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付锦华主任医师 医生集团-山东 妇科 怀孕对每一位孕妈们来说都是一个特别辛苦的的过程，孕期可能会出现很多状况，如恶心、呕吐、头晕、便秘、腹痛、阴道流血等。大多数症状比较明显，很容易发现并且能及时就诊避免不良后果发生，但有一种状况很多孕妈容易忽视，甚至已经发生了还不知道，那就是胎膜早破。今天给各位孕妈简单的聊一聊。 什么是胎膜早破临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM），妊娠达到及超过37周发生者称为足月胎膜早破，未达到37周发生者称为未足月胎膜早破（PPROM），足月单胎PROM发生率为8%，单胎妊娠PPROM发生率2%-4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。 胎膜早破的原因1、生殖道感染：是胎膜早破的主要原因，常见的病原体如厌氧菌，衣原体，B族链球菌,滴虫感染等上行侵袭宫颈内口局部破裂，使胎膜局部张力下降导致破膜。 2、羊膜腔压力升高：宫腔压力过高如多胎、羊水过多等。 3、胎膜受力不均：胎位异常，头盆不称、宫颈机能不全等。 4、创伤：羊膜腔穿刺不当，性生活刺激，撞击腹部等。 5、营养因素：孕期铜锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维，弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，容易引起胎膜早破。 6、免疫因素：细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。 胎膜早破的诊断1、临床症状及体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无法控制的流尿感，内裤湿润，排液的量可多可少，通常为持续性，排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，在咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时流出量较多，窥阴器检查见液体自宫颈内口流出或后穹窿有液池形成，阴道检查是触不到前羊膜囊，上推胎儿先露是阴道流液量增多，可见胎脂和胎粪。 2、辅助检查 (1) 阴道液PH检查：正常阴道PH值为4.5-6.0，羊水PH值为:7.1-7.3，胎膜破裂后阴道液体PH≥6.5（PH试纸变蓝），可明确诊断，但血液，尿液，宫颈粘液，精液及细菌污染可能出现假阳性。 (2) 阴道涂片检查：取少量阴道液体涂抹玻片上，干燥后显微镜下可见羊齿植物状结晶。但精液和宫颈粘液也可造成假阳性。 (3) 阴道液生化检查：如果通过上面的方法仍不能确定，可采用生化指标检查，胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测（IGFBP-1），可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1），胎盘a微球蛋白-1(PAMG-1)。以上生化指标诊断PROM具有较高的敏感性及特异性，且不受精液，尿液，血液或阴道感染的影响。 (4) 超声检查：对可疑胎膜早破的孕妇，超声检测有一定帮助，可动态检测提示羊水量减少，可协助诊断。 3、绒毛膜羊膜炎的检测 绒毛膜羊膜炎是 PPROM 发生后的主要并发症。其诊断主要依靠临床的表现包括: 母体心动过速≥ 100 次/min、胎儿心动过速≥160 次/min、母体发热 ≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15 × 109 /L、中性粒细胞≥90%，出现这些表现应考虑临床绒毛膜羊膜炎。但是多数绒毛膜羊膜炎症状不典型，给早期诊断带来困难。B超引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查是产前辅助诊断绒毛膜羊膜炎的方法，可行羊水细胞革兰氏染色、培养、白细胞计数、羊水血糖和 LDH 水平测定。羊水培养是诊断绒毛膜羊膜炎的金标准，但培养时间较长，胎盘病理学检查需要终止妊娠后方可进行，不能用于产前诊断。 胎膜早破的影响一、对母体影响 1、感染 ：宫内感染风险随着破膜时间延长及羊水减少程度而增加。 2、胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。 3、剖宫产率增加：羊水减少使脐带受压，宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不容易成功，导致剖宫产率增加。 二、对围产儿的影响 1、 早产：PPROM是早产的重要因素，早产的预后与胎膜早破的发生及分娩孕周密切相关。 2、感染：并发绒毛膜羊膜炎时，容易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。 3、脐带脱垂和受压 4、胎肺发育不良及胎儿受压。 胎膜早破的处理1、足月胎膜早破：医生会先评估母胎的情况，包括有无胎儿窘迫，绒毛膜羊膜炎，胎盘早剥，脐带脱垂。随着破膜时间的延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时会预防应用抗生素。同时避免频繁地阴道检查，若无明确的剖宫产指征，宜在破膜后2-12小时内积极引产。 2、未足月胎膜早破：根据孕周大小将 PPROM 分为无生机的 PPROM(＜ 23 孕周) ，远离足月的 PPROM(23～31+ 6 孕周)，接近足月的 PPROM(32～36+6孕周) ，接近足月的 PPROM 分为 32～33+6 和 34～36+6 周。 胎膜早破的预防1、定期产检，及时了解自身及胎儿的情况。 2、积极预防和治疗生殖道感染。 