-
宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 答：绝大部分情况下心肌梗死都可以通过心电图检查出来，从心电图的表现上，医生可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期，推测造成心肌梗死的冠状动脉血管，为临床观察病情和判断预后提供重要依据。心肌梗死急性期，在冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变，通常表现为面向缺血心肌的心电图导联高而直立的T波，若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置；随着时间延长，缺血程度进一步加重，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高；进一步的缺血导致细胞变性坏死，坏死的心肌细胞丧失电活动，主要表现为面向坏死区的导联出现病理性Q波（时限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波，对于回顾诊断陈旧性心肌梗死具有很大价值。2022年04月07日
626
2
3
-
2021年09月23日3153
0
39
-
2021年08月22日2673
0
35
-
2021年07月07日18
10
23
-
王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 我记得之前就说过，对于胸痛的患者复查心电图，动态观察心电图变化非常重要，尤其是对于持续有胸痛症状的，或者对心电图有疑惑把握不准的，过一刻钟复查一次，说不定就有收获。 这是一个57岁男性，胸痛2小时来诊，120上心电图基本正常，到这里差不多相隔1小时复查的心电图，就出现了明显的急性心梗变化，如果偷懒不复查心电图，等化验结果可能就一无所获。在急诊胸痛是很常见的，也是大家警惕性比较高的，大家估计都有自己的处理心得。 心电图是急诊的必备仪器，是急诊医生自己可以掌握的有力武器，不像化验需要等时间，这个随时可做，操作简便，重复性强。不过我们医院急诊病人比较多，经常也会等待一段时间才能看上病，为了不耽误急性心梗，胸痛的病人来了都会安排先给做个心电图，没事的话再排队（急诊心脏神经症也挺常见的，经常打120过来）。 所以无论是患者还是医生，一定不要吝惜或者偷懒，心电图该做就要做，需要重复做就反复复查，利用好这个武器，能减少很多误诊。 上图就是120上的，下图是来了以后做的，变化是瞎眼可见。迅速呼叫心内科收入院，行急诊PCI治疗，效果满意。2021年04月04日1226
0
0
-
贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，由于冠状动脉急性闭塞或痉挛导致相应部位心肌细胞缺血坏死，从而引起严重并发症。目前诊断心肌梗死的方法有心肌酶谱、心电图、冠脉CT和冠状动脉造影。冠状动脉造影，顾名思义，就是在冠状动脉里打入造影剂，通过X线观察冠脉血流情况，是检测冠脉疾病的金标准，也能及时识别心肌梗死，并进行介入治疗。因为冠脉造影是有创检查，因此并不能普及。心肌酶谱也是检测心肌梗死的快速有效方法，心肌梗死后，会出现肌钙蛋白上调，一般比正常高限高10倍即有临床意义。心电图是非常方便快捷的手段，ST段弓背向上抬高是心肌梗死经典的表现，但是对于非ST段抬高性心梗的诊断价值有限。冠脉CT是筛查冠心病的良好手段，对于诊断心肌梗死，其敏感性和特异性稍差一些。总体来说，目前确诊心肌梗死的方法非常多，心电图+心肌酶谱是最佳组合，一般都能通过这两项检查确诊。相对来说，通过冠脉造影去诊断心肌梗死用的减少。2021年03月17日1154
0
0
-
黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 26岁男性突发胸闷，下一秒就被推进抢救室，险些丧命！突发胸闷为哪般？急诊内科门诊来了一位男性患者，26岁，却有中年发福之态，1米7左右的身高，体重看起来最少180斤，纹着大花臂，身边还跟着几个朋友。一进诊室，满脸痛苦，一手扶着桌角，一手捂着胸口，大口喘着气。看情况不对劲，我连忙问他哪里不舒服？医生，我胸闷，很闷，很闷。说完他又大大喘了口气。紧接着扶他坐在旁边的椅子上，继续问他是什么时候开始胸闷的？20分钟前突然胸闷的，当时...感觉要...要憋死了，现在好些，但还是闷...好难受，医生...你快看看是怎么回事？他回答到，感觉说话很费劲。胸痛不痛？发病的时候在干嘛？他回想了一下说，痛倒是不痛，当时跟朋友一起玩耍，突然胸口闷的发慌。青年男性，突然胸闷，一般见于呼吸道梗阻、气胸等，当然，有些人在空气不流通的房间或者与人发生争执等不愉快的事情也会突然胸闷。很显然患者当时并没有发生什么不愉快的事，不考虑情绪引起。患者自己说胸闷，但看上去主要是呼吸费劲，考虑还是呼吸道疾病引起的可能性大。