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韦璇副主任医师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 周先生今年五十岁了，二十多年来睡眠始终不好。每晚睡将近十几个小时，白天仍觉得精神不足，体力无法得到恢复，容易犯困，甚至开车等红绿灯的几分钟里都能睡着。近几年来，他睡眠质量差的问题更加严重了，记忆力下降得厉害，本来体重就超标的他血压越来越高，血糖也开始异常起来。睡眠门诊医生告诉他，这是由于睡眠期间打鼾造成的长期深睡眠不足。周先生告诉厦门市仙岳医院睡眠障碍门诊的韦璇博士，他睡觉时觉得自己整夜多数时间迷迷糊糊的，旁边有人说话走动，他都能感觉得到；第二天起来，会头痛、口干，觉得精神、体力未恢复。因为睡眠不好，最近身体差了很多，记忆力也下降的厉害，情绪低落了很多，对睡眠很担心、焦虑；这段时间有吃安眠药，但睡眠质量并没有改善，第二天起来反而觉得头痛头晕更明显了。但是他爱人说他睡眠很好，每天一躺上床，呼噜声就来了。在详细了解周先生的病情后，韦医生建议他进行整夜睡眠监测，以了解真实的睡眠情况。监测报告显示，周先生存在重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征，每小时呼吸暂停或通气不足达到了七十余次，也就是睡眠期间每分钟存在一次以上的呼吸暂停或者是通气不足。韦璇表示，睡眠期间打鼾，并不是睡得香的表现，而是睡眠期间咽喉部位肌肉放松或是口鼻咽腔肌肉下坠导致上呼吸道狭窄，气流冲击狭窄部位而出现打鼾，类似于水流通过河道狭窄的地方时产生水声一样。当气道太过于狭窄或者是堵塞时，会导致睡眠呼吸暂停及通气不足，从而引起睡眠期间身体各器官缺氧。长期的这种慢性缺氧会导致各器官出现慢性病变，比如高血压，糖尿病，肾衰竭，脑萎缩等，如果阻塞时间过长，容易发生猝死。不过身体有自我保护机制，当出现睡眠期间呼吸暂停或是通气不足时，大脑就会短暂地觉醒过来，重新控制肌肉收缩及呼吸，所以旁人有时候可以听到打鼾的人有一会没有了呼吸声，然后又突然出现一声较响亮的鼾声。对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，大脑频繁地觉醒以控制呼吸，会导致整夜睡眠表浅、梦多、深睡眠不足或缺乏、睡眠片段化、连续性差。此类病人不宜服用安眠药，服用安眠药容易降低大脑对缺氧的敏感度，加重睡眠呼吸暂停及通气不足。结合整夜睡眠监测报告及病情，韦医生建议周先生停用安眠药并进行治疗，加强锻炼控制体重，睡觉时侧躺着睡，同时使用睡眠呼吸机治疗。2016年03月15日
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王泽荣主管技师 北京回龙观医院 临床心理科 失眠背后隐藏着什么？吃的饱，睡的香，身体才健康。吃睡看似简单的事情，但对于生活在高压力，快节奏的现代人却变成了奢望。因为失眠正在侵袭着人们的健康。我在临床中经常遇到因心理冲突没有得到解决而失眠痛苦不堪的人，他们的疾病表现基本上是：躺在床上辗转反侧，入睡困难，多梦，早醒，睡的浅，睡的不踏实，时有醒来，醒后疲倦，乏力，好像一宿没睡。并因无法忍受这样的痛苦而就医，而且在见到医生后就强烈的要求能不能快点把失眠赶跑，其实即使医生给你用上了助眠药，睡眠看似越来越好，似乎睡好了，幸福的生活就不远了。但若引起你内心不快的，恐惧的，麻烦的事不解决，那就是在治标不治本。 下面就让我们看看在失眠的背后都隐藏着什么？老张是一位科研工作者，虽然工作能力很强，但与人交往的能力较弱，前不久领导提拔他为部门主任，他需要把工作逐一分派下去，大家要合作完成科研项目，这对于不善交际的他增加了无形的压力，他既不好意思管理下属，又担心领导对自己不满意。