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黄亚副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 大家好,今天我们谈了一个问题,同样是心肌梗死,为什么结局会大相迳庭? 这里主要受以下四个因素的影响,第一,梗死的部位。 如果梗死部位是前降支。 造成前臂心肌梗死,会更容易出现恶性心律失常、心源性休克,对患者的预后造成很大的不良影响。 第二,梗死的范围。如果是一个较大血管发生了急性心肌梗死,那么患者的心肌会在更大范围内失去功能,心源一休克和其他并发症的可能性就会大大增加。 第三,救治时间。 大家都知道,三到12个小时后是心肌梗死获得良好救治的最佳时间窗,而且越早越好。随着时间的推移,梗死的心机会越来越多,超过12小时。 很多心机已经无法恢复生力。 第四,救治方式。那么心肌梗死是一个严重的疾病,同时会带来恶性心律失常、心性休克、心脏破裂等复杂的并发症,是否能得到及时规范的救治,事关患者的预后甚至生命健康。以上四点是造成心肌梗死患者结局大不相同的主要因素,希望大家能够记住。2021年05月15日 689 0 1
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2021年05月07日 828 0 1
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励峰主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。2021年1月2日下午,《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实女儿去世的消息,该微博证实,25岁的孙侨潞死于心肌梗死。近年来,因心肌梗死引发猝死的案例不断年轻化,引起大家的强烈关注。孙侨潞是最新、最年轻的一例,所以格外令人震惊。心肌梗死是指因冠状动脉出现急性堵塞,心脏肌肉因缺少血液供应出现坏死,使得心脏功能受损的一种急性心脏病。心肌梗死是心脏病中最严重的的一种,因为一旦发生心肌梗死,就可能会导致猝死,我们平时听说的大部分猝死都是心肌梗死引起的。01心肌梗死为何如此凶险?正常的血管口径大,管壁光滑柔软而且弹性好,输送血液能力很强,但是随着年龄增长,胆固醇、甘油三酯等成分在血管内壁上越积越多,形成像粥一样的白色斑块,白色斑块越积越多,血管的口径就越来越窄,柔韧性也随之降低,血管开始硬化,这就是动脉粥样硬化,被称为“埋在血管里的定时炸弹”。心肌梗死是冠心病中最厉害的一种,当滋养心脏的冠状动脉发生堵塞时,负责心脏收缩的肌肉没有了血液供养,马上就会停止工作,引发心肌梗死。02心肌梗死诱因有哪些?一般情况下,血管从十几岁开始老化,当存在高血压、高血脂和高血糖的时候,这种衰老就会加速。粥样硬化后的动脉受到刺激,比如剧烈运动、过度疲劳、天气变化等诱因,会发生斑块脱落,堵塞血管,引发心梗。过度劳累过度劳累使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而硬化、狭窄的冠状动脉,不能充分扩张,引起心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。暴饮暴食不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后,进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗塞的老年人并不少见。嗜烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗塞。血压波动激动、愤怒等激烈的情绪变化,或寒冷刺激等均可导致血压剧烈波动,诱发板块破裂和心肌梗死。冠心病患者要注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死高发季节。03心肌梗死为何年轻化了?数据显示,25 岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升,特别是35 到44 岁人群的发病率上升幅度最大。急性心肌梗死年轻化的主要原因有两点:不健康的社会环境,例如高强度、快节奏的工作和生活环境;不健康的生活方式。例如缺乏运动、胡吃海喝、吸烟、熬夜、酗酒等等。