心脏骤停

1.运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。还有就是夏季天气炎热，运动出汗多，易导致电解质紊乱。2.因此在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。3.夏季天气炎热，应减少运动量，并且多饮用淡盐水，含钾饮料，防止出汗过多导致的电解质紊乱。4.建议饮用凉茶，如广东凉茶中含麦冬的凉茶，具有较好的抗疲劳，稳定心律作用。

面对身边有人突然倒地、呼吸心跳骤停，如果我们可以在4分钟内给他实施心肺复苏，约有一半的概率可以把他救活！有数据显示发生猝死的人数越来越多，且还向年轻化发展。能成功挽救他们生命的关键技能就是尽早施行有效的心肺复苏。而可悲的是，我国心肺复苏术的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率更是不到万分之一。近年来国家一直致力于普及“全民急救”，心肺复苏术不应该只有医务人员需要掌握，而是我们每一个人都要掌握的技能。心肺复苏术，英文简称CPR，是一种极其重要的急救技能，是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即通过胸外心脏按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺复苏术有多重要？为什么要人人掌握？——因为时间就是生命，在第一现场的您就是病者能活过来的最大希望，甚至是唯一希望！心脏骤停的严重后果是以分秒来计算：■3～5秒：黑矇■5～10秒：昏厥、意识障碍、突然倒地■15秒左右：抽搐，Adams-Stokes综合征发作■10～20秒：意识丧失■30～60秒：瞳孔散大■60秒：呼吸渐停止■1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁■4分钟：开始出现脑死亡■5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止■6分钟：开始出现脑细胞死亡、神经元不可逆性损伤■8分钟：“脑死亡”■心肺复苏的黄金时间：4~6分钟 即发生心跳骤停4~6分钟内是成功的关键，尤其是4分钟之内更为关键重要。谁最可以争取这4分钟，正是旁人（如家人、路人、民众）。因此，不仅是医务人员，而是包括普通大众在内的每个人都应该学会此自救互救的技能。开始施行心肺复苏时间和复苏成功率的关系：1分钟>90%4分钟>60%6分钟>40%8分钟>20%10分钟几乎为0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！因此，心肺复苏的白金时间为10分钟。心肺复苏的步骤和要点现在的心肺复苏术主要包含三种基本急救技巧，C-A-B，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。其简洁版流程如下：1、确认现场安全如果有可能发生倒塌、毒气中毒等危险环境，先快速搬到安全地方进行。如果是火灾现场，或有触电危险、地形险恶等情况，则不可冒然现场施行。要确定现场安全才在现场抢救，防止次生扩大。2、判断意识反应采用拍打肩部，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”。如无反应，则确定为意识丧失。3、呼救要保持镇定，莫慌乱！大声呼叫来人。吩咐他人（没人时，则是自己）拨打电话，获得AED（自动体外除颤器）。告知病人所在的位置。4、判断脉搏和呼吸施救者用两手指腹压在病人的喉结旁2厘米（触摸颈动脉），同时双眼观察胸廓有无起伏5~10秒，观察过程中用心里默算1001、1002、1003……1007来判断秒数。非专业抢救人员可不需要判断患者呼吸。因为呼吸微弱的患者80%的心跳已经停止，因此当患者判断无意识，无呼吸或间断呼吸时，可立即进行胸外心脏按压。5、摆好心肺复苏的体位迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后仰。