每晚躺在床上对于他都是一种折磨，睡眠越来越糟。小赵是一个漂亮能干的白领，最近新换了一家公司，作为职业女性，小赵很担心若睡不好，第二天的精神状态就会糟，不仅人的魅力会减分，工作能力也会下降。所以每晚上床都会想，今天千万别睡不着，结果她的睡眠真的越来越不好了。小董是一位性感的中年女性，因婚后与同事有过一段暧昧的关系，导致夫妻关系紧张，甚至夫妻性生活亦不和谐，她每晚看到床就心生恐惧，而且睡眠中多梦。睡觉成了她最痛苦的事。小徐在年初经历了最悲伤的事，和她最亲近的母亲因罹患癌症离世，这事虽已经过去近半年了，但自己在入睡前时时都会有母亲在病榻上痛苦挣扎的画面，他一直都在内疚自己当时对母亲的呵护不够。令自己无法踏实的入睡。小李是一个全职太太，虽生了孩子，但有阿姨的照应，家务也无需亲力亲为。丈夫每天忙于工作，也无心体察到她的需要。因为无所事事，导致内心的空虚无聊。听朋友讲喝红酒可以助眠，就在每晚临睡前喝上一杯，刚开始确实感觉不错。但久而久之，睡眠却越来越差了。 小王是干销售的，每天躺在床上都会想到第二天的工作要做什么，要见哪位客户，渐渐的他发现自己入睡越来越困难了。 今天门诊遇到这样的7岁小姑娘，妈妈讲她最近入睡困难，总是在睡前发脾气。经与她单独交流，她告诉我的秘密是，因为她讨厌上学，所以才在入睡时表现困难，因为这样睡不好以后，第二天就可以不上学了以上的例子都是在告诉大家，失眠不仅仅是他她睡不好了，这痛苦的背后都在表达着某些无法言说的渴望，冲突，无用的担心等等。在这里我也不可能把所有的原因都写到，若你正经历着除去生理疾病引起的失眠外，你恰巧又读到了这篇文章，希望你不仅求助药物医生帮你恢复睡眠，更要找心理医生，进一步探寻内心的渴望，进而减少压力，内疚，冲突，不良生活习惯等对你睡眠的干扰。除了药物，心理医生的帮助。更重要的是你的心态：当你睡不好时，若能坚持睡的好很好，睡不好也没关系，放掉一定要让自己睡好的努力是更关键的！ 2016-2-2 王泽荣 本文系王泽荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月02日3149
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翁小娟副主任医师 温岭市第一人民医院 精神卫生科 很多人有失眠的困扰，医院里也有很多以失眠为主要症状前来就诊的患者，很多人会问，“我为什么会失眠”“我总是告诉自己快点睡快点睡，就是睡不着”“我什么都不想，还是睡不着”“我喝点酒只能睡一会，然后更睡不着了”。在医生看来，失眠的原因有如下：躯体疾病、药物引起的失眠，比如你最近生病了，吃了些药物会引起失眠；甲亢了，基础代谢太高，伴有失眠症状；感冒了鼻塞，睡不着；喝了咖啡、激素睡不着等等。这类失眠随着身体好转睡眠会自行好转。环境因素：出差、旅游等居住场所改变，或者住所附近噪音灯光增多等等。潜在的焦虑抑郁情绪未被发现，如果失眠伴有精力下降、情绪低落、对事物不感兴趣、与人交往减少，需明确是否有抑郁症；如果失眠伴有多思多虑（脑袋里有很多想法，喜欢想来想去停不下来）心慌、焦躁、坐立不安、躯体的莫名疼痛，需明确是否有焦虑症；如果失眠伴有胡语、猜疑、紧张，需要明确有无精神分裂症；老年病人若出现昼夜颠倒，白天睡，晚上不睡，并伴有记忆里下降，老是担心有人偷了家里的东西，或者有猜疑，需要排查老年痴呆；以上各类不管有无诱因引起，如果持续时间短，可自行调整，无需就诊；如果持续时间长，无法自行调整，建议前往医院心理科就诊予心理咨询，必要时药物治疗。本文系翁小娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年12月28日4148
