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2019年09月05日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生整天就和所有心脏有毛病的人打交道。检查哪些项目呢？心脏病太多，心脏方面的检查就更多，无法一一列举。所以需要根据不同情况选择不同的检查方法。 要想了解采用什么检查，先得简单了解一下心脏。心血管王医生把心脏比作一所房子，而且是非常精密的房子：第一、门坏了——就是各种原因引起瓣膜坏了，门关的时候关不严实，开的时候开不大。关不严实叫关闭不全，血液会倒流到不该流入的房间。开不大，该流出去的血不能很顺利的溜出去，叫狭窄。发生在哪个瓣膜，就叫做什么瓣膜狭窄或和关闭不全。引起门坏的原因有很多，常见的有风湿性性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压、冠心病、心肌病等等；这些门坏了以后，房子慢慢就变形，心脏就会出现心衰。墙也会坏，有先天性房子之间的墙有个窟窿，心室之间的墙有个窟窿，这就是先天性心脏病，也必须早起发现早治疗，否则也会心衰。要想检查门窗问题，一般先通过听诊知道个大概，很多经验丰富的医生，能够非常准确的听出哪个瓣膜有问题。现在随着检查手段的改进，我们一般会选择心脏彩照看看具体情况。并检查心脏各房室大小，评价心脏功能。第二、电路问题——就是心律失常，正常心脏应该从窦房结顺序传导，所以我们正常人做心电图叫窦性心律。任何不是从这条路走的都是心律失常，都是病态的。 不管跳的快还是慢还是乱，都会有危险。 特别慢特别快心脏都会停跳，必须治。 跳的特别慢，需要装起博器，特别快需要射频消融手术，当然首先必须先去除病因，药物干预。电路坏了，也就是心律失常，一般首先做心电图，还有动态心电图，植入式心电图，电生理检查。第三、水道坏了——这个是大家比较熟悉的冠心病 水管细了，流水不畅，水管堵了，就没水了。在心脏上，就是心肌缺血，严重的需要支架，搭桥，不严重的也需要吃药。完全堵塞了就是心肌梗死，心肌梗死会死人的。 支架和搭桥的目的就是要么把管道通一通，要么从新修一条管道。水管坏了，也就是冠心病，需要做心电图，运动实验，冠脉CT，冠脉造影等等。心血管王医生告诉大家，在临床上，具体需要做哪些相关检查需要根据患者的情况由心内科医生建议。根据不同症状，心内科医生会做出判断，做相关检查，如果是心脏的问题，很少有查不出来的，就看怎么查！2019年04月29日1921
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范志军主治医师 青岛阜外医院 心外科 血液中的钾，是维持人体各器官正常生理功能十分重要的电解质离子，心脏尤为如此。血钾过高或者过低，都会引起心脏的节律和功能异常，尤其是对实施过瓣膜手术的病人。钾主要是通过食物补给。例如肉类、水果、蔬菜、牛奶等，都含有丰富的钾，因此正常进食的人，一般不会低钾。而心脏手术后早期，病人胃肠功能尚未完全恢复，经常出现食欲不振、纳差、恶心等胃肠道反应，进食量少。换瓣病人术后常会服用利尿剂，使钾随尿排出增多，这些都是导致手术后病人钾低的原因。鉴于钾对于心脏的重要性，术后早期需要严密监测血钾，如果钾低(血钾值＜3.5mmol/L)，需要口服或静脉补充，以免出现低血钾导致的心律失常。钾过高也不行，病人口服保钾利尿剂、氯化钾缓释片，如果再合并肾功能不全、尿少或服用其他相关药物影响钾从尿液排出的，就可能发生高钾（血钾值＞5.5mmol/L），这也是对心脏不利的。心脏手术后理想的血钾范围为4.0-5.0mmol/L。我们推荐的方法：如果出院前病人经常出现低钾，需要口服枸橼酸钾或氯化钾缓释片补钾（在同时服用利尿剂的情况下才可补充钾，切记不可只服用补充钾离子药物，易导致严重高血钾发生；不可单独服用利尿剂，防止低血钾发生），那么出院后尽量2－3天左右复查血钾。如果饮食恢复正常，连续两次复查血钾正常，可以延长检查时间间隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以减少化验频率。但出现药物调整、腹泻、大量出汗等特殊情况时需要勤查。本文系范志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月13日6021
