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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 现在生活节奏快,压力大,催生了很多夜生活,有的是自我安排,有的是迫不得已。但无论如何,熬夜对身体危害颇多。我们从两点讲一下,具体如下。 第一,晚上11-凌晨4点之间是十分重要的阶段,熬夜容易让人记忆力下降,甚至出现精神情绪问题。有研究显示如果不好好休息,给大脑修整时间,看视频,小说,玩游戏,将会使老年痴呆蛋白会沉积在大脑里。 第二,男性熬夜者往往抽烟颇多,而部分人会有吃夜宵习惯。这往往会导致心血管疾病,心律失常暂不说之外,心脏血管就会出问题。有研究显示如果不好好改变,男性抽烟熬夜,男性高脂血症患者都是心肌梗死高危人群,十分危险。 因此健康的生活习惯非常重要,一定要保持,避免遗憾事情发生。2021年03月21日 1756 2 8
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞后导致心肌细胞缺血缺氧坏死而导致的一系列疾病,心肌梗塞是导致患者猝死的首要原因,给患者和家属带来巨大的负担,因此预防、早期诊断和治疗是降低疾病死亡率的关键。现在很多人都有跑步锻炼的习惯,包括老年人,如果在跑步过程中突发心肌梗塞:第一:首先应该卧倒休息,降低心肌耗氧量,减轻心脏负担;第二:如有硝酸甘油或者速效救心丸,尽快含服;第三:如果既往有冠心病疾病史,带有阿司平林或氯吡格雷,尽快嚼服300mg阿司匹林和氯吡格雷;第四:向周围人求助,及时拨打120,尽快送往医院;第五:氧气吸入,如有条件,尽快吸入氧气;第六:如果出现心脏骤停,及时开展心肺复苏,时间就是生命,尽快开始,复苏成功率倍增。PS:建议50岁以上的中老年人,不管有没有冠心病史,常备硝酸甘油或速效救心丸,可在一定程度上避免猝死的发生,挽救生命。2021年03月17日 2882 0 0
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 日常生活中,我们常常遇到一些急病突发甚至是涉及自身,那么我们就需要掌握一些必要的急救方法,学会判断病情,对于急病发作的救治有着重大作用。急病发作后的一小时内往往是救治关键时期,学会急救,于人于己都是好事。典型的心梗症状有哪些?疼痛心梗发生时常见的症状是疼痛,多在活动后发生,有一定的诱因,也有时会没有明显的诱因,疼痛的部位和性质与心绞痛相同。有所区别的是,心梗的疼痛部位也可能是在上腹部,很容易被误以为是胃穿孔、急性胰腺炎等疾病。还有的患者疼痛会放射至下颌、颈部、背部上方而被认为是骨关节痛。平时千万别觉得自己只是牙疼之类的小毛病,忍忍就可以了,要及早去医院,以免是心梗在作怪。全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。低压和休克心梗容易引发低血压,大面积心肌梗死时心排血量会急剧减少,否则可能引起心源性休克,出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、神志淡漠、心率增快、尿量减少等现象。血压低时,不要以为自己简单休息一下就好了,要积极处理防范休克发生。胃肠道症状在心梗发作时,胃肠道症状占重要地位。患者在剧烈胸痛时,也可能恶心、呕吐和上腹胀痛,如果确信自己没有使用过吗啡等镇痛剂,过去也从没有过消化道疾病,却突然出现上腹痛、呕吐,甚至下腹痛伴有腹胀、腹泻等问题,马上放下胃药、止泻药、止疼药,赶紧去医院!心力衰竭梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。心律失常大部分患者都可能发生心律失常,一般在起病的1~2周内出现,其中在24小时内出现比较常见。除了疼痛外,心梗患者容易出现多种症状。虽然恶心、流汗之类的小毛病对很多人来说都在承受范围之内,但是如果出现原因不明的状况时,必须考虑是不是自己心脏出了问题,在幕后操作的大BOSS可能就是心梗,别总想着跟它们私了,最好及时就诊,否则会受到变本加厉的伤害。心梗发生时,不一定会疼痛在日常生活中,对人们健康威胁最大的可能要算是无痛性心梗了。这类患者往往只是出现轻微的胸闷,上腹部有堵闷、不适、恶心、憋气等症状。在糖尿病、脑血管病或心衰的老年病人中比较容易发生无痛性心梗,由于疼痛不明显,患者常常觉得忍忍就好了,导致就医时间延误。国内外大量实践经验表明,约2/3的病人是在发病1小时内死亡的。