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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 问：有心梗，该怎么治最好？答：心肌梗死的治疗分为急性期的治疗和慢性期的治疗，两个时期的治疗都能做到及时、规范，就是最好的治疗方法。急性期，冠脉血管被堵住了，首要的治疗就是尽早打通血管，用的方法主要是两种：做介入放支架，或者用药物把血栓化开，就是溶栓。支架是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，在急性期尽早开通血管，恢复血流，不但可挽救生命，还能挽救即将坏死的心肌。慢性期的治疗，主要针对以下几个问题：一是让生活健康起来，戒烟、戒酒、在医生指导下运动、健康饮食、放松心情等。其二，所有得了心梗的人，只要没有禁忌症且可以耐受，都需要吃他汀和抗血小板药物。这两类药物都是为了预防心梗再发。其三，其他药物，比如预防心衰的药物也要根据医嘱使用。总之，急性期要着眼于快速打开血管，慢性期要预防再次心梗和心衰2022年09月05日
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，就可能抱憾终生。 看看心内科医生总结的突发心梗最怕患者做的10件事，每个人都应该牢记！医生总结心梗来临，最怕你做10件事！江苏省泰兴市人民医院心内科副主任耿宝玉、联勤保障部队第983医院心血管科副主任医师王星提醒，突发心梗，医生最怕患者做的10件事！ 1出现胸痛，觉得没多大事耿宝玉医生指出，曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。 医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降。 时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死[1]。 2深呼吸和用力咳嗽王星医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。 相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。 所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。 3用力拍打胳膊急救 王星医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情。 所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。 4进行十指放血王星医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。 所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间[2]。 5没有检查，就吃阿司匹林 王星医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡。 所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗[2]。6找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言。 突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续[2]。7非要自己开车去医院 耿宝玉医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡。 心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障。 因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院[1]。 8去医院“挑三拣四”耿宝玉医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊[1]。9“傻傻”在门诊等半天 耿宝玉医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）。 医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死。 心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒[1]！10手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。 耿宝玉医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应。 所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！这些心梗预兆，要警惕！上海市胸科医院心内科副主任医师施鸿毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一个重要原因是一些不典型的先兆症状没有得到患者重视，等到突然发病，救治不及时就容易造成致命危险，所以及时识别急性心肌梗死的先兆症状很重要。 急性心肌梗死的先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至可能提前数周，约40%的病人发生于梗死前1~2天，有的病人可以反复发作。其主要表现为：1、心绞痛发作频率加快，而且痛疼加重；2、心绞痛持续时间延长，伴出冷汗、恶心、呕吐等；3、心绞痛诱因改变，更易发作，在休息时也会发作；4、原来可缓解疼痛的方式失效；5、发作时伴心跳缓慢或心动过速、休克、晕厥等。发生了心梗该怎么办？要牢记两个“120”：及时拨打“120急救电话”，把握黄金救治“120分钟”，如果患者得不到及时有效的救治，心肌就会出现不可逆的坏死[3]。记住6点，远离心梗！预防才是最好的治疗。王星医生指出：做到以下6点，有效预防心绞痛和心肌梗死[4]。1监测血压、血糖、心率 不能忘记监测血压、血糖和心率。过高的心率、过高的血糖、过快的心率都会增加心绞痛、心肌梗死的风险。2规律吃药 任何停药或换药，都有心绞痛或心肌梗死的风险。不管是控制三高的药物，还是心血管相关的药物，比如阿司匹林和他汀，都应该规律服药，千万不要觉得自己病情稳定就不用吃药了。3不要熬夜长期的熬夜会导致血压升高、心率加快、免疫力下降，会增加心血管疾病的风险。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出来的。4吃得健康不健康的饮食不利于血压血糖血脂体重的控制，会增加心绞痛和心肌梗死的风险。 1）吃得不宜过多 暴饮暴食，本身就会导致胃肠不适，同时回心血流减少，加之增加心脏负担，这些因素交织在一起，会诱发心肌缺血心绞痛，甚至暴饮暴食会直接诱发心肌梗死发生。 2）吃得营养健康 心血管朋友的饮食健康，是一个持久战。只有自觉自律的人，才能改掉高油高盐高精细粮，逐渐养成低盐低油低糖，多蔬菜、水果、粗粮杂粮，适当瘦肉、鱼肉、牛奶、坚果的健康饮食。 5适当活动 长期不活动，会导致血压、血糖、血脂更高，体重更胖；加之血液循环也会减慢，更容易发生心绞痛或者诱发血栓，引发心肌梗死。 一定记得每天出去走走，活动活动；可以一周3-5次，每次30分钟以上。6好的心态 研究发现愤怒可以使我们的心脏病风险在2小时内上升7.5倍；焦虑使心脏病发作风险增加9.5倍。 所以自己得想办法调整心态，找点事情做，不能总闲着：做饭、拖地、下棋、听听歌曲、看看相声小品、写毛笔字、录点小视频等等，都可以调节自己的心态。2022年07月03日688
