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2019年07月07日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 冬季心梗的高发季节，尤其马上过年了，大家更应该关注自己的身体！第一、我们很难自己判断是不是心梗王医生再次强调，老百姓不是医生，我们没有办法准确判断谁是心脏病，谁不是心脏病，更没有能力准确判断心肌梗死。因为胸痛有可能是心肌梗死，也可能是肺栓塞，还可能是主动脉夹层。这三个病都会要命，也都会胸痛，表现有时候很像，就连医生有时候也难在短时间内准确诊断。还有可能是十几种疾病都会表现为心梗。第二、什么表现要怀疑心梗胸痛持续不缓解或伴大汗、恶心、濒死感。或心前区持续疼痛、或持续左肩背疼痛、或持续胸闷憋气、或持续上腹疼痛、或持续咽部紧缩感等等持续不缓解的难受，都要怀疑心梗。第三、心梗喜欢哪些人？有三高的人，尤其三高控制不好的人；有冠心病没有正规治疗的人；长期抽烟、久坐、不健康饮食、肥胖、熬夜、压力大的人；心绞痛不及时看风险最好。第四、怀疑心梗怎么办？如果胸痛持续不缓解，怀疑心梗，您能做的就是平躺，别乱动，第一时间拨打120，然后就是等待。再说如果是急性心肌梗死，您做的任何动作只能增加风险。第五、等待120时能做什么：能不能吃阿司匹林？等待期间如果你能判断患者既往有冠心病病史，那么可以口服阿司匹林300mg，如果患者平时没有明确的冠心病，反倒有长期的高血压，那就暂时不要吃阿司匹林，以免加重病情。能不能吃硝酸甘油？这时候如果是心肌梗死含服硝酸甘油基本没有效果的，而且您也不知道患者血压水平如何；如果能测量血压，血压不低，可以含服硝酸甘油。总之、如果怀疑心梗，第一时间拨打120！躺平等待！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月04日1621
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 今天查房，有一张姓患者，56岁，做了支架3天。张师傅问:都做了支架怎么每天护士还发药呢？王医生:因为支架只能起到改善一定心肌缺血的作用，而不能达到根治冠心病的作用。目前世界上暂时没有根治冠心病的办法。第一、心脏支架的作用心脏支架用于急性心肌梗死，血管彻底堵死，要打通血管，恢复血流。药物无法控制的心绞痛，即使用了多种冠心病的药物，患者仍有心肌缺血心绞痛的表现，不得不用支架来改善心肌缺血。这是支架的作用，可是形成冠心病的根源是动脉粥样硬化加重，引起血管狭窄，支架只能解决狭窄问题，但解决不了形成动脉粥样硬化加重的全身问题。第二、为什么必须长期吃药冠心病目前无法根治，只能通过长期用药来控制病情进一步加重。比如说阿司匹林预防血栓形成，他汀稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓。药物治疗才能预防动脉粥样硬化进一步加重，防止心肌梗死。当然除了阿司匹林加他汀，还有其他缓解心绞痛的药物，比如单硝酸、倍他乐克、普利/沙坦、地尔硫卓、曲美他嗪等等。这样冠心病的药物是治疗冠心病的关键，而支架只能解决临时问题。有人问了，那干嘛还放支架？反问:急性心肌梗死血管堵死了不放支架行吗？心绞痛反复发作，日常生活都会心绞痛，怎么办？如果不吃药，不但支架会再次堵塞，别的部位的血管也会堵塞。第三、注意事项:支架只是缓解症状和急救心肌梗死的办法，无法做到万事大吉。不管放不放支架都需要长期的健康生活方式＋规律的药物治疗。药物副作用要监测，定期复查肝肾功、肌酶、血常规、便常规、血糖、血脂等，观察是否有药物副作用。总之，安了心脏支架也得长期服药，不安心脏支架一方面会有反反复复的症状，另一方面急性心肌梗死会死亡，会心衰。安支架只是冠心病治疗的万里长征第一步，还需长期的健康生活＋药物！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月26日2719