6、按压的位置按压部位为两乳头连线中点（女性病人有时不适用），或剑突上两横指(胸骨下半部)。注意：在心跳停止情况下施行这种按压，切忌在清醒或昏迷但没有心跳停止的人身上实施。7、按压方法以左手掌根接触，右手重叠，左手指尖翘起右手扣于其上；双手垂直于胸壁进行按压。按压时，上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压尽量不中断（中断时间最长不要超过10秒）。按压间隙尽可能放松，让胸廓充分回弹，以利于血液回流，但掌根勿离开胸壁，按压和放松时间比例相同。频率：100～120次/分。深度：5～6厘米。8、开放气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）9、人工呼吸可采用口对口人工呼吸或简易呼吸气囊辅助通气。10、复检判断大动脉搏动是否恢复呼吸是否恢复判断时间为5~10秒钟。心肺复苏的有效指标自主心跳恢复：可听到心音，触及大动脉（可选择颈动脉、股动脉、桡动脉中之一）搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。自主呼吸恢复：胸廓有自主起伏。瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。缺氧改善：发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能有恢复表现：眼球有活动，肢体有活动。终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸和心跳已恢复良好（有些仅有心跳恢复，呼吸仍需呼吸机辅助亦可），转入下一阶段治疗。复苏失败：经积极正确的心肺复苏操作已达30分钟以上，心电图仍成一条直线，自主呼吸和自主心跳一直未能恢复，脑干反射全部消失，可判断为已临床死亡。触电、溺水、新生儿者等特殊情况，抢救时间可延长1～2小时。

病例提供者：吴雨茜博士张旻海博后麦憬霆副教授张玉玲教授患者情况•患者男性，58岁，货车司机。因「突发意识不清」于2021-12-16入院。•患者于2021-12-16早上。9点20分晕倒在车门旁，无抽搐，无口吐白沫，路人发现后立即呼叫120后，在旁行心肺复苏术。•9点40分由我院急诊医学科院前急救团队到达现场后，发现心电监护提示心室颤动，立即给予电除颤1次，随后继续进行复苏及监测，并迅速转运至我院。•9点55分到达我院急诊科抢救室，当时血压测不出，血氧测不出，心电监护示心室颤动，当即予电除颤、心脏按压，气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。考虑诊断为「心脏骤停、心脏性猝死」。•10点患者再次心室颤动，予电除颤后恢复自主心率后予胺碘酮静脉维持。随后转入CCU继续监测治疗。•10点30分改单腔鼻导管高流量吸氧10L/min。•11点20分患者烦躁不安，予「咪达唑仑」镇静治疗。•10点10分急查床边肌钙蛋白I0.01ng/mL，11点10分肌钙蛋白I0.11ng/mL。CK186U/L，CK-MB56U/L。既往史•「高血压、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动」病史1年余，长期服用「华法林片、美托洛尔片、托拉塞米片、螺内酯片」治疗。个人史及家族史•吸烟20余年，每天1包、家族史无特殊。体格检查•入院CCU查体：体温：36.4℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：109/74mmHg，身高174cm，体重80kg，BMI26.4kg/m2。•镇静状态，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心界叩诊不大，心率93次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音、额外心音，无心包摩擦音，无异常血管征，腹部查体无特殊。双下肢无水肿，神经查体无阳性体征。