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刘健副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 普外中心血管外科 呃，这个有一个患者问的这个问题，四年前心心肌梗死，心衰没有支架，现在还能支架这个，呃，或者四年前如果说你是明确的有急性心肌梗死，那你四年前就应该做冠状动脉造影去明确，当时就应该明确，嗯，目前来说，如果是你现在现在已经有心衰了，说明你这个冠状动脉血管肯定还是一直有进展，一直一直有进展的，我建议呢，现在还是尽早去做冠状动脉造影，做冠状动脉造影，嗯，先做造影明确看看你的血管病变到底在哪里。 呃，适合装支架还是需要装支架，因为这个你这个血管，嗯，这个冠动脉这个血管有狭，呃，血管有狭窄，一直有心缺血的话，你的心脏功能肯定是受，受很大的影响，受很大影响的，我建议还是就尽早去做冠状动脉造影，该装支架就装支架，如果不能装支架，那就要采取外科手术的方式啊，早点还是早点治疗。2022年06月17日294
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 好，这位朋友问主任，请问，男，24岁，前两天发生了急性心肌梗死。 做了两个支架，今后康复的几率大吗？ 好的。 这个24岁的。 这个年轻人，相对年轻的人，这属于年轻人。 得了急性心肌梗死，做了支架啊，以后康复。 几率是否大的问题。 整体来讲，康复几率还是比较大的。 为什么呢，年轻人康复的还是快一些。 这是整体的这。 这个这个印象。 但是呢，我们在做研究的观察当中，也发现，24岁的人发生急性心肌梗死，很多人是。 侧支循环不好。 往往发生梗死的面积呢，有部分病人比较大，甚至有一部分病人出现了室壁瘤。 石壁流。 这种情况对我们心功能的这个损害还是比较大的，所以你以后。 啊，康复的几率大不大啊？ 作为咱们这个性功能恢复的几率大不大啊，主要看有没有石壁瘤。 高兴带你师傅打啊，这是最主要的。 作为我们体力各方面的恢复啊，大部分的人还是能恢复相当体力的啊，这是。 这么一个情况，还有一个呢，就是。 还有一个呢，就是这个24岁的年轻人，发生急性心肌梗死呢。 很多人95%以上主要是因为抽烟抽的。 所以呢，如果你有抽烟2022年05月19日324
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 倍他乐克即美托洛尔作为心血管等疾病的常用药物，对心绞痛、心律失常、高血压、心肌梗塞等疾病有着良好的治疗效果，很多患者由于疾病的原因不得不长期服用，但长期服用时应注意一些特殊情况也应该有所了解，以免导致严重后果。1.对血糖的影响，美托洛尔是选择性β-受体阻断药，主要作用于肾上腺素β1-受体，而β1-受体受到阻滞时会抑制交感神经所引起的脂肪分解，拮抗肾上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛尔的同时应用降糖药物可能会导致低血糖的发生，而且还可以延缓人体血糖水平的恢复，使得低血糖状态不易缓解。在出现低血糖症状时会出现心动过速、震颤、明显饥饿感、多汗等症，这也是一种保护机制，它促使人们及时补充能量，以免血糖过低导致晕厥等严重后果，但是由于β-受体被美托洛尔抑制，患者心率减缓，上述低血糖症状被掩盖，导致患者出现严重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.长期服用美托洛尔，如需要停药不可以突然中断，冠心病患者如果突然中断用药可能会导致原病情明显恶化，甚至会出现心绞痛、心肌梗死等危及生命的严重问题；甲亢患者应用时，由于美托洛尔降低心率的作用会使甲亢心动过速的症状被掩盖，突然停药可能会导致甲状腺危象的发生；所以，美托洛尔停药时应逐渐减少剂量，撤药时间一般不应少于7天。3.β-受体受阻滞导致支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或诱发支气管哮喘的急性发作，虽然选择性β1-受体阻滞药美托洛尔在这方面的作用较弱，但在应用时也应当谨慎，尽量使用小剂量，或加用β2受体激动剂。2022年05月16日2026
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杨威副主任医师 北京博爱医院 心内科 大家好，这两天我们又抢救了一个46岁的心肌梗死患者，最后呢，也放了支架，但是由于各种原因，还是出现了心衰，他的情况呢，也比较典型，大家一定听我讲完，我是杨威医生，北京协和医院毕业的心血管大夫，大家可以给我双击下屏幕，点点关注，我给大家分析清楚，我们都知道，对于心肌梗死时间，就是心肌越早的救治呢，存活的机会就会越大，出现并发症的机会呢，就会越少，那么在这个患者身上呢，出现了三个错误，大家一定要避免。那么第一个呢，这个患者在家突发胸痛，他觉得是心绞痛，就自行含服了硝酸甘油，五分钟之后症状没有缓解，又含服了一片硝酸甘油，过了五分钟呢，还是没有缓解，又含服了一片，那么结果呢，快20分钟之后才跟家里人说，家人把他送到医院，那么大家呢，在网上看过很多医生，给大家科普过这种背舒适的急救方法，出现胸痛，间隔五分钟含服三次硝酸甘。 油，实际上杨医生也给大家科普过，不要含三次硝酸甘油，含一次三到五分钟不缓解，80%以上可能是不稳定性心绞痛，或者是心肌梗死，这个时候就需要及时赶到医院救治，不要反复再含硝酸甘油了，会耽误救治的时间。那么第二个错误呢，他是让他家属开车把他送到医院，实际上这是非常危险的，心梗2022年05月15日308
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 他汀类药物一方面可以抑制胆固醇的生成，降低低密度脂蛋白胆固醇从而降血脂；另一方面可以稳定血管斑块、改善血管内皮功能、抗炎、抗动脉硬化。重要的是他汀可以降低心梗、脑梗的死亡率。那么什么疾病应该服用他汀药物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入术后2、脑卒中患者3、高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，或者高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C超过2.6mmol/L。4、颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）5、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多长时间？冠心病患者随意停他汀类是不可取的，因为会显著增加心梗或中风危险。一项两万多例患者的大型研究就显示，约有3/10的人认为他汀带来了肌痛和痛苦就停药了，结果短短4年内，就有8.5%的人发生了心梗或脑卒中，而坚持吃他汀的人群发生比例较低。所以只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。2022年04月28日2658
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