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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠状动脉里放支架，是为了开通狭窄、堵塞的血管，改善心肌的血流灌注。如果是在不稳定型心绞痛、没发生心肌梗死时就开通血管，改善了供血，缺血心肌的各项功能就恢复正常了，这样的患者放支架最获益。2.如果发生了心肌梗死，心肌在完全缺血20分钟左右就可以出现坏死。先从心脏的内膜下开始，然后向梗死周边、心外膜扩展，一般到6小时左右就从里到外都坏死了，这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。心肌梗死后放支架开通血管，只是能够挽救那些濒临死亡、将死未死的心肌，缩小心肌梗死的范围（面积），但是挽救不了那些已经坏死的心肌。3.因此得了冠心病，就要注意防心梗。如果药物不能控制心绞痛，就要及时造影开通狭窄的血管，避免发生心肌梗死。4.如果发生心肌梗死，开通血管就要尽早。无论是放支架、球囊扩张还是溶栓，最好在2小时、120分钟之内，这就是心梗急救要求的两个“120”之一。晚也不要超过6小时，除非是特殊情况有延迟到12小时的。“时间就是心肌”，该出手时就出手。5.心肌梗死之后，已经坏死的心肌细胞会水肿、糜烂，然后修复，慢慢长出瘢痕。这个过程，需要4到8周的时间。这段时间里，会出现许多心脏的问题，比如心律失常，心力衰竭，休克，甚至还有心脏破裂，室壁瘤、血栓，还可能猝死，这就是心肌梗死带来的风险和损害。2023年10月03日216
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 黄金抢救时间就是两个小时，时间非常非常的紧张，我们很多朋友会问呢，他发现胸痛，我要不要去医院，我觉得还是尽快救急去医院，因为对于急性心肌梗死来讲，我们有一个大家公认的黄金抢救时间，那为什么一定要两个小时，我我我我四个小时不行吗？对不对，为什么要卡的这么紧，那是因为心肌细胞它是代谢非常活跃的一类细胞，它不像其他的这个细胞，你稍微让他不吃不喝，他过过一段时间也可以，它不是的，因为他每天都要承担的承就非常繁重的任务，所以它一定要有充足的这个血液去给它供血供氧，但是我们的这个信息确是两个小时以后，基本上这个信息器官它就坏死了，坏死了以后它形成疤痕，儿子特别讨厌的是，心肌细胞是很难再生的，这是你妈给你几的心肌细胞，你这辈子就***。 拿给你的这几个心肌细胞，你说万一让他快死了行不行，绝对不行，所以我们强调的是心肌梗死，急性心肌梗死的黄金救治时间是两个小时，当你一旦发现你可能是发生急性心肌梗死了，赶紧就近以最快的速度，通过一切的方式要见到医生，他才能够挽救你。好吧，那我们又讲了，我们到医院去，现在是不管哪级医院啊，那你看到急诊的时候，你会看到四个鲜红的大字，胸痛中心，为什么你赶紧往那儿跑，跑那2023年09月27日26
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 嗯，这个心梗做支架手术以后一直胸闷气短，什么原因？ 啊，这怎么说呢，就是心梗做支架呢，一般来说我们的那个。 选择的那个血管呢，不会是特别细的血管啊，通常是比较粗的啊，通常是两个毫米啊，甚至三个毫米以上的，因为太细的血管没有这么这么这么小尺寸的支架，而且特别小尺寸的支架放在血管里面还容易堵，所以这种情况下面的话呢，呃，做支架手术往往开通的是比较大的血管。 有些病人呢，是这个胸闷气短，的确是心肌缺血造成的，然后呢，也开通了这个支架，这个支架虽然开通了大血管，但小血管没有完全开通，这种情况下心肌然有缺血存在，这个事情是有的啊，不是没有。 但怎么去鉴别啊，这个得做一个合数心肌扫描，或者做一个这个pet CT，看看心肌的代谢有没有受到影响，如果心肌的代谢和心肌的这个供血都没有受到什么影响，那可能这个胸闷气短就跟这个支架，跟这个心梗没有什么太大关系，而这个胸闷气短的原因很多，并不一定就只是心梗本身，所以呢，这个一定要分清楚，到底是心脏的原因还是心脏外的原因，这个呢得要做鉴别。 嗯。2023年05月16日31