身体长期在这样的高压环境下,就很容易出问题。特别是吸烟和饮酒,是中青年人心梗的重要原因。04冠心病的防治冠心病的治疗方法包括药物治疗、支架植入和搭桥手术。药物治疗目的是控制病情进展,缓解症状;当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取介入治疗或搭桥手术。小切口冠脉搭桥手术通过左侧前胸入路,切口长约5 ~7 cm,在狭小的空间内,借助特制的牵开器,加长的针持、镊子等手术器械完成搭桥手术。避免了传统开胸搭桥手术带来的损伤,具有创伤小、出血少、恢复快、切口美观、疗效好等优点。冠状动脉支架植入术(介入治疗)通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变部位的冠脉撑起来,以此来改善心肌缺血、缺氧状态。单支冠脉相对简单的病变,支架植入是首选。最后,专家提醒,高危人群应控制“三高”水平,戒烟、限酒,改变不良生活习惯。少盐、少脂,多食膳食纤维和优质蛋白质。规律随访、按时用药。2021年04月21日 1026 0 1
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 【患者提问】我得了心脏病是不是最好不要吃药,一是吃了药以后停不了,二是扛一扛可以锻炼自己的心脏,能更强壮。 【医生回答】俗话说得好,杀不死你的只会使你更强大。那是指社会上、生活上的磨难如果没有击倒一个人,可以让这个人变得更强大。在身体里面也是一样,有一些病毒,轻度的细菌感染可以刺激,激活我们的免疫系统,所以说经常得感冒的人不容易生肿瘤。但这种损伤首先应该是有一个度,轻度的,循序渐进的,始终在人的恢复范围内的损伤才是有益的,练武就是这样,是可控的地逐渐增加难度,而不是一上来就给到高难度,你能想象一个只会少林寺的基础拳法的小和尚去闯十八铜人阵么?分分钟被虐。有些心脏病就属于超出了心脏本身的负担,比如急性心衰,心梗,持续性的心动过速或过缓,严重的瓣膜狭窄或者关闭不全,不及时治疗对心脏损害极大。 其次需要注意的损伤最好是间歇性的,是要让机体有一个恢复的时机。想想练武特别讲究的是营养和休息,吃不好,睡不好,都容易“练残”和留下“隐患和病根”。很多心脏病的致病因素都是持久地增加心血管系统负担,比如高血压,比如糖尿病,高血脂,肥胖,缺氧等,如果不干预这些持续起作用的危险因素,就会对心血管系统产生持久性的损伤。 综上所述,心脏病是否应该吃药或者其他治疗?还是自己休息调整就可以?最好做一个科学的评估,请专业的大夫把把关,比如我,专门治疗心律失常的施海峰大夫。如果你觉得我讲得好,请给我关注,点个赞,转发。如果你有不同的观点,欢迎评论,讨论!2021年03月19日 823 0 0
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王利清主任医师 康保县人民医院 内科 从患者的口音听出很像是河南安阳内黄的老乡。这个判断也对。他显然在网上看过我的简历,他说我父亲家是内黄北沟村的,而他祖上居住的村庄与北沟村紧邻,但却划归河北省地界。 他今年51岁,2015年因急性下壁心肌梗死,在右冠状动脉放了一个支架。2016年医院通知他说别的两个血管还有狭窄,又把他收入院。他强调说当时无任何症状,稀里糊涂地被医生在回旋支又放了两个支架。我指着他复印的病历,出院病历上白纸黑字打印着:冠心病,不稳定性心绞痛。你到底有没有症状?他再次肯定说:“毫无症状!”我问:“那你注意看病历的诊断了吗?”回答:“没有看。” 第二次支架后,医生说前降支血管也狭窄80%~90%,可能还需放支架。 此后的一年,真出现了严重症状,经常出现胸闷、心悸、出汗,原本控制稳定的血压,突然升高,觉得又要心梗了。一年中拨打120急救去急诊十多次。每当到达医院,症状很快缓解,升高的血压不吃药也下来了。查心电图正常,肌钙蛋白不高。 经过反复折腾,他自己认真思考,也看了些医学文章,突然悟出是不是“双心”问题啊?!他先用了一段抗焦虑/抑郁的药物黛力新,后用了较长时间谷维素,症状果真没有了。 第一次心肌梗死后,觉得这么年轻,就得了心脏病,肉和油一点都不沾了,体重减了20多斤,人已变得消瘦,无力运动。他才悟出不能走极端,又自己调整了饮食,体重和体力都渐渐恢复。 这时他面临下一个难题,前降支狭窄血管还放不放支架?从内心讲,真不想再放了,可又听医生说不放不行。就在骑虎难下时,读到我公众号上的有关文章,去做了一个运动平板心电图。