究其原因,除了梗死面积大之外,大多数患者和家属是由于不了解急救常识,未在当时采取正确处理措施。家属不恰当地搬动病人,有的病人甚至在家属搀扶下步行去医院,均有可能导致梗死面积进一步加大,诱发合并症出现。那么,心梗发生时如何急救呢?一旦发生心梗,救治需争分夺秒1.先兆表现出现后,注意观察病情变化,及早就诊,坚持服药,避免病情加重。2.一旦出现心梗起始状态,必须紧急治疗。因为2/3急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头1小时。3.保证患者安静休息,平卧,尽量减少搬动,家属不要慌乱,以免刺激患者。4.如有家用氧气机或氧气袋,可给患者吸氧,改善心肌供氧。5.舌下含硝酸甘油1片,3~5分钟无效,再含1片,每相隔3~5分钟,可再服1片,最多服5片。在含服硝酸甘油的前后,应注意测量血压,如果血压低于100/60毫米汞柱(13.3/7.5千帕),应慎用。6.拨打“120”急救电话,请急救医生前来检查治疗,病情稳定后方可移动病人。7.在医生未到之前,病人突然昏迷、抽搐,表示发生心脏骤停,应立即进行徒手心肺复苏。2021年03月13日 774 0 0
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2021年02月19日 1457 1 5
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2021年01月23日 838 0 1
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 一、运动or静养?有些心脏患者认为运动对病情不利,所以就尽量避免运动;有些则认为“生命在于运动”,多运动对于心脏病康复肯定有好处。究竟哪种正确?目前,有研究指出,心脏病患者发病后,假如能保持体能上的良好状态,就能减低60%第二次发病的概率!因为运动对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助,可以起到:(1)增强体能,加快新陈代谢(2)改善心功能,防止心脏病的发生(3)控制血压(4)降低血脂,预防于肥胖相关的疾病(5)增强肺功能(6)增加骨骼密度,防止骨质疏松(7)改善心理状态,增加应对生活中各种压力的能力二、这些人确要“静养为主”但事实上,确实有许多心脏病患者不适宜、或短期内不适宜运动,需要以静养为主,包括:(1)不稳定性心绞痛(2)伴有血栓性静脉炎(3)新近栓塞性疾病(4)血压不稳定,显著低血压或显著高血压(5)严重心律失常(6)严重心功能不全(7)主动脉瘤(8)支架术后、冠脉搭桥术后、起搏器术后病情不稳定的患者(9)肥厚性梗阻性心肌病等此外,心脏病患者不经检查、选择了不恰当的运动方式、运动量超出安全范围、错误的运动时间、准备活动不充分等,极有可能促使原发疾病加重,诱发严重心律失常,甚至猝死。三、科学运动:平衡的艺术!记住运动口诀:因人而异,体检在先动静结合,适度适量01有氧运动为首选有氧运动是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。人在运动中需要增加氧气的供给,而在有氧代谢运动的同时机体自身通过适度增加心跳与呼吸就可以满足这一需求,实现氧气供与需的平衡。以跑步为例,中长跑(800、1500米)属于半有氧代谢,再长的距离就以有氧代谢为主了。平衡是有氧代谢运动的核心概念,平衡是健康之本,它包括机体动与静的平衡,心理张与弛的平衡,以及新陈代谢的平衡。有利和不利于心脏的运动大PK对于心脏病患者的有氧运动项目,快走是最安全的,更是老年人的明智选择。当然,慢跑也是很好的运动项目,只是与快走相比更容易造成关节、韧带的损伤。快走可以使人们获得理想的耐力,又不会因为运动量过大而刺激产生过多有害的自由基,也没有损伤骨骼和肌肉的危险。不同年龄阶段的人关于时间的安排是一致的:先轻松快走5-15分钟(每分钟60-90步),再以中等强度走15-30分钟(每分钟90-120步),最后鼓励将行走时间增加到30分钟。此外,太极、爬山、太极拳、骑车和游泳都是不错的有氧运动选择。02运动前的检查切记,先评价再运动。实施有氧运动计划前做一次全面体检,这对40岁以上的人尤为重要。特别是运动心电图,即在活动平板上行走时进行心电图的检测与记录,一旦查出心肌缺血就要在医生的指导下运动。此外,静息时心电图、心超等,对于鉴别有高危因素患者(吸烟、肥胖、高脂血症或糖尿病等)的运动风险很有帮助。