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吴红东副主任医师 九江市第五人民医院 心理科 人的一生约三分之一的时间是在睡眠中度过的 ，睡眠不仅是人类维持生命必需，同时对机体自我修复、恢复精神和体力、养颜美容都十分重要。如果睡眠不好，大脑得不到充分休息，就会影响思维活动、处理事务及应变能力，学习和工作效率下降，还会导致差错事故发生。睡眠不好常会产生焦虑、烦躁等情绪变化，同时易导致植物神经功能紊乱而出现一系列躯体不适表现，如头晕、头痛、心慌、胸闷、气短、胃肠道功能紊乱、手足发麻等。而且睡眠不好会致机体免疫力下降，增加机体患病的风险，也会诱发各类神经、精神疾病的发生。睡眠障碍表现有：失眠症，嗜睡症，夜惊，梦魇等。最常见的是失眠。据研究报道人群中失眠率高达百分之二、三十。失眠主要表现有：1、入睡困难：即上床后翻来覆去，久久不能入睡，越睡越清醒，同时伴胡思乱想，焦虑不安等。2、入睡不深：睡眠表浅，易醒，稍微一点响动就会醒来。3、多梦：睡眠过程中，长期处在睡眠“梦期”，早晨醒来感到整晚都在做梦，甚至能复述梦的内容，对梦记忆犹新，白天疲乏无力。4、再睡困难：中途醒来后就不能再入睡。5、睡眠需要减少：自我感觉不需要太长时间睡眠，甚至整晚不睡都可以，白天不感觉疲劳，且精力充沛。嗜睡症：表现睡眠过多，过度睡眠，随时随地都能睡，甚至走路都能睡。夜惊：反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，同时伴心率增快，呼吸急促，瞳孔扩大。梦魇：在睡眠中被噩梦惊醒，恐惧不安，心有余悸。引起失眠的常见原因：1、违反生理时钟引起失眠：如大小夜班轮值的工作；或出国旅游穿梭不同纬度；有时极度兴奋，喜极而泣也会睡不着，但通常是短暂的。2、突然受到重大事件的冲击：如亲人死亡，夫妻离异，失业，公司倒闭，股票起落，及地震等各种，造成情绪不稳定、失落、惊慌，久久不能平静，以致夜夜难眠，但通常一、两个月就会恢复，是短期的失眠，但少数也会演变成慢性失眠。 3、原发性失眠：此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易紧张、焦虑，平时有时候睡眠品质也不好，遇到重大压力、精神负荷增大时， 就更睡不着了，久而久之，就成了慢性失眠，即使压力消失了，香醇的睡眠也不再复得，胡先生属于这种类型，但有些原发性失眠者，可能找不到任何原因。 4、精神疾病：如忧郁症病人常伴有失眠，特点是清晨两、三点醒来，再也难入睡，躁狂症病人晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，无法安静入睡。其它广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人，都可能时常睡不着。 5、内科疾病：关节炎及各种酸痛症，可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人，当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠品质；其它甲状腺疾病、肺病、尿毒症，都可能失眠。 6、妇女停经：妇女于停经时产生潮红、盗汗、失眠等症候群，有些经前症候群会严重的焦虑、不安、疼痛、甚至失眠。 7、药物：药物如类固醇（美国仙丹），有些人服少量会失眠，大量则精神异常。气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着。另外毒品如大麻、海洛英、安非他命，会影响脑胺、兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。 