胎盘早剥

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

胎盘早剥指妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,全部或部分从子宫壁剥离,属于妊娠晚期严重并发症之一。

主要临床表现为阴道出血和腹痛,常伴有子宫持续收缩、子宫按压时疼痛和胎儿心率的改变(多为减慢或消失)。由于起病急、发展快,如果处理不及时可危及母儿生命。

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发病原因

确切发病机制不清,考虑与孕妇血管病变(如妊娠期高血压)、腹部外伤或创伤(如车祸或摔倒)或宫腔内压力骤减(如羊水流失过快)等因素有关。

  • 血管病变
    患有妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压,慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,子宫小动脉痉挛或硬化,引起毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液在子宫与胎盘之间形成血肿,致使胎盘与子宫壁分离。
  • 机械性因素
    妊娠期间腹部受到外伤,尤其是腹部钝性创伤(非尖锐物品所致的损伤),会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥,一般发生于外伤后 24 小时之内。
    腹部受到直接撞击或挤压,如车祸或摔倒。
    妊娠期性交、行外转倒术等。
  • 宫腔内压力骤减
    未足月时胎膜破裂。
    双胎妊娠分娩时,第一胎儿娩出过快。
    羊水过多时,人工破膜后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,可导致胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
  • 其他因素
    高龄,特别是 40 岁以上,更容易发生胎盘早剥。
    多产、有胎盘早剥史的孕妇,再发胎盘早剥的风险明显增高。
    不良的生活习惯,如妊娠期吸烟、吸毒、酗酒。
    妊娠期间出现子宫内感染,如绒毛膜羊膜炎。绒毛膜和羊膜是胎盘的组成部分,一些细菌、病毒可以通过孕妇的血液循环引起绒毛膜和羊膜感染,从而增加胎盘早剥的发生率。
    接受辅助生殖技术助孕者。
    有血栓形成倾向等。
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症状表现

典型症状

如果孕妇发生了胎盘早剥,可能会有以下症状:

  • 阴道流血:往往有较多的阴道出血,但阴道出血程度可能与腹痛不一致。
  • 腹痛:孕妇会感觉到明显的肚子痛,持续性宫缩的感觉。
  • 腰背疼痛
  • 子宫按压时有明显疼痛
  • 腹部质地变硬

并发症

并发症的轻重取决于内出血量以及病因,包括母体并发症、胎儿及新生儿并发症。

孕产妇并发症

  • 弥散性血管内凝血(DIC)
  • 低血容量性休克
  • 急性肾衰竭
  • 羊水栓塞
  • 产后出血

胎儿及新生儿并发症

  • 胎死宫内
  • 胎儿生长受限
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如何预防

胎盘早剥无法预防,但是可以通过减少其危险因素来降低发生风险,具体如下:

  • 有妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病孕妇,应积极治疗。
  • 养成良好的生活习惯,不吸烟、不吸毒。
  • 平时注意个人卫生,预防宫内感染。
  • 避免腹部外伤,乘坐机动车时,一定要系好安全带。
  • 妊娠晚期或分娩期,孕妇应作适量的活动,避免长时间仰卧。
  • 若以前发生过胎盘早剥,再次妊娠前应咨询专业的医生。
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检查

  • 体检:让患者躺在检查的床上,医生会检查患者腹部是否变硬,观察患者腹部疼痛持续的时间及疼痛的规律,观察患者的出血量的多少,检查患者的宫口是否有扩张。
  • 影像学检查
    超声:超声可以清楚的观察到胎儿在孕妇肚子里面的情况,观察胎盘是否有离开子宫内壁,离开的面积有多少,也可以检测出胎儿心跳的频率。
  • 胎心监护:可以判断胎儿在子宫里有没有缺氧。
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治疗方式

医生会根据患者胎盘剥离的严重程度及胎儿情况,选择不同的治疗方案。

  • 如果胎儿情况良好,孕妇的状况也比较好,一般选择保守治疗。
    吸氧:可根据具体情况选择面罩给氧或气管插管正压给氧,必要时气管切开。
    建立静脉通道。
    持续胎心监护。
  • 如果胎儿在孕妇的肚子里面有缺氧的表现,且胎心异常,会有窒息的风险,医生会根据胎次、早剥的严重程度,胎儿状况及宫口情况决定终止妊娠方式。
    终止妊娠方式包括:经阴道分娩和剖宫产。
  • 如果患者出血较多,胎心音听不到,面色惨白,休克时,需要立即面罩给氧,尽快静脉输液通路,快速输血和血浆补充血容量。

营养与饮食

  • 孕妇应均衡营养,注意膳食纤维的摄入,加强营养,进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
  • 注意饮食卫生,不吃生冷食物。

注意事项

  • 患者应多学习、了解胎盘早剥相关知识,遵医嘱正确使用药物。
  • 在日常生活中应注意加强营养,注意卫生、防止感染,并保持充足睡眠、良好心情,戒除不良嗜好,避免外伤。
  • 定期产检;产后定期到医院复查,让医生了解恢复情况,以便及时进行相应的治疗。

预后

治愈情况

胎盘早剥是一种严重的妊娠晚期并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。

国内报道,孕产妇死亡率约为 1%,而围产儿死亡率达 4.4%~67%,平均 12%,是无胎盘早剥的 20 倍;大部分围产儿的死亡发生在宫内。

轻型胎盘早剥在临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时发现。

危害性

对孕产妇的危害:可致其发生各种严重并发症,如弥散性血管内凝血、低血容量性休克、急性肾衰竭、产后出血等,严重威胁孕产妇生命。

对胎儿/新生儿的危害:可致其发生胎儿生长受限、新生儿窒息、早产等,严重者可胎死宫内。

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