03运动的“质”就是运动中心率要达到“有效心率范围”,并在这个区域保持20分钟以上。一般健康人的最大心率可以用公式推导:220-年龄。一般保持脉搏在最大心率的60-70%范围内,可以杜绝事故的发生。如果心率达到了最大心率的80%,心脏就要承受更多的负担,为了防止事故,则要慎重。每个人要根据自己的年龄和身体情况选择适宜的运动量。注意,一般从停下来到摸到脉搏、看表,大约需要15-20秒的时间,所以建议在测得的心率数上再加10%。04运动的“量”先做准备运动,并从小运动量开始,逐步加大运动量,运动结束一定要进行放松整理。一般来说:轻度运动是指快走、慢跑、慢骑车、扭秧歌等;重度运动是指快跑、快骑车、滑雪、游泳、球类运动等;强度介于两者之间为中度运动。运动量以不引起心绞痛、胸前区不适或极度疲劳为度。如果运动中或后即刻发生心绞痛、频繁心律失常、异常心动过速或过缓、面色苍白、发绀、气促等,说明运动量过大。准备活动:通常需要持续5-10分钟,包括两个目的:(1)活动各个关节与肌群,提高其温度,增加其弹性以适应将要进行的运动(2)逐渐提高心率,让心血管系统做好大强度运动的准备,安全进行锻炼。放松整理:经过比较剧烈的运动后,若突然停止运动,是十分有害的。正确的做法是放慢速度,继续运动3-5分钟,同时做些上肢活动,让心率缓慢下降。05运动时间及频率时间:人们普遍认为清晨是运动的黄金时段,但对于心脏病患者来说,清晨锻炼是不适宜的,因为上午6-9点是心脏病和脑血管意外发作最危险的时间段,有人称之为“高峰期”,该时段发病率比上午11时高出3倍多。所以心脏病患者,要避开“高峰期”,将时间安排在下午及傍晚进行,但不可饱餐后运动。频率:每次持续20-30分钟,每周5次进步最快,不必天天练,因为每天锻炼的成效并不比每周锻炼5次大多少,但受伤的可能性增加。不过,断断续续的效果也不好,只有持续运动20分钟以上才有利于燃烧体内多余的脂肪,有利于减重、降压、降糖和调脂。TIPS★ 不要突然做剧烈运动;★备好急救药盒;★餐后运动多危险;★运动后不宜吸烟、喝浓茶或咖啡;★运动后不宜立即洗澡(休息20分钟);★天气异常或身体不适暂停运动;★避免情绪激动;★带瓶水上路(运动前少量饮水,走的中间想喝就喝,运动后补充一部分,休息1-2小时后再补充一部分)。四、因人而异,因病不同,动静结合不同心脏病,不同年龄,疾病的不同阶段需要不同的动静调养方法。冠心病(1)心绞痛发作次数增加,持续时间延长,需要静养,应停止一切体育锻炼和家务,尽快至医院治疗;(2)饱餐或情绪改变后突发心绞痛,应卧床休息,并就医;(3)支架术后1月内,有出血倾向,禁止活动度较大的体育锻炼,避免运动外伤,造成出血不止;(4)药物治疗不理想的心律失常患者、高血压患者易静养。除此之外,可根据自己的年龄、病情、体质状况,在每次散步时适当休息1-2次,每次3-5分钟为宜,以后循序渐进的增加步速和持续时间。散步过程中要求患者在散步前后,即刻测3分钟和5分钟脉搏各一次,并作记录。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期间需要充分卧床休息,休息的时间一般和有无心力衰竭及休克症状、梗死面积、有无并发症等有关。如果梗死面积不大,又无严重并发症,活动大体进度为:第一周,严格卧床休息,可做卧位肢体主动和被动活动;第二周,可被动或主动在床上坐起;第三周,在床上或床边活动;第四周,至走廊或厕所等近距离活动;病后第八周,进行康复练习。如果梗死面积较大,有并发症,则根据具体情况,适当延长休息时间,如活动后反复出现心绞痛,心动过速或心电图有明显缺血性改变等,应该延长卧床时间。肺心病主要通过腹式呼吸锻炼,开始可取卧位,以后逐步到坐位和立位做呼吸体操。心衰病情稳定的慢性心衰,心功能II-III级的患者较合适康复治疗,可进行平地散步,走走歇歇,做一些力所能及的活动。心功能IV级的患者,一般不能做全身性运动练习,可轮流做单肢体运动。康复分为三个阶段:第一阶段(急性期),住院期间(14-28天),先被动运动后主动运动,出院时可自理日常生活,平地行走和上下一层楼;第二阶段(恢复期),时间8-12周,继续运动训练,提高耐力,改善心功能;第三阶段(巩固期),持续终身,训练已达到的心功能。患者还可以练习书法、绘画、种花草、听音乐等怡养松弛心情,调节心理障碍。心律失常严重心律失常,如频发室早、高度房室传导阻滞等需卧床休息治疗,但一般患者可进行散步等康复运动,但不适合做剧烈运动。2020年12月24日 2298 0 2
