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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是胰腺炎？ 胰腺炎是一种会引起严重腹痛的疾病。 胰腺可产生激素和消化液，当其发炎、肿胀时称为胰腺炎。 多数胰腺炎会痊愈，无长期后遗症，但少数病情极为严重。 胰腺炎的病因是什么？ 病因众多，最常见的为胆石症或酗酒： ●胆石症–即胆囊内形成坚硬的结石，可堵塞胰腺和胆囊共用的排泄管道，使两者内发生液体积聚，进而引起疼痛。 ●酗酒–长期大量饮酒的人有时会发生酒精相关性胰腺炎，通常在大量饮酒后或突然停止饮酒后1-3日开始感到疼痛，常还伴恶心和呕吐。 ●高甘油三酯血症–血浆甘油三酯水平升高的人有时会发生脂源性胰腺炎。 有针对胰腺炎的检查吗？ 有相应的血液检查。腹部CT扫描也可帮助明确腹痛是否由胰腺炎引起。 如何治疗胰腺炎？ 胰腺炎患者通常需住院接受补液和镇痛治疗，无法进食者还需管饲。 感染时可用抗生素治疗。胰腺炎可能引起胰腺周围液体积聚，通常可自行消退，但有时需要引流或手术治疗；若引发器官衰竭，通常由重症监护团队处理。 治疗胰腺炎还须消除病因。若病因为胆石症，可能需予以相应治疗；若为饮酒，则必须戒酒，以防复发。2021年01月28日
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 这个病例当时搞得心情挺沉重，跟大家交流一下，主要是聊一下疾病诊断思路。病历简介 今天接着说一个病例，是一个男性患者，41岁，间断腰痛、腹痛、发热一个月来诊。患者一个月前先是开始出现腰痛，到外院去看，做了个腰椎CT，考虑腰椎间盘突出，给予止痛治疗，但是效果不是很好。这种情况其实也不少见，对于中年男性，出现腰痛很常见的现象，也没多想，一般男人也没那么矫情，但是半个月前患者出现上腹痛，到外院去看，淀粉酶轻度升高，腹部CT提示为急性胰腺炎，那么诊断急性胰腺炎就没有问题，有症状——腹痛；实验室异常——淀粉酶升高；影像学异常——CT提示胰腺炎。这三个指标一般两个异常就可以初步诊断，三个异常可以确诊。 我们看病第一步是最关键的，就是正确诊断疾病，确诊了病因，治疗都有指南，大体治疗方向就可以定了，细节再调整。至于治疗效果取决于多方面，病情严重程度，病人基础状态，并发症等等，所以判断上都是概率，比如胰腺炎，轻症的一般饿两天，用几天药就能好转，复发也少见，但是重症的，死亡率可以高达30-50%。 这个病人开始外院考虑并不重，胰腺轻度渗出，没有明显坏死，但是治疗过程中腹痛缓解一直不理想，并且出现了发热，治疗半个月患者发热和腹痛终于好转，然后出院。出院后第二天再次出现腹痛发热，转来我院就诊。他是胰腺炎吗 患者来了以后CT还是提示胰腺炎，有上腹痛，淀粉酶正常，还是按胰腺炎留观治疗。这个时候我们就要多想一想，CT上表现并不重的胰腺炎，为什么病程这么反复，而且一般来说只有胆源性胰腺炎或者重症胰腺炎后期继发感染才会引起持续发热，否则的话一般的胰腺炎很少会持续发热，尤其是高热。病人还有一个特点，反复腰痛，外院CT虽然提示有腰椎间盘突出，不过这个突出多数是引起臀部和下肢放射性疼痛，单纯腰痛这么明显，持续这么长时间也不多见。 血常规CRP提示炎症表现 生化基本正常 CT考虑胰腺炎，肾上腺腺瘤 综合上面的原因，虽然这是一个年轻的胰腺炎病人，CT胰腺炎也不重，但是还是引起了我们的重视。目前的化验和CT都没有查出大的问题，下一步我们安排了核磁检查，自身免疫性胰腺炎指标检查。 IgG4自身免疫指标正常 经常有朋友问，我做了CT还需要做核磁吗、或者做了CT还需要做胃肠镜吗等等，某些情况下这些检查确实可以互相替代，但是另一些情况下却需要多个检查对比，比如这个病人，CT没有发现特别的异常，但是临床过程和目前的诊断不是很符合，就需要进一步检查排查。所以安排了腰椎核磁和肝胆胰脾增强核磁检查，下面是核磁的结果，考虑肾上腺、腰椎转移瘤，说实话虽然我们是有预期会查出一些问题，还是稍微有点意外。 腰椎核磁转移瘤不除外 增强核磁肾上腺考虑是转移癌petct 目前考虑肿瘤，但是原发部位不明确，抽血查肿瘤标记物，安排了petct检查，petct可能好多人都听说过，全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化。它以其能显示脏器或组织的代谢活性及受体的功能与分布而受到临床广泛的重视，也称之为"活体生化显像"。对实体肿瘤转移，淋巴瘤，感染病灶鉴别等等都有很大帮助。Petct结果出来以后，又让我们有点意外，考虑结肠癌全身广泛转移，肿瘤标记物也都明显升高。 petct提示结肠癌伴有全身转移 多项肿瘤标记物升高 这里顺带提一下肿瘤标记物，因为经常有人问起，体检的时候发现肿瘤标记物有没有问题，多数情况下我都会告诉他们，没有多大意义，继续观察即可。那么肿瘤标记物检查是骗人的吗，高了没有意义还查它干什么？实际上肿瘤标记物只是一个很笼统的检查，仅仅是初筛的目的，结合B超、CT、胃肠镜等检查做到提示作用，不能单看肿瘤标记物，不升高就认为没问题，升高一点就紧张，都不可取。如果体检其中一项轻度升高多数没有什么临床意义，但是像这个几项都数倍升高就很能说明问题。 