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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 随着人民生活水平的提高,人群寿命不断延长,心血管疾病目前已成为威胁城乡人群生命的第一号杀手。冠心病、脑血管、主动脉等病变导致的心肌梗塞、脑梗塞、脑出血以及主动脉夹层的恶性事件,常常会在人们毫无预兆的情况下突然发生,其极高的致死率、致残率以及高额的医疗花费,治病所带来的时间成本、人力成本,使得每个患友的家庭都苦不堪言。因此,预防此类疾病的发生,避免其带来的危害,是最佳的方法。美国退役军人事务部曾在其研究中发现,18岁左右的青年即可发生动脉粥样硬化性血管改变。因此,我们说,冰冻三尺非一日之寒,血管的病变也是日积月累的结果。预防心血管疾病不应只从中老年后开始。想预防疾病的发生,就要从它的根本加以控制,也就是了解其发病过程。目前的医学科学研究显示,心血管疾病形成的首要病理机制就是动脉粥样硬化!其病理过程大概就是:动脉内膜因为各种原因损伤(高血压、炎症),出现破损,一般小的破损,血管可以自行修复;但如果人体出现了内环境的异常改变(如血糖、血脂增高),就会在血管损伤后继发严重的炎症反应或氧化应激反应,引发血小板、脂质、炎症细胞沉积在血管壁内,引起粥样斑块形成。因为斑块长在血管内,所以千万不要妄想将之清除掉!(所以但凡说根治粥样硬化,或无损取出斑块的都是骗子)病理原因了解了,那么我们就要从根上预防疾病的发生。也就是避免血管的损伤、增强血管本身的韧性、避免内环境紊乱以及控制炎症反应和氧化应激反应。方法来了:1.保持健康的生活态度:健康不单只是身体的,更包括心理的。每天告诉自己“我是一个充满阳光的人!”(正向的心理暗示法)使自己充满自信、积极、乐观、自律的生活态度,可以让我们保证规律的作息时间、避免不良的嗜好、积极参加体育活动,同时更容易接受专业医务人员的建议,面对疾病时也更加积极的面对挑战。2.定期体检:从了解自己的家族史做起,如果家人曾罹患心血管疾病,那么我们对体检的态度则需更加积极。无论年龄大小,每年一次的体检时必不可少的。根据体检结果,调节生活方法、饮食方案以及工作计划。发现异常,积极配合治疗,把自己身体状况时刻保持在良好的状态,既能避免内环境紊乱导致血管的损伤,也能减少体内各种异常炎症因子的产生。3.营养均衡的健康饮食:现在越来越多的研究发现,均衡的、符合自然法则的饮食,对我们的健康越为有益。例如:既往谈虎色变的“全脂牛奶”、“黄油”等食品,经科学实验得出结论,其对心血管其实有保护作用;而越来越多的“转基因”、“人工合成”却被发现了对人体的慢性损害。所以我认为:均衡适度的饮食是健康的关键,其原则应给就是不过分挑食,各种食品、口味按照生活地区、文化、宗教信仰等需求,丰富摄入,雨露均沾,切忌暴饮暴食,保持七八分饱为佳。我不吃主食、我不吃肉、我不吃菜诸如此类,如果不是因为确实疾病禁忌,还是不要给自己过多暗示,这些食物中的各种元素的相互关系,是我们目前人类科学还无法解释的难题,而正是这些丰富元素之间的相互作用,维持着人体内环境的健康平衡。4.充足的水分供应:缺水会导致血容量下降、排尿减少、血压不稳定。这些都会导致体内环境的紊乱、血管壁在波动的血压中受伤,同时对身体有害的毒素不能顺畅排出。因此,保证每日足够的水分入量对于心脑血管疾病预防,意义重大。5.改掉身上的坏毛病:吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动,其根本性的作用原理,都是改变了人体内环境的平衡,使得血管剧烈收缩舒张,引发其损伤并修复不良。有些朋友总说:你看人家某某,吃喝抽一辈子,活到90多岁,而那个谁谁谁,啥嗜好没有,却........而实际上,您说的那个只叫个案,我们医生是从大群体的统计结果中得出的结论,一句话,吸烟也许只对某某那少数群体损害可忽略不计,但对大多数人足够致病,相当于买彩票,您还是不拿大奖的几率更大。做到以上几点,我们得心血管疾病的几率会有所下降或推迟发生。为什么不能说绝对避免呢?毕竟我们还有很多的未知病因需要医学科学工作者的探索发现,并加以解决。比如基因缺陷、转录RNA问题等等,但我想,终有一天,心血管疾病的首席杀手帽子会被摘掉,让我们拭目以待!2021年03月19日 11088 3 7