2021年12月16日：•血细胞分析：白细胞计数17.810^9/L，红细胞计数4.0210^12/L，血红蛋白131g/L，血小板计数31210^9/L，中性粒细胞百分比91.1%。•尿蛋白：+-•粪便潜血分析：+-•降钙素原：0.7ng/mL•糖基化血红蛋白7.3%。•凝血常规：D-二聚体：1.50mg/LFEU•游离甲功三项、梅毒抗体血清试验、人类免疫缺陷病毒抗体、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝IgG抗体定量未见异常。•头颅+胸部CT平扫：1.右侧上颌窦少许炎症；余头颅CT平扫未见异常。2.右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶背侧多发炎症。3.右肺上叶尖段钙化灶。4.左冠脉硬化。5.右侧第4、5、6前肋及左侧第3、4、5、6前肋骨骨折。6.甲状腺右叶钙化灶。生化指标变化：2021-12-1614:3512月16日提示：1.全心增大，室壁节段性运动异常；2.二尖瓣、三尖瓣中度返流；3.肺动脉增宽并瓣膜轻度返流；4.中度肺动脉高压；5.左室收缩功能明显降低。治疗前：12月20日思考：心脏骤停心脏性猝死病因：心肌梗死？室颤？下一步的诊疗计划？病史时间轴病例特点•中年男性，既往冠心病，慢性心衰，房颤，高血压病史；•突发晕厥、心脏性猝死，心肌酶升高，反复室颤；•心电图见陈旧性心肌梗死征象；•我院CAG见冠脉严重闭塞；•心脏超声示左心收缩功能明显下降。主要诊断1.心脏骤停心脏性猝死幸存者（心肺复苏后）；2.心律失常心室颤动阵发性心房颤动；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈旧性心肌梗死；缺血性心肌病；慢性心力衰竭；心功能II级（NYHA分级）；4.原发性高血压（3级，很高危组）；5.肺部感染；6.2型糖尿病。诊治目标•预防猝死；•冠脉血运重建；•改善心功能。治疗方案•预防猝死：2021-12-22ICD植入术；•冠脉血运重建：2021-12-28LAD串联植入支架4枚；•（计划1月再返院行右冠血运重建）；•心力衰竭及房颤抗凝治疗；•其他治疗：呼吸机辅助通气（2021-12-17患者恢复意识，拔除气管插管），抗感染，冰帽降温，改善脑循环，护胃，营养支持等。治疗后随访12月30日总结及时及有效的心肺复苏可明显改善心源性猝死患者预后；有心源性猝死风险的患者应尽早干预；ICD植入进行心脏性猝死的二级预防。

心源性猝死是以意识骤然丧失为特征、由心脏原因引起的1小时内的突然死亡，是最严重、最凶险的心血管疾病死亡原因。每年我国发生心源性猝死人数达54.4万例，也就是说平均每天大概有1500人发生心源性猝死，如

上个星期和大家聊了聊心脏猝死前人体警告讯号《所有的心脏猝死，都是蓄谋已久》，很多朋友都很关心，后台也收到了很多评论，再次感谢大家的热情。其中评论中大家最为关心的问题就是，发生心脏猝死的根本原因是什么？为什么好好一个人，转眼就没了？怎么才能在发病前查出原因？毕竟对于绝大多数人来说，想要高高兴兴上班来已经是痴心妄想，那么凭什么平平安安回家去还要变成奢望?其实绝大部分心脏猝死是基础心脏疾病在外界诱发因素的作用下产生的恶性事件，最终抢救不及时导致死亡。导致心脏猝死的基础心脏病在青年人和老年人中不尽相同。也就是说，青年人有青年人的疾，老年人有老年人的病。青年人中肥厚性心脏病、先天性心脏病以及一些可能导致恶性心律失常的离子通道心脏病（儿茶酚胺敏感性室性心动过速、致心律失常心肌病、Brugada综合征、QT间期异常疾病等）是导致猝死的主要原因，这类疾病多是遗传或者基因突变相关。肥厚性心脏病、先天性心脏病大多可以通过心脏超声确诊，只不过目前大多数单位提供的员工年度体检通常并不包含该检查。但是，也不用过于担心，因为简单的心脏听诊也可以在大部分病历中提供很有意义的线索。如果心脏听诊发现心脏杂音，应当尽快完善心脏超声检查，切勿不当回事，贻误时机。离子通道心脏病大多心电图可以提供蛛丝马迹，但此类疾病发病率相对较低，绝大部分非心脏专科医师对于该类疾病了解和敏感性均不够，容易出现漏诊。所以一旦体检出现心电图异常，如果拿捏不准，建议心脏专科就诊。