胎儿窘迫

(又称:胎儿宫内窘迫)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

胎儿窘迫指胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合症状,分急性及慢性两类。急性者多发生在分娩期,慢性者常发生在妊娠晚期。

引起胎儿窘迫的原因有很多,比如母体因素、胎儿及胎儿附属物(胎盘、胎膜、脐带、羊水等)、难产以及孕妇患有妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病等。

主要表现为胎儿宫内出现脑缺血、缺氧,进而引起脑水肿,脑细胞坏死。重度窒息会有严重影响,危及胎儿生命。

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发病原因

引起胎儿窘迫的原因有很多,常见的有母体因素、胎儿因素、脐带胎盘因素以及药物因素。

  • 母体因素:孕妇患有基础疾病,如妊娠期高血压疾病、心脏病、严重贫血等,以及仰卧综合征,或者孕产妇产程过长、过期妊娠、早产等,均有可能引起胎儿窘迫。
  • 胎儿因素:胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形,母儿血型不合引起的溶血性贫血,胎儿宫内感染、胎儿出血等,均可导致胎儿窘迫。
  • 脐带、胎盘因素:脐带异常、胎盘异常也可引起胎儿窘迫。
  • 药物因素:缩宫素、麻醉及镇静药物使用不当或过量,可引起胎儿窘迫。

症状表现

典型症状

胎儿窘迫可以分为急性和慢性两类。二者的表现有所不同。

急性胎儿窘迫

  • 产时胎心率异常是急性胎儿窘迫的重要征象,正常胎心率正常为 110~160 次/分。
  • 羊水胎粪污染,同时有监护异常,表示胎儿宫内缺氧,会引起胎粪吸入综合征,造成胎儿不良结局。
  • 胎动异常:初期胎动频繁,之后减弱及次数减少,进而消失。

慢性胎儿窘迫

  • 胎动减少或消失。
  • 胎心监护异常。
  • 医生评估胎儿生物物理评分低。
  • B 超检查显示脐血流异常。

并发症

胎儿窘迫的主要并发症为胎儿宫内出现脑缺血缺氧,引起脑水肿,脑细胞坏死甚至脑出血,严重时可危及生命。应早期诊断治疗。

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如何预防

  • 按时产检,听从医生嘱咐的相关注意事项。
  • 饮食均衡,合理营养。
  • 适量运动,可以选择散步等低强度活动,注意劳逸结合。
  • 产前如有高血压、心脏病、糖尿病、肾炎等基础疾病,应根据医生的嘱咐进行治疗。
  • 孕期做好自我监护,可以通过计数胎动的方法监测。每天早、中、晚 3 次卧床计数自己胎动次数,每次持续 1 小时,相加后乘以 4,即为 12 小时胎动计数。12 小时胎动计数的正常范围为 10-30 次左右,每次胎动计数均应大于 3 次/小时。如果胎动出现异常,应及时到医院检查。

检查

胎儿窘迫一般通过胎心监测、胎心监护、超声检查、胎儿脐动脉血流测定等进行诊断和评估。具体如下:

  • 胎心监测:计数胎心和胎动频率,以判断胎儿是否存在异常。
  • 胎心监护:连续观察并记录胎心率的变化,了解子宫收缩和胎动的情况,反映三者之间的关系。
  • 超声检查:不仅能检查脐动脉和孕妇子宫动脉的情况,还能检测胎儿体内血管的指标,在妊娠期高血压疾病、胎儿发育迟缓等疾病中,此检查有十分重要的意义。
  • 胎儿脐动脉血流测定:是一项胎盘功能试验,对怀疑有慢性胎儿窘迫者,医生可能建议行此监测。

治疗方式

不同类型的胎儿窘迫,采取的治疗原则和处理方法不同。对于急性胎儿窘迫,需要立刻采取措施,改善胎儿缺氧状态。对于慢性胎儿窘迫,一般会针对病因,根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理方法。

急性胎儿窘迫

一般处理

左侧卧位,吸氧,停用催产素,阴道检查除外脐带脱垂,评估产程进展。

病因治疗

不协调性子宫收缩过强或缩宫素引起的宫缩过频过强,可用药抑制宫缩。如果是羊水少,有脐带受压,可经腹羊膜腔输液。

尽快终止妊娠

如无法即刻阴道分娩,且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的情况,一般干预后无法纠正,应尽快手术终止妊娠。医生会视具体情况进行评估和选择终止妊娠方式。

  • 宫口未开全或短期内无法阴道分娩者,应立即行剖宫产。
  • 宫口开全,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,应尽快阴道助娩(如产钳助产)。

新生儿窒息抢救

胎粪污染稠厚时,胎头娩出后立即清理呼吸道,如胎儿活力差,要立即气管插管,清洁气道后再进行正压通气。

慢性胎儿窘迫

一般处理

  • 胎动减少者,需进行全面检查,评估母儿状况;
  • 孕妇应采取侧卧位,吸氧;
  • 积极治疗妊娠合并症及并发症;
  • 加强胎儿监护,注意胎动变化。

期待疗法

若宫内慢性缺氧且孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,在积极治疗妊娠合并症和并发症同时可以考虑期待治疗,延长胎龄;同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠,但是应充分告知风险,期待过程中胎儿可能随时胎死宫内。

终止妊娠

妊娠近足月或胎儿已成熟,胎动减少,胎盘功能逐渐减退,电子胎心监护异常、缩宫素激惹试验(OCT)出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分 ≤4 分者,均应行剖宫产术终止妊娠。

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注意事项

  • 孕妇日常应学会测定胎动次数,按时产检,便于发现异常情况。
  • 饮食均衡,合理营养。
  • 适量运动,可以选择散步等低强度活动,注意劳逸结合。

预后

胎儿在宫内持续缺氧,可能发展为代谢性酸中毒,乳酸堆积并出现重要器官尤其是脑和心肌的进行性损害,如果不及时干预,则可能造成严重及永久性损害,如缺血、缺氧性脑病甚至胎死宫内。

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