8、刺激性饮料：茶、咖啡等刺激性饮料会扰乱正常睡眠，至于酒精，开始喝酒时，可促进睡眠，但长期喝酒，就像吃安眠药一样会上瘾，久了会影响正常睡眠，而且酒精会快速代谢，使其安眠作用于下半夜消失，又有头痛、流汗、心悸等不良副作用，使病人更痛苦。 9、医源性：医生给病人安眠药或病人自己服用安眠药，日久成习，导致对药物的依赖 耐受。最后完全依靠安眠药助眠，而且药物需要量越吃越大，否则还会失眠。 10、睡眠─清醒周期障碍：人类在白天工作一天后，夜晚来临时，渐渐进入梦乡，经过六～九小时的睡眠后，天亮时又苏醒过来，这样日复一日，就是人类的睡眠─清 醒周期，固以一日为一周期，又称“日节律”，但有些人日节律延后，以致到了清晨三、四点才睡觉，一直到中午才醒来，这类病人若自订作息则没有失眠问题，但与社会大众的作息无法配合，仍须矫正。 失眠的治疗：失眠的治疗最关键是失眠者要弄清原因，仔细分析，针对不同原因采取不同的方法解决。最忌讳自作主张乱服药物。因为失眠往往只是某种疾病的一种症状表现。如抑郁症及各类神经症（焦虑，恐惧、等）常常伴有失眠，如果仅仅解决失眠，可能掩盖原发病，延误原发病治疗。在精神科，失眠常常是病情复发的征兆，一旦有睡眠不好现象，一定要谨慎当心病情的复发。有的失眠还可能只需调整自己的不良生活习惯就可解决。因此针对失眠一定要在专业人事的指导下，采取相应合理办法解决。 针对失眠需注意：1、查明失眠原因，做到有的放矢，尽可能通过对原发病的治疗来解决。2、注意生活习惯：a.生活作息要规律，养成每天同一时间上床睡觉。b.每天有规律的运动，每周至少四次，每次三十分以上。c.避免在吵闹环境中睡觉，d.太冷、太热的环境会影响入睡。e.睡前勿喝酒、咖啡、茶、大餐等。f.睡前避免观赏紧张刺激的电视、电影、报 纸，如凶杀案、绑架案等，造成心理不安而影响入睡。g.辗转难眠几刻后仍不能入睡，干脆起床做些轻松活动，继续躺在床上只会使你更加紧张、更难入睡。 药物治疗：1、安定类药物：短期改善睡眠效果快，但因注意以下特点a.耐药性及成瘾性，安定类药物多会产生耐药性，大约两个星期后产生，因此要不断地增加剂量，最后服用大量安眠药也无效；还会成瘾，就像烟、酒瘾一样，b.无法熟睡，病人常抱怨有睡不饱的感觉。c.健忘、情绪低落，基本上安眠药是抑制脑部活动而导入睡眠，所以同时也抑制了脑部其它的活动，因此 会产生健忘、注意力不集中、无力、情绪低落的现象。2、抗忧郁剂：有些传统的抗忧郁剂及个别新型抗抑郁药物有强烈的助眠作用，可应用于失眠病人，尤其失眠病人常伴有焦虑、忧郁情形，使用后可一并缓解，真是一箭双鵰，而且没有耐药性及成瘾的问题， 心理及辅助仪器治疗：很多失眠者其原因来自心理因素，同时失眠又产生各种心理问题，甚至产生恶性循环。因此心理治疗也是可供选的办法，还有生物反馈治疗，脑功能仪治疗等也有较好的帮助，同时可避免药物治疗副反应。 吴红东2015年05月16日5566
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曾亮副主任医师 广东省中医院 心身疾病科 很多失眠的病人会反复问我，“医生，我这个病能好吗？要多久才能好？”。这个问题会让我比较纠结，为什么会纠结呢？因为本来睡眠是个很顺其自然，天经地义的事，就算是失眠了，通过医学的手段是可以治愈的。可是临床上为什么有那么多失眠的病人，我认为一部分是现在医疗环境的问题，另一部分是跟失眠的病人自身有关。很多时候，失眠的病人会很急迫地想要恢复以前良好的睡眠，到处寻医问药，听到哪个医生或哪个药物好就去跟风，无法坚持系统的治疗，这样其实会让失眠的病程大大的延长。