求“神仙”、“神药”,结果长期把自己困在“药罐”之中。第三句:更年期就是要让自己更上一层搂,不管是更年期也好,神经症也罢,只管自己做好正念就行德国精神科医生曼弗雷德·吕茨提出:“在这个世界上,其实没有精神分裂症,没有抑郁症,没有成瘾症——有的只是承受着各种不同痛苦现象的人”。存在主义心理治疗家欧文D·亚隆提出:“如果我们专心思考我们活着(即我们在世界上存在)这个事实,并且尽力把那些让人分心的、琐屑的事物置于一边,尝试去认真考虑导致焦虑的真正根源,我们便开始触及某些基本主题:死亡、无意义、孤独和自由。”作为精神/心理卫生科医生,我对这些观点深表赞同,在诊疗过程中让来访者放下“更年期综合征”、“神经衰弱”、“肾虚”等文化相关性的“疾病”术语,“把自己当正常人”,“别让自己白痛苦了”。 03读者们,该患者这三句话触动你了吗?反正我被触动了。在QQ上看到这三句话的当时,我陷入了沉默,眼眶湿润了,也感受到了自己作为医生的价值和生命的意义:让心理障碍患者活出自我,有勇气面对死亡、孤独、无意义、自由和限制。2023年06月27日 382 0 0
-
矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 医生,您好,睡眠不好,吃氟西汀一年了,可以长期吃吗?呃,原则上来讲啊。 抗抑郁、焦虑和失眠的药啊,因为病就是一个长期慢性的病,是可以长期吃的,但弗西汀也有一部分病人可能吃了之后会有这种,嗯,体重稍微增加,或者说当你有其他别的疾病,需要长期服用别的药物的时候,需要请专科医生看一下药物和药物之间有没有相互作用。 这个抗抑郁药,抗焦虑药一定哈,呃,要长期吃,这个长期多长时间,至少是一到两年啊,但是如果想要不吃了,一定要让专科医生指导下啊,逐渐减量,每一次的减量时间啊,就从你开始减量到停用至少要超过半年,要不然的话复发的风险特别大,而且还会有各种不耐受的症状,所以这类的药物是一定不能自已乱吃乱停,尤其是不能乱停啊,乱吃我们都不怕,就怕乱停,停了之后对自己身体有影响不说,可能会让这个疾病越来越难治,因为反反复复停药导致的复发,可能就会使疾病本身变成难治性的啊,抑郁,难治性的焦虑,难治性的失眠。2023年06月19日 20 0 0
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 增强免疫力呢,还有一个呃,很重要的就是合理的。 规范的呃,健康的睡眠,我们知道睡眠呢,对人呢,人体的恢复修复是很重要的,我们身体疲劳一天,我们需要我们的部队进行休整啊,我们需要给他营养啊,我们就需要来进行一个。 健康的睡眠,但睡眠确实也是个大问题,随着这个日常这个呃压力的增大的话,有时候睡眠会受到影响,我们要学会逐渐调整,不要小看睡眠,呃,健康的睡眠确实是增强我们免疫力的很重要的一个方面,所以呢,要有呃合理的健康的睡眠,一般呢。 建议七到八个小时,但有的人呢,天生睡眠就比较少,但只要你睡起来了以后,每天呢,呃,健健康康,舒舒服服,那就是一个好的睡眠,对健康有帮助。2023年06月13日 572 0 7
-
王晓丹主治医师 上海瑞金医院 神经内科 摘要:说说“睡不着”的那些事。中国睡眠研究会的统计数据显示,2021年全国超过3亿人存在失眠问题,成年人失眠率高达38.2%。失眠已经成为现代社会中最常见的疾病之一。随着天气逐渐闷热,“睡不着”更困扰了不少现代人。在睡眠障碍专病门诊中,常有病人询问:熬夜会变傻吗?担心吃安眠药,是否会上瘾?睡不着,究竟该怎么办?【“睡不着”是病吗】作为人类进化过程中保留下来的重要生理活动之一,睡觉是人体调节自身生理机能、修复机体、促进生长发育、维持内分泌稳定和增强免疫力等生理功能的重要基础。2019年《Science》杂志曾连发两文揭示“熬夜变傻”的科学依据。例如,记忆是在睡眠的过程中进行整理和存储的,因而在缺乏睡眠的情况下,记忆存储和巩固相关蛋白质不能合成,大脑便不能存储信息并形成长期记忆。2021年《JAMA》杂志也曾发文证实,大脑高速运转消耗能量产生的大量代谢废物和神经毒性蛋白,只有在夜间深睡眠时才能被清除。换句话说,大家常在起床后感到身心疲惫、头昏脑涨,长期以来记忆力下降就是深度睡眠不足的原因。此外,睡眠不足还会导致免疫力下降,氧化应激反应增强,而氧化应激则被认为是炎症、衰老,以及包括癌症在内的慢性疾病的主要诱发因素之一。睡得不好,是不是还会觉得心情不好?因为睡眠和焦虑、抑郁情绪在大脑中具有重叠的神经环路,所以睡眠不足也会导致紧张害怕、烦躁易怒、专注力以及抗压力下降。睡眠质量严重下降时,也会导致神经精神疾病、心血管疾病、代谢性疾病等发病风险明显增加。还有病人疑惑:既然睡眠这么重要,只要晚上睡不着,就是病了吗?其实,失眠分为短期失眠和慢性失眠。偶尔发生短期失眠,不必过度焦虑,只要适时自我调整,恢复正常作息习惯即可,也可以进行失眠认知行为治疗(CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,CBTI)或安神助眠药物帮助我们入睡,慢慢待睡眠恢复。