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刘巍主任医师 北京积水潭医院 心内科 在门诊出诊，经常会看到病人拿着一个心脏超声，神色紧张的问我：大夫，您看我的报告上写着“二尖瓣轻度返流”，要紧吗？到底“要不要紧”，我今天给大家好好讲一讲，如何认识你的超声心动图，如何看待你的二尖瓣返流。为什么要做心脏超声？通常心内科大夫会用三个武器来给病人做诊断：1心电图，2. 超声心动，3. 冠脉CT ，通过这三个检查差不多百分之八九十的心脏病都会查出来。先说心电图：一个功能是看心脏跳的是否规律，也就是看看是不是有心律失常；另外一个功能是看看是否有心肌缺血。但是心电图诊断心肌缺血可不完全准确。对于冠心病可能性较高的病人需要更准确的方法看看有没有心脏血管（冠状动脉）的阻塞，这个检查就是冠状动脉CTA。那么心脏超声是什么呢？心脏的超声，又称作超声心动，就是将一个探头放在胸壁上，利用超声波的机理来看看心脏各个腔室的结构，瓣膜的结构，心脏的功能等等。所以对于心脏病的诊断是不可或缺的。心脏超声能诊断哪些疾病？简单介绍下我们的心脏。我们的心脏像拳头大小，位于胸腔的左侧，它分为左右两个部分，右侧心脏的功能好像一个蓄水池，全身的静脉血都收集回右侧心脏，再进入肺内吸入氧气变成动脉血。而左侧的心脏好像一个泵，将肺脏输送进来的动脉血，通过左侧心脏的收缩产生血压，为全身各个器官供应所需的氧分。左，右侧心脏都各分为两个部分，称作做左（右）心房和左（右）心室。 无论是动脉血还是静脉血都是由心房流道心室的，而其中必经之路就是心房和心室间的门，医学上叫做瓣膜，而二尖瓣就是动脉血从左心房到左心室的必经之路。所以通过心脏超声能看到各个心腔的大小是否正常：也就是判断我们的心房，心室是正常还是扩大了。如果存在心房心室扩大就提示很多心脏病，像高血压心脏病，冠心病等等。超声心动还能够看到我们的瓣膜，所以也能诊断瓣膜的形态，关闭，开放是否正常。如果瓣膜形态，开放或关闭不正常，提示可能存在瓣膜性的心脏病，最常见的就是风湿性心脏病。然而并不是所有的瓣膜关闭不全都是风心病，接下来我会给大家解释下。超声心动的另外一个功能是看心脏搏动是否有力。其中一个指标就是左心室的射血分数。也就是每一次心脏搏动大概有多少血液能从心脏射出来，射血分数的正常在50%以上，低于这个值就是心功能不全了。二尖瓣轻度返流，左心室舒张功能降低严重吗？了解了上面的简单的医学知识，我们就谈谈今天重点的问题。 报告单上的二尖瓣返流是咋回事儿。 我刚才讲过二尖瓣是左心房的动脉血流向左心室的必经之门。这个门是个单向的阀门，也就是说当心脏舒张时血液从心房流道心室是这个门是开放的。当心脏收缩时，血液要从心室流向主动脉时，这个门就要关紧了，防止血液从心室返流至心房。而某种情况之下当这个门在心脏收缩时关不紧， 血流就会从心室返流回到心房，就成为二尖瓣返流。心脏出现二尖瓣返流可见于二尖瓣本身的病，像是风湿性心脏病啊，或者是二尖瓣脱垂，也可见于心腔的扩大，在心脏收缩时牵拉二尖瓣膜，产生继发性的二尖瓣返流。 中度或重度的二尖瓣返流一定是病，需要找医生好好分析下病因。而微量或轻度的二尖瓣返流可能是由于血流过快或者心脏收缩时轻度牵拉所致，可以见于贫血，甲状腺亢进，也可以见于正常的年轻人。有时也可以见于老年人的瓣膜钙化等退行性疾病，所以如果报告上仅仅有这一项异常，且为微量或少量，大可不必太在意及紧张。