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邓玉磊主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 失眠症的临床表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒，醒后不易入睡、不能简单的以画眠时间少而下失眠诊断。实际上，每个人对睡眠的需求差异较大，成人一般在4～9小时。尽管有些成人睡眠时间较少，但只要晨醒后精力充沛，无困乏感，即属正常睡眠。正常一个睡眠周期约1.5小时，平均一夜5个周期，而每个睡眠周期又分为非快眼动睡眠和快眼动睡眠。非快眼动睡眠占一个睡眠周期的70％，其主要功能与生长发育有关；快眼动睡眠占一个睡眠周期的30％，主要和学习、记忆、情绪的调节有关，此期与梦的发生亦有关，剥夺后出现亢奋、烦躁、注意力不集中。ICD-10诊断标准（a）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（b）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。（c）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（d）睡眠量和／或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。CCMD-3诊断标准（a）症状学标准1.几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。（b）严重程度标准对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。（c）病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。（d）排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。2019年06月30日2929
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 门诊中常有细心的患者在接受抽血检查时，观察到自己的血液颜色发黑，着急地问：大夫，我的血颜色为什么是黑色的，不应该是红色的吗？针对此类疑问，在此谨以自身所学、从男科学角度尝试做一下科普探讨。血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞等。人的血液颜色主要是血红蛋白决定的，动脉血富含氧气，氧合血红蛋白多，颜色鲜红。静脉血含氧少，还原血红蛋白多，颜色暗红，有时接近于黑色。一般来说，健康人的血液呈红色、暗红色。当体内出现特殊情况时，血液中承载的二氧化碳多于含氧量，随着缺氧程度的加重，血液颜色也越加深暗。或者在血液浓缩、粘稠度增加等情况时，血液的颜色也会加深。血液呈现黑色并不一定就是疾病所致，但从健康角度出发，若血液颜色过黑，可能预示着不良因素的存在，如熬夜（或失眠）、饮水少、饮食结构失衡等。“人卧则血归于肝”，肝脏有解毒的作用，人体按时睡眠及睡眠质量对血液的净化作用尤为重要。此外，应注意多饮水，尤其是早晨起床后。应少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡的食物，以素为主，粗细粮搭配。坚持锻炼身体，如慢跑、游泳、快走等，可促进血液循环。本文系张修举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月04日6882
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韦璇副主任医师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 李大爷今年65岁，近年来晚上睡觉不安稳，自己感觉多梦，晨起身体很疲乏，早上老是喜欢打瞌睡。睡眠问题困扰李大爷，还影响到李大爷的老伴。原来李大爷晚上睡觉经常突然踢被子，挥动双手，口中还叫“好球”、“球进了”等词，把床弄得摇晃起来，搞得老伴也被他吵醒了。李大爷一直没有太在意这些问题，直到前一个月的一天晚上，李大爷在睡梦中从床上摔到地上，让他感觉再这样下去不行，他决定去看病。经过多方打听，李大爷听说仙岳医院成立了一个睡眠医学科，专门看睡眠问题，兴冲冲地就来到了这里。接诊的韦博士通过一番问诊，详细了解了他的病情后，安排他晚上做一个整夜多导睡眠监测，以便了解他的睡眠情况。第二天早晨睡眠监测结束了，监测的监控记录中，发现李大爷在睡眠的做梦期有异常的动作，时而挥手，时而踢腿，且在做出异常动作时伴有梦话。韦博士诊断李大爷得了快速眼动期睡眠行为障碍。经过一段时间的治疗之后，李大爷睡眠质量提高了，做梦减少了，晨起也不怎么打瞌睡了。李大爷的老伴也说李大爷晚上睡觉不再会吵醒她了。快速眼动睡眠行为障碍发生于快速眼动睡眠期，也就是睡眠的做梦期，临床特征是在快速眼动睡眠期肌肉迟缓消失时，出现面部和肢体的各种不自主运动，伴梦语。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等。正常人做梦时是不会把梦里的动作做出来的，而像李大爷得了这种病，梦见自己踢球，就会把动作做出来。韦博士提醒说，得了快速眼动睡眠行为障碍，会在睡眠中无意识的伤害到别人或是自己，轻者是皮肉之伤，如前段时间媒体上报道的：梦到吃猪脚就把自己的手咬伤；重者患者可能从床上摔下引发骨折、内出血等，或是对床伴有极端的暴力行为，所以发现睡眠中有这种异常行为的应及早就医。2016年03月15日4460