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 26岁男性突发胸闷,下一秒就被推进抢救室,险些丧命!突发胸闷为哪般?急诊内科门诊来了一位男性患者,26岁,却有中年发福之态,1米7左右的身高,体重看起来最少180斤,纹着大花臂,身边还跟着几个朋友。一进诊室,满脸痛苦,一手扶着桌角,一手捂着胸口,大口喘着气。看情况不对劲,我连忙问他哪里不舒服?医生,我胸闷,很闷,很闷。说完他又大大喘了口气。紧接着扶他坐在旁边的椅子上,继续问他是什么时候开始胸闷的?20分钟前突然胸闷的,当时...感觉要...要憋死了,现在好些,但还是闷...好难受,医生...你快看看是怎么回事?他回答到,感觉说话很费劲。胸痛不痛?发病的时候在干嘛?他回想了一下说,痛倒是不痛,当时跟朋友一起玩耍,突然胸口闷的发慌。青年男性,突然胸闷,一般见于呼吸道梗阻、气胸等,当然,有些人在空气不流通的房间或者与人发生争执等不愉快的事情也会突然胸闷。很显然患者当时并没有发生什么不愉快的事,不考虑情绪引起。患者自己说胸闷,但看上去主要是呼吸费劲,考虑还是呼吸道疾病引起的可能性大。难道是呼吸道梗阻?但患者当时未进食任何东西,排除因异物误入气道所引致的气道梗阻。气胸?在瘦长型青年中还是比较常见的。气胸分外伤性和自发性两种,患者无外伤,首先排除外伤性气胸,自发性气胸一般由于剧烈运动或者提重物的时候,肺部自发产生的。当时我考虑气胸的可能性大,听诊了一下心肺,没有特殊的发现,双侧肺部呼吸音对称,心跳也不快。于是决定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去缴费,嘱咐患者就坐在诊室等候。万万没想到是心梗!患者坐在凳子上,呼吸稍微平稳了些,他说以前从来没有这种情况。在他朋友缴费的间隙,我瞥了一眼诊疗床旁的心电图仪,心想做个心电图吧,以防万一。虽然青年患者出现急性冠脉综合征的概率很小,但也不是百分百能排除的。加上该患者体型肥胖,一副“社会你大哥”的感觉,生活习惯肯定好不到哪去,心血管疾病很容易找上门。于是叫来护士给患者做了个心电图。这个移动心电图一般由护士给患者做完后,传图到心电图阅片室,心电图医生再把结果传到医生电脑上。差不多要十几二十分钟。一般情况下,急诊医生会在传图之前就先看一眼有没有大问题,做到心中有数。护士接好导联,心电图波形走稳后,我扫了一眼,不对,有问题,再仔细一看,天呐,心梗了!心里一震,很难相信这份心电图是一位26岁青年的,毕竟心梗常见于老年人,这么年轻真的很少见。可心电图上II、III、AVF导联ST段抬高的也太明显了,让人不得不承认这个事实。此时的他,真的发心梗了。我不敢直接告诉患者,怕他一紧张,加重心肌缺血,这可是有生命危险的,所以尽量让病人保持静卧。心肌梗死就是给心肌供血的冠状动脉发生了狭窄、闭塞或者痉挛。缺血缺氧引起心肌损伤甚至坏死。所以,一旦发生急性心梗,必须尽一切可能在最短时间内开通病变血管、恢复血流灌注。越早开通血管,损失的心肌缺少,能保留的心功能就越多。我连忙跑到抢救室喊来值班医生,值班医生一听心肌梗死,立马停下手上的活,推着抢救平车,三步并作两步,跑过来给患者接上心电监护及氧气,这样能随时观察生命体征。情况紧急,只能自己签字做手术了此时他朋友也正好缴了费回来,我立马告诉他们,你朋友发心梗了,很危险,你们赶紧联系上他的父母,马上心内科医师就会来会诊,很可能要立马做介入手术。患者自己也听到了,我以为他会吓慌了神,没想到他淡定的从袋子里掏出手机拨打爸妈的电话,用很平淡的语气告诉父母自己现在医院,医生说发心梗了。说话的时候就好像自己是普通感冒一般,那么淡定。我在一旁听得着急,抢过患者的电话,试图用最简短的话来告诉他们的儿子现在的情况,特别紧急,需要马上赶过来。可他父母现在人在外省,谁也没想到会出现这样的事。手术是需要签字的,家属必须尽快赶过来,这个心脏病容不得耽误,会要命的。我跟他父母说到。电话的那头,急的说不出话,能感觉到他父母乱了阵脚。毕竟老百姓对心梗还是有一定的了解的,一听都知道是个很危险的病。这样吧,只能让你儿子先自己签字,因为时间就是生命,需要立马做介入手术,疏通目前堵塞的血管,挽救心肌缺血,你们也赶紧过来!年轻人,该醒醒了挂了电话后,患者自己签了手术知情同意书,立马要去介入室行冠脉介入手术。急诊值班医生和患者的几个朋友一起把患者推走的时候,患者躺在平车上,还在跟自己朋友有说有笑,只见其中一位朋友说:“怎么就心梗了?这太搞笑了!”,“对啊,什么情况啊,还要做手术,这太吓人了!”另一位朋友边说边打趣到。听着他们的说笑声消失在急诊走廊......