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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.心律失常。心肌细胞是有生物电的，有“电路”的。心肌梗死细胞坏死，就像电路进了水，短路了，因此就会发生心律失常，严重的就是心室颤动了。室颤时，心脏不能正常收缩射血，就停跳了。急性心梗早期发生猝死，绝大多数是这个原因。2.心力衰竭、休克。心肌坏死了，那部分心肌就没有收缩能力了，梗死的面积大，收缩力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心脏泵血也就没力量了，血管里的血量不足，血液循环维持不住，就血压下降，休克了，这就叫做“心源性休克”。有些原本是高血压的患者，心梗后血压不高、甚至降低了，就是这个原因，所以不是高血压治好了，而是由于心脏的力量不足了。3.心脏破裂。一般是在心肌梗死的第3天，坏死的心肌进入“肌溶期”，心肌坏死后开始“烂”了，特别脆弱。这个时期，心肌收缩力稍有增强，就有可能加重梗死部位的压力，导致这部分心肌破裂。如果心室壁上，心脏就破了，如果是在心室间隔上，就“穿孔”了。还有发生在牵拉二尖瓣、三尖瓣的乳头肌上，就会出现瓣膜关闭不全、反流，也会加重心衰的。心脏破裂在心肌梗死后一周内最容易发生。2023年10月03日
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 当前社会环境生活节奏快，生活压力大，猝死风险也在升高，并且呈现年轻化趋势。心源性猝死是最常见的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗发病突然，抢救时间窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，对于预防心梗的发生是十分重要的。第一部曲：刚开始的这一乐章十分舒缓，不是那么声势浩大，是一种“润物细无声”的状态：1、久坐不运动，缺乏运动锻炼是世界卫生组织总结的全球第四大死因。2、肥胖，不健康饮食，爱吃大鱼大肉，果蔬吃得太少，离不了高油高盐。3、熬夜，精神压力大，或有焦虑抑郁等不良心理状态。4、长期抽烟酗酒。只要及时采取行动，把这些容易控制，能够控制的危险因素管好，我们能够有效地预防心血管疾病。第二部曲：不良生活习惯的后果已经开始显现出来：1、高血压。高血压会损伤血管内皮，加快冠状动脉斑块的形成，血压的突然波动可能会使斑块破裂形成血栓，堵塞冠脉发生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使机体的代谢紊乱，导致血管退行性变，并发高血压、高血脂、促进动脉硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高会加速全身血管中脂质的沉积，导致斑块逐渐增大引起管腔狭窄，是血管堵塞的最主要元凶。第三部曲：心肌梗死最典型的症状就是心前区压榨性疼痛，同时伴有发热、面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，每一次心绞痛都可能是心肌梗死的最后警报！此外，心梗还有一些易被忽视的非典型症状，比如不明原因的牙痛、突然发生的肢体麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出现以上情况，不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以扛过去，未及时就医，从而造成无法挽回的严重后果！所以，及时、准确地识别急性心梗的先兆症状，及早住院治疗，避免急性心梗的发生，对于挽救生命至关重要。2023年06月04日428
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋岳医生，呃，10月1号上午呢，这个九四版三国演义的扮演者呢，这个关羽的扮演者呢，陆树铭呢，突发心梗的去世了。 这个演员呢，是我非常喜欢的一个演员，九四版的这个三国演义，也是我们，呃，中学时代看的最好的一部，呃，咱们拍的电视剧，呃，这个演员去世了呢，也深表遗憾，那冬天为什么这个是心梗的高发期呢？其实早在数年前呢，国外的这个，呃，著名期跟闸门上，它就有我们报告这个温度的降低呢，心血管的事件呢，就会增加，呃，其中呢，零摄氏度以下的心血管的发生风险的显著增加，呃，这个。 呃，当温度平均，温度平均气温的升高7.4摄氏度呢，心血管事件呢，是这个出现显著的下降，而早晚温差呢，超过15度，心血管的事件呢，可以增加11%，因此呢，寒冷的天气呢，会诱发血管痉挛，呃，血管的收缩，造成了心脏负荷的增加，包括我们这个。 呃，对寒冷的不适应啊，这血管的增加，心脏负荷增加，都是我们心血管事件在秋冬季增加的一个主要的原因，呃，这个珍爱健康，爱护自己的生命，我想呢，我们上了一定年龄的人呢，或者有一些不舒服，活动后憋气的患者呢，除了考虑是天体的因素呢，还要做一些基础的检查，比如说可2022年11月01日110