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王东明主管技师 北京大学第一医院 儿童癫痫中心 脑电图检查：是对大脑皮层的一项功能性检查，属于无创检查，简便易行、经济安全。因对癫痫、颅内占位性病变、中枢神经系统感染、代谢性疾病、意识障碍，智能障碍的疾病等有较高的诊断或辅助诊断价值而被广泛应用于临床。脑电图分为动态脑电图和静态脑电图2种。所谓动态脑电图就是“hoter”俗称带个盒子，也就是AEEG,没有视频同步采集，可以检测24小时内脑电图变化,从而分析神经科问题。优势是可以带回家，可以来回走动，从事日常活动的过程中，长时间实时的记录病人的全部脑电活动。并将脑电信号通过差分前置放大器记录在磁带上，通过回放，重现原来录制的脑电图图像。适用于临床上有一些病症如晕厥、不明原因的一过性意识障碍、癔病，脑血管病中的一过性脑供血不足?TIA?与心源性疾患的鉴别诊断，它们发作时所表现出来的临床症状与癫痫极为相似，通过脑电监测以提高鉴别诊断。还可鉴测睡眠时发作的脑电与临床疾病，如发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征、青少年周期性嗜睡贪食综合征、胖睡病及夜惊、夜游症、梦魇、失眠症等等。但对于真正的癫痫发作而言，尤其现在癫痫外科术前评估，症状学的分析尤为重要，因为没有同步视频，所以在这方面动态的脑电图就不太适合。费用相对也低一些。大概每次（1天）150-400元左右。所谓静态脑电图就是V-EEG，就是视频脑电图，常规做就是2小时，或4小时用于普通筛查 现在多数医院的主流，如果是用于癫痫的外科术前评估（也就是说看看这种癫痫能否手术治疗的话）结合视频同步分析脑电图的琐时关系，很准的，费用相对较高24小时大概1000-1500元之间，有的医院更贵也分进口或国产机器，每个医院价格不太一样。本文系王东明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年03月31日45043
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党亚梅副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 临床心理科 失眠症有如下临床表现特点：1.入睡困难 入睡时间比以往推后1-3个小时。2.有的病人是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习、开会、上课打盹，可是上床后就又有精神了。3.睡眠感觉障碍 缺乏睡眠的真实感，虽然能够悍然入睡，但醒后却坚信自己没有睡着。4.睡眠浅，容易做梦，病人自感睡不踏实，一夜都是似睡非睡，一闭眼就是梦，一有动静就醒，有的是早醒，不管几时入睡，早上三点准醒，醒后难入睡，还有病人经常做恶梦，惊醒后再也不敢入睡。5.睡眠质量差 许多患者虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲惫感。※ 如何判断有无“神经衰弱”?神经衰弱有如下临床表现特点：1.易兴奋、易激惹。2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中。3.头痛、部位不固定。4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。6.继发性疑病观念。※ 如何判断有无“抑郁症”?抑郁症有如下临床表现特点：1.抑郁心境。2.快感缺失。 3.疲劳感， 4.睡眠障碍。 5.食欲改变,表现为进食减少，体重减轻. 6.躯体不适. 7.自我评价低。 8.自杀观念和行为. 9.其它。有的患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。如果你有上述中的某几项就有可能患有“抑郁症”。※ 如何判断有无＂焦虑症＂?若你有以下三种症状，便可以判断为焦虑症了：一，紧张不安和忧虑的心境．二，伴发的心理症状。如注意力难以集中、记忆力差、对声音敏感和易激惹。三，伴发的躯体症状。交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加、肝糖原分解、血压升高、心跳过速、胸闷、吸气困难、过度呼吸、骨骼肌紧张、头痛、颤抖、口干、两手湿冷;副交感性症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻乃至大小便不自主排出、毛发竖起等也可能同时出现。2012年02月27日22955
