胎膜早破

(又称:临产前胎膜破裂、早破水)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂,又称临产前胎膜自然破裂,可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。

  • 足月胎膜早破:是指妊娠达到及超过 37 周发生的胎膜破裂。
  • 未足月胎膜早破:是指妊娠未达到 37 周,胎膜就发生自然破裂。未足月胎膜早破是孕妇早产的主要原因之—,孕周越小,后果越严重。

胎膜早破的典型症状为突然有淡黄色清亮液体从阴道流出。伴有羊膜腔感染者,其阴道流出液往往有异味,并且呈现发烧症状。一旦有怀疑胎膜早破的可能时,患者需要立即在家属的陪同下去医院,过程中减少活动,取平卧位,避免更多羊水流出。

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发病原因

基本病因

目前认为,本病的病因如下:

  • 足月胎膜早破:可能主要与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关。
  • 未足月胎膜早破:更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致。

危险因素

胎膜早破的发生与以下因素相关:

  • 母体因素
    反复阴道流血。
    生殖道感染、炎症。
    长期应用糖皮质激素。
    孕期腹部创伤。
    腹内压突然增加,例如剧烈咳嗽、用力排便。
    长期吸烟。
    滥用药物。
    贫血、营养不良、消瘦。
    妊娠晚期性生活频繁。
    前次妊娠有胎膜早破史。
  • 子宫及胎盘因素
    子宫畸形。
    宫颈过短或宫颈功能不全。
    子宫曾经接受过手术或受到过创伤。
    子宫过度膨胀,例如羊水过多、多胎妊娠。
    胎位异常。
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症状表现

典型症状

孕妇可自觉阴道内有大量液体突然流出,多为透明或淡黄色、清亮液体,有时可能还能见到白色的小片状胎脂,流液较少时,可能只是内裤略湿。也有孕妇破膜位置较高或破口较小,在少量羊水流出后破口自行闭合,流液停止。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 伴发羊膜腔感染时,可表现为阴道流出液体有臭味、体温升高、母胎心率增快、子宫有压痛等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 宫内感染。
  • 早产。
  • 胎盘早剥。
  • 脐带脱垂。
  • 影响胎儿正常生长发育,出现肢体畸形。
  • 新生儿呼吸窘迫综合征。
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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 怀孕前积极治疗生殖道感染,孕期发现者也应及时治疗。
  • 妊娠晚期减少剧烈运动,避免增加腹压。
  • 营养摄入全面均衡。
  • 治疗孕期并发症,如宫颈机能不全、羊水过多等。
  • 戒除吸烟等不良嗜好。
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检查

本病主要依靠阴道检查、实验室检查、影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 阴道检查:从阴道放置窥阴器观察宫颈口,可发现液体自宫颈流出或后穹窿存在较多的积液,液体中能够见到胎脂样物质,是诊断胎膜早破的直接证据。足月胎膜早破时检查触不到羊膜囊,上推先露时阴道流液量增多,部分可见胎脂、胎粪。
  • 阴道液 pH 值测定:可帮助判断阴道液中是否含有羊水的成分。正常阴道液 pH 值为 4.5-5.5,羊水 pH 值为 7.0-7.5,如阴道液 pH 值 >6.5,提示胎膜早破的可能性大,该方法的诊断正确率可达 90%。如果阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道疾病导致的白带污染,则会产生假阳性。因此,应结合其他检查方法。
  • 阴道液涂片检查:该方法同样是帮助检查阴道内是否含有羊水。取阴道后穹窿积液制作涂片后镜检,镜下发现羊齿植物叶状结晶则为羊水,该方法诊断正确率可达 95%。
  • 宫颈阴道液生化检查:如胰岛素样生长因子结合蛋白 1 测定、可溶性细胞间勃粘附分子-1 测定、胎盘 α 微球蛋白-1 测定等,这些方法不受尿液、精液、血液及阴道炎症等因素的影响,检测胎膜破裂的敏感性和特异性都较高。
  • B 超检查:可发现羊水量较破膜前减少,或动态监测发现羊水进行性减少。
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治疗方式

足月胎膜早破的孕妇宜适时引产,降低感染风险。未足月胎膜早破的孕妇,需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。

需要说明的是,明确诊断的胎膜早破,不建议孕妇自己在家进行期待治疗(保胎)。

足月胎膜早破

  • 评估孕妇的病情,如果没有剖宫产指征,则在破膜后 2~12 小时内积极引产,以降低感染风险。
  • 首选缩宫素静脉滴注,前列腺素制剂可促进子宫颈成熟。
  • 若引产失败,则转为剖宫产分娩。
  • 若拒绝引产,则后续保胎过程可能会增加母婴感染风险。

未足月胎膜早破的孕妇

  • 孕周小于 24 周:终止妊娠,放弃胎儿。
    需保胎治疗数周,胎儿才有可能获得生存机会。
    此类早产儿的不良结局发生率较高,且保胎治疗期间的感染风险较大。
  • 孕 24-27 周:根据具体病情和孕妇意愿进行治疗。
    羊水过少或孕妇自愿放弃妊娠,则终止妊娠。
    符合保胎条件,且孕妇及家人要求保胎者可开展保胎治疗。
  • 孕 28-33 周:无继续妊娠的禁忌症,应保胎治疗,延长孕周至 34 周。
    保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗,密切监测母胎状况。
  • 孕 34-36 周:不宜继续保胎,应采用引产或剖宫产分娩。
    减少感染和胎儿窘迫风险,改善新生儿分娩临床结局。
  • 无论任何孕周,只要明确诊断孕妇有宫内感染或发生胎儿窘迫,则不宜继续妊娠,应及时行剖宫产术。
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营养与饮食

  • 期待治疗(保胎)期间,饮食应注意营养丰富、均衡、充足,以高热量、高蛋白、易消化的食物为主,并适当增加富含维生素及纤维素的食物,如新鲜的苹果、芹菜等。
  • 引产者可适当进食易消化的半流质食物,如红糖水、藕粉、蛋花汤等。
  • 剖宫产者术后 24 小时进食流食,但不可饮用牛奶、豆浆等易引起腹胀的食品。

注意事项

  • 在保胎治疗期间,孕妇需高臀位卧床休息,不要随意走动。
  • 注意保持阴道清洁,防止感染。
  • 积极配合医生监测母婴情况,若有异常及时与与医生沟通。
  • 日常饮食补充足够的营养,有利于胎儿更好的生长发育。
  • 规律作息,避免熬夜。
  • 保持良好的心态,避免紧张、焦虑等不良情绪。
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预后

预后与孕周、是否发生宫内感染及其他并发症有关,足月胎膜早破 24 小时内自然临产者,一般预后良好。

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