另外有些人的超声报告提示左心室舒张功能降低，这是咋回事儿，其实心脏就像是一个皮筋，是有弹性的，可以收缩也可以舒张。随着年龄的增大，或者高血压等其他原因就会导致心脏的僵硬度增加，就像一个失去弹性的皮筋，收缩后不能够完全舒展开。这个就称为舒张功能障碍。舒张功能障碍就像动脉硬化一样是疾病，但是也是年老的必然趋势，如果报告单仅回报有轻度的舒张功能减退，并没有明显气短乏力症状的话，不需要特殊治疗，还是以控制血压为主。总之，超声心动可以显示心脏的各个腔和瓣膜的形态和结构以及心脏的射血功能，如果出现轻度二（三）尖瓣返流，其他心脏结果均正常的话，大可不必在意。另外，对于报告上的舒张功能减退，要根据减退的程度，患者年龄作综合判断。本文系刘巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月28日30356
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尹洪宁副主任医师 河北医科大学第二医院 超声科(心脏、腹部) 大多数患者对超声报告单的诊断部分非常关心，也非常在意，那么我把出现在报告单诊断部分的术语给大家简单介绍一下。1.左心大、右心大或全心大。这是指通过超声测量的房室腔大小给出的有关心脏大小的诊断，医师通常根据受检者心腔大小的绝对值或与体表面积的比值来确定心脏大小；2.二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全和肺动脉瓣轻度关闭不全。这也是经常在诊断部分看到的内容，一般轻度的瓣膜反流不会对心脏结构和功能有明显影响，但如果和心脏扩大同时出现一般还是有意义的；另外瓣膜的明显反流，如中度甚至重度关闭不全应该提起注意，需随访观察，甚至有可能需手术治疗，这时需咨询临床医师；3.左室收缩功能减低。这是对左室向外排血能力的评价，这提示心脏泵血功能减低，程度需参考左室射血分数，45%~55%轻度减低，30%~45%中度减低，＜30%重度减低；4.左室舒张功能减低。这时对左室舒张功能，也是容纳血液能力的评价，有的医院报告单上会出现，但目前评判标准不像收缩功能那样统一。2013年06月21日11199
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张瑛主治医师 阜外医院 血管中心二病区 二尖瓣狭窄是瓣膜性心脏病中的一种。二尖瓣的基本功能是开放时允许血液从左心房进入左心室，关闭时保证血液从左心室进入到主动脉，不会返流回左心房，相当于单向阀门的作用。当出现二尖瓣狭窄时，瓣膜开口减小，不能正常开放。这时会限制血流在全身的循环，同时引起一系列改变。 这种病变有可能出生时就表现为二尖瓣开口较正常小，可称之为先天性异常。可能需要在婴幼儿时期进行外科治疗。 在成人引起二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。属于炎症性疾病，常常是喉咙的链球菌感染引起的，保持口腔卫生，及时防治牙病可能非常重要。这种疾病对心脏损害严重，特别是二尖瓣。在很多病例中引起瓣膜的增厚和瘢痕形成，导致瓣膜开放受限。风湿热常发生于儿童时期，然而心脏的损害可能在数年或数十年以后才被发现。 有时钙质的沉积也会引起二尖瓣狭窄。另外二尖瓣狭窄也会因为在瓣叶上有异常的肿瘤而引起。血栓形成会加重瓣膜的狭窄。 气短是二尖瓣狭窄的常见症状。狭窄的二尖瓣会引起血流非正常生理的流向，导致血液过多的进入肺，这不仅引起呼吸困难，同时有慢性咳嗽。另外其他常见的症状还包括下肢水肿，易疲劳，心慌。以下图片是二尖瓣狭窄的示意图。左侧为正常二尖瓣膜，右侧为狭窄的二尖瓣。2010年12月15日9942
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