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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的成人磊医生,今天啊,我有一位老病人,老王,男,71岁和他的儿子小王,男,38岁,还没看病呢,小王就朝过湿影子说,程医生,冠心病,像我爸爸这样装过支架,以后还可以喝酒吗?那我当然马上系领子了,说,这怎么可以呢,你已经生病了,你上次你忘记了,你那个情况都好危险呢啊,我总算把你抢救过来,给你装了四根支架,老王,你怎么现在还在喝酒啊?你自己反省一下,你这样对不对?结果老王啊,他就讪讪的笑着说,哎,程医生,我不是在你这边看过了吗?你看你们中山医院水平那么高,我都已经装过指甲,我想着这以后应该没什么太大事,我就有的时候小九眯咪难道一点都不行吗?我马上板起脸来,非常严肃的跟老婆说,你啊,是得好好反省啊,那个看病呢,不能全靠医生,要靠自己,冠心病,我们给你放支架只是解决你最危险最严重的问题,并不代表你从此就。 治愈了,我跟你讲啊,那么我们给你放支架的地方呢,是你狭窄特别严重的地方,你还有一些血管的阶段,它也有斑块,但是呢,之前啊,它还能够血流通过,所以我们暂时没有处理,如果你不好自为之,这些斑块还会再进展的,更何况放过支架以后,大概有1/10的概率,这个血管里面还2022年01月25日 557 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、心肌梗塞的分类 近年来,急性心梗越来越高发,已严重危害大众健康。据《中国心血管健康与疾病报告 2020 概要》估算,仅2018年我国居民死于急性心梗的人数约90万,相当于约每35秒就有1人死于急性心梗。在大众印象中,心梗的发生与冠状动脉斑块破裂产生的血栓堵塞血管有关。但事实上,心梗也细分为好几类,没有斑块破裂,也可能出现心肌梗死。其中由心肌耗氧供需失衡引起的“2型心梗(T2MI)”,比熟知的斑块破裂更为常见。根据《第四版心肌梗死通用定义》,急性心肌梗死共分为5型。其中: 1型心肌梗死:主要通过动脉粥样硬化血栓形成过程来定义; 2型心肌梗死:冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡所导致的心肌缺血。 3型心肌梗塞:为没有心肌标志物检查的心脏性猝死; 4型心肌梗塞:为经皮冠状动脉介入(PCI)相关性心肌梗死; 5型心肌梗塞:为冠状动脉旁路移植术相关心肌梗死。 一些国外研究发现,2型心肌梗死大概占心肌梗死的57%-75%。可以说是诱发心梗的一大“元凶”! 2型心梗没有冠脉斑块破裂的困扰,而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”这一点。心肌耗氧量主要受收缩期室壁张力、心肌收缩力和心率影响,心肌供氧量主要受冠脉血流量和血液携氧能力影响。凡是能影响到上述因素的病因,都会导致2型心梗的发生。 二、哪些因素影响心肌耗氧或供氧 不少研究中提到,贫血、出血、心律失常、心力衰竭、感染、肺炎、股骨骨折等等,都可能会导致“心肌耗氧量和供氧量”发生改变,从而出现2型心梗。 比如,临床上有这样的情况,患者本身没有高血压、冠心病的病史,也不吸烟,怎么看都不是心梗高危人群。但是他一直存在胃溃疡的情况,在一次胃溃疡发作中,出现呕血、黑便情况,呕血量达到了1000毫升,出现严重贫血、低血压,最终发生心梗。 此外,温州医科大学附属第二医院急诊医学科曾统计了既往没有心梗、脑梗、肺梗病史的就诊患者,发现其中一半以上的创伤失血性休克患者都发生了2型心梗。 三、心肌耗氧供需失衡,为何比斑块破裂更常见? 