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曲川主治医师 武汉大学人民医院 心血管内科 心梗全称「急性心肌梗塞」，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 重要的是，急性心肌梗塞其危险程度极高，可威胁生命。所以，一旦发生急性心肌梗塞需要马上到医院就诊，救治越及时，病人存活率越高，真正体现了「时间就是生命」这句话。 急性心肌梗塞 会有哪些症状 临床上典型的急性心肌梗塞主要表现为「胸骨后及心前区」持续不缓解的压榨性疼痛，疼痛持续时间较长，可持续几十分钟甚至数小时。并且，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有「烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感」。 部分患者也可表现为「持续性胸闷，呼吸困难甚至恶心、呕吐，上腹部胀痛不适」。 病情危重者可伴有「晕厥，低血压休克，恶性心律失常及急性心衰表现」。 临床诊断急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高，心电图出现动态改变以及患者出现临床症状。其中「心肌酶改变」是诊断急性心肌梗塞的必要条件。 心肌酶变化又与发病时间密切相关，所以为明确诊断及分析「心梗动态变化」，需多次抽血，动态观察心肌酶变化。 急性心肌梗塞 为什么这么危险 急性心肌梗塞多发生在「冠状动脉粥样硬化狭窄」的基础上，由于某些诱因致使「冠状动脉粥样斑块破裂」，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。 急性心肌梗塞一般情况示意图 另外，「心肌耗氧量剧烈增加」或「冠状动脉痉挛」也可诱发急性心肌梗死。 而当心肌出现坏死后，死亡风险主要出现在以下四个方面。 心肌坏死，四个主要死亡风险 1、坏死心肌会失去收缩舒张功能，心肌变硬变脆，当心脏负荷加重时，变硬变脆的心肌会有破裂风险，直接威胁生命。 2、坏死心肌失去正常的运动功能后，与其周围尚未坏死的心肌出现运动不协调。长时间心脏各部运动不协调则容易出现恶性心律失常，如室性心动过速，室颤等。 3、如心肌出现大面积坏死，直接影响心脏泵功能，出现休克，急性心功能衰竭。 4、由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。所以一旦诊断为急性心肌梗塞需引起重视，避免一切加重心脏负荷的活动。 疑似急性心肌梗塞 怎么办 假如你院外疑似发生「急性心肌梗塞」应马上原地休息，拨打120，及时到医院救治。 对于医院而言，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。而由于大部分心肌梗塞是因为血栓堵塞血管所致，所以及时疏通堵塞血管是治疗中重要的一环。 另外，根据急性心肌梗塞的治疗指南。 急性心肌梗塞在发病后 12 小时内，有急诊直接进行冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院，在患者到达医院 90 分钟内能完成第一次「球囊扩张」的情况下，对所有心电图「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。 如无急诊PCI治疗条件，或不能在 90 分钟内完成第一次「球囊扩张」时，若患者「无溶栓治疗禁忌证」，对发病 12 小时内的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」应进行「溶栓治疗」。 「溶栓治疗」的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。「溶栓治疗」后仍应转至有PCI条件的医院进一步治疗。 最后，「药物治疗」也是心肌梗塞治疗的重要组成部分，无论是否接受手术治疗，在无明显禁忌的前提下，都需要长期服用如抗血小板聚集，他汀类及β 受体阻滞剂类药物。2019年06月25日1140