3、如有宫颈松弛情况，择期孕前或孕期行宫颈环扎。 4、孕期适当活动，避免过度劳累及重体力劳动，尤其孕中晚期，不易跑跳，长途奔波，提重物。 5、孕期注意控制体重，注意监测血糖，防止巨大儿。 6、孕期性生活要适度，孕晚期避免性生活，以免引起宫缩造成胎膜早破。 7、孕期注意补充充足维生素及钙，锌等营养素。 参考文献： 1.谢幸，孔北华，段涛 妇产科学，第9版，154 2.王长红.浅析胎膜早破的预防和护理［J］中外女性健康研究杂志 2016-03-25 3.漆洪波，吴味辛．重视胎膜早破的诊断［J］．中华妇产科医学杂志: 2006-1-25 4.Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER．Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes［J］．Rev Obstet Gynecol，2008，1( 1) : 11-22 5.漆洪波，吴味辛．重视未足月胎膜早破的研究［J］．中华妇产科杂志，2006，41( 1) : 3-6 6.李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2005，8( 1) : 57-59 7.刘芳，漆洪波．早产胎膜早破的治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24( 5) : 343-345 8.漆洪波．未足月胎膜早破［J］．现代妇产科进展杂志，2011-03-312021年04月04日
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2019年08月07日2178
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2019年08月05日1910
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 嗯啊，注意哪些事情能预防这个胎膜早破，等于说不大夫，你说的太可怕了，胎膜早破，尤其是早产，胎膜早破风险那么高，我做点什么，能预防它啊，第一个有阴道炎，孕期发现了阴道炎。 正规积极治疗，别拖着啊，怕用药怕这怕那，那阴道炎上行感染胎膜变得脆，它就容易破，第二个就是别抽烟，每天十支烟大大增加，胎膜早破的风险啊，第三，个性生活要有节制，他说能不能性生活能性生活，但你也不能。 太肆意妄为了，对吧，尤其是孕晚期28周之后，那么太频繁的性生活，尤其是这个***啊，它其实里边的这个前列腺素类的物质是一个很好的摧残的东西频繁性生活这个东西多了之后，它就容易有这种宫缩啊，早产的迹象就铺他们早破了。2019年05月27日1676
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赵卫东主任医师 安徽省立医院 妇产科 什么是胎膜？胎膜是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。就像宇航员的宇航服一样，保护胎儿免收外界的袭扰。什么是胎膜早破？胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。孕龄＞20周、<37< span="">周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率均升高。孕妇出现哪些问题，要考虑可能是胎膜早破？1. 有或没有各种原因引起突然阴道流水，流水的量可多可少。2 .流水通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。3. 阴道流水通常与孕妇体位变动、活动与否有关。那么如果出现胎膜早破，怎么办？1. 一旦发生胎膜早破，产妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。2. 为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。3. 只要发生破水，不管产妇是否到预产期，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。4. 即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。顺便说一句，孕24周胎膜早破，胎儿的死亡率比较高，此时只能称作流产。怎么预防胎膜早破？1．加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率。2．定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗。3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入；多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间，准妈妈还要特别保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。4．在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。5．怀孕期性生活应注意，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”，要立即就医，以防不测。6．不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。本文系赵卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日9118
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