在国外的一些研究中发现,2型心梗相较于1型更为高发。或许与以下原因有关: 1. 症状比较不明显:相比于1型心梗,2型心梗患者较少有胸痛,多数表现为呼吸困难或其他非典型症状。因此也更加不易察觉,更容易误诊。 2. 心肌耗氧供需失衡因素多:上面提到,心肌耗氧量和供氧量失衡与不少因素有关,不同人发病机制差别很大。不少统计中发现,2型心肌梗死的患者年龄更大,他们身体往往存在不同疾病。而且大多数老年人往往本身伴有心肌缺血,心脏收缩与舒张功能本身就有所下降。 3. 临床诊疗上也有所差别:目前对于医生来说,从血清肌钙蛋白(cTn)、心电图、影像学方面来判断2型心梗者,与1型心梗比还是存在一定难度,也容易漏诊。 目前,1型心肌梗死患者在临床上有明确的定义,也被大众所熟知;相较来说,2型心肌梗死的学术用语提出较晚,相关研究也相对匮乏,迄今为止缺乏统一的诊断、治疗的意见。但随着科学研究的进步,2型心梗也越来越受到医生的关注。2022年01月15日 2465 0 30
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 滚滚长江东逝水,60周一的专家门诊终于结束,轻松门诊的病人主要是冠心病、高血压、心律失常,心律衰竭,还有半个月,但是今天我我想重点提一下心肌梗死,因为11月20号就是我们的1120就职,1120是每年一度的,主要是心肌梗死救治的一个特殊的日子,这日子有两个意义,一个是120,当有些胸痛,有危及生命的这种感觉的时候,你首先要想到120,他们会最快最短的时间响应。第二个心肌梗死的最佳救治时间是在120分钟范围之内,时间越短,救治的效果越好。我们有个口号叫时间就是心机,就是时间短,那挽救最多的心机。 时间除了是心机以外,时间还是历史。经常听一首歌,历史的天空滚滚长江东逝水浪黄滚长江东逝水,浪花淘尽英雄,这个这个很英雄,是死于心肌梗死啊,不是被浪花淘尽,是被疾病淘尽。 所以在这个心肌梗死救治,我们提醒大家一定要关爱自己的血管,你的血脂高不高,你的血压高不高,你的血糖高不高,你的体重是不是明显超标,这几种危险因素,它损害的常常是血管,我们给病人开的药基本上都是血管保护剂,保护好你的血管,你的心脏健康,不对冠心病,不对心肌梗死,这样不容易被浪花淘尽,当然心梗而会表现为胸痛,被典型的心肌梗死2021年11月15日 788 6 4
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心肌梗死后,心脏会要修复,这其中,会有“心肌重构”。可是,这种重构(重塑),医学上却不欢迎,而且要 “抗重构(塑)治疗”。这听起来有些矛盾,东西损坏了,需要修复,重新构建、重新塑造一下不好吗?为什么要“抗”? 一、什么是心肌重构(重塑)? 就是一种心肌损伤后的重新构建(塑造),这里面包括心肌的结构重构和电重构。可是,这种心肌重构,掺杂了太多的不正常成分。既不能修旧如旧(恢复心肌梗死前的状况),也不能修旧如新(重塑正常健康的心肌)。而是会由于指挥不善、原材料不足等原因,造出“豆腐渣工程”,影响心脏的结构修复和功能。所以,这种心肌重构并不是好事。因此要“抗”,要用药物去抑制这种心肌重构。 二、心肌坏死后究竟是怎样重构的? 心肌坏死后,心功能减低。身体里为了修复心肌组织,保证心脏功能,就会激活身体里的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。交感神经系统可以通过神经内分泌的调节,增快心率、增加心肌收缩力(让心肌使劲儿工作,有时并不是件好事)。并且,很重要的一点,它是肾素-血管紧张素系统的上级。交感神经系统一兴奋,就会带着肾素-血管紧张素系统一起兴奋。