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 大家好，我是上海市东方医院心衰专科的管斯丁医生，入伏以来，连日的高温让大家身处蒸笼一般，很多地方的温度超过35度甚至40度，对脆弱的心血管来说，进入三伏也意味着进入高危时刻。很多人认为冬天才是心肌梗死的高发期，其实这是一个误区。随着夏天气温的升高，尤其是天气特别热的时候，心梗患者会增加。由于心梗与中暑的症状有些相似，比如胸闷、气喘、出冷汗，有了心就有不少人会误把急性心梗当成中暑，因而延误治疗时机，导致病情恶化，甚至失去生命。这样的误区对患者来说极其危险。那为什么在夏天急性心梗也会高发呢？高温天里，我们会大量出汗，水分流失比较多，血容量下降，容易造成血液粘稠。 幅度增高，从而诱发急性心梗和心源性猝死。天热也容易使人烦躁，而且夏天昼长夜短，睡眠质量较差，缺乏休息的过度疲劳的心血管病患者更容易发生急性心血管事件。此外，如果长时间待在空调房间里，会使血液循环减慢，那同时室内空调温度设置过低，室内外温差过大，冷热骤然变化，也容易诱发心脑血管疾病。所以初次发生心慌，头晕，运动时有胸痛等症状出现，即使症状较轻，也应立即找医生进行诊治。那很多人都知道胸痛是冠心病的典型症状，但有一部分人他就表现的不2022年08月13日122
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高稳主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 哦，原来是可以这样回答了，那么我这个问题打到了屏幕上，大家能看到吗？就是这个也是一个比较典型的问题啊，是说这个心梗放支架两年多，低密度脂蛋白1.94正常吧，那我们想这个心梗放支架，我们是属于一个as c VD的什么患者呀？ 是不是已经到了这个极高危患者，那么我们这个这个要再看合并的一些危险因素，因为男性到了68岁以上啊，那么我给大家放一下这个危险分层，不然大家又忘记了，把那个图再拿出来给大家。 我们看一下，看一下这个图，大家刚刚刚看的，刚刚看的这个图，我们再回来，那么就是我们通过回答我们这一个这个这个这个这个听众的问题，哎，就是它代表一个很广泛的这样一个情况，就是我们发生了这个心梗之后，呃，我们要达到一个什么样的一个标准，对不对？这就是一个危险分层，哎，那么如果说我们合并一个高风险的患者，我们就要降到1.4，对不对？如果一个危险因素都没有的患者，我们要降到1.8，所以1.94他是不正常的，是没有达到这个标准的，而且。 刚才这个患者，他是一个68岁的男性，对不对，我们前面讲的危险因素，男性大于45岁，本身就是一个危险因素了啊，本身就是一个危险因素的啊，如果你有就是说。 如2022年07月03日203
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院 心血管内科 急性心肌梗死是冠心病中的最危重的一种临床类型。具有起病急、病情变化快、进展迅速的特点。常因发生恶性致命性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症而导致猝死，是仅次于主动脉夹层的一种凶险的心血管急危重症。心肌梗死预后与是否早期开通梗死的“罪犯”血管以及梗死部位和对应的梗死相关血管相关。广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管为前降支近段，死亡率极高。如果不及时开通罪犯血管，即使侥幸逃过一劫，也会遗留有心功能不全、室间隔穿孔等严重并发症，远期预后极差。下壁和侧壁心肌梗死，血栓栓塞了右冠状动脉或左回旋支，由于心肌坏死范围相对较小、基本不影响左心室功能，死亡率相对低一些。郭大夫接诊过一位86岁老年患者，发生胸痛后三四天才就诊，经查心肌损伤标志物和心电图诊断为急性心肌梗死，从心电图变化考虑为左主干病变。由于没有及时打通栓塞的血管导致心肌大面积坏死，患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、不能平卧、端坐呼吸等左心功能不全症状。后来发展到血压降低、意识模糊、烦躁不安，考虑为心源性休克使用升压药物后效果不满意。此时只有做一种叫主动脉内球囊反搏的手术才能帮助心脏泵血，稳定血压，为后续治疗创造条件。手术过程中突发快速性室性心律失常—室心动过速、室颤，后发生心跳骤停。虽经全力救治还是发生了心源性猝死。笔者也诊治过一例急性下壁心肌梗死患者，胸痛两三个小时后就自行缓解，没引起重视，也没有及时就诊。后面几天时间里时不时还会有胸闷不适而就诊。经冠脉造影发现右冠状动脉完全堵塞，打通堵塞的血管后总算保住了一命。所以早发现、早诊断、早干预才能有最好的预后。