超过3个月的慢性失眠,就需要进行长期药物调理了,同时配合进行失眠认知行为治疗(CBTI)治疗。至于失眠者该采取哪种治疗方式,还需要由睡眠专科医生根据患者个体情况,比如:过往病史、患者失眠的原因及病情严重程度、相关的辅助检查结果等信息,进行综合评价后,再制定包括药物治疗、心理治疗和物理调控等内容的个体化精准治疗方案。【安眠药该怎么吃】临床门诊中,经常有病人问:“医生,我经常吃安眠药,是否会上瘾?以后不吃药就睡不着了?”……不少人对安眠药存在误解,认为安眠药应该立刻生效,让人迅速入睡。同时,对于服用安眠药的患者来说,长期服用安眠类药物是否会造成药物成瘾也是一大困惑。长期以来,针对安眠药物的一种常见观点是:如果长期使用安眠药物会疗效减退或药物依赖。事实上能有效证明这个观点的证据并不多,并且多数研究持续最长时间仅有8周,并不能充分证明服用长期安眠类药物会形成药物依赖。另外,有新证据表明,不是每位服用安眠药的患者都会遇到药物疗效减退和药物依赖的问题。如果不是曾有过或现在存在成瘾或有成瘾倾向,失眠患者是很难对安眠类药物成瘾或产生药物依赖的。所以,安眠药可以说是拯救失眠患者的灵丹妙药,并且只要在医生的指导下,规范服用安眠药,大家大可放心,是不会产生药物依赖和药物成瘾的。“医生,吃一片安眠药,没睡着可以再吃一片吗?”那么,安眠药究竟该怎么吃?首先,在治疗期间,如果需要服用其他药物,一定要及时告知医师正在服用安眠药的名称和使用的剂量。部分安眠药容易与其他药物产生相互作用,轻则引起其他药物疗效下降,重则引起安眠药中毒的不良反应。此外,安眠药的最佳服用时间应该是睡前躺在床上时,再服用安眠药,以达到增强药物的治疗效果和减少神经抑制的目的。这里需要注意的是,特别是起效比较快的非苯二氮䓬类药物,服用后20分钟左右即可入睡。曾有人服药后又起床洗漱,就发生过在洗手间因药效发作而睡着的情况。因此,一定要在睡前所有准备事项完成后,上床后再服用安眠药。最后,服用安眠药时,一定要遵医嘱,足量用药。有的患者担心安眠药的副作用,常常自行减量或服服停停,从而导致失眠情况也反反复复,长期不愈。现在临床上所常用的安眠药都已经通过药监部门严格把关,某些副作用大、易成瘾的药物已经不被使用或被严格限制使用了。即使自己感觉到失眠情况好转,也应该及时去医院复诊,听从医生的指导,逐渐减药或换药,不可突然停药,否则会严重影响治疗效果。【如何拥有高质量睡眠】除了安眠药,对于失眠,我们还有一些非药物治疗方法,比如:心理行为治疗、中医传统疗法、催眠疗法和物理调控治疗等。非药物治疗方法具有无依赖性、副作用小、疗效好等特点。目前,失眠认知行为治疗(CBTI)是治疗成人慢性失眠最主要的非药物治疗方法,包括睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育、认知疗法、放松技术等内容。治疗过程持续6—8周,就可以达到提高大约70%—80%患者的睡眠质量,并且疗效可以维持6—12个月。失眠认知行为治疗(CBTI)主要是通过对患者的非适应性不良睡眠行为及不合理或不切实际的认知观念进行纠正,从而达到消除睡不踏实、减轻焦虑抑郁情绪、重新养成良好睡眠习惯的目的。通过与失眠药物的联合使用,不仅不会导致药物依赖和成瘾,还可以让患者在药物的短期帮助下,成功减药后仍长期维持良好的睡眠状态。日常生活中,怎样才能拥有高质量睡眠?要注意良好的生活作息习惯的养成,比如:不熬夜,避免过度劳累;早晨不要睡懒觉,养成按时起床的习惯,白天尽量减少睡眠时间,晚上尽量不要睡得太晚;在白天要释放压力,适当进行户外运动,才能更好地促进睡眠;晚餐也不要吃得太饱或太油腻,避免辛辣刺激性食物;睡前不宜过度兴奋或焦虑,不宜玩手机等电子产品;睡眠环境要保持安静、舒适、适宜的温度和湿度;避免强光照射,可以选择在卧室使用遮光窗帘或眼罩。此外,保持良好的心态,日常生活中避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。人的一生中有1/3的时间都在睡眠中度过,希望大家都能拥有一个高质量的睡眠,享受五彩缤纷的人生体验。(作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生、博士)2023年06月11日 1371 6 12
-
2023年06月10日 30 0 1
-
2023年06月09日 23 0 0
-
2023年06月09日 453 0 0
-
2023年05月24日 90 0 1
失眠相关科普号
刘莹医生的科普号
刘莹 主治医师
广西医科大学第一附属医院
康复医学科
11粉丝1.5万阅读
宋志强医生的科普号
宋志强 主任医师
北京大学第三医院
消化科
2.6万粉丝147.4万阅读
赵东奇医生的科普号
赵东奇 副主任医师
松原市中医院
治未病科
2.2万粉丝24248.2万阅读