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 首先简单说明心血管堵塞是怎样形成的。正常人的血液在我们的体内血管中通畅地流动,运送组织所需要的氧气和各种代谢物,从而维持着心,脑,肾脏等器官的正常运行。随着年龄的增长,生活水平的提高以及不健康的生活习惯,导致高血压,高血脂等病症的发生,当血液中的胆固醇,甘油三酯等等血液垃圾过多的时候,就会淤积在血管壁上,造成“堵塞”。如果不及时适当地处理,淤积物会不断增多,渐渐地血液的运输就会出现问题,身体组织缺血,缺氧,于是疾病就产生了。当部分血管“堵塞”的时候,发生在心脏就会引起心肌供血不足,冠心病,心肌梗塞,症状为:心慌气短,胸闷,呼吸困难,脉搏过慢或者过快,睡眠时伴有虚汗等;如果是发生在脑部,引起脑部供血不足,就可能出现脑血栓,脑栓塞,脑出血后遗症等,症状为:头晕目眩,耳鸣,视力下降,眼前发黑,注意力不集中,记忆力下降,严重者可能会中风偏瘫。如果血管完全堵死,就会引起急性心肌梗死和急性脑梗死,这时就格外危险了。在预防心血管堵塞方面,饮食上要做到以清淡为宜,少吃咸食、胆固醇高的食物和甜食,防止动脉硬化和肥胖的出现,作息规律,少烟少酒,适当运动,保持健康的生活习惯。重视身体的情况,一旦发现问题不能拖延,及时就医,积极治疗。同时也应保持心态积极向上,情绪稳定。因此,在我们日常生活中,一旦出现了心血管堵塞的疾病,一定要加强重视,及时寻求医生帮助。2021年03月17日 1117 0 0
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2021年02月14日 1637 0 0
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2020年12月18日 1255 0 2
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 马拉多纳与心肌梗死的防治 球王早逝,给我们敲响了警钟! 据阿根廷当地媒体报道,当地时间2020年11月25日上午,阿根廷球星马拉多纳在其位于阿根廷蒂格雷的家中突发心脏骤停并去世。 尸检证实马拉多纳死亡原因是由于心肌梗死导致的心脏骤停,共9辆救护车紧急前往也无法挽救他的生命,最终因救治无效去世。 一代足球传奇最终落下帷幕。 球王,这是马拉多纳的代名词。很多现役球星的偶像一定是马拉多纳,这是毋庸置疑的。作为阿根廷国家队的代表性人物,马拉多纳已经超出了足球的范畴。阿根廷为他举行国葬,并且降半旗致哀,足以证明马拉多纳对于阿根廷这个国家来说是举足轻重的。他那辉煌的足球生涯,是很多球员都是无法企及的。 而作为马拉多纳生前最后一任女友罗西奥-奥利瓦,面对这一消息也是难掩悲痛之情。甚至罗西奥-奥利瓦接到自己母亲打来电话告知马拉多纳离世的消息后马上当场昏厥。悲痛之情已经在她身上表现得十分明显,但当天罗西奥-奥利瓦已经答应电视台节目中担任嘉宾。所以即使罗西奥-奥利瓦悲痛欲绝,但也如期的出席这一次节目。当然这一次节目重点转向了她与球王马拉多纳的往事了。 罗西奥-奥利瓦现年30岁,与球王年龄相差了30岁,但这也难以抵挡之前他们相爱。他们在一起时间超过了6年之久,更是马拉多纳今年来最亲密的人。在接受采访时,罗西奥-奥利瓦表示她与马拉多纳最后一次见面是在今年的3月,后来开始疫情肆虐,就再没见到马拉多纳。并且罗西奥-奥利瓦边哭边表示欠马拉多纳一个告别。 球王的一生很传奇,感情也很丰富。他真正的婚姻只有一段,名利、金钱的到来,伴随着他的,就是混乱不堪的和各个女友的私生活。 马拉多纳一直过不了美人这关。跟他结婚15年的妻子忍受不了他混乱的私生活,最后选择跟他离婚,马拉多纳也非常的后悔,但是他抵挡不住诱惑,传闻说他有600个女人和500个私生子。很多人认为已经过了知天命名年龄的马拉多纳似乎比年轻的时候还风流。 马拉多纳早逝并不令人意外 球场上的马拉多纳曾被誉为“上帝之手”,是许多球迷以及年轻球员的偶像;但在退役后长达20多年的时间里,健康问题一直成为了马拉多纳的梦魇。 一直以来, 因长期暴饮暴食、吸烟、酗酒和吸毒,马拉多纳都在与疾病斗争。 2000 年,就有医生提醒过马拉多纳,他的心脏功能已经显著下降。2004 年,他心衰住院,生命垂危,医生给出的诊断是:因高血压、心脏扩大导致的心衰。 马拉多纳长期大量吸烟。 肥胖是马拉多纳需要迈过的另一道坎儿。 2005年,马拉多纳不得不接受胃分流手术,体重一度达到121公斤,为了保住健康,他切除了一部分的胃。十年后,他再次接受减重手术。 其实,不少人认为,肥胖是不少疾病的原罪,但2013 年美国医学会经过激烈的辩论,最终认定:“肥胖本身就是一种疾病”。 从马拉多纳遭遇心脏骤停到死亡,前后仅12分钟。心脏骤停是指心脏活动突然中止,导致患者无反应、没有正常呼吸也没有循环体征。若不迅速采取正确方法施救,就会发展为猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治疗方法 及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 心肌梗塞急性期的治疗 在此期间,治疗原则应保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能的心肌,维持较有效的生活。 