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彭长生主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 首先，抗血小板的药物对心血管的很多疾病是很重要的预防和治疗的药物。特别是心肌梗塞、脑梗塞等更是必不可少的治疗和救命的药。一些心脏支架置入的病人为了防止支架阻塞，更是需要终身服用。 那我们在服用这类药时要注意什么？ 第一，如果你曾经有个消化性溃疡，请同时服用质子泵抑制剂剂，比如泮托拉唑。不然可以肯定一定会引起溃疡复发。 第二，如果你年龄大、心肺功能不好，引起胃出血的可能也更多，要更加小心。 第三，刚刚服用的前几周尤其要注意，因为不良反应常常再刚开始服用时发生。 第四，不要以为胃不疼就没事，特别是服用阿司匹林，因为它有止痛作用，常常出血了，但没有胃疼。 第五，不要以为饭后吃或者是肠溶片就没事，因为这类药不只是局部损伤，是通过影响胃粘膜保护因素-前列腺素合成减少，而导致胃粘膜保护功能下降。 第六，就是最基本的服用这类药的病人，平时注意观察大便颜色，如果大便呈柏油样，说明胃出血了，感觉到医院就诊。 第七，建议平时服用这类药的人，如果需要进行胃肠镜检查或镜下治疗，必须告知医生，必要时停药一周，才能检查和治疗。比如容易继发出血。 总之，抗血小板药对胃粘膜容易引起损伤，由此导致的消化道出血有可能引起严重的后果，不管是医生还是病人提高警惕是必须的。2019年06月21日1368
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生每次遇到这样的问题都会反问大家:为什么说能不能长期服用？我们服用任何药物，都是看有没有必要长期服用，而不是这个药没有副作用我就能长期服用。我们因为生病才吃治病的药，而不是因为这药副作用小我就吃这个药。根据麝香保心丸的说明书，我们可以看到[功能主治]芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。[用法用量]口服。一次l～2丸，一日3次；或症状发作时服用。换句话说，麝香保心丸说明书是治疗心绞痛或心肌梗死的。而且是发作时服用。这就奇怪了！目前国内外指南，以及临床治疗心绞痛或心肌梗死都不会把麝香保心丸作为首选或作为必须选择的药物。心肌梗死，最主要的治疗是尽快开通堵死的血管，具体方法包括溶栓和支架，一般的药物基本不可能打通血管。当然需要服用阿司匹林＋他汀。对于心绞痛，发作时最有效的药物是硝酸甘油，也几乎是唯一有效的抢救药物。因为心绞痛发作一般3-15分钟，有时候很多朋友认为自己含服某药物十分钟缓解了，其实不然，真正的缓解是3分钟左右缓解才说明药物有效。心绞痛的药物治疗也是建立在阿司匹林加他汀基础之上，包括其他的倍他乐克，普利，沙坦，单硝酸，曲美他嗪等等药物。有人会骂，sx西医只会阿司匹林＋他汀。没问题，我有科普的权利，您有不用的权利。这些骂人的人，当心绞痛，心肌梗死的时候，您本人可以不采用阿司匹林加他汀，这也是您的权利！我们只传递一个信息，全世界包括我们国家在内是如何治疗心绞痛和心肌梗死的。至于您是不是需要长期服用麝香保心丸，还是那句话，您具体是什么疾病？如果是明确的支架术后，搭桥术后，冠脉狭窄大于50%，心肌梗死，心绞痛等，还是建议您在长期服用阿司匹林加他汀的基础上，考虑用不用麝香保心丸。如果您没有明确的客观证据证明是冠心病，只是有人说您是冠心病，且给您开了麝香保心丸，您倒是可以问问阁下能不能长期服用。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月13日5147