哎,年轻人啊,真是无知者无畏,直到大难临头都没有意识到问题的严重性!经历1小时左右的紧急手术,患者生命平稳,算是逃过一劫。事后,心内科医生告诉我,患者右侧冠状动脉堵的一塌糊涂,术前血脂很高,一看就是平常不注重饮食,缺乏运动导致。心肌梗死,是多么可怕而危险的疾病啊,有些患者在发病当时就已经倒下了,有些患者发病时因没有得到及时的诊断和处理,从此与家人阴阳两隔。我国急性心肌梗死发病率逐年上升,而且发病越来越年轻化,对社会和个人都是沉重的打击和负担。患有高血脂、高血压、糖尿病,有早发心脏病家族史、长期吸烟的人都是急性心肌梗死的高危人群。发病的时候可以表现为严重心绞痛的症状,如胸部疼痛不适、烦躁、心跳加快或不规则、上腹痛、头晕、出汗、呼吸困难等。如果有上述类似的症状,一定要引起警惕。现在年轻人,生活作息紊乱、胡吃海喝、缺乏运动,放之任之,这都是在摧毁自己的身体。20岁的年纪,50岁的身体。以为心梗离自己很远,其实疾病早就露出了端倪,积累到一定时候,疾病一下爆发出来,打个措手不及。这里要呼吁大家,在平常就应该养成有益于心脏健康的饮食习惯,少吃高盐、高糖、高脂肪食物。保持规律的运动,戒烟,控制体重。一旦发生急性心梗,拨打急救电话,尽快把患者送到医院。在等待救护车到达的时间内,应该采取以下急救措施:首先让病人保持静卧,室内保持安静和空气流通。其次,立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,记住一定是含在舌下,而不是用水吞服。第三,如病人出现意识模糊、血压降低的情况,应把病人头放低,足抬高,以増加头部血流。第四,如病人突然意识丧失、脉博消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等待急救车到来。转给你身边的朋友,把心梗的危害宣传出去,也许能救命。- END -2020年11月30日 970 0 0
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 马拉多纳与心肌梗死的防治 球王早逝,给我们敲响了警钟! 据阿根廷当地媒体报道,当地时间2020年11月25日上午,阿根廷球星马拉多纳在其位于阿根廷蒂格雷的家中突发心脏骤停并去世。 尸检证实马拉多纳死亡原因是由于心肌梗死导致的心脏骤停,共9辆救护车紧急前往也无法挽救他的生命,最终因救治无效去世。 一代足球传奇最终落下帷幕。 球王,这是马拉多纳的代名词。很多现役球星的偶像一定是马拉多纳,这是毋庸置疑的。作为阿根廷国家队的代表性人物,马拉多纳已经超出了足球的范畴。阿根廷为他举行国葬,并且降半旗致哀,足以证明马拉多纳对于阿根廷这个国家来说是举足轻重的。他那辉煌的足球生涯,是很多球员都是无法企及的。 而作为马拉多纳生前最后一任女友罗西奥-奥利瓦,面对这一消息也是难掩悲痛之情。甚至罗西奥-奥利瓦接到自己母亲打来电话告知马拉多纳离世的消息后马上当场昏厥。悲痛之情已经在她身上表现得十分明显,但当天罗西奥-奥利瓦已经答应电视台节目中担任嘉宾。所以即使罗西奥-奥利瓦悲痛欲绝,但也如期的出席这一次节目。当然这一次节目重点转向了她与球王马拉多纳的往事了。 罗西奥-奥利瓦现年30岁,与球王年龄相差了30岁,但这也难以抵挡之前他们相爱。他们在一起时间超过了6年之久,更是马拉多纳今年来最亲密的人。在接受采访时,罗西奥-奥利瓦表示她与马拉多纳最后一次见面是在今年的3月,后来开始疫情肆虐,就再没见到马拉多纳。并且罗西奥-奥利瓦边哭边表示欠马拉多纳一个告别。 球王的一生很传奇,感情也很丰富。他真正的婚姻只有一段,名利、金钱的到来,伴随着他的,就是混乱不堪的和各个女友的私生活。 马拉多纳一直过不了美人这关。跟他结婚15年的妻子忍受不了他混乱的私生活,最后选择跟他离婚,马拉多纳也非常的后悔,但是他抵挡不住诱惑,传闻说他有600个女人和500个私生子。很多人认为已经过了知天命名年龄的马拉多纳似乎比年轻的时候还风流。 马拉多纳早逝并不令人意外 球场上的马拉多纳曾被誉为“上帝之手”,是许多球迷以及年轻球员的偶像;但在退役后长达20多年的时间里,健康问题一直成为了马拉多纳的梦魇。 一直以来, 因长期暴饮暴食、吸烟、酗酒和吸毒,马拉多纳都在与疾病斗争。 2000 年,就有医生提醒过马拉多纳,他的心脏功能已经显著下降。2004 年,他心衰住院,生命垂危,医生给出的诊断是:因高血压、心脏扩大导致的心衰。 马拉多纳长期大量吸烟。 肥胖是马拉多纳需要迈过的另一道坎儿。 