这个肾素-血管紧张素系统就会分泌产生许多神经内分泌因子,可以刺激心肌的重构。 人体内,除了循环血液中有这些神经内分泌因子(主要是肾脏生产的)外,心肌细胞里就有这个系统,就产生这些物质,所以直接就参与心肌梗死后的心肌重构。 1.心肌坏死后组织结构的重构,主要是心肌细胞、组织成分这些结构的重构。 心肌梗死就是心肌缺血后坏死了,而坏死了的心肌不能再生(心梗治"好"了,心脏却“衰”了?还是心梗惹的祸)。那心脏梗死后坏死的部位怎么修复呢?“长疤”!就像皮肤破了长疤痕一样,长出来的疤痕组织是没有正常皮肤组织的功能的。同样,心脏里的瘢痕组织也跟正常的心肌组织不一样。 坏死心肌重构时,“长”出来的多是纤维(瘢痕)组织的细胞和基质,而且主要是基质(就是细胞和细胞之间的成分)。基质就像砌墙用的水泥灰浆,细胞就是砖块。想一想啊,要是砌墙没有多少砖块,净是灰浆,而且里面沙子水泥的比例还不对,这个墙就不能结实。心肌也是一样。所以,这样重构的心肌组织没有力量,会变薄,被牵拉,被扩大。 心肌坏死后心功能受损,前面说过的那些神经内分泌激素就会刺激残存的心肌细胞增生肥大。可是,增生的心肌蛋白质量不好,属于“胚胎蛋白”,收缩力差,也容易疲劳。这样,心肌细胞即使增生肥大了,收缩起来也没有力量。而且肥大的心肌细胞还需要增加供血,可是心肌的血管并不增加,所以肥大的心肌细胞更容易缺血。 这样一来,心肌结构重构造成的结果就是,梗死后的心室壁变薄、室壁瘤形成,心脏扩大,心肌收缩力减弱。综合的结果,就进一步造成心力衰竭。 而心力衰竭的结果,又反过来刺激前面说过的那两个系统,更加兴奋,这样就进入了恶性循环的圈子。 所以,心肌梗死后的心肌重构(重塑),是导致心力衰竭的重要机制。 2.什么是心肌电活动的重构? 心肌梗死后,心肌结构发生了重构,这时,心肌的电活动也会重构。本来心肌细胞的电活动如起搏、传导,都是有一定规则和路径的。在心肌结构重构之后,这种电活动的规则和路径就被打乱了,所以心肌电活动也发生了重构。比如不该起搏的细胞起搏了,就会出现各种早搏、异位节律;还有一些传导的路径不通了,改道了(遇到瘢痕组织了),就会发生各种传导的异常,或者快了、或者慢了,就会发生各种心律失常,各种传导阻滞。心肌梗死后的重构带来这么多问题,所以,在心肌梗死以后的治疗中,很重要的一项就是“抗重构治疗”。这种抗重构治疗,需要中西医结合,而且多年的实践证明,中医药的疗效确切有效。2021年10月16日 3411 0 38
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马宁副主任医师 郑大一附院 心血管外科 这位网友问,心梗以后还能恢复吗? 呃,心梗呢,呃,各位网友知道是冠心病,呃,一个非常严重的并发症,那么心梗以后,心梗分为这个透闭型心梗和非透壁型心梗,就我们平常所说的S段抬高或者是不抬高,那么一般来讲,如果是非透壁的心梗提示呢,心肌梗死的面积没有那么大,如果及时的进行血运重建,包括呃,溶栓呀,或者是支架,或者是急准的搭桥,一般来说呢,是可以恢复的,你像桥治,我们在合医院区这个病房,每年有300多台搭桥,那么其中呢,有20例左右都是急诊大小,那么这部份病人,我们总结了最近三年的结果,整体上来说,病人的心功能的恢复还是相当不错的,比如我们最近刚做了一个术前的EF值只有30%,那么急诊大小之后呢,这病人的心心功能已经恢复到了55%。2021年09月26日 683 0 2
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2021年07月24日 1417 0 0
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