难道是呼吸道梗阻？但患者当时未进食任何东西，排除因异物误入气道所引致的气道梗阻。气胸？在瘦长型青年中还是比较常见的。气胸分外伤性和自发性两种，患者无外伤，首先排除外伤性气胸，自发性气胸一般由于剧烈运动或者提重物的时候，肺部自发产生的。当时我考虑气胸的可能性大，听诊了一下心肺，没有特殊的发现，双侧肺部呼吸音对称，心跳也不快。于是决定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去缴费，嘱咐患者就坐在诊室等候。万万没想到是心梗！患者坐在凳子上，呼吸稍微平稳了些，他说以前从来没有这种情况。在他朋友缴费的间隙，我瞥了一眼诊疗床旁的心电图仪，心想做个心电图吧，以防万一。虽然青年患者出现急性冠脉综合征的概率很小，但也不是百分百能排除的。加上该患者体型肥胖，一副“社会你大哥”的感觉，生活习惯肯定好不到哪去，心血管疾病很容易找上门。于是叫来护士给患者做了个心电图。这个移动心电图一般由护士给患者做完后，传图到心电图阅片室，心电图医生再把结果传到医生电脑上。差不多要十几二十分钟。一般情况下，急诊医生会在传图之前就先看一眼有没有大问题，做到心中有数。护士接好导联，心电图波形走稳后，我扫了一眼，不对，有问题，再仔细一看，天呐，心梗了！心里一震，很难相信这份心电图是一位26岁青年的，毕竟心梗常见于老年人，这么年轻真的很少见。可心电图上II、III、AVF导联ST段抬高的也太明显了，让人不得不承认这个事实。此时的他，真的发心梗了。我不敢直接告诉患者，怕他一紧张，加重心肌缺血，这可是有生命危险的，所以尽量让病人保持静卧。心肌梗死就是给心肌供血的冠状动脉发生了狭窄、闭塞或者痉挛。缺血缺氧引起心肌损伤甚至坏死。所以，一旦发生急性心梗，必须尽一切可能在最短时间内开通病变血管、恢复血流灌注。越早开通血管，损失的心肌缺少，能保留的心功能就越多。我连忙跑到抢救室喊来值班医生，值班医生一听心肌梗死，立马停下手上的活，推着抢救平车，三步并作两步，跑过来给患者接上心电监护及氧气，这样能随时观察生命体征。情况紧急，只能自己签字做手术了此时他朋友也正好缴了费回来，我立马告诉他们，你朋友发心梗了，很危险，你们赶紧联系上他的父母，马上心内科医师就会来会诊，很可能要立马做介入手术。患者自己也听到了，我以为他会吓慌了神，没想到他淡定的从袋子里掏出手机拨打爸妈的电话，用很平淡的语气告诉父母自己现在医院，医生说发心梗了。说话的时候就好像自己是普通感冒一般，那么淡定。我在一旁听得着急，抢过患者的电话，试图用最简短的话来告诉他们的儿子现在的情况，特别紧急，需要马上赶过来。可他父母现在人在外省，谁也没想到会出现这样的事。手术是需要签字的，家属必须尽快赶过来，这个心脏病容不得耽误，会要命的。我跟他父母说到。电话的那头，急的说不出话，能感觉到他父母乱了阵脚。毕竟老百姓对心梗还是有一定的了解的，一听都知道是个很危险的病。这样吧，只能让你儿子先自己签字，因为时间就是生命，需要立马做介入手术，疏通目前堵塞的血管，挽救心肌缺血，你们也赶紧过来！年轻人，该醒醒了挂了电话后，患者自己签了手术知情同意书，立马要去介入室行冠脉介入手术。急诊值班医生和患者的几个朋友一起把患者推走的时候，患者躺在平车上，还在跟自己朋友有说有笑，只见其中一位朋友说：“怎么就心梗了？这太搞笑了！”，“对啊，什么情况啊，还要做手术，这太吓人了！”另一位朋友边说边打趣到。听着他们的说笑声消失在急诊走廊......哎，年轻人啊，真是无知者无畏，直到大难临头都没有意识到问题的严重性！经历1小时左右的紧急手术，患者生命平稳，算是逃过一劫。事后，心内科医生告诉我，患者右侧冠状动脉堵的一塌糊涂，术前血脂很高，一看就是平常不注重饮食，缺乏运动导致。心肌梗死，是多么可怕而危险的疾病啊，有些患者在发病当时就已经倒下了，有些患者发病时因没有得到及时的诊断和处理，从此与家人阴阳两隔。我国急性心肌梗死发病率逐年上升，而且发病越来越年轻化，对社会和个人都是沉重的打击和负担。患有高血脂、高血压、糖尿病，有早发心脏病家族史、长期吸烟的人都是急性心肌梗死的高危人群。发病的时候可以表现为严重心绞痛的症状，如胸部疼痛不适、烦躁、心跳加快或不规则、上腹痛、头晕、出汗、呼吸困难等。如果有上述类似的症状，一定要引起警惕。现在年轻人，生活作息紊乱、胡吃海喝、缺乏运动，放之任之，这都是在摧毁自己的身体。20岁的年纪，50岁的身体。以为心梗离自己很远，其实疾病早就露出了端倪，积累到一定时候，疾病一下爆发出来，打个措手不及。这里要呼吁大家，在平常就应该养成有益于心脏健康的饮食习惯，少吃高盐、高糖、高脂肪食物。保持规律的运动，戒烟，控制体重。一旦发生急性心梗，拨打急救电话，尽快把患者送到医院。在等待救护车到达的时间内，应该采取以下急救措施：首先让病人保持静卧，室内保持安静和空气流通。其次，立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，记住一定是含在舌下，而不是用水吞服。第三，如病人出现意识模糊、血压降低的情况，应把病人头放低，足抬高，以増加头部血流。第四，如病人突然意识丧失、脉博消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救车到来。转给你身边的朋友，把心梗的危害宣传出去，也许能救命。- END -2020年11月30日970