运动中心率达到180次/分,没有任何缺血的表现,也无任何胸部不适,平时坚持运动时都很愉悦。 他这次来找我,首先是想问他的前降支是否可以不做支架,我果断回答:“不做了!”接下来我们又谈了近半小时,他问了许许多多有关病与支架的问题。心肌梗死后,超声心动图显示左心室舒张末直径49mm,左心室射血分数一次是59%,另一次是62%,他问我,他这个年龄,左心室舒张末径是否45mm以下才更好?当时心肌梗死后去医院及时,支架放的及时,两次超声心动图甚至没有描述下壁心肌收缩减轻,反映下壁情况的心电图II、III、aVF导联还都保留提示存活心肌的高R波,说明心肌梗死范围很小。我鼓励他说,心功能正常。接着他问,如果支架里出现了狭窄如何应对?在网上看,有说用激光的,有说钻头旋磨的,也有说搭桥的,“我将来会不会发生心力衰竭?”“心肌梗死是否影响寿命?”这些信息全是从网上看到的。 我接触了这么多患者,从他(她)们的述说中,他们从网上了解的医疗信息几乎都是疾病很可怕,支架、射频消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。这样一是让患者对病、对人生充满了不安、焦虑或恐惧,二是为过度使用医疗“冷兵器”鸣锣开道! 这个案例说明了什么? 1、 对于急性心肌梗死,支架可挽救心肌、挽救生命!时间就是心肌,时间就是生命!这个患者急性下壁心肌梗死发生后,到达医院及时,支架手术及时,很好保护了心肌功能,减少了心肌坏死。 2、 回旋支的两个支架是过度的。患者无任何症状,对稳定的冠心病,支架不可能预防心肌梗死或心脏猝死。支架仅可能改善充分用药和康复后仍有的心绞痛症状。患者出院病历上诊断的不稳定心绞痛史编造的!为什么要编造诊断呢?骗医保啊!体制倒逼医生撒谎。患者没有任何症状,你为啥给人家放支架啊?!只好编个症状,供医保部门审计! 3、“双心医学”很重要!当人对病与手术心中没底,存在不确定性时,会产生惊恐焦虑。而焦虑不仅仅是情绪的不安。人的身心是互动的,因此同时会使身体不舒服—躯体症状。最常见的是胸闷、心悸、出汗与血压波动。 好在这位患者在经过一年十多次急诊后终于悟出了“双心”的另一个“心”—精神心理。自己解决了问题,生活恢复了平静。 4、 病后饮食营养不能走极端!中青年人突发一场心脏重病,本人和家人常常在大病后,对饮食营养控得过严,甚至导致营养不良。 烟是绝对要戒,0吸烟。饮食可不是“全素”,油肉鸡蛋不能一点都不吃。 5、 心肌梗死支架后的康复太需要了。这位患者病后不断被医院叫回去,一而再、再而三的放支架,却无任何机构、任何医生建议指导他做心脏康复,落实五大处方。 6、见到“白大衣”的两种截然不同的反应。大家都很熟知“白大衣高血压”。一些患者在家自测血压不高,一到诊室,见了穿白大衣的医生,测血压就高。尤其现在门诊患者人满为患,根本无法在测血压前安静半刻,让心情平静下来。可像这位患者,因焦虑的急性发作(惊恐)到急诊时,见到穿“白大衣”的人,症状立刻缓解了,血压平稳了。这是因为当人类感觉自己在濒临死亡威胁时,见到了可救命的医生,觉得至少可能有救了。 — 本文转载至胡大一大夫,如有侵权请联系我们删除 —2021年03月11日 6447 0 1
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2021年02月14日 1636 0 0
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张利峰主任医师 河北工程大学附属医院 心血管内科 百灵代理来分享注意了,今天可是一条救命的视频,今天晚上带大家来到了河北工程大学附属医院的心内一科找到了张莉副主任由她来为我们破解关于心梗的谣言,一年轻人不会发生心悸,这是一个最大的谣言,目前心肌梗死患者有逐渐年轻化的趋势,据统计40%-50%的心肌梗死患者在40岁以下年轻人处于亚健康状态,应酬多抽烟饮酒饮食睡眠不规律,身体直肠处于疲劳状态,是心肌梗死发生的重谣言二心梗发病时,十秒自救反复深呼吸,用力咳嗽就可以缓解是真的吗,盐是没有科学根据的,当我们不能确定自己是不是心肌梗死时是不能这样做的,如果真的是心肌梗死,用力,深呼吸过反复咳嗽,只会增加。 消耗增加心源性猝死的发生率正确的做法是马上拨打120急救,同时含谣言三心梗放支架就活不了几年啦,是没有事实和科学根据的国际上支架治疗仍然是心肌梗死患者治疗的主要手段,其主要的治疗作用是及时开通血管,增加心肌的供血供养,使我们的心肌细胞更加的健康,使我们的血液循环更加通畅,支架治疗可以大大降低患者的死亡率仍然是急性心肌梗死患者治疗的主要手段。