另外，失眠的病人会一味地去寻求医生帮助，长期借助药物甚至酒精，不从自身进行生活方式和心态的调整，忽略掉导致失眠的原因和自身睡眠恢复的能力，这样就会导致你难以停用药物，让病情迁延难愈。在你看这篇文章之前，你有没有认真想过，“我为什么会得失眠？”、“我自己该怎么帮到自己？”。我想，很多人应该都没有想过。如果你明白你失眠的原因，知道自己哪些该做哪些不该做，我想这会对你的病情康复取到关键的作用。现在，让我们一起真正了解一下你的病情缘由。失眠的病因有所谓的“三因素模式”，即是易感因素、诱发因素和维持因素。易感因素通俗讲就是你的遗传、性格、体质等因素，比如说你家里有多位亲人失眠，你的性格要求完美焦虑又在意别人的看法，你出生后就易惊醒梦多，或者女性自小月经不调，那你患失眠症的机率就远远高于其它人了，并且你治疗的时间可能会比较长点，用中医的话说就是“先天不足”。门诊中我都会问病人你第一次失眠的原因是什么，有很多病人提到高考压力、面试、分娩、生病、工作、生活的变动等，这些就是导致你失眠的诱发因素。如果这些诱发因素还存在，那我们就要重点针对这些诱发因素而工作，而不是一味地给安神的中药、镇静催眠药等。可是，你可能会问到：“我这些都经历过去了，现在没有这些方面的原因了，为什么我还会失眠？”。这里，就涉及到了维持因素，我觉得可以从以下几点来谈会比较清晰。1、体质问题：体质是指在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的相对稳定的固有特质，也就是我们常提到的血虚体质、气郁体质、痰湿体质等，这种特质决定了我们容易得什么病，这个病治疗的效果怎样。除了先天禀赋我们决定不了，后天的因素我们是可以调整的，中药为什么治疗失眠有效很大一部分原因我认为就是针对体质进行调理。可惜的是，在调理过程中，很多失眠的病人不重视后天因素的调整，尤其是相对固定的起居习惯、饮食习惯、生活的应对模式等，如：长期熬夜加班、饮食寒凉肥腻、女性多次流产、过度体育活动、性生活频繁等，这样的话就会导致这边医生在帮你调理身体，而你由于不良的生活方式导致体质的进一步转差，让临床疗效打个折扣。另外，中医的体质调理需要一段较长的时间才会见效，患者见有好转后不能坚持治疗也会让病情容易反复。2、不良的应对策略：失眠的病人为了应付初期发生的失眠，往往会为了获得更多的睡眠而采取了自认为“正确”的应对策略，这些会导致失眠的存在并伴随而来对失眠的焦虑、恐惧、抑郁等心理变化，若这时候干预不及时，就会让短暂性失眠成为慢性失眠。失眠病人不良的应对策略包括了提前上床准备睡眠、睡不着也长时间躺在床上、白天争取多睡以弥补夜间的睡眠不足等。最简单的一个例子是你本来在客厅看电视想睡了，赶紧跑去房间睡，躺在床上，睡意突然之间就消失了，然后自己就在床上翻来覆去，越想睡就越睡不着。这其实与你在床上呆的时间太长了，床已经让你形成一种“睡不着”的条件反射，可惜很多人不知道，拼命的提早睡，延长在床上的时间，这样导致更加睡不着。因此，我们需要针对这些不良的应对策略进行管理。3、对失眠的过于焦虑恐惧心理：失眠的病人常过分夸大失眠的短期影响和长期影响，尤其是对自己白天功能和身体健康，认为失眠是让自己白天精神不佳、工作效率下降等的唯一罪魁祸首，并进而认为只要能睡好觉，一切问题就会解决，终日将精神集中在如何“保证今天晚上睡好觉”上来。随着病人对睡眠的期望值提高，因而更加害怕失眠，愈加紧张害怕就愈加难以入眠，从而使病人进入“失眠一失眠恐惧一加重失眠”的恶性循环之中，长期难以得到治愈。这种模式提醒了我们要针对焦虑恐惧等情绪进行处理，可以尝试一些瑜伽或放松训练来缓解情绪，帮助睡眠。甚至还可以结合抗抑郁药、抗焦虑药来治疗，迅速控制症状，然后再在医生的指导下缓慢减药。失眠是综合因素所导致的，如我们前面提到的易感因素、诱发因素、维持因素，这也决定了我们的治疗是综合治疗，而不是单纯依赖镇静催眠药、抗抑郁药、中药等药物治疗，在这里，我提倡“双专家”模式，医生是疾病的专家，病人是最了解自己的专家。通过医生和患者的共同努力，一起针对失眠的病因进行处理，针对不良生活方式进行处理，针对不良情绪进行处理。这样的话，会更好地治疗失眠，更好地预防失眠的复发。2014年07月07日24876