0
0
-
彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 血清铁蛋白（serum ferritin，SF）是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是铁的贮存形式，它是判断机体是否缺铁或铁负荷过多的有效指标。 铁蛋白降低①铁贮存减少：如缺铁性贫血、营养不良等； ②铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等。 铁蛋白含量测定是目前诊断隐性贫血最早最准确的指标，诊断符合率可达95.5%。 妊娠和哺乳期也可低于正常值。 铁蛋白升高①恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一； 甲状腺功能亢进症时铁蛋白合成也增加。 ②急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病时血清铁蛋白也明显增高。在肝硬化等高危患者中同时测定AFP与铁蛋白对于早期发现肝癌有重要价值。急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。2020年08月31日5056
0
1
-
曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 D-二聚体升高的 9 点解读，别只想到肺栓塞！中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰寒轻梅瘦肿瘤时间5月1日D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（不同试剂正常值范围不同，通常 < 0.5 mg/L）。那么，D-二聚体升高的原因都有哪些呢？本文将为你解答～ 一、静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 2018 年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐： 临床评估低度可能患者，如 D-二聚体检测阴性，可基本除外急性 PE； 对于血流动力学不稳定的 PE 疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行 CT 肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。 但放射性限制常让医生在选择时萌生顾虑，2019 年来自麦克马斯特大学的研究者创造了一个新方法，使 D-二聚体的诊断特异性大大提高。 该方法利用 C-PTP 将症状、心率、制动、病史、恶性肿瘤状态等赋以不同评分，累加判断 PE 风险。 与既往排除标准不同（低危且D-二聚体 ＜ 0.5 mg/L），该研究认为，低危患者 D-二聚体 ＜ 1 mg/L、中危患者 D-二聚体 ＜ 0.5 mg/L 可作为排除 PE 的标准。 此外，对于 > 50 岁的疑似 PE 患者，推荐增高 D-二聚体诊断阈值（年龄 * 0.01 mg/L），以提高疾病鉴别有效性。 二、主动脉夹层 2017 年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，D-二聚体快速升高拟诊为主动脉夹层（AD）可能性增大。 发病 24 小时内，当 D-二聚体达 0.5 mg/L 时，其诊断急性主动脉夹层（AAD）的敏感性为 100%，特异性为 67%，故可作为 AAD 诊断的排除指标。三、心梗 在急性心梗（AMI）患者中可以观察到 D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后 D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的 D-二聚体可能预示着更高的 AMI 风险。 但其不是一个独立的预测因子，在 AMI 诊断中的敏感性与特异性尚不满意，与 AMI 预后也存在矛盾，暂不能指导治疗。四、溶栓治疗 在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效； D-二聚体持续上升或下降缓慢，提示存在新发血栓，溶栓药物用量不足； D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。 