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刘晓东主任医师 龙岩市第一医院 急救中心 失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的入睡困难,睡眠中间易醒及早醒,睡眠质量低下,睡眠时间明显减少,有严重的患者还整夜不眠。三十四岁的邵先生，是一所重点中学的数学教师，本来不善言词、不喜交际的他这个学期担任了一些行政工作。面对微妙的上下级关系以及看不惯的那些事，邵先生感到非常苦恼。近来经常失眠，感到乏力、头昏脑涨。校医给开了许多药，但服后都未见效，不得已只好吃安眠药，几乎每夜都离不开它。自己是不是得了神经衰弱症?睡不着觉不就是神经衰弱吗?专家解释，神经衰弱主要是因长期紧张工作引起的，而这些工作又是本人不太乐意做的。另外与患者自己的个性素质有很大关系，不善于工作安排，不注意劳逸结合是直接原因。神经衰弱患者以脑力劳动者居多，他们往往对事情主观、求完美，烦燥易怒不易控制情绪，遇事容易激动，注意力不易集中，记忆力衰退，思维迟钝，要分析思考一个问题极为费力，工作效率低。愈是这样，他们愈感到心烦意乱，压抑紧张。至于失眠几乎是每一个神经衰弱病人都具有的症状，有些人正是为了失眠而找医生的。他们常常感到不易入睡，睡时多梦，第二天醒来，好像昨天没有休息，疲倦不堪，深以为苦。但是需要说明的是，神经衰弱患者可以有失眠症状，然而失眠不等于都是神经衰弱?还要结合其他症状做出诊断，如精力不集中、情绪不稳定等。神经衰弱要用药物治疗吗?专家说，神经衰弱不是神经坏了什么、缺了什么，也不是俗称“搭错了线”，而是一种功能性疾病，它是可以恢复的。治疗关键在于要有信心，如果对疾病产生畏难情绪，顾虑太多，就恢复得慢。“信心疗法”是一种心理治疗，可产生意想不到的疗效。苏联科学家巴甫洛夫曾做过一个有名的试验，他持续给一组小白鼠以缓和的弱电刺激，使其大脑处于兴奋状态，不久即出现容易激动状态，继之则变得反应迟钝，行动缓慢，不爱活动，食欲下降等。巴甫洛夫把这些小白鼠分成两组，一组继续给以刺激，结果症状更加严重，而另一组停止刺激，症状很快消失。因此巴甫洛夫得出结论，神经衰弱是由于大脑长时间处于兴奋状态，若经适当休整即可恢复。人怎样才能调整、休息好呢?首先要在心理上得到休息，就是精神放松，要学会有节奏地工作，什么事情既要拿得起，又要放得下。其次，要调整好脑力与体力的关系。用通俗话比方，用脑时脑细胞处于紧张状态，而四肢运动的肌肉或细胞则在休息;而当运动时，肌肉或细胞处于紧张状态，而脑细胞则在休息，这样，“文武之道，一张一弛”，就叫劳逸结合。作为一个脑力劳动者，就应该适当注意体育锻炼，在体育活动时，脑细胞得到了休息与调整，这是恢复神经功能的好方法。2011年11月02日12090
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 您知道睡眠的重要性吗？人的一生约1/3的时间在睡眠中度过，它的生理重要性仅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定为世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？躯体原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙痒和尿频等（包括睡眠吸吸暂停综合征）；生理原因：如时差、睡眠环境差、吃得过饱或过饿等；心理原因：焦虑引起的失眠以入睡困难为主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒为主；精神原因：包括精神分裂症、反应性精神病等；药物原因：长期服用安眠药一旦戒断可出现戒断症状，睡眠浅，恶梦多。如何判断您是否患上了失眠症？失眠 入睡困难、易醒、多醒、早醒、多梦，总睡眠时间＜6小时，具备上述情况1项；社会功能受损 白天头昏、乏力、困倦、注意力不集中，严重时影响工作和学习；当上述情况每周出现3次，并且持续至少一个月以上，则说明您患上了失眠症。如何正确使用镇静催眠药？目前药物仍是失眠最主要的治疗手段，但镇静催眠药往往存在耐药和药物依赖问题。应严格遵循以下用药原则：⒈按需用药：⑴久久不能入睡或有严重的早醒，⑵次日有重要的工作或要参加重要活动；⒉间断用药：每周2-4次，不宜连续服用；⒊短期、低剂量用药：常规用药不超过3-4周，选择最低有效剂量。中医治疗失眠症的优势有哪些？⒈途经多样：包括中药、针灸、按摩等；⒉疗效突出：不只是控制症状，治疗目标是将疾病治愈；⒊无耐药及反跳现象：长时间服用无药物依赖和不良反应。2010年08月20日8757
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