通过petct结果考虑原发病灶在结肠，就给做了结肠镜，诊断为结肠肝曲癌，病理结果为中分化腺癌，一般来说低分化癌恶性度比较高，容易早期转移和复发，但是这个患者中分化癌也出现了多发转移。经过肿瘤科和外科会诊后，没有好的治疗措施，只能对症治疗。这个患者真是走着进来的，所有的检查我们在一周之内都给完善了，迅速明确诊断，治疗期间患者的病情进展很快，从留观到去世总共18天，实际上后面的一周状态就很差了，如果在来的第一周没有重视，积极完善检查，后面估计就没有机会能明确诊断了。对于一个41岁男性，两个孩子的爸爸，如果没有明确诊断就去世了，这个意味着什么，相信所有的医疗从业者都心有戚戚。 肠镜提示升结肠癌 病理为中分化腺癌一定要重视体检 生老病死是人之常情，在医院里也司空见惯，但是每每有这种中青年患者去世，还是会让大家情绪很低落，正是年富力强的大好年华，过早凋谢，对家庭对社会都是很大的损失。这个病例我们有很多值得总结的地方。首先是病情方面，作为医生要时刻保持警惕，真不能有打盹的时候，这个病人发热、腰痛、病程，都不太符合常规的胰腺炎进程，但是开始用胰腺炎也不是不能解释，这个就需要见微知著，这么多检查费用不低，如何取得家属的配合，检查结果都没问题的话怎么解释等等，都是需要考虑的问题。其次是怎么避免这样的问题发生，这么年轻发现就是终末期肿瘤，根本没有治疗机会。还是要做到早发现、早预防才行，这里就涉及到体检的重要性，30岁以上每年一次体检很有必要，这个体检差不多包括常规抽血、肝胆胰脾肾、甲状腺、乳腺等B超，胸部低剂量CT平扫等，45岁以上就应该加上胃肠镜，当然不用每年都做，根据情况2-5年复查一次。如果有家族史还需要提前5-10年筛查。最后就是要说医保和商业保险的重要性，医保自不用说，商业保险重要性也得到国家的重视，作为家庭的支柱突然倒下，对家庭的打击不言而喻，能够得到一定的补偿，使家庭不至于因此而毁灭，这就是保险的重要意义。 写这几篇病历的目的，是和大家分享一下医学方面的心得，普及一下医疗知识，希望能和大家一起共勉。2020年真是坎坷，突如其来的新冠肺炎，极大的改变了大家的生活轨迹。现在又面临着国际上的打压，需要我们每个人团结一致，做好分内的事情，共克时艰。2020年12月13日2752
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陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 肿瘤标志物异常=癌症吗？别慌，听听专家怎么说在“谈癌色变”的今天，肿瘤标志物越来越受到追捧。随着医学技术的不断发展，以及人们健康观念逐年提升，肿瘤的发病率也越来越高，肿瘤标志物成了很多人体检项目中的必检项目。当肿瘤标志物指标升高时，该如何理解它们的临床意义呢？能不能依此判断一定患了某种癌症呢？让我们跟着人卫慕课《肿瘤学概论》全面认识肿瘤学！1.何为肿瘤标志物？肿瘤标志物(TumorMarker)，又称肿瘤标记物，是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分。它不仅存在于肿瘤组织细胞内，还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类、酶类和激素类物质，它对于肿瘤的诊断、分类、预后判断及治疗指导具有一定的价值，能提前进行相关的预防和治疗，相当于是肿瘤的“标签”。2.常见的肿瘤标志物1)酶类肿瘤标志物前列腺酸性磷酸酶（PAP）是一种前列腺外分泌物中的糖蛋白，与前列腺癌的关系密切。神经元特异性烯醇化酶（NSE）可用于小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断。2)激素类肿瘤标志物降钙素（CT）是甲状腺滤泡细胞合成和分泌的一种激素，可用于诊断和监测甲状腺髓样癌。3)蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）的含量会在肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时明显增高；癌胚抗原（CEA）是一种广谱性的肿瘤标志物，可在多种肿瘤内表达；组织多肽抗原（TPA）常用于对迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，尤其是对已知肿瘤的疗效监测；前列腺癌时可见血清前列腺特异抗原（PSA）水平升高；细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）主要用于非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估。4)糖脂肿瘤标志物癌抗原50（CA50）是一种肿瘤糖类抗原，对肿瘤诊断无器官特异性；癌抗原724（CA724）是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物；癌抗原125（CA125）存在于上皮性卵巢癌组织及病人血清中；癌抗原153（CA153）主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。