急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 1、监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2、镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。 3、调整血容量 入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。 4、再灌注治疗,缩小梗死面积 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。 (1)直接冠状动脉介入治疗(PCI) 在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 (2)溶栓治疗 如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5、药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。 6、抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧,静脉注射吗啡、速尿,静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注,如能维持血压,可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 8、出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。 出院后2~3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,以后,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。 预防护理 1、避免过度劳累 :尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。 2、放松精神:愉快生活,对任何事情要能泰然处之。 3、洗澡时要特别注意 :不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。 病理病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死,另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下: 过劳(30%) 过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。 暴饮暴食(15%) 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。 便秘(13%) 便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。 吸烟、大量饮酒(10%) 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 激动(6%) 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 寒冷刺激(5%) 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 中医辨证分型治疗 1.寒滞心脉证: 心痛剧烈,胸闷短气,心悸,恶寒肢冷,面色苍白,唇紫,舌淡紫,苔白,脉弦紧或沉伏,或结代。治以温通血脉。应用温阳汤。药物组成:附子12克,肉桂10克,人参12克,干姜12克,赤石脂15克,蜀椒12克,白术15克,茯苓15克,姜黄12克,当归15克,丹参30克,地龙12克,炙甘草10克,水煎服。桂附丸、通脉丸口服。 2.心血瘀阻证: 心痛如刺,剧烈难忍,胸闷心悸,面唇青紫,舌暗或有瘀点,脉弦涩或结代。治以活血化瘀,理气宽心。给以活血汤。组成:桃仁12克,红花12克,赤芍15克,川芎12克,当归15克,丹参30克,乳香10克,没药10克,瓜蒌20克,三七6克,水蛭12克,香附12克,枳壳12克,肉桂10克,甘草6克,水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。 3.痰热阻心证: 胸闷如窒,心痛不休,口苦口干,或体胖痰多而稠,舌红,苔黄腻,脉弦滑。清热化痰宽胸。给以化痰通络汤。