胎儿窘迫

胎儿窘迫指胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合症状，分急性及慢性两类。急性者多发生在分娩期，慢性者常发生在妊娠晚期。

引起胎儿窘迫的原因有很多，比如母体因素、胎儿及胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带、羊水等）、难产以及孕妇患有妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病等。

主要表现为胎儿宫内出现脑缺血、缺氧，进而引起脑水肿，脑细胞坏死。重度窒息会有严重影响，危及胎儿生命。

引起胎儿窘迫的原因有很多，常见的有母体因素、胎儿因素、脐带胎盘因素以及药物因素。

• 母体因素：孕妇患有基础疾病，如妊娠期高血压疾病、心脏病、严重贫血等，以及仰卧综合征，或者孕产妇产程过长、过期妊娠、早产等，均有可能引起胎儿窘迫。
• 胎儿因素：胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形，母儿血型不合引起的溶血性贫血，胎儿宫内感染、胎儿出血等，均可导致胎儿窘迫。
• 脐带、胎盘因素：脐带异常、胎盘异常也可引起胎儿窘迫。
• 药物因素：缩宫素、麻醉及镇静药物使用不当或过量，可引起胎儿窘迫。

典型症状

胎儿窘迫可以分为急性和慢性两类。二者的表现有所不同。

急性胎儿窘迫

• 产时胎心率异常是急性胎儿窘迫的重要征象，正常胎心率正常为 110~160 次/分。
• 羊水胎粪污染，同时有监护异常，表示胎儿宫内缺氧，会引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良结局。
• 胎动异常：初期胎动频繁，之后减弱及次数减少，进而消失。

慢性胎儿窘迫

• 胎动减少或消失。
• 胎心监护异常。
• 医生评估胎儿生物物理评分低。
• B 超检查显示脐血流异常。

并发症

胎儿窘迫的主要并发症为胎儿宫内出现脑缺血缺氧，引起脑水肿，脑细胞坏死甚至脑出血，严重时可危及生命。应早期诊断治疗。

• 按时产检，听从医生嘱咐的相关注意事项。
• 饮食均衡，合理营养。
• 适量运动，可以选择散步等低强度活动，注意劳逸结合。
• 产前如有高血压、心脏病、糖尿病、肾炎等基础疾病，应根据医生的嘱咐进行治疗。
• 孕期做好自我监护，可以通过计数胎动的方法监测。每天早、中、晚 3 次卧床计数自己胎动次数，每次持续 1 小时，相加后乘以 4，即为 12 小时胎动计数。12 小时胎动计数的正常范围为 10-30 次左右，每次胎动计数均应大于 3 次/小时。如果胎动出现异常，应及时到医院检查。

胎儿窘迫一般通过胎心监测、胎心监护、超声检查、胎儿脐动脉血流测定等进行诊断和评估。具体如下：

• 胎心监测：计数胎心和胎动频率，以判断胎儿是否存在异常。
• 胎心监护：连续观察并记录胎心率的变化，了解子宫收缩和胎动的情况，反映三者之间的关系。
• 超声检查：不仅能检查脐动脉和孕妇子宫动脉的情况，还能检测胎儿体内血管的指标，在妊娠期高血压疾病、胎儿发育迟缓等疾病中，此检查有十分重要的意义。
• 胎儿脐动脉血流测定：是一项胎盘功能试验，对怀疑有慢性胎儿窘迫者，医生可能建议行此监测。

不同类型的胎儿窘迫，采取的治疗原则和处理方法不同。对于急性胎儿窘迫，需要立刻采取措施，改善胎儿缺氧状态。对于慢性胎儿窘迫，一般会针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理方法。

急性胎儿窘迫

一般处理

左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂，评估产程进展。

病因治疗

不协调性子宫收缩过强或缩宫素引起的宫缩过频过强，可用药抑制宫缩。如果是羊水少，有脐带受压，可经腹羊膜腔输液。

尽快终止妊娠

如无法即刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的情况，一般干预后无法纠正，应尽快手术终止妊娠。医生会视具体情况进行评估和选择终止妊娠方式。

• 宫口未开全或短期内无法阴道分娩者，应立即行剖宫产。
• 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快阴道助娩（如产钳助产）。

新生儿窒息抢救

胎粪污染稠厚时，胎头娩出后立即清理呼吸道，如胎儿活力差，要立即气管插管，清洁气道后再进行正压通气。

慢性胎儿窘迫

一般处理

• 胎动减少者，需进行全面检查，评估母儿状况；
• 孕妇应采取侧卧位，吸氧；
• 积极治疗妊娠合并症及并发症；
• 加强胎儿监护，注意胎动变化。

期待疗法

若宫内慢性缺氧且孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，在积极治疗妊娠合并症和并发症同时可以考虑期待治疗，延长胎龄；同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠，但是应充分告知风险，期待过程中胎儿可能随时胎死宫内。

终止妊娠

妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能逐渐减退，电子胎心监护异常、缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分 ≤4 分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

• 孕妇日常应学会测定胎动次数，按时产检，便于发现异常情况。
• 饮食均衡，合理营养。
• 适量运动，可以选择散步等低强度活动，注意劳逸结合。

胎儿在宫内持续缺氧，可能发展为代谢性酸中毒，乳酸堆积并出现重要器官尤其是脑和心肌的进行性损害，如果不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺血、缺氧性脑病甚至胎死宫内。