急性心梗、脑梗溶栓后，D-二聚体峰值常出现在 1～6 小时，24 小时降至溶栓前水平；DVT 溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在 24 小时或以后五、弥漫性血管内凝血 弥漫性血管内凝血（DIC），特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。 在 DIC 早期，D-二聚体即有升高，随病程发展可持续升高 10 倍甚至 100 倍以上。因此，D-二聚体可作为 DIC 早期诊断和病程监测的主要指标，正常则除外 DIC。 此外，纤溶标记物纤维蛋白降解产物（FDP）与 D-二聚体合用的敏感性、特异性与诊断效率可分别达到 91%、94% 与 95%，故两者在国际血栓与止血协会的 DIC 诊断标准中，作为高价值指标计分项。 六、恶性肿瘤 肿瘤可引起 D-二聚体浓度升高，并可作为分期、预后等判断标准。 姜烜星等对 150 例晚期结直肠癌患者及 150 例健康体检者进行了 D-二聚体检测，比较发现化疗前患者 D-二聚体水平明显高于健康体检者，化疗有效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显降低，化疗无效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显升高。 研究结果于 2019 年发表在《中国肛肠病杂志》，显示化疗前后 D-二聚体水平变化可作为初步预测晚期结直肠癌患者预后的指标。 推测肿瘤患者中高凝血状态，与组织因子依赖的外源性途径以及非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。 如急性早幼粒白血病，肿瘤细胞破坏后释放大量嗜天青颗粒，消耗凝血因子，促进纤溶，导致弥漫性血管内凝血，D-二聚体异常升高，临床表现出大范围、难以纠正的出血，死亡率非常高。 七、肾功能不全 肾功能异常患者多伴有 D-二聚体水平的升高，且随 eGFR 的下降，升高明显： 估算肾小球滤过率（eGFR）30～60 mL/min，有很高比例伴有 D-二聚体升高； eGFR 15～30 mL/min，基本均存在 D-二聚体异常； eGFR < 15 mL/min，纤维蛋白降解减少，D-二聚体代谢半衰期延长，水平升高显著。八、肝病 D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志： 肝功不全时，由于凝血因子合成不足，导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程，D-二聚体继发升高； 肝衰时，解毒作用下降，炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血，同时纤溶酶原激活物能力下降，也造成纤溶亢进和 D-二聚体明显升高； 肝癌时，通过分泌促凝因子，导致纤溶亢进和 D-二聚体升高。 九、妊娠 在妊娠期各个阶段，均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素；生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张，在妊娠 3 个月后更为明显。 此时很难使用 D-二聚体来判断血栓形成，更多强调的是超声等影像学检查。 此外，某些疾病，也会引起 D-二聚体增高。 妊高征：相较于正常孕妇，妊高征患者 D-二聚体升高更为明显，原因可能是妊高征存在血管内皮细胞损伤、胎盘缺血等变化，激活了继发性纤溶系统。 先兆子痫：先兆子痫患者 D-二聚体可达正常孕妇的 4 倍，尤以妊娠 Ⅲ 期变化最为明显，分娩后 D-二聚体不降反升，至 4～6 周才恢复正常。主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与 D-二聚体增高。掌握了 D-二聚体升高的意义之后，临床遇到 D-二聚体升高，我们该如何分析？ 目前临床 D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症、主动脉夹层及 DIC 等的诊疗。 1. 排除诊断 根据上文，若 D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞、主动脉夹层及 DIC 等疾病。 2. 结合临床及其他检测结果 若 D-二聚体阳性，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。 1）静脉血栓栓塞D-二聚体检测仅适用于急性 VTE 患者，症状超过 10 天，D-二聚体可逐渐回落。 对于血栓时间较长、下肢肌间静脉血栓、远端 PE 患者，D-二聚体可不升高，评估时须结合血栓形成的危险因素、发病时长、临床症状以及其他辅助检查。 