此外，爆发性心肌炎也是导致心脏猝死的常见原因之一，但该病起病隐匿，进展迅速，发病前心脏功能结构大多基本正常，实在是事前很难通过常规体检发现蛛丝马迹。老年人遗传或者基因突变相关的心脏病较年轻人明显少见，但究其原因其实是个悲剧，因为但凡比较严重的遗传或者基因突变相关的心脏病患者都活不到老年。那么是不是老年人心脏猝死概率就能因此比年轻人低呢？错~！其实心脏猝死在老年人中更加道路湿滑，病情复杂。只不过因为青年人猝死具有更高的媒体曝光度而已。事实上，在总体人群中35岁以后心脏猝死的发生概率就开始增加，但比例仍低。而45岁以后发生心脏猝死的概率显著增加。如果非常不幸的合并了没有得到有效控制的心脏病，那么每年心脏猝死的概率则会高达10%-25%。老年人心脏猝死的主要原因从遗传或者基因突变相关心脏病变成了冠心病、扩张性心肌病。其中最为常见的冠心病，主要是与生活方式相关，也就是说心脏猝死的主要原因由先天性变成了后天性。冠心病的症状比较典型，也有比较成熟的诊断方式。如果出现了与活动相关的胸闷不适（活动开始-胸闷-活动停止-胸闷消失），那么就需要考虑心绞痛。如果症状持续不缓解，那么高度怀疑出现了急性心肌梗死。一旦发生心肌梗死，心脏猝死的概率就会明显增加。即使急性心肌梗死得到了有效的救治，合并陈旧性心肌梗死的患者也是心脏猝死的极高危人群。因此，应该在冠心病的早中期进行积极的治疗，避免心绞痛演化成急性心肌梗死。冠心病的诊断方式多种多样，冠脉CT，活动平板，运动心肌核素显像、冠脉造影都可以很好的诊断或者除外冠心病。虽然这些检查在常规体检中并不应用，但是如果出现刚才提到的与活动相关的胸闷憋气等症状，那么就应该去心脏专科检查明确或者除外冠心病。扩张性心肌病，是一大类原因不太明确的心肌病的总称，主要体现为心脏扩大，心功能不全，甚至心竭，也是猝死的重要因素。该病通过常规心脏超声即可明确诊断。说完病因再聊聊诱发因素。情绪波动和过度疲劳是导致心脏猝死最为主要的两大诱发因素。按理说需要避免，但是身处现代社会，工作压力大，生活节奏快，竞争无处不在，实在老得太快，完全没有情绪激动和疲劳的确并不现实。只不过，在这里胡医生还是要跟大家千叮咛万嘱咐一句，留得青山在，不怕没柴烧，虽然我们要积极向上，但是也可以偶尔躺平。给身体放个假，让心灵偷偷懒并没有什么不可以。心脏猝死是基础心脏疾病和外在诱因共同作用的恶性后果。坦白讲，绝大多数常规体检对于发现心脏猝死的高危人群价值是有限的。如果近亲家属中存在猝死病史或者存在心脏相关症状，只要条件允许，还是建议开展针对心脏的检查。心电图、超声心动、运动平板等几个相对比较简单的检查就可以覆盖绝大部分导致心脏猝死的疾病。此外，innerpeace的平常心态也是降低猝死风险的制胜法宝。切记：要生财，不要生病，要工作，不要工伤，要尽力，不要尽终。毕竟，生命不能重来，机会只有一次。不怕拿的少，就怕走的早。最后，多关注胡医生的微信公众号，了解相关健康知识，也很重要哦~~~参考文献：[1]吴家辉钟伟济杨笑芳吴轶赟.400例心源性猝死病例的临床分析.中国当代医药.2016;23(1):26-28.[2]JazayeriMA,EmertMP.SuddenCardiacDeath:WhoIsatRisk?MedClinNorthAm.2019Sep;103(5):913-930. 以上参考文献欢迎留言索取。

什么叫现场心肺复苏？ 就是一旦判断人没有心跳了，立即开始，一分钟、一秒钟都不能等！ 什么？你怎么知道人有没有心跳？摸脖子啊，摸摸颈部气管两侧，没有搏动就是没有心跳了。 （事实上如果此时有心电图仪，可能显示的是各种类型的心律失常，未必是心搏停止，也可能是室颤）。 为什么会这样啊？怎么办啊？谁来帮帮我啊？我什么都不会啊？ 这个时候，时间不允许你像个废柴一样发呆了，你必须马上开始胸外按压： 你可能大脑一片空白（实际上你面前躺着的这位才是真正的大脑一片空白） 你也可能来不及去找正确的按压位置，找到两个乳头连线中点就可以了； 你可能想不起来那次培训说的按压频率，只要心里数着11,12,13,14,15……就可以了，这样不会太快也不会太慢（标准是100-120次/分）； 你可能更想不起来按压深度，只要保证足够深，感觉能把胸骨后面的心脏按压变形，并能弹起来就行了（至少5cm）； 按压的时候，别忘了喊人，喊来围观的人可以继续喊人，可以打电话叫救护车； 最重要的，是有人可以帮你分担人工呼吸。 