组成:陈皮12克,天竺黄12克,前胡12克,枇杷叶12克,黄连10克,半夏12克,瓜蒌20克,浙贝12克,胆南星10克,黄芩12克,柴胡12克,香附12克,丹参30克,红花12克,茯苓12克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、猴枣散口服。 4.气阴两虚证: 胸闷心痛,短气,神疲乏力,心烦失眠,眩晕,汗出,便结,舌红少苔,脉细数无力或促或代。治以补益心气、滋补心阴。给以滋阴益气汤。组成:人参12克,麦冬12克,五味子15克,枣仁30克,远志12克,合欢花15克,柏子仁12克,白术15克,茯苓15克,黄精15克,玉竹12克,丹参30克,当归15克,赤芍12克,黄连6克,炙甘草10克,水煎服。生脉丸、滋心阴口服。 5.心阳不振证: 胸痛剧烈,胸闷气短,面色苍灰,焦虑不安,四肢厥冷,冷汗不止,口唇青紫,舌质紫暗,苔白滑,脉微细或结代。治以回阳救逆固脱。给以参附汤。组成:人参20克,熟附子15克,干姜12克,毛姜12克,小茴香12克,桃仁12克,红花12克,麝香1克,水蛭12克,补骨脂12克,吴茱萸12克,川楝子12克,元胡12克,细辛6克,炙甘草10克,水煎服。参麦丸、壮元丸口服。 冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中,应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则,充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人,也应密切关注自己病症的特点,及时、准确地向医生反映病情变化,以便于医生正确地辨证施治,合理地用药。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年11月29日 995 0 2
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 呃,大家好,呃,很多老年人啊,经常问我,呃,怎样呢,能够在家啊,不出外,外边天气冷了不好,出去了能够做一点运动,预防心脑血管疾病,同时呢,促进血液循环,来让我们的循环呢,在一个非常健康良好的环境下,那么我想在这里呢,跟大家介绍一套啊,非常简单,但是也非常实用的操,这套操呢,也是日本啊,长寿老年人在家里呢,经常做的,那年轻的朋友们如果看到了这套操哈,也可以呢,学一学,然后呢,转给你的父母和你的亲人,让大家呢,都能够在闲暇的时间,或者是外边环境不好的情况下,在家里起到一个健身房,心脑血管疾病的这样的一个作用,双脚稍微展开哈,和双肩基本持平,稍微有一点点外八哈,双脚的作用主要是抬起,抬起哈,这叫踮脚尖的作用,这种作用呢。 呃,在做的时候呢,要有节奏,要用力,另外呢,要保持平稳啊,能做多少做多少,不要摔倒哈,一定要平稳,另外呢,手配合手的动作呢,就是抬放抬放,抬的过程中呢,要和肩平齐,放的时候呢,那最好往下往后推,推到哪啊,越越往后推越好,推到你能推不动的那个状态,往回收,那么随着我做一次。 1234。 56782234。 5678。 3234。 567。 八。2020年11月13日 1495 0 6
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2020年11月05日 1547 1 4
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 老年人到底要不要服用阿司匹林?武汉协和医院主院区血管外科:林擒、Laura、Lyu(吕平)华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平请关注“血管科普新区”多年来,医生们每天都给病人开低剂量的阿司匹林,尤其是那些心脏病发作风险较高的病人。但近年来的研究表明,对于老年人来说,每天服用阿司匹林可能没有那么有益。事实上,它可能会导致其他健康问题。作为一种风险预防阿司匹林是一种低成本的止痛药。人们还服用它来降低中风和心脏病发作的风险。但研究表明,它只对那些以前有过心脏病发作或中风的人有效。每天服用阿司匹林的老年人发生瘀伤的风险较高,胃或大脑出血的风险较小。另外,阿司匹林会与其他药物产生消极的相互作用,包括非处方药。作为一种自我处方的健康援助根据米国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据,有近2900万人在没有医生建议的情况下每天不必要地服用阿司匹林。虽然它可能对轻微头痛等问题有效,但它可能对一些人造成重大问题。近年来的研究也表明,每天服用阿司匹林会增加老年人大出血的风险。可以预防心脏病发作两项主要的临床试验发现,小剂量阿司匹林不能预防随后的心脏病发作或中风。