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李艳主任医师 广东省中医院 心理睡眠专科 临床工作这么多年，发现失眠的原因很多，女性发病多于男性，也与我们的生活方式，睡眠习惯，工作类型，性格特点，先天因素，原发疾病等有着非常密切的联系。1.生活方式现代社会过于忙碌，转速太快，过于消耗精力，未老先衰，缺少了从容。每个人都想有车子、房子、票子，甚至是希望拥有大把的票子，失去了工作基本的意义，就是失去了生活的意义。没有时间休息，没有时间好好准备一餐晚饭，忙忙碌碌，三餐不定，气血功能失调。不关注身体，觉得还年轻，还可以消耗。身体这部车不用保养，一直开。有些女性早早流产多次，谈恋爱率性，性生活前后不注意保护自己，气血伤害很大。还有些因为过于忙碌，过于紧张，要么晚婚难育，要么晚婚不育，要么已婚不育，要么频繁流产，要么嗜食生冷等等，均会为失眠、抑郁留下隐患过于锻炼的人和过于关注健康的人同样越来越多，盲目使用人参、虫草，过于挑食，过于偏食。要知道，真正的饮食知道在于杂食和八分饱。有人过度运动，过多开车，已经忘了走路出汗的感觉，也忘了可以呼吸大自然的空气，而不是简单在健身房的跑步机上跑得头晕目眩。一点体检指标异常，如临大敌，反复用药，过于治疗，越治越差。2.睡眠习惯很多人认为半夜12点是睡眠的正常时间，要知道这已经剥夺了至少2个小时的深睡眠，这也是为什么很多人觉得多梦的原因，因为12点之后的深睡眠较12点之前的深睡眠质量已经有所下降，何况后半夜的睡眠本身就是以浅睡眠为主，所以妈妈煮的饭菜与快餐相比，谁的营养多？宁可早起，不要晚睡，这是我小时奶奶和妈妈的至理名言，希望与大家共勉。中午最好有1小时左后的睡眠，如果睡不着，闭目养神也很好。有些人晚上或者白天可以打坐，那就是再好不过的事了。随着经济的发展和社会的发展，越来越多的人经常出国、旅游，出差频繁，父母替子女照顾家庭，更换居所，均会导致睡眠调整困难，所以年龄大的人不要轻易移民、不要轻易更换居所，特别的距离非常远的迁徙，不但睡眠需要调整，生活习惯、文化习惯、饮食、语言等不适应都是很大的挑战。3.工作类型有些人的工作是需要倒班的，对于一些人来说，简直就是难关。我们医院的护士、药房的药师、值班大的医生，出租车司机，警察，空姐，等等都有相当部分人因为工作性质而不得不调整岗位，这就是人的先天体质不同，不是每个人都能上夜班的。有些人也会感到疑问，以前没事，怎么现在就睡不着了，这是量变到质变的结果，病不是一天来的。同时，有些人的睡眠差与会计、审计、银行、计算机等注意力过于集中的工作性质有关，所以如果你高中大学就睡眠不好，这些职业还是慎重选择的好。4.性格特点很多人的睡眠障碍是由于性格偏颇间接导致，比如完美主义者，比如抑郁、焦虑、不成熟、偏执、等各种神经质的人都会有一定程度的社交、家庭、工作灯方面的异常。通常与人的关系不协调，情绪障碍导致的睡眠障碍，不作心理治疗是很难好转的。有些人的性格特点与父母的家庭关系密切，比如父母关系不良，打骂暴力，受过创伤，受过性侵害等均与睡眠障碍，不安全感，失眠关系密切。单纯服用药物疗效是教差得，一定结合心理咨询治疗，特别是团体治疗，才能得到大幅度的改善，从而提高生活和工作质量。5.原发疾病很多睡眠障碍继发于痛经、月经不调、反复流产、乳腺增生、甲亢、糖尿病、高血压、痛症、鼾症、慢性胃炎、心功能不全等等疾病，治疗原发病也很重要。还有些人不规范使用安眠药等，形成药物依赖，也会导致失眠。所以，如果您的临床疗效欠佳，请及时咨询医生，到底原因在哪里，失眠的治疗难度大，但是只要原因明确，治疗的疗效都不错。就怕盲目用药，盲目相信药物，每个人的失眠原因各有不同，差异很大，目前很多医疗机构都只重视使用药物，而忽视了其他因素。那么，醒目些吧！2012年10月27日30377