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这是三个问题，王医生一一作答！第一、急性心肌梗死支架手术效果非常明显急性心肌梗死的急救手段目前包括溶栓和支架，在3个小时以内理论上溶栓和支架的好处一样大。但支架效果更明确，尤其大部分人不可能三个小时就抵达医院。而且溶栓就算成功，回头还会建议造影看看，还不如一步到位。所以指南推荐急性心肌梗死能支架先选择支架，如果时间来不及或没有支架技术可溶栓。何况溶栓还有时间和年龄的限制。自从支架技术用于急性心肌梗死，急性心肌梗死的死亡率从原来的30%降低到了10%以下。所以，支架对于急性心肌梗死来说是肺脏有效果的。第二、需要长期服药但需要明白，心肌梗死不管是否做支架都需要长期服药。因为冠心病就必须长期服药，服药的目的是预防别的血管进一步加重，预防再次心肌梗死。唯一区别，如果放支架，要多服用一年氯吡格雷或替格瑞洛，别的药物一模一样。第三、建议如果胸痛持续不缓解，第一时间拨打120；到医院或在120车上确诊急性心肌梗死，一定第一时间配合医生，如果能抵达放支架的医院，先选择支架，如果120分钟无法抵达，可选择溶栓。支架只是急性心肌梗死救命的手段，对于长期治疗还需要健康生活方式＋正规的药物治疗！2019年06月12日1576
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心梗全名叫心肌梗死，以前人们也称之为心肌梗塞，现在更为准确的叫法叫急性心肌梗死。其实就是一回事，您想怎么叫都可以，但心血管医生肯定称之为心肌梗死。我们每次听到心脏病就比较紧张，而心肌梗死是心脏病中最重的一种。心梗怎么发生的及危害？急性心肌梗死，是冠心病的一种。冠心病简单说就是心脏的动脉血管里面有血管垃圾了，这个血管垃圾叫动脉粥样硬化，这些动脉粥样硬化长期堆积在血管内部，渐渐的就会引起血管狭窄，当狭窄程度＞50%的时候，我们就称之其为冠心病。当这种狭窄严重到一定程度，这些不稳定的斑块就会发生破裂，破裂后的斑块就会形成血栓，血栓就会堵死心血管。堵死后的心血管不能给周围的心肌供血，那么心肌就会缺氧，就会引起心绞痛等一系列症状，当这种堵塞持续20分钟以上，就会发生心肌坏死，这时候心脏极不稳定，随时可能出现心脏停跳。所以我们每每听到心梗就如同谈虎色变。心梗怎么治疗呢？心梗是因为血管堵塞引起的，那么治疗心梗的办法就是尽快开通血管，目前开通血管的方法只有溶栓和支架。不管是溶栓还是支架都要快，到了很简单，越快开通血管，还能挽救没有死亡的心肌，如果持续时间较长，那么这部分心肌就会全部坏死所以心肌梗死必须分秒必争，每一分钟每一秒钟都很珍贵，所以现在在很多城市都在建设胸痛中心，绿色通道。患者在家或院外犯病，120赶到后，立即做心电图确诊，一旦确诊，马上给患者服用阿司匹林＋替格瑞洛，并联系胸痛中心，启动导管室，医生就位，到医院马上送至手术室，这样大大的节约了各个环节的时间。如果不愿支架或没有条件支架，那么可以在第一时间溶栓，有条件的话可以在120车上溶栓。溶栓和支架的区别？理论上在发病3小时以内溶栓和支架效果相当，但指南还是推荐能支架尽量支架，因为溶栓还牵扯后续是不是要再次支架。超过3小时，溶栓肯定不如支架好。心梗确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的患者送至可行直接支架的医院，特别是首次诊治后90min内能实施直接支架的患者者。如果没有条件直接送到能支架的医院呢，若能在120min内完成转运到其他能支架的医院，则应将患者转运至可行支架的医院实施直接支架。