早期发现既然如此重要，那么急性心肌梗死发生前身体就没有一点“报警”信号吗？当然不是，有1/2~2/3的急性心肌梗死病人在发病前一到两天或者1周内有先兆症状，也就是身体“报警”信号。患者可能会有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁不安，常有不稳定心绞痛发作。此种心绞痛具有以下几个方面特点：（1）与以往心绞痛的发作相比，发作次数变得更加频繁。（2）每次胸闷胸痛持续时间较前延长。（3）疼痛程度加剧。（4）经休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等扩血管药物不容易缓解。（5）以前是在劳累活动后才会出现心绞痛，后来休息和安静状态下也会出现心绞痛。此时应该立即就医，采取积极的治疗措施，阻断病情进展。典型临床症状如果不重视，没有及时就医，发展到急性心肌梗死地步，患者会出现持续半小时以上剧烈不缓解的胸痛，常有压榨样紧缩感，多伴有大汗淋漓。是心肌梗死发病时的典型症状。与一般的心绞痛的胸痛相比，心肌梗死的疼痛多无明显诱因，常发生在休息时，疼痛剧烈而持久，常持续1~2小时甚至数小时或更久，含服硝酸甘油也不能缓解。疼痛发作时，病人烦躁不安，大汗淋漓，甚至有濒死样恐惧感。也有些患者疼痛部位不典型，可表现为牙痛、后背痛、上腹部疼痛等。有些患者可能仅有“胃肠道”症状。笔者诊治过一老年患者，仅有上腹部不适、恶心、呕吐，被误诊为“急性胃肠炎”，后症状持续不缓解经查心电图和心肌损伤标志物诊断为急性下壁心肌梗死。总结，部分心肌梗死发作前有前驱症状，心梗发作时会有持续不缓解的剧烈胸痛。需及早识别，及早干预。只有及时打通梗死相关血管，挽救濒临坏死心肌，才能挽救患者生命，减少并发症，改善预后。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊就诊！2022年05月21日586
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何勇主治医师 重庆市人民医院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。心肌梗死属于急性冠状动脉综合征的严重类型，是由于长时间缺血导致心肌细胞死亡。二、心肌梗死的症状典型症状：心前区压榨性疼痛，伴有心悸、乏力、头晕、大汗淋漓等，严重的可致猝死。非典型症状：牙齿、颈椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，气短、呼吸困难等；还有“无痛性心梗”。三、心肌梗死的治疗1.植入支架，把狭窄的血管撑开（PCI），对于局限性狭窄病变比较适合，这种方法创伤比较小；2.冠脉搭桥手术就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨过去，像架桥一样。四、哪种情况需要实施搭桥手术1.心绞痛，特别是在休息状态下也经常发作的不稳定型心绞痛，药物治疗无效。2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉狭窄，达75%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。3.左冠状动脉主干病变或多支病变。冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大，但手术效果可靠，有关资料显示，静脉桥的十年通畅率70%左右，动脉桥的十年通畅率在90%以上。冠脉搭桥术后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心脏长了肿瘤。它分为两种：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织（结缔组织）所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。开篇提到的王先生就这种情况。2.假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。注：心肌细胞是永久细胞，一旦发生坏死，不能再生，只能由结缔组织修复。六、养护“小心脏”有妙招1.保持合理膳食：高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，多吃蔬菜、水果。2.养成良好的生活习惯，作息规律和劳逸结合；防止过度的劳累，过度脑力紧张和重体力劳动，保证足够的睡眠时间。3.适量的运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟，如太极、步行等，坚持循序渐进的原则。4.术后患者坚持定期到医院复诊。2022年03月14日557
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