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庄建华副主任医师 泉州市第三医院 精神科 失眠原因——内因、外因、不内外因 泉州市第三医院 庄建华 副主任医师失眠是由许多原因引起的，治疗失眠的关键是找出致失眠的原因，然后对因治疗。失眠原因可分为外因、内因（中枢）、不内外因（除中枢外躯体疾病）。 外 因 心理因素 心理因素引起失眠最常见，许多心理应激，如人际关系冲突或心理内心冲突；生活中发生重大改变（婚姻、生育）； 工作繁重或事业面临重大转变；突然发生非常失望和非常害怕的事件。有种称“周日失眠”患者，因担心第二天需上班工作压力大而出现预期性焦虑致失眠。必须讲明的是，不管是正面或负面；有刺激或突然失去应激均会引起失眠。环境变化 客观环境要求个体在睡眠期间仍需保持必要警觉性致失眠；旅行时差改变；作业休息不定时；睡眠环境变化（如换房间）也会引起失眠。不良睡眠卫生 睡前过度锻炼会产生“应激效应”，增加自主神经活动，从而出现不安，增加觉醒，减少慢波睡眠。同时，久坐少锻炼等原因大脑缺氧也会失眠。因此，应在傍晚选择适当锻炼为宜；午夜从事强烈脑力活动；睡觉前喝大量咖啡、茶叶或抽烟；行为破坏睡眠节律：睡觉没有规律、睡在床上时间太久、白天午睡时间较长、睡前过度饮食或过度饥饿均会引起失眠。极端状态 在极端状态下也会引起失眠。光线：卧室或白天过度照光会抑制褪黑素分泌而延长睡眠潜伏期、促进觉醒、改变睡眠节律周期。噪音：噪音会增加唤醒水平。温度湿度： 床上温度<12℃（或）>33℃、湿度过大均会产生难以入眠，温度增加24℃会增加觉醒次数。特殊姿势：特殊姿势会增加交感神经系统活动，站立比坐位更易醒、坐位比卧床更难入眠。床垫舒适程度也会干扰睡眠。高空环境因缺氧呼吸困难引起失眠。卧室内空气污浊、有刺激味道、被褥过厚过重、睡眠中胸前或四肢受压力也会影响睡眠。药物副作用 许多药物副作用出现失眠：降压药如利血平，降压灵、复方降压片都会有蛇根草类生物碱，使人产生情绪低沉、焦虑，以致难以入眠、早醒等病情变化。治疗儿童多动症的利他林、匹莫林、苯丙胺及治疗哮喘药氨茶碱、麻黄素均会使大脑兴奋性提高致入睡困难。治疗帕金森综合症的左旋多巴、金刚胺使脑内多巴胺神经递质增多，形成多种睡眠障碍，抗心率失常药心得安对β受体阻滞作用，使褪黑素分泌减少，引起失眠。抗抑郁药激活五羟色胺2A受体引起失眠。精神活性物质酒精、大麻阿片、抗焦虑药精神兴奋药、致幻剂和烟草，因有中枢兴奋作用会引起失眠。长期使用安眠药，因产生耐药性或突然停药产生戒断反应引起失眠。 内 因许多中枢系统疾病都会引起失眠、焦虑症、恐惧症患者难以入眠。抑郁症表现早醒。分裂症、躁狂症整夜无眠。不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍觉醒次数增多。阿尔茨海默氏病表现睡眠——醒觉周期紊乱。脑血管疾病常表现为REM睡眠行为障碍。躯体形式障碍因病苦体验而失眠。帕金森综合征因运动障碍引起各种睡眠问题。各种头痛引起失眠也不少见。癫痫因异常放电影响睡眠。其它疾病如：亨廷顿病、扭转性肌张力障碍、橄榄——脑桥——小脑萎缩、脊髓小脑变性和雷特综合征也会引起失眠。 不 内 外 因躯体疾病也会引起失眠。