2005年,马拉多纳不得不接受胃分流手术,体重一度达到121公斤,为了保住健康,他切除了一部分的胃。十年后,他再次接受减重手术。 其实,不少人认为,肥胖是不少疾病的原罪,但2013 年美国医学会经过激烈的辩论,最终认定:“肥胖本身就是一种疾病”。 从马拉多纳遭遇心脏骤停到死亡,前后仅12分钟。心脏骤停是指心脏活动突然中止,导致患者无反应、没有正常呼吸也没有循环体征。若不迅速采取正确方法施救,就会发展为猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治疗方法 及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 心肌梗塞急性期的治疗 在此期间,治疗原则应保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能的心肌,维持较有效的生活。 急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 1、监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2、镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。 3、调整血容量 入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。 4、再灌注治疗,缩小梗死面积 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。 (1)直接冠状动脉介入治疗(PCI) 在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 (2)溶栓治疗 如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5、药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。 6、抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧,静脉注射吗啡、速尿,静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注,如能维持血压,可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 8、出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。 出院后2~3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,以后,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。 预防护理 1、避免过度劳累 :尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。 2、放松精神:愉快生活,对任何事情要能泰然处之。 3、洗澡时要特别注意 :不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。 病理病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死,另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下: 过劳(30%) 过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。 暴饮暴食(15%) 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。 便秘(13%) 便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。 吸烟、大量饮酒(10%) 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 激动(6%) 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 寒冷刺激(5%) 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 中医辨证分型治疗 1.