就是说如果送到别的医院，没有能力支架，那么立即判断，如果能在医生看到患者第一时间算起，能在120分钟，送到能够支架的医院，并在这120分钟内开通血管，那么建议转院。如不能在120分钟送至这样的医院，那就尽快溶栓。溶栓治疗快速、简便，对于这部分患者溶栓仍是好的选择。心梗的预防？预防急性心肌梗死就是预防动脉粥样硬化加重，预防冠心病加重，一方面是健康的生活方式，远离烟酒，坚持运动，控制体重，健康饮食，严格控制三高，冠心病正规服用阿司匹林＋突然他汀。有心绞痛应该第一时间就诊，这是心脏在报警，在发出急性心肌梗死的求救信号。如何提高生还？即使现在支架技术的应用，但急性心肌梗死的病死率还是比较高，大概5%左右，就诊晚，面积大的心肌梗死，都会心衰。如果能节约就诊时间，必定为救治赢得更好的机会。据调查，有70%的人并不知道急性心肌梗死后如何选择治疗，到医院会再次耽误，还要征求加量好多人的意见，这一来二去，又耽误了好多时间，而急性心肌梗死黄金3小时，就这样被白白浪费掉。所以大家要有一点心血管常识，如果怀疑心肌梗死心肌梗死一定第一时间拨打120，到医院第一时间配合医生治疗。总之，心梗是心脏病中最重的一种，心梗最好的治疗是预防。如果没能有效预防，一旦确诊，必须积极配合医院，争分夺秒开通血管。【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年06月04日2670
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王青梅主任医师 鄂尔多斯市中心医院 心血管内科 没有绝对的事情，但心梗的病人，做不做支架是必须要考虑的事情。 首先，心梗分两种类型，一种是心电图ST段抬高的，这表明一个血管完全闭塞掉了。 这种情况下，如果是急性期，当地没有做支架的条件，就考虑溶栓治疗。 有放支架条件，尤其是症状发作12小时内的患者，或者超过了12小时，但仍持续性胸痛的人，一定要做好放支架的准备。 首先要做急诊的冠状动脉造影，根据情况考虑是否放支架。 在发作24小时内的心梗，也考虑做造影，根据情况考虑是否放支架。 急诊做造影，如果发现狭窄不重，只是血栓比较多，我国学者发现，仅仅抗凝治疗，也可取得比较好的效果，当然，这需要医生的经验。 若发作已超过3天，没有任何症状，是否需要放支架，没有太多的证据。 但如果有心力衰竭，恶性的心律失常，心电图动态变化，是有放支架的证据的。 之前没有任何症状，偶尔检查发现有陈旧的心肌梗死，也要综合评估。 还有一种心梗，叫ST不抬高的心梗，这种心梗不一定是血管完全闭塞了，是否放支架，也要看情况。 但总的情况是倾向于做支架，越严重就越要早支架。 总之，心梗是否需要放支架，还要考虑病人的情况。 转自“阜外说心脏”微信公众号2019年05月28日3700
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 5月24日晚10点，孟先生打电话说自己心脏疼，问我吃点啥药？王医生简单询问，不排除急性心肌梗死，于是赶紧让他打120，我在医院等他；40分钟后，孟先生被送到医院，心电图提示急性下壁心肌梗死，不得不赶紧造影支架。孟总，10年前还不是孟总，当时是公司副总，因身体不舒服，住院全面检查，最后查出来冠状动脉粥样硬化，并没有严重问题。但嘱咐他要坚持健康生活，烟和酒就别碰了，多运动运动，要不然就会加重。可能也是身不由己，可能也是全面检查并没发现什么问题吧，孟先生为了自己 的事业和前途，不得不努力奋斗，当然不可避免的与烟酒为伍，无饭局常伴。5年前46岁的孟先生如愿当上了总经理，可是身体又不舒服，再次住院检查。检查结果却是出现了一些问题，血压也高，血脂也高，心血管狭窄也出现了；开了降压药、降脂药、阿司匹林、他汀等等治疗冠心病的药物，并且建议孟先生必须戒烟戒酒，控制体重，控制饮食。