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 随着年龄的增大，几乎所有人的血管内膜都会行程动脉粥样硬化斑块。高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、吸烟、饮酒等危险因素则会导致斑块增长加速，直至引起冠心病、脑梗死、心肌梗死等后果。斑块会随着时间的积累逐步变大，一般来说，患病时间越长，患者年龄越大，斑块越显著。同样不良因素下，年轻患者的斑块负荷一般小于老年患者。绝经期前女性的心肌梗死和冠心病的发病率要显著低于男性，这是因为雌激素对血管有保护作用。同时也给我们提了个醒，如果您是50岁以下的女性患者、无高血压糖尿病高脂血症、无不良嗜好。临床诊断为心肌梗死，您可能是一种特殊的心肌梗死：自发性冠状动脉夹层自发性冠状动脉夹层（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕见，多发于年轻女性；有人报道占50岁以下女性心肌梗死的1/4.其本质是血管内膜撕裂或外膜血管出血造成血肿；挤压正常血管导致急性冠脉综合征、甚至导致患者猝死。如何诊断：冠状动脉造影+血管内超声可确诊夹层存在病因：肌纤维发育不良，结缔组织病，炎症性疾病如动脉炎、川崎病、服用激素或妊娠状态诱因：血压搏动、外界撞击、心肌桥、剧烈活动、情绪搏动冠脉自发夹层需要需要植入支架吗？大多数冠脉夹层经药物保守治疗后可自发吸收愈合，如造影中显示TIMI血流III级，无需常规植入支架高危患者如:症状严重/血流动力学不稳定/左主干病变不能等待自我愈合（在愈合前有生命危险的）需植入支架保命要紧装了支架能预防夹层再发吗？不能，有部分患者药物治疗/支架治疗/搭桥治疗后仍然复发自发夹层的保守治疗包含哪些注意点：1.急性期等同于其他心肌梗死类型，由于患者有短期死亡风险，需加强监护，建议观察至少5天，及时处理识别心梗并发症，避免患者死亡2.抗血栓治疗仍建议常规使用抗血小板药物治疗，不建议溶栓治疗3.他汀类调脂治疗患者如没有斑块形成，无需服用4.β受体阻滞剂如无禁忌，可使用5.其他改善心脏重构药物：无禁忌下可以使用2022年10月31日166
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丁彬彬副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 阿司匹林和他汀类药物被称为治疗心脑血管疾病的神药，相信很多人都吃过这两种药，先来说说阿司匹林，一开始阿司匹林主要是解热镇痛药，但后来，科学家发现其具有抗血栓的作用，1985年美国卫生与民众服务部长玛格丽特宣布“阿司匹林可有效预防二次心梗发作”；1988年“内科健康医学研究”杂志公布阿司匹林可能降低心脏病的发病率；1996年FDA（美国食品药品管理局）推荐阿司匹林作为预防心脏病的常规用药。至于他汀类药物，常见的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等，说到他汀类药物，很多人的第一反应是，它能够降低血脂，的确，不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上还能升高高密度脂蛋白，出了调节血脂以外，他汀类药物改善血管内细胞功能,抑制血管平滑肌细胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止动脉硬化的形成。所以，医生习惯把阿司匹林+他汀类药物联合应用，不过要告诉大家的是，这两种药有利有弊，同样是一把双刃剑，服用期间，四个常识要了解。第一，不是所有老年人都一定要吃，很多人认为，只要上了年纪，就会得心脑血管疾病，与其等到出现才后悔莫及，不如一开始就积极预防，要告诉大家的是，是药三分毒，除非有明确的指征，不然不要乱用药，不然对身体的伤害更大，一般来说，只有明确心脑血管疾病或者有心脑血管发生高危风险的人才要吃。第二，服药期间不能喝酒，吃药不喝酒，喝酒不吃药，酒精不仅会干扰两种药物的疗效，还可能加重胃和肝脏的损伤。第三，注意药物副作用，阿司匹林最大的副作用就是伤胃，容易引起胃出血，他汀类药物会伤肝，甚至可能诱发肝衰竭。第四，服药期间要注意保持健康的生活习惯，任何药物都不是万能的，很多人认为只要吃药，就可以没有任何顾忌了，这是不对的，戒烟戒酒，运动，低脂低盐饮食，拒绝熬夜，都能降低心脑血管疾病的发生率。2022年10月25日440
