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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胸骨后压榨样疼痛是急性心肌梗死的典型表现，但心梗时出现上腹部疼痛也较常见，尤其是急性心梗发病前期，胃肠道症状可以说非常常见。一些不明原因的、一过性的、明显、不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，一定要引起重视，切勿掉以轻心。2.心梗引起消化道症状的主要原因，是因为心脏病变，引起了迷走神经兴奋，或者是病变在心脏的下壁引起的胃肠反应，这类人群很容易被误诊为消化道等问题去治疗。所以对于急性心肌梗死和急腹症的鉴别诊断，也是临床上常常需要注意。所以，当一些高危人群出现不能解释的腹痛、消化道症状时，应尽快到医院检查，以便尽早明确诊断。2023年04月28日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.为什么心梗会腰疼？其实心肌梗死指的是指向心脏供血的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。很多人以为患者只会心前区压榨性疼痛。但其实，很多“不典型症状”会被我们所忽视。2.不典型的心梗指的是症状和心梗扯不上关系，比如腰痛等等。根据《美国医学会杂志》研究，约有20%-30%的心梗患者出现腹痛、腿痛、牙痛等看似与心肌梗死无关的症状。3.因为心肌缺氧产生的痛感，是通过传入神经传导给脊髓中枢，再从传出神经传导给身体表面。在这过程当中，可能会产生放射性疼痛。所以很容易被误诊漏诊。4.通过检查心电图，误诊率可以大大下降。问题就出在很多人一是不信任医生，二是不知道放射性疼痛的存在。因此要注意哦，腰疼也有可能是心肌梗塞，有必要查一查心电图。2023年04月17日263
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.心肌梗死或缺血后，心肌会对迷走神经产生刺激，从而造成患者打嗝；镁离子可阻滞钙离子内流，抑制血管平滑肌细胞内钙离子从肌浆网内释放从而降低平滑肌张力，低镁血症时，这种抑制作用减弱，使肌张力增高，神经肌肉兴奋性增高。2.什么样的打嗝需要格外重视并考虑到可能与心梗有关？一般的打嗝都只会持续几秒或几分钟，这种都属自限性，不需要特别关注，喝点热水就好。如果打嗝超过数天甚至是数月，频繁重复，导致失眠、消瘦和疲劳，这种时候可能就是病理性的，要考虑到是否是神经系统、肺部、胃肠道、心因性疾病、恶性肿瘤或心脏病等，需要高度警惕。3.生活中可能会有不少人觉得打嗝太平常了，没什么大问题，但是持续不断的打嗝，超过了数天或数月，频繁重复，已经影响到睡眠和身体了的时候，是需要引起重视的，一定要及时去医院检查，以免耽误病情，影响诊断和救治。2023年01月27日622
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 从舌头来看心脏问题，6大舌象，警惕心梗！人一到了冬天，很多身体的毛病就显现出来了。心梗是心血管疾病中较为严重的病例，严重威胁着大家的健康。中医经典《黄帝内经》曾提出：心开窍于舌。这启发我们，心脏好坏从舌头就能看出来。可例如心火旺盛就会引起舌尖红赤，表现为失眠、心悸、小便疼痛等。而心血淤堵会引起舌头有淤斑，表现为心前区疼痛或者心肌梗死等等。除了对舌头表面的观察之外，舌下的脉络同样重要，如果舌下脉络过红、过大，就可能是心脏出现了问题。今天，我就来跟大家分享一下，如何从舌象来分辨身体的问题，是否有心梗心衰的迹象。1、舌质淡白舌质淡白是指舌头伸出来，舌苔呈现淡白色，比一般人偏白些，且伴有全身无力、心律不齐等症状，提示患者气血两虚，或者素体阳虛，要提防冠心病、心梗和心绞痛等疾病风险。2、舌红者健康的舌头颜色是淡肉粉色，若舌色表现为鲜红少苔或者少有裂纹、舌体瘦小多为虛热证。《辨舌指南》中提到过：“舌色鲜红、无苔点，舌底无津，舌面无液者阴虚火炎也。”其就表现了这种舌质一般考虑为心阴不足、虛火上炎，灼于舌面所致。同时还伴随着心悸气短和心率过快，这种情况需要警惕心梗、心衰、冠心病等心血管疾病。3、舌青紫舌舌青紫与心梗有密切的关系，往往是气滞血瘀造成的，甚至可以在舌头上看到瘀斑的产生，从而导致心内有淤血，因而很容易诱发心梗。4裂纹舌产生裂纹舌的原因有很多，但是血虛是其中比较常见的一种，由于血液亏虛、舌体失去濡养，因而出现裂纹，正因为血虚无法养心，所以容易诱发心梗。5、颤动舌何为颤动舌，即是在舌头伸出后，不能控制的颤动，这种情况．多考虑是肝阳化风,一般存在高血压的风险，随着病情的发展，会累及心血管，可能容易诱发心梗。6、舌下靜脈青紫粗脹卷起自己的舌头，看看舌头的底部，可以发现有两条青筋，这是舌底静脉丛。正常情况下去，这两条青筋颜色较淡，如果出现青筋明显溢出，颜色发轻发紫。一般是淤血过多且日久，淤血内停于心，还伴随胸闷气短、失眠多梦等症状，因而可能诱发心梗。心梗和舌象之间的关系错综复杂，需要结合病症因人而异。心梗作为比较常见也十分严重的心血管疾病，严重威胁患者的生命。在很多人不方便外出求医的情況，如果能够通过舌头能够发现心梗的征兆，尽早发现和治疗是非常重要的。2022年12月08日580