2）主动脉夹层 对于 AD 临床评估可能性大的患者来说，D-二聚体敏感性反而下降。因此，对于疑诊 AD 患者，影像学检查必不可少。 同样根据 2017 共识，推荐全主动脉 CTA 作为首选确诊手段，因碘过敏、严重肾损、妊娠、甲亢不能行全主动脉 CTA 时，可行 MRI 明确诊断。 3）DIC 根据 2017 年 DIC 诊断中国专家共识，D-二聚体升高不能直接诊断为 DIC，还需要利用积分系统（CDSS），进行原发病、临床表现、实验室指标（血小板计数、凝血酶原及部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原）的动态评分。 4）妊娠 通常孕晚期 D-二聚体在 5 mg/L 以内可被视为无明显异常，做好出凝血监测即可； 如果 D-二聚体大于 5 mg/L，且确定无出血风险，为预防深静脉血栓，可给予低分子肝素钠或钙治疗。（▲▼上下滑动查看全部内容） 3. 不能解释的 D-二聚体升高 对于对于不能解释的 D-二聚体水平明显升高，即使不存在临床表现，也应考虑 VTE 可能；在排除血栓性疾病和肝肾疾病后，应高度怀疑恶性肿瘤可能。2020年06月23日10378
0
4
-
田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 “心脏核磁”是什么？和心电图、心脏CT有何区别？首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖哈大夫今天想跟大家聊聊“小众”的心脏核磁。一、什么是心脏核磁？心脏核磁，和我们听说过的“头核磁”、“颈椎核磁”等一样，也是通过进入磁场，身体组织发出和吸收不同的的电磁波而完成的检查。心脏核磁的仪器也如其它核磁检查的仪器一样，是一个“大圆圈”，完成一次心脏核磁需要十几分钟到半小时的时间，价格约几百至上千不等。二、心脏核磁是查什么的？心电图、holter等检查是看心脏的“电路”情况；心脏造影、心脏CT是看心脏的血管，也就是“水路”情况；那么，我们今天谈到的心脏核磁就是看心脏“土壤”情况的。一般来讲，患有心肌的病变时（诸如各种心肌病、心肌梗死和并发症）、以及心包疾病（心包积液、心包炎）和心脏肿瘤时，我们会选择心脏核磁进行检查。三、与普通核磁不同需要注意的是，心脏核磁跟普通核磁也略有不同。一般来讲，普通的心脏平扫磁共振只能用来看心脏的结构，大多数情况下，医生都会为您开具“心脏增强磁共振”。增强磁共振需要通过静脉注射“钆”造影剂，钆也是一种重金属成分，通过血管注射进入人体后，会通过冠状动脉灌注心肌。（注：钆造影剂在体内很快会代谢完毕，不会对身体有不良影响）由于正常心肌和异常心肌的血供不同，钆剂流通的速度也不同，这样就可以显示出正常心肌与异常心肌的对比；除此之外，在钆剂灌注一段时间（通常为10-20分钟）之后，正常心肌组织中的钆剂早已通过血液循环洗脱干净，而纤维化和坏死心肌的钆剂洗脱较慢，所以在纤维化组织和正常心肌也会形成对比。四、心脏核磁检查前需要注意什么？“核磁”，顾名思义，是需要进入磁场的。所以，所有带有磁性的物质，如手机、手表、硬币、钥匙、金属物品等等，都不能靠近磁场，以免影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，亦会对机器造成破坏。特别提示，老年患者朋友常佩戴假牙，有些假牙无法取出，在检查前也应提前告知医务人员，医务人员会为您进行探测，以免发生意外。有些化妆品中含有金属，女性患者朋友在接受核磁检查时最好不要化妆。五、放过心脏支架，我还能做心脏核磁吗？不是所有的金属在磁场里面都会出现反应，我们的心脏血管支架里仅仅存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，几乎可以忽略不计，支架进入磁场也不会发生移位。根据美国心脏学会《关于心血管患者的磁共振检查安全建议》及《心脏核磁检查共识》建议指出存在弱磁性支架植入6周后患者行核磁检查是安全的。所以，哈大夫告诉您：支架手术 6 周后是可以做核磁共振的！特别是 2007 年以后做的支架，说明书上已经明确表示，可以进行核磁共振检查。六、放过起搏器，我还能做心脏核磁吗？心脏起搏器就另当别论了。核磁仪器所产生的磁场对起搏器会产生影响，但是，随着技术的进步，目前已经有可以进入核磁检查的“抗核磁”起搏器了，您可以咨询您的医生您的起搏器是否抗核磁，另外，如果您由于疾病原因需要植入起搏器，您可以与医生沟通植入抗核磁起搏器。对心脏不感兴趣2020年06月12日4503
0
1
心肌梗死相关科普号
倪连松医生的科普号
倪连松 主任医师
温州医科大学附属第一医院
内分泌科
1754粉丝27.9万阅读
范粉灵医生的科普号
范粉灵 副主任医师
西安交通大学第一附属医院
心血管内科
4343粉丝42.9万阅读
王利清医生的科普号
王利清 主任医师
康保县人民医院
内科
79粉丝2.8万阅读