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李长达主任医师 淄博市中医医院 神经内科 失眠的人越来越多。失眠患者一般被诊为“神经衰弱”，“神经官能症”，“抑郁症”，“焦虑症”等等。实际上，有些失眠病人是与脑部睡眠结构的病变有一定关系的，不能一味将失眠定为功能性疾病。那么，失眠与哪些脑部病变有关呢？１与松果体的关系在脑部的中央，即中脑位置：四叠体上、胼胝体压部有一球状物，叫松果体，它分泌两种激素，一是褪黑素，二是肽类激素。褪黑素的分泌有明显的的昼夜节律变化，白天分泌减少，夜里分泌增加。当夜间褪黑素分泌减少，则会出现失眠。另外褪黑素的分泌与性激素分泌有关。性激素分泌增多时，会使褪黑素的分泌减少，因而造成睡眠减少。比如有的少年性欲亢进，睡眠减少，进而检查发现有松果体肿瘤。松果体肿瘤可造成褪黑素分泌减少、性激素分泌增加。最近诊治的一例６０岁男性病人，患失眠症多年，加重半年。多方诊治，虽已经做核磁共振查出“松果体区囊肿”，但仍被诊为“神经官能症”。笔者看过其病历资料后，问他的性生活如何，答：：“特别爱好。刚娶的老婆小我十几岁。”我告诉他，松果体区囊肿是失眠的病因，必须针对此病进行治疗方能治愈失眠。经过生理剂量的褪黑素促进睡眠、中药保守治疗，病人失眠明显好转。 ２与视交叉上核的关系睁开眼睛醒来，闭上眼睛睡觉，这是一般人的正常生活体验。而失眠病人却是躺在床上不欲闭眼，或闭上眼睛不能入睡。试验证明，昼夜的明暗光线对松果体活动的影响，与视觉和交感神经有关，因为摘除动物的眼球或切断支配松果体的交感神经，则褪黑素分泌的昼夜节律变化也会消失。所以，视交叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢。绝大多数人的睡眠状态是闭眼的，睁着眼睛是不会入睡的。这就是说，睡眠是与交感神经有关的，当交感神经兴奋的时候，人是不能入睡的。那么引起交感神经兴奋的疾病均能出现失眠症。最常见的疾病莫过于甲状腺功能亢进症了。因为甲状腺激素分泌过多，全身代谢加快，交感神经兴奋，心率增快，出汗增多，眼球突出，烦躁不安，易与人发生口角，睡眠减少或失眠，或梦中“战斗”“吵架”等等。这种情况须针对“甲亢”治疗，方能治愈失眠。当然，引起交感神经兴奋的疾病还有很多，比如肾炎、肾功能不全、嗜铬细胞瘤、颈椎病、颈部软组织炎等等。３与颈交感神经的关系很多失眠病人在床上辗转反侧不能入睡，总觉得颈项部不适影响睡眠。实际上，颈部组织确实与睡眠有关。从以上分析大家已经知道松果体与睡眠有关，而松果体细胞是由神经细胞演变而来。颈部分布有颈神经节三段，即颈上交感神经节、颈中交感神经节、颈下交感神经节。颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系，通过释放去甲肾上腺素调控松果体的细胞的活动，即褪黑素的分泌。因此，通过刺激调整颈上交感神经节，可以调整睡眠活动。根据笔者十几年临床研究认为，颈部疾病是造成失眠的最常见病因。颈部疾病常见的有：颈椎病，包括寰枢椎脱位、半脱位，颈椎间盘突出、黄韧带肥厚，颈椎曲度变直或后凸，颈椎骨质增生；颈部肌肉炎性病变、咽后壁炎症等。因此，在临床上，笔者采用多种方法治疗颈部疾病，以此达到治愈失眠的目的。４与大脑额叶的关系有人研究认为，大脑额叶与人的睡眠觉醒系统有一定关系。而额叶的主要功能与人的思想、思维、情绪、性格、智力、记忆力等有关，所以，当人们心中有事不能排解时，往往出现失眠。以此推论，凡是刺激大脑额叶的疾病，也可以引起失眠。比如额叶梗塞、额叶肿瘤等等。有一类疾病与额叶部位较近，因此这类疾病往往出现失眠或睡眠质量欠佳。这类疾病就是副鼻窦炎。大家可能知道，副鼻窦由四部分组成：上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦，这四个窦腔相通，感冒时很容易引起副鼻窦炎。而副鼻窦与大脑紧密靠近，副鼻窦所处的位置是人们常说的“危险三角”，因为这个部位的感染如果处理不当或失去控制，可以继发脑部感染，引起脑炎或脑脓肿。而目前的实际情况是，“危险三角”区的病变引起脑炎的病例极少，而副鼻窦炎继发的头痛、失眠、记忆力下降、梦多、头晕、焦虑、抑郁等症状却比比皆是。目前这类病人常辗转于精神科、神经科、睡眠中心、耳鼻喉科等地方治疗。精神、神经科医生的处理一般是心理辅导、抗精神药物的应用，病人往往被抗抑郁药物的副作用搞得肢体震颤、反应迟钝。睡眠中心的医生一般处理就是镇静、理疗。耳鼻喉科的医生根据病情应用手术或保守消炎治疗，使病情好转或治愈。但耳鼻喉科的处理并非能完全治愈，很多病人在手术后半年到一年，会再一次复发。因为副鼻窦炎与外感因素特别密切，体质因素会导致病人不断外感而再次获病。因此，提高身体素质，提高免疫力，防治结合才是解决这一问题的根本出路。笔者应用中医中药，根据病人的体质因素辩证施治，往往能解决这些难题。总之，失眠是一种症状，也是一种病，当有些疾病引起失眠时，失眠就是这种疾病的症状，称为继发性失眠，当找不到引起失眠的疾病时，这种失眠就是原发性失眠。任何事情都有个前因后果，失眠也是一样，最好是找到失眠的病因，那么治疗失眠也就有办法了。2008年06月29日
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