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 急性心梗是临床常见的急症，也是引起猝死最主要的原因，虽然典型发作容易识别，但是疾病往往不按套路出牌。典型的症状就是胸痛，胸闷，尤其是前胸部剧烈的疼痛，伴有乏力、出汗，有的人会有窒息、死亡的感觉，就是所谓的濒死感。对于这种典型的症状相信大多数人都会重视，不过还有一些不典型症状容易被忽视，比如牙疼、嗓子痛、脖子痛左肩痛、上腹痛等，不被大家认为是心脏原因导致的疼痛。还有一部人仅表现为乏力，或者完全没有症状，主要是见于老年人、糖尿病患者，神经迟钝。虽然急性心梗也有发病即引起猝死的，但是，大多数都是会先有一段时间胸痛、憋气、胸闷、乏力等报警症状，如果出现了这些症状，一定要及时的就医。我们这经常会看到很多人胸痛了几小时以上，甚至胸痛几天才来就诊。不少猝死的患者被家人送过来时都会提到近期有间断胸痛发作，这都是很危险的。究其原因，急性心梗之前的间断胸痛属于心绞痛，心绞痛通俗点讲，可以被认为是心肌梗死的预演。心绞痛疼痛相对没有那么剧烈，而且一般3-5分钟可以自行缓解，使很多人产生了麻痹大意，觉得没事。实际上心绞痛多数是心脏血管堵塞严重，又没有完全堵死引起的缺血症状，但是距离堵死也就一步之遥，相当于发出的预警信号，一定要重视。不然下一步就是心肌梗死、猝死等严重问题。当然也有一部分年轻人，尤其是一些年轻的女性，也会出现这种反复的胸痛、胸闷、憋气等症状。多次检查没有问题，绝大多数不是心脏的器质性病变，可能是神经官能症，这些人可能会反复地就医，伴有焦虑。如果出现了持续性的胸痛，要及时拨打120就医，不建议在家里自行口服药物，我们经常能看到一些科普知识，认为出现胸痛，可以自服阿司匹林、硝酸甘油等药物，其实都是不合适的。因为胸痛不只是有心肌梗死，其他可能的情况还有主动脉夹层、气胸、消化道出血等，这些疾病吃了阿司匹林更危险。尤其是有高血压的病人，突发的剧烈胸背痛，更要排除主动脉夹层。另外就是含服硝酸甘油也有一定的风险，比如一些下壁心肌梗死，还有大面积心肌梗死，都可能会引起低血压，这个时候使用硝酸甘油会加重低血压，也是有危险的。除非家里有血压计，测了血压没问题，或者站立的时候没有头晕表现，可以尝试含服硝酸甘油改善一下症状，但是一定要坐位或者平卧位含服，以免引起体位性低血压。急性心肌梗死绝大多数是在原有冠脉硬化的基础上，出现了斑块破裂，或者血栓形成，诱因包括天气的变化，情绪激动，劳累熬夜，吸烟饮酒，突然用力（比如说老年人上厕所）等。下面发一些我们这几天的胸痛患者和心电图给大家看看，一个是会发现年龄比较轻，二是很少有发作一两个小时就来的，多数是几个小时，甚至是几天才过来看病。33岁男性，胸痛8小时36岁男性，胸痛1小时77岁女性，胸痛1天42岁男性，胸痛10小时42岁男性，胸痛5天59岁男性，胸闷1小时36岁男性，胸痛2天间断胸痛、胸闷、憋气，甚至牙痛、咽痛、左肩痛、上腹痛等都是心脏的求救信号，就看我们能不能提前洞悉。2022年11月27日455
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蒋春英副主任医师 上海市第十人民医院 心血管内科 说到心梗，大家都知道胸前区疼痛、大汗淋漓是典型症状。但有些情况并不起眼，却可能是心梗。人到中年，一定要了解好这些信号，以防万一！总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：心梗预兆一：胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。心梗预兆二：双耳突聋双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。心梗预兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。心梗预兆四：头晕高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。心梗预兆五：脚底疼痛遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。心梗预兆六：肩胛骨疼曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。心梗预兆七：左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。心梗预兆八：左腿酸麻胀疼曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。心梗预兆九：头疼曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。心梗预兆十：突然变懒、乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。心梗预兆十一：脐周疼痛曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。心梗预兆十二：睁不开眼睛曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。急救专家发现：10个最易发生心梗的危险时刻！根据大量临床案例发现，急性心梗有10个“危险时刻”：1.如厕时刻用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，甚至可较平时翻一番，这都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。2.洗澡时刻洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。3.酒席时刻酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。4.打牌时刻打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环。5.