人工呼吸不是吹一下那么简单，是口对口，更不是嘴唇对嘴唇（天杀的滥剧误导人）。 人工呼吸，是你把自己刚吸进嘴里和肺里、还没来得及交换的气体，捏住他的鼻子（不能漏气啊）用力吹到面前这个人的肺里，吹气球会吧？把他想象成一个气球，把他的胸廓当成大气球吹起来，你就基本成功了。 什么口水啊，什么痰啊，什么口臭啊，什么男女有别啊…… 别管了，你现在干的事，比天还大。 如果只有你一个人，等按压30次后，吹两次，然后立即回去继续按压…… 第一时间做到以上两个关键步骤，只要不是晚期心脏病或者器官衰竭状态的患者，成功的希望非常大，TA以后欠你一个大大的人情。 如果现场有人找到了自动体外除颤仪（AED），那最好不过了。 自动除颤仪 不管你到了哪个步骤，只要有人拿来了AED，在你按压的同时，贴上两块板，分析心律，“哔……砰！” 别担心，只要不是文盲，你按压吹气的同时，旁人足够可以看懂AED的使用方法，几乎是傻瓜式操作……只要别当那个除颤瞬间还在不停按压的傻瓜。 实际上我估计大部分的地区还是没法找到AED。 那TA的命就完全依赖你有效的人工复苏，此时，倒在地上的人实际上是活的，你的手，就是他的心；你的嘴，就是他的肺。 但如果耽误1分钟，2分钟，3分钟了……人们还在懵逼状态，不知道该干啥，不知道该请示谁…… 那就太晚了，大脑与心脏都会因缺氧发生自毁，到达现场的医务人员再专业，也无济于事。 到了医院，后续的抢救措施基本也无效，枯木无法逢春。 如果此时是紧急开胸手术状态，你会看到一个张力很大，像球一样膨胀的心脏——心肌的损坏已经不可逆转了。 所以医学界有句名言：时间就是心肌。 时间过了，心肌就没了，人也就没了。 如果有必要，请你骑在平板车上，TA到哪儿，你就在哪儿继续按压。 很累，很酸，但不能放手，谁叫你是现场最有用的人呢？ 等医务人员到场了，你终于可以休息了。 可以拿出手机，再查查哪些细节自己差点做错了，或者已经忘记了。 人人都应该学习心肺复苏，这项技能应该像吃饭喝水一样熟悉。 不为别的，只为关键时刻给别人一条活路。 毕竟，一条人命，就是一整个家庭。

根据现有相关数据，人的心脏停跳时间如果超过4分钟，那脑部组织便会出现永久性损害，而超过10分钟，便会出现脑死亡。 而由于猝死随时随地都可能发生，专业救护人员并不是每次都能及时到达，所以要学会一些必备的救治技能，尤其是心肺复苏方法与正确使用自动体外除颤器（ADE），帮助患者延续生命。 1.心脏复苏方法 施救前，首先判断一下患者是否心跳骤停（看胸廓有无起伏、看呼叫有无反应、摸颈部有无动脉搏动），如10s内这些都没有，就要开始施救。重点提醒：每按压30次，就要交替2次人工呼吸，循环反复，直到救护车到来。 2.AED使用方法 这是应对心脏骤停的一种急救设备，主要通过放电的方式终止心室颤动。重点提醒：如有AED设备，可优先使用，如没有，进行正确的心肺复苏术，也一样可以为患者争取宝贵的抢救时间。 猝死时常发生，所以对此要提高警惕，留意前兆，发现问题及时就医，同时可以学习一些救治技巧，很多时候可能会救自己或他人一命。

随着冬季的来临，猝死的发病也增加了。虽然猝死大多数时候都是突发性的，但是往往有预兆信号。明白这些信号，就可以采取预防措施。那么有哪些预兆信号呢？ 1、胸痛：年龄超过35岁，如果突然出现持续时间长的胸痛症状，且反反复复，要留神心绞痛，有可能合并急性心肌梗死，不可大意。 2、疲惫不堪：如果身体一直呈现出疲劳状态，且不断打哈欠，甚至身体发沉，说明此时身体已经处于透支状态，此时千万不要硬抗，不然很可能发生猝死。 3、心慌心悸：因过度劳累等原因，如果明显感到心跳速度变快（＞100次/分钟），感到心慌、心悸，多数是窦性心动过速，要及时休息，并尽快就医。 4、晕厥跌倒：这种情况是猝死发出的重要预警，主要是因为心跳突然减慢或停止，导致脑部供血不足，使人感到晕厥，并失去平衡而跌倒。 因此当身体出现上述四种情况时，应该尽快就医，以免延误最佳的救治时机，引发悲剧。