2021年01月23日 765 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、没有固定狭窄的的心肌梗死-----血管痉挛 心肌梗死简单理解,就是心脏的血管堵塞了,没有血流了,没有血流后的心脏肌肉就会因为缺血导致坏死,甚至导致心脏骤停,室颤等等发生,从而引起死亡。 血管痉挛,就好比我们腿抽筋医院,血管也会抽筋,心脏的血管抽筋后,就会导致血管闭塞,一般都是一过性的,这时候远端血管也会失去血流,和血管堵塞的结果是一样的。 引起心脏血管痉挛的原因包括:抽烟、酗酒、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪大的波动、暴躁、过度悲伤等等都可能会诱发心脏血管痉挛,最终引发心肌梗死。 这种心肌梗死并没有固定的狭窄,所以不能支架治疗,只能去除抽烟、酗酒、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪大的波动、暴躁、过度悲伤等等这些诱发因素,加一点缓解心脏血管痉挛的药物预防再次痉挛导致心肌梗死。 二、最常见的心肌梗死-----动脉粥样硬化血栓形成 最常见的心肌梗死是动脉粥样硬化,斑块加重,不稳定斑块破裂后,形成血栓,血栓堵塞心脏血管,最终发生了心肌梗死。 其根源在于动脉粥样硬化,也就是有些老百姓说的血管垃圾。形成的根源在于:遗传因素、抽烟酗酒、肥胖、久坐不运动、不健康饮食、熬夜、压力大、高血压、糖尿病、高脂血症等等。这些因素越多,越容易形成动脉粥样硬化,越容易加重斑块,最终形成冠心病,不稳定的斑块在寒冷、暴躁、抽烟、酗酒、剧烈运动等等等等刺激下就可能会发生破裂,形成血栓,发生心肌梗死。 这种心肌梗死的抢救方法就是溶栓或支架支架。 三、其他心肌梗死 除了上述动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓,堵塞心脏血管引起的心肌梗死,以及冠脉痉挛导致的血管一过性闭塞型心肌梗死。还有三种心肌梗死: 1、支架手术导致的 也就是在做心脏支架手术的过程中,因为某种原因引起了血栓形成,最终血栓堵塞血管,引起了心肌梗死。当然这种心肌梗死只是理论上,而实际上相对来说发生率很低。 2、心脏搭桥手术导致的 也就是患者的心脏血管狭窄比较严重,且不能做支架手术,最终要选择心脏搭桥手术,在搭桥手术过程中,引起了心脏血管闭塞,导致了心肌梗死。这种心肌梗死相对来说发生率也很低。 3、猝死型心肌梗死 猝死最常见的原因就是心源性猝死,也就是心脏病导致的,在心源性猝死中,最常见的就是心肌梗死导致的猝死。这种猝死型心肌梗死,大部分很难到达医院,只是最终尸检的时候发现的。 总之,不管是痉挛型心肌梗死,还是斑块破裂血栓型心肌梗死,再还有支架或搭桥(支架或搭桥是为了解决动脉粥样硬化形成的狭窄,所以根源还在于动脉粥样硬化)或猝死型心肌梗死,都和不健康的生活方式密切相关。2021年01月15日 3185 0 49
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2020年12月12日 1222 0 0
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邵文明主治医师 暨南大学附属第一医院 急诊科 大家好,今天给大家普及一个急性心肌梗死是怎么回事,我们的心脏通过心肌细胞有规律的收缩和舒张,才能维持人的生命,血液才能流动,心肌的收缩和舒张需要不间断的血液供应,如果为心肌的细胞提供的血液,供应的血管因为长血栓等原因突然发生完全堵塞,我们的心肌就会因为缺血而坏死,这就是急性心肌梗死,简单来说就是我们供应。 心脏的血管发生了堵塞而导致导致我们的心肌因为缺血而坏死。 心肌梗死发生时,多数人会表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓。 也可能没有任何的症状,特别是糖尿病的患者。所以,如果有高危因素,如冠心病、高血压、糖尿病、长期吸烟、熬夜、有不良习惯的患者,一旦出现这些症状,一定要警惕是否发生急性心肌梗死。2020年12月10日 827 0 1
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