看电视时刻长时间看电视会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。建议睡前看电视别超过半小时，不看内容过于刺激的节目。6.游泳时刻游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激；冠心病患者最好别游泳。7.吸烟时刻吸烟会促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。8.晨起时刻早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。9.鼾睡时刻睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。10.悲伤时刻悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。2022年11月12日177
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 心悸怎么能够排除心肌梗死，血管狭窄能看出什么，做什么检查啊，这样就是你心脏也不舒服呀，不要老自己在这揣着自己瞎琢磨，一会儿看看百度一会，我这是不是这事那事，千万不要百度看病，你有任何的症状，你就挂一个三甲医院的心内科专家号，跟大夫好好沟通一下，就我们根据你的临床情况，到底是出现心律失常了，我这心悸就是心慌了，是心律失常了，还是血压高了，还是血管堵了，你相信我们这十几年20几年的大夫肯定比您的百度看的要准，对不对？所以我觉得这个咱们是要相互有信任的，第二来讲的话，血管狭窄通过什么检查能看出来啊，第一来讲，如果出现严重的心脏狭窄，或者已经出现心梗了，第一症状会很严重，第二我们说心电图，哎，就是坏死的心肌在心脏彩超上都会有显现，但是我们说不希望看到那个状态哈，很多人在早期的心脏血管狭窄或者。 心绞痛的阶段呢，嗯，可能我们如果说想看清楚血管到底改成什么样，有一种检查在门诊可以做，就是我说我们的冠状动脉CT，哎，通过CT用一点点的造影剂打到心脏血管，就能够清晰的把你心脏的这三根供血血管显示清楚，那么血管到底窄了是二三十啊，还是已经到七八十，这个情况都会给你一个明确的答复，所以说这个时候呢，就2022年09月29日75
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 出现心梗症状，造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%，大夫建议立刻做指甲，想咨询是不是必须手术，那我觉得这个病人，你如果说你是在一个相对来讲手术技术非常成熟的医院哈，这种情况你就不要犹豫了，因为咱们的冠脉技术啊，现在已经是几十年近百年的这种发展哈，就是现在的这个手术非常的成熟之后呢，而且血管的狭窄，通过冠状动脉的这种支架把血管完全撑开，能够最大程度上改善心脏供血，这也是我们患者一个改善预后的一个最好的方式，就你放不放支架，首先你都需要好好吃药，这种抗动脉硬化，防止血栓，防止心梗的药都是要去吃的。第二讲，你都已经堵90了，什么意思？咱们100%的这种心脏管腔就只剩一条缝了，家人已经有心脏缺血的症状，甚至已经95%的闭了一下，他可能自己又开了一点，已经有心梗了，不要犹豫找。 最靠谱的医院，最靠谱的大夫，该手术就手术，大夫建议你放支架，你就放支架，好吧，这个不要犹豫，后期该怎么吃药听大夫的，一定要相信大夫，因为血管支架第一技术成熟，第二现有的冠心病二级预防药物也很成熟，需要长期用药，终身用药，这样才能保护支架，同时呢，也让其他没有出现狭窄的血管不要出现或者延缓出现，好吧，一定要听话哦。2022年09月29日70
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赵玉英主任医师 白求恩国际和平医院 心血管内科 心肌梗死的典型症状是：胸前区疼痛，可以呈压迫性、紧缩感、烧灼样，一般位于胸骨后，持续时间较长，一般超过15分钟。心梗胸痛的典型伴随症状是：冒冷汗、濒死感，部分患者会出现恶心、呕吐、呼吸困难和晕厥。身体的其他部位疼痛也可能与心肌梗死有关系，部分患者可能出现下颌痛、背痛、上腹痛等症状，通俗地说，下颌到肚脐的任何持续性疼痛都需引起重视。这么一说，大家可能会感到困惑了，如果有以下几点即使不是典型症状也要高度警惕，第一有高血压糖尿病高脂血症，冠心病等基础疾病，出现疼痛时要高度注意。第二，可以在休息时发作，往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧，持续的时间一般为几分钟至十几分钟。缓解期一点症状也没有，好的干净利索，也应该警惕。第三如果同时伴有胸闷气短心慌出汗等症状，也应该考虑到急性心肌梗的可能性。当出现上述症状时，需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表现为剧烈痛感，且持续时间超过半小时、服用硝酸甘油不缓解，要及时到医院就诊，以防心梗发作胸痛有时候也男女有别，一般男性急性心梗发作：持续前胸剧痛、大汗更为常见；女性急性心梗发作：女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型症状少于男性，而放射痛、恶心/呕吐、气短、乏力、持续后背痛、持续上腹痛及大/小便失禁更为常见。老年人急性心梗发作：随着年纪增加，典型心肌梗死症状比例逐渐下降，而气短、持续上腹痛等不典型症状比例增加。一般来说，胸痛超5分钟，甚至20分钟还没有缓解，就要当心是不是心梗！2022年08月27日304
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