第一项研究是ARRIVE试验,研究对象包括55岁以上的男性和60岁以上的女性,他们的心脏病风险均较高。第二项研究是ASPREE试验,研究了70岁以上成年人和65岁以上没有已知心血管疾病(CVD)的黑人或西班牙裔人使用阿司匹林的情况。研究人员发现,每天服用阿司匹林没有预防作用。可以预防癌症研究表明,阿司匹林可以降低肠癌以及食道癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和胆囊癌的风险。然而,更多的研究表明阿司匹林会导致老年人和胃溃疡患者的内出血、胃炎和肝脏问题。在得到更多的支持信息之前,欧洲和米国的指南都不推荐阿司匹林作为癌症预防药物。作为成人糖尿病的心血管疾病预防医学界曾经认为糖尿病等同于“心血管疾病”,并定期给所有糖尿病患者每天开阿司匹林。由于最近的研究,医生现在只给那些有心血管疾病高风险的病人开阿司匹林。这主要包括那些年龄在50岁以下的人,他们至少有一个主要的危险因素,并且内出血的风险没有增加。用来预防中风许多医学界曾经认为,每天服用阿司匹林可以降低中风的风险。2015年,一项针对14000名年龄在60岁到85岁之间的日本患者的研究发现,阿司匹林并不能预防中风。该研究还得出结论,70岁以上的成年人、吸烟者和糖尿病患者无论每天服用多少阿司匹林,中风的风险都更高。作为一种痴呆症的预防ASPREE分析的第二部分显示,每日服用阿司匹林并不能降低无心血管疾病史的老年人认知能力下降或痴呆的风险。研究人员对研究对象进行了五年的跟踪调查,发现每天服用阿司匹林并不能延长他们的寿命,防止身体残疾,或降低他们患痴呆症的风险。用于治疗心房纤颤医生有时会给心房纤颤患者开血液稀释剂(抗凝剂)和阿司匹林。抗凝剂可以防止血液凝结,而阿司匹林可以防止血小板聚集形成血凝块。在服用处方血液稀释剂的同时服用阿司匹林对老年人来说尤其危险。两者结合会导致胃出血。在联合用药前一定要和医生沟通。阿司匹林仅供高危成年人使用研究人员建议,只有特定的高危成年人每天服用阿司匹林。此外,这些成年人不能有出血的危险。研究表明,健康成年人服用阿司匹林的风险大于好处。最新的建议包括,在开始任何药物治疗(包括阿司匹林)之前,对40至75岁的高危成年人进行10年心血管疾病风险评估。阿司匹林、出血与老年人瘀伤随着人们年龄的增长,血管变得更加脆弱和容易渗漏。由于这个问题,医生警告老年人不要经常服用阿司匹林。皮肤表面附近毛细血管破裂造成的瘀伤对老年人来说很常见,可能是个问题。因为阿司匹林可以防止血小板聚集来控制出血,服用阿司匹林可能意味着出血需要更长的时间才能停止,并造成更大的瘀伤。2020年10月30日 1677 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 阿司匹林是一种百年老药。从一百多年前开始,阿司匹林就一直作为解热镇痛药用于临床,但随着科技的发展,比阿司匹林更有效、副作用更小的其他非甾体抗炎药不断被研发出来,阿司匹林在解热镇痛方面的应用逐渐被取代。 一、阿司匹林为什么能预防冠心病? 近几十年来发现,小剂量阿司匹林(75~100毫克/天)即可明显抑制血栓素A2介导的血小板聚集,而血小板聚集在各种类型的冠心病(如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)的病理生理过程中起主要作用。阿司匹林可以通过抑制血小板聚集预防血栓形成,从而预防心肌梗死。 阿司匹林在减少冠心病患者发生心血管事件(心肌梗死)上卓有成效,因而尽管它有一定的副作用(主要是出血风险和胃部刺激,有些患者甚至发生胃溃疡),国内外冠心病和心肌梗死指南都毫无争议地推荐,将它作为冠心病患者减少心肌梗死事件的预防药物之一,这就是冠心病或心肌梗死的二级预防。 二、阿司匹林能进行一级预防吗? 既然阿司匹林在冠心病二级预防中非常有效,那么对那些虽然已经有冠心病的危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖等), 但是还没有发生冠心病的患者,能否也用阿司匹林来预防心肌梗死事件呢? 也就是说,阿司匹林能否用于冠心病的一级预防?这方面由于缺少大规模随机双盲临床研究,大家意见不一。 有一段时期有些人甚至认为,40 岁以上的人应当普遍应用阿司匹林来进行冠心病的一级预防。这显然是不对的。阿司匹林作为一种药物,和其他药物一样,都有疗效和不良反应两面。所以,能否用阿司匹林进行冠心病的一级预防,应当在疗效和不良反应两方面进行利弊权衡后再决定。 为了解决阿司匹林在冠心病预防方面的困惑,《中华心血管病杂志》组织相关专家,复习了国内外众多文献,发表了 《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》,明确了可用阿司匹林进行一级预防的精准适用人群,以及3类不适宜人群。