孟总确实戒烟了也戒酒，饭局也少了，生活也规律了，开始坚持吃药；随着时间推移，孟总觉得越来越好，有朋友也从国外给他带的什么保健品，说能保护心脏，能降血压、降血脂；渐渐的孟总就把好多药物都停了，毕竟谁也不愿吃药，谁也觉得药物有副作用。结果呢？结果就是昨晚心梗了，差点送了性命。因为我们是10年的熟人了，送他回病房的时候，我告诉他：“赶紧回去把你的保健品扔掉！好好吃药！”是所有的动脉硬化，都会发展为冠心病，再由冠心病发展到心肌梗死吗？当然不是！动脉硬化是如何一步一步发展为心肌梗死的？动脉硬化是冠心病的根源，动脉硬化加重形成动脉粥样硬化，如果是心脏的动脉就叫冠状动脉。当心脏动脉粥样硬化到一定程度引起的心脏病就叫冠心病，当这种动脉粥样硬化加重到一定程度，斑块破裂形成血栓，就会发生心肌梗死。首先简单说说动脉硬化，简单说我们出生的时候血管是光滑有弹性的，动脉硬化甚至可以说绝大部分人都有，而且大部分人从青年，有的人从少年开始就会发生，基本上是不可避免的，随着年龄的增加越来越重。但动脉硬化和很多因素有关系。比如家族遗传，高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，久坐不运动，不健康饮食等等这些因素越多，动脉硬化越重。其中比较严重的就是动脉粥样硬化，也就是在血管发生硬化的基础上，血管内部的垃圾越积越多，进而附着在血管内壁，渐渐的形成斑块。当斑块逐渐加重影响血管血流，引起狭窄＞50%的狭窄，就叫冠心病，当冠心病逐渐加重，＞75%就可能会引起心绞痛，当斑块破裂后就会形成血栓，就会发生急性心肌梗死。这就是动脉硬化，动脉粥样硬化，冠心病，心肌梗死的简单关系。上面我们提到了动脉硬化形成一方面是年龄和遗传基因导致的，另一方面就是和三高及不健康生活方式有关系。其中不健康生活方式中，比较重要的一点就是不健康饮食。哪些是不健康饮食：无论是动物油还是植物油都需要控制总量，含有饱和脂肪酸，比如肥肉、动物油，还有奶油糕点、棕榈油等等； 胆固醇含量高的食物，比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等； 还包括反式不饱和脂肪酸，比如酥饼、油条、油炸快餐等； 这些食物都会导致血脂升高，加重动脉粥样硬化。总的吃油原则就是减少动物油，以植物油为主，橄榄油、芝麻油、豆油、亚麻油等含有丰富的亚油酸等不饱和脂肪酸，有利于胆固醇代谢。但油量必须限制，没有绝对健康的油，只有健康的油量。吃油多，是动脉粥样硬化加重，以及冠心病，心肌梗死的一个重要原因。但并不是吃油健康后就不得冠心病。除了要少吃这些不健康的食物，还有多吃蔬菜、水果、粗粮杂粮，保证饮食的低盐低脂低糖的原则。并且配合戒烟戒酒，控制体重，坚持运动，规律作息才能有效的控制动脉粥样硬化的进展。孟总10年前发生动脉硬化，没有戒烟没有戒酒，为了前程整天出去吃饭，没时间运动，结果过了5年就得了冠心病。因为引起动脉粥样硬化及冠心病的原因包括很多，除了健康吃油，还得健康饮食，健康生活方式。只有严格的健康生活才能预防动脉粥样硬化发展成冠心病。发现冠心病应该怎么办？当5年前，孟总确诊冠心病后，当然同时也确诊了高血压、高血脂，这时候必须严格的控制血压，控制血脂，并且要正规的治疗冠心病，坚持服药阿司匹林＋他汀以及相关药物；可是孟总这时候才想起惜命，开始健康生活。是的，这时候健康生活没错，也是必须的，但已经发展为冠心病了，必须配合正规的药物治疗，谁知孟总又担心药物伤身体，更愿意相信保健品，结果再过了5年，突发心肌梗死，与死神擦肩而过......王医生让孟总把所有的保健品扔掉，那是气话，但以后必须严格的规律的服用相关药物，否则的话，真不知孟总接下来的5年，何时何地会给我打电话，再说自己不舒服......【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月27日963
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