寒滞心脉证: 心痛剧烈,胸闷短气,心悸,恶寒肢冷,面色苍白,唇紫,舌淡紫,苔白,脉弦紧或沉伏,或结代。治以温通血脉。应用温阳汤。药物组成:附子12克,肉桂10克,人参12克,干姜12克,赤石脂15克,蜀椒12克,白术15克,茯苓15克,姜黄12克,当归15克,丹参30克,地龙12克,炙甘草10克,水煎服。桂附丸、通脉丸口服。 2.心血瘀阻证: 心痛如刺,剧烈难忍,胸闷心悸,面唇青紫,舌暗或有瘀点,脉弦涩或结代。治以活血化瘀,理气宽心。给以活血汤。组成:桃仁12克,红花12克,赤芍15克,川芎12克,当归15克,丹参30克,乳香10克,没药10克,瓜蒌20克,三七6克,水蛭12克,香附12克,枳壳12克,肉桂10克,甘草6克,水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。 3.痰热阻心证: 胸闷如窒,心痛不休,口苦口干,或体胖痰多而稠,舌红,苔黄腻,脉弦滑。清热化痰宽胸。给以化痰通络汤。组成:陈皮12克,天竺黄12克,前胡12克,枇杷叶12克,黄连10克,半夏12克,瓜蒌20克,浙贝12克,胆南星10克,黄芩12克,柴胡12克,香附12克,丹参30克,红花12克,茯苓12克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、猴枣散口服。 4.气阴两虚证: 胸闷心痛,短气,神疲乏力,心烦失眠,眩晕,汗出,便结,舌红少苔,脉细数无力或促或代。治以补益心气、滋补心阴。给以滋阴益气汤。组成:人参12克,麦冬12克,五味子15克,枣仁30克,远志12克,合欢花15克,柏子仁12克,白术15克,茯苓15克,黄精15克,玉竹12克,丹参30克,当归15克,赤芍12克,黄连6克,炙甘草10克,水煎服。生脉丸、滋心阴口服。 5.心阳不振证: 胸痛剧烈,胸闷气短,面色苍灰,焦虑不安,四肢厥冷,冷汗不止,口唇青紫,舌质紫暗,苔白滑,脉微细或结代。治以回阳救逆固脱。给以参附汤。组成:人参20克,熟附子15克,干姜12克,毛姜12克,小茴香12克,桃仁12克,红花12克,麝香1克,水蛭12克,补骨脂12克,吴茱萸12克,川楝子12克,元胡12克,细辛6克,炙甘草10克,水煎服。参麦丸、壮元丸口服。 冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中,应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则,充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人,也应密切关注自己病症的特点,及时、准确地向医生反映病情变化,以便于医生正确地辨证施治,合理地用药。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年11月29日 995 0 2
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徐红新主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 大家好,我是心血管徐医生,那对于有冠心病,心绞痛,心梗、脑梗,一过性脑缺血发作的人群来说呢,长期服用阿司匹林能够显著减少以后发生心脑血管事件的一个风险,但是呢,服用阿司匹林引起消化道大出血的也不少,那么阿司匹林引起的消化道大出血呢,往往是上消化道大出血,那么病人可以没有任何的腹部不适症状,而主要表现为解黑便如同柏油马路一样的颜色。 那么我们如何去避免阿司匹林引起的这个消化道大出血呢?关键是在于我们要能够及早的去识别出消化道出血的高风险人群,及早的进行一个预防,能够减少发生消化道出血的这样一个风险。第一类人群呢,就是既往有消化性溃疡,比如说胃溃疡,十二指肠溃疡病史的人群,以及既往有消化道出血病史的,既往有胃切除手术史的这些人群,他们服用阿司匹林以后,消化道出血风险的话是极度增加的,如果这类人群需要服用阿司匹林呢,一定要经过医生的评估。 必须要服用的时候呢,建议联合使用质子棒抑制剂,比如说潘妥拉唑,奥美拉唑进行联合治疗。 第二类人群呢,就是有幽门螺杆菌感染的人群,那么有幽门螺杆菌感染时候,服用阿司匹林呢,消化道出血的风险也是增加的,所以我们需要进行积极的抗幽门螺杆菌治疗,那么可2020年08月16日 1535 0 10
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