《共识》指出, 阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管病(英文缩写:ASCVD)一级预防中仍有重要价值,但是使用时应该十分谨慎,只有在获益明显超过风险时,阿司匹林进行一级预防才有意义。这就需要进行仔细评估,找出获益-风险比相对合理的个体。 三、哪些人群需要服用阿司匹林 《共识》提出,符合以下条件的动脉粥样硬化性心血管病高危人群可以考虑服用小剂量(75~100 毫克/天)阿司匹林进行一级预防。 1、40~70 岁。 2、缺血风险增高:初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史)。同时还应该评估出血风险,并考虑患者的意愿。 四、动脉粥样硬化性心血管病的危险因素有哪些? ASCVD危险因素主要包括以下几项。 ●高血压。 ●糖尿病。 ●血脂异常:总胆固醇≥6.2 毫摩尔/升,或LDL-C≥4.1 毫摩尔/升,或HDL-C<1.0 毫摩尔/升。 ●吸烟。 ●早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)。 ●肥胖,体重指数(BMI)≥28 公斤/米?[体重(公斤)/身高(米)?]。 ●冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。 《共识》对符合上述情况患者使用阿司匹林的推荐级别是IIb级,证据级别是A级。也就是说, 符合上述情况的人群,可以考虑使用阿司匹林进行心脑血管病的一级预防,但是不积极推荐。A级证据级别表示,已经有许多循证证据资料支持。 五、哪些人群不建议服用阿司匹林? 《共识》建议以下3类人群不宜服用阿司匹林进行ASCVD一级预防。 1、年龄>70岁或<40岁的人群:目前证据尚不足以做出推荐,需个体化评估。 2、高出血风险人群:包括正在使用其他抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎等增加出血风险的药物,有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等。 03、经评估出血风险大于血栓风险的患者。 该《共识》对规范阿司匹林在心脑血管病一级预防中的应用、减少出血并发症等方面,有积极意义。滥用阿司匹林的现象应该告一段落了。2020年10月29日 2474 0 41
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冯旭阳主任医师 西京医院 心脏内科 随着秋冬季节的来临,由于早晚温差大,很多人来不及增添衣物,寒冷气温刺激人体血管收缩,导致血管阻力、血压上升,这些都是造成心梗等心血管疾病发作增多的原因,心脑血管疾病也进入高发期,天气转冷时加强心脑血管疾病的防治尤为重要。一、注意保暖寒冷,常会导致人体心跳加快,血管收缩,血压升高、心脏负荷加大,从而增加心绞痛和心梗发生的概率。尤其是中老年人。有研究表明,气温每下降 7%。所以在这个时候心血管疾病患者一定要注意保暖。天气寒冷或者遇到恶劣天气(雨雪、刮风)的时候,要做好保暖工作,尽量减少外出。控制好室温,冬季室温应该不低于2℃~10℃冠心病患者在冬天应随时注意天气变化,及时增添衣物。二、控制血压由于冬季激素水平的变化、室内外温度的变化等原因,容易造成血压波动,血压来回波动会加速动脉硬化的形成和发展,容易造成心绞痛或脑血管的问题。这一点在老年人身上表现得更加明显。所以高血压患者日常要注意监测血压,遵医嘱坚持服药,切勿擅自停药或者改变药物的剂量。如出现血压波动大,头痛头晕等不适,应立即就医。同时要保持情绪稳定,切勿大喜大悲,波动太大。三、清淡饮食随着气温降低,人们往往更容易摄入高热量食物,火锅也就成了这个季节的最爱。殊不知火锅属于高脂高盐饮食,老火汤也属于高脂饮食。心血管疾病患者应避免高脂、高盐、高尿酸食物和太多进补,应选择清淡、少盐的食物,多吃水果,避免暴饮暴食。四、适宜锻炼秋冬季节,心血管疾病患者不宜晨练。由于气温低,容易诱发心血管疾病,所以锻炼时间要选在温度较高的时间段进行,如中午或下午。同时患者要合理安排运动时间,控制好运动量,避免强烈的体育运动,如登山、快跑等。尤其冠心病患者心肌都有不同程度缺血或缺氧,进行剧烈的体育运动,可增加心脏负担,更进一步增加心肌耗氧量,容易诱发心绞痛、心肌梗死等疾病。每逢秋冬季节都是心脏病高发季节,作为医务工作者来说,我们都希望能够让每一位心血管疾病患者的心脏”,健健康康!2020年10月20日 1721 1 6
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