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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者:冉雨鑫、漆洪波 单位:重庆医科大学附属第一医院产科 妊娠中期胎膜早破(Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes),被定义为妊娠28周之前的胎膜破裂,约占所有妊娠的0.4%-0.7%。其新生儿死亡率以及近、远期严重并发症发病率均较高。 一、分类 1、典型PPROM(Classic PPROM):最常见,胎膜破口位于宫颈内口正上方区域。 2、高位PPROM(High PPROM):胎膜破口位于宫颈内口正上方以外的区域,羊水量可能维持正常。可为医源性。 3、前驱PPROM(Pre-PPROM):羊膜及绒毛膜其中之一发生破裂。预后较好。 二、母胎结局 1、胎儿:羊水减少影响胎儿正常发育,尤其是肺。新生儿存活率较低,胎膜破裂孕周越小,预后越差。 2、孕妇:羊膜腔感染、子宫内膜炎、败血症、大出血等。 三、病因 复杂多样,遗传、环境、心理应激、机械拉伸、感染、医源性操作等,均可能导致妊娠中期胎膜早破。尤其是前次妊娠发生PPROM或早产的孕妇,本次妊娠再发PPROM的风险较高。 四、诊断 妊娠中期胎膜早破的诊断方法基本与妊娠晚期胎膜早破一致。 1、无菌窥器检查,见羊水经阴道流出或在阴道内积聚。 2、阴道液PH试纸。阴道分泌物正常pH值为 3.8~4.5,而羊水pH值为 7.1~7.3。3、显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶。注意:妊娠14~22周,阴道内羊水检测羊齿状结晶的敏感性仅为69.5%,因此,即使在没有羊齿状结晶的情况下,也不应排除妊娠中期胎膜早破。 4、生物标志物检测试剂盒(PAMG-1、IGFBP-1等),仅用于辅助诊断。 5、超声检测发现羊水量减少,可用于辅助诊断。 五、临床评估 在预估胎儿具备成活能力后,需入院观察,严密密切监测体温、胎心率、母体心率、宫底压痛、羊水量等等指标,及时发现感染,以及母胎异常情况。 六、标准的干预措施 1、抗生素治疗以延长妊娠时间,并改善新生儿结局。用药优先考虑内酰胺类和大环内酯类。 2、妊娠<34周有临产风险的孕妇,应使用糖皮质激素促胎肺成熟。最早可在妊娠23周开始治疗。 3、硫酸镁神经保护治疗(妊娠24~32周)。 七、有争议的干预措施 1、宫缩抑制剂。可延长妊娠至少48小时,以保证糖皮质激素治疗的完成。但可能会增加绒毛膜羊膜炎的风险,需谨慎评估使用。 2、使用羊膜补片等方式修复胎膜,使羊水重新积聚,并阻隔上行性感染。尚需可靠临床研究验证。 3、向羊膜腔持续、缓慢输注羊水样低渗溶液,起到补充羊水及冲洗污染物的作用。尚需可靠临床研究验证。2021年04月23日
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 对于这个不是特别典型的胎膜早破,就是这个水不是特别多,我也不知道是破水了,还是少量的尿还是说阴道分泌物,因为到晚期的时候,很多人会有陆陆续续的阴道分泌物出来这个时候我分不清他们就来医院查一下,那我有什么办法呢,第一个呃,用这个PH试纸给你试一下,看看这是有没有变色,因为这个羊水它的PH值是不一样的,那么,如果说这个试纸还是不行,它容易假阳性啊,还可以用一个更高级的试纸就是胰岛素生长因子结合蛋白一啊,那个柿子可能贵一些200多块钱啊,再看看有没有破水啊,还有什么方法就是我做个B超看羊水没有少,如果说大量的羊水已经出来了一看,哎,羊水少了也能协助诊断是不是破水了,大概的几个方法。2019年05月27日
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