高血压、心脏病因心绞痛或夜间发作性呼吸困难、脑供血不足、脑缺氧引起失眠；肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、肺囊泡纤维化和各种原因引起肺换气不足都可致失眠；慢性支气管炎因咳嗽、气喘引起失眠；甲亢时甲状腺素分泌增多，新成代谢旺盛，中枢神经系统兴奋性过度增强引起失眠；消化系统疾病，如胃溃疡，特别是反流性胃食管炎，因烧灼痛会影响睡眠；肝炎、肝硬化、肝癌引起肝脏解毒功能障碍，血氨增多，影响大脑功能致睡眠障碍；低血糖大脑缺氧引起失眠；关节炎、手术疼痛、过敏性疾病、皮肤瘙痒、鼻堵塞、夜尿症、有毒物存积，致中枢功能失调而失眠；睡眠呼吸暂停综合征因缺氧出现觉醒次数增多。2012年02月09日20435
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白录东主任医师 山东省精神卫生中心 精神科 案例分析某女 40岁 因为家庭琐事困扰，1年前出现失眠，多为早醒，病情逐渐加重，而且，出现焦虑、抑郁、紧张，几经综合医院治疗，收效甚微。久治不愈导致对失眠越来越恐惧。进一步询问，该患者还有睡眠感觉缺乏，次日疲乏无力。并有情绪低落，悲观厌世，自感能力下降，食欲下降，体重减轻。分析病例，该患者属于抑郁症所致的睡眠障碍。抑郁症导致的睡眠障碍，约占所有睡眠障碍的20％左右，此类病人依靠改变环境，纠正睡眠节律等方法收效甚微。一般用药比如用安定类或单纯改善睡眠的药物可以短时收效，但是，解决不了根本问题。建议治疗方案：在医生的指导下应用抗抑郁剂治疗。估计正确用药的情况下，该患者的睡眠障碍有望在7-15天左右得到改善，1个月内会得到很好解决。2011年08月24日11035
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 您知道睡眠的重要性吗？人的一生约1/3的时间在睡眠中度过，它的生理重要性仅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定为世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？躯体原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙痒和尿频等（包括睡眠吸吸暂停综合征）；生理原因：如时差、睡眠环境差、吃得过饱或过饿等；心理原因：焦虑引起的失眠以入睡困难为主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒为主；精神原因：包括精神分裂症、反应性精神病等；药物原因：长期服用安眠药一旦戒断可出现戒断症状，睡眠浅，恶梦多。如何判断您是否患上了失眠症？失眠 入睡困难、易醒、多醒、早醒、多梦，总睡眠时间＜6小时，具备上述情况1项；社会功能受损 白天头昏、乏力、困倦、注意力不集中，严重时影响工作和学习；当上述情况每周出现3次，并且持续至少一个月以上，则说明您患上了失眠症。如何正确使用镇静催眠药？目前药物仍是失眠最主要的治疗手段，但镇静催眠药往往存在耐药和药物依赖问题。应严格遵循以下用药原则：⒈按需用药：⑴久久不能入睡或有严重的早醒，⑵次日有重要的工作或要参加重要活动；⒉间断用药：每周2-4次，不宜连续服用；⒊短期、低剂量用药：常规用药不超过3-4周，选择最低有效剂量。中医治疗失眠症的优势有哪些？⒈途经多样：包括中药、针灸、按摩等；⒉疗效突出：不只是控制症状，治疗目标是将疾病治愈；⒊无耐药及反跳现象：长时间服用无药物依赖和不良反应。2010年08月20日8757
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