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朱珠主任药师 北京协和医院 药剂科 交感神经的直接作用，是兴奋心脏，让心跳加快。倍他乐克是通过抑制神经递质儿茶酚胺的分泌，抑制心脏的交感神经系统，从而抑制心跳，使得心率降低，间接使血压下降，达到降血压的作用。因此，倍他乐克这类抑制儿茶酚胺的药物需要长期服用，如果停药，可能会使儿茶酚胺分泌增多，从而导致血压升高和心率加快，对于有心脏疾病的病人来说，血压的升高和心率的加快使心脏负荷增加，冠状动脉缺血供应不足，容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死，救治不及时则会有生命危险。相关病例：张先生，55岁，既往体健，5年前诊断出高血压，遵循医嘱服用硝苯地平；因健身运动后发生心绞痛，医生给他开了琥珀酸美托洛尔缓释片（又名倍他乐克）。日常血压控制在140/90mmHg，此前未出现过心肌梗死的状况。因外出出差忘记带药，又没有去购买，停药第二天就出现心绞痛，经抢救无效，呼吸停止、心脏室颤后停止跳动。。。院方的血管造影表明，患者冠状动脉没有出现堵塞的影像，而出现了血管痉挛的影象，说明张先生心肌梗死是因停药后血压增高导致了血管痉挛，从而诱发了此前从未发生过的心肌梗死。划重点：高血压患者服用倍他乐克期间，不要擅自停药，需要在医生的指导下按时、科学服药。（2022年10月根据相关资料资料）2022年10月17日599
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 出现心梗症状，造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%，大夫建议立刻做指甲，想咨询是不是必须手术，那我觉得这个病人，你如果说你是在一个相对来讲手术技术非常成熟的医院哈，这种情况你就不要犹豫了，因为咱们的冠脉技术啊，现在已经是几十年近百年的这种发展哈，就是现在的这个手术非常的成熟之后呢，而且血管的狭窄，通过冠状动脉的这种支架把血管完全撑开，能够最大程度上改善心脏供血，这也是我们患者一个改善预后的一个最好的方式，就你放不放支架，首先你都需要好好吃药，这种抗动脉硬化，防止血栓，防止心梗的药都是要去吃的。第二讲，你都已经堵90了，什么意思？咱们100%的这种心脏管腔就只剩一条缝了，家人已经有心脏缺血的症状，甚至已经95%的闭了一下，他可能自己又开了一点，已经有心梗了，不要犹豫找。 最靠谱的医院，最靠谱的大夫，该手术就手术，大夫建议你放支架，你就放支架，好吧，这个不要犹豫，后期该怎么吃药听大夫的，一定要相信大夫，因为血管支架第一技术成熟，第二现有的冠心病二级预防药物也很成熟，需要长期用药，终身用药，这样才能保护支架，同时呢，也让其他没有出现狭窄的血管不要出现或者延缓出现，好吧，一定要听话哦。2022年09月29日70
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 缬沙坦啊，跟斜沙坦是同一时间服用呢，还是分开服用，晨起和晚上服用都可以嘛，我跟大家讲一下，香苯地冰缓释片呢，说白了就是万银铜嘛，拜银酮还有国产的啊，它是一天吃一片的，你看你是沙护巴曲，斜沙坦呢，是这个叫诺辛土啊，诺辛国产的还没有，我还没见过啊，他是一天吃两片的，就早晚各吃一片了，他一天吃你吃一顿是没有用的，他半日其是12个小时啊，你是要早晚各吃的啊，所以说我也搞不清楚你为什么问我这样的问题啊，没有人会推荐说沙酷说一天只吃一次，我很少会一天给患者就开一次，最好是一天吃两次啊，但是半阴酮呢，就是硝苯地平和这个缓释片呢，一天就吃一次基本就可以了。 他说得了冠心病呢，可以逆转了啊。2022年09月11日1340
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