3.肿瘤标志物异常就是患癌了吗？虽然肿瘤标志物可以用来评估肿瘤生长情况，但并不能用于肿瘤的确诊，有时候还可能造成误诊。因为人体内正常细胞、良性肿瘤、胚胎组织也会引起肿瘤标志物升高。例如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、糖尿病等良性疾病会导致CEA（癌胚抗原）的升高。某些炎症性疾病，会出现肿瘤标志物异常。女性妊娠时AFP、CA125、HCG会升高，多次直肠指检后，PSA值可升高。因此，仅仅凭着单一的检测结果，是无法成为肿瘤诊断的依据的。并且，肿瘤标志物与肿瘤并非一一对应，一种肿瘤标志物可与多种恶性肿瘤相关，比如CA19-9（胰腺、胃肠道、肝胆）、CA15-3（乳腺、肺、卵巢、肝）、CA242（结直肠、胰腺、卵巢）等。一种肿瘤也可能同时有多种肿瘤标志物升高，比如胰腺癌可使CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤的诊断，还需要通过临床、影像、内镜等多个维度的检查结果来综合判断，最终的病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。当体检发现肿瘤标志物升高时，别慌张！如果肿瘤标志物只是单项轻度升高，可定期复查、监测肿瘤标志物的变化。如果单项指标超出正常值多倍，或有几种肿瘤标志物同时升高、动态监测指标发现肿瘤标志物持续升高，则要引起重视，尽快去正规医院做进一步影像学、病理学检查，排查是否患有肿瘤。4.每人都有必要检测肿瘤标志物吗？当然不是！但对于中老年人群和癌症高危人群而言，做肿瘤标志物检测则是很有必要的，有助于尽快发现肿瘤的迹象，并将它扼杀在摇篮里。提高肿瘤治疗效果的关键环节在于——早发现、早诊断、早治疗。尤其是在早期，当肿瘤非常微小、还未出现临床症状时，通过肿瘤标志物便可以发现肿瘤细胞的蛛丝马迹。转载自“人卫慕课”2020年02月29日4027
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李百强主任医师 东部战区总医院 普通外科 一、胰腺炎和胰腺癌有相关性：1.部分胰腺癌患者首发症状表现为急性胰腺炎：我们团队每年会收治600-800例急性胰腺炎患者，每年会筛查出1-5个胰腺癌。2.部分慢性胰腺炎患者有转变为胰腺癌风险：急性胰腺炎反复发作不容易引起癌变，但饮酒、胆石症引起的胰腺炎反复发作后会引起慢性胰腺炎，慢性胰腺炎反复的急性是有可能会癌变的。二、胰腺炎患者如何筛查胰腺癌：1.重点筛查人群：年龄＞40岁、近期原因不明的消瘦、持续上腹部隐痛（与急性胰腺炎不同，急性胰腺炎多为急性剧烈疼痛），新发糖尿病和原因不明的急性胰腺炎，以及消化系统肿瘤家族史等。2.如何筛查：①全腹部“增强CT”或“MRI联合MRCP”检查；②EUS：筛查恶性肿瘤、壶腹部肿块、胰管扩张、慢性胰腺炎和微结石等特征，如果上述影像学检查发现异常，则建议进行ERCP检查；③抽血化验：CEA、CA199。确诊胰腺癌较为困难，上述检查和化验结果需请专科医生对结果进行解读和判断，以便得出具有倾向性的结论。2019年08月27日3260
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林海副主任医师 临沂市中心医院 消化内科 超声内镜是目前敏感性最好的胆道及胰腺微小肿瘤的诊断工具，同时超声小探头可以对消化道粘膜下展位明确回声特点及起源层次，目前我院已常规开展环扫及扇扫超声内镜检查，有需要的患者可以预约。超声内镜检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。适应症消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；消化道恶性肿瘤的TN分期；消化性溃疡；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；可显示部分纵隔病变。注意事项1、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。2、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。2019年07月02日2427
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张统一副主任医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 中国人喜欢吃，从舌尖上的中国热播到现在，就可见一斑，但老祖宗也有一句话，说“病从口入”，所以今天我们从吃的方面谈一谈胰腺炎。谈起胰腺炎，大家都有一定的了解，很多人都知道，这是一个很严重的疾病，但到底有多严重，为什么严重，又是什么导致的这个疾病，很多人可能就没有更进一步的概念了。胰腺有什么作用？什么是胰腺炎？胰腺是人体很重要的一个器官，位于腹膜后，从中医来讲，应该是主运化的，类似于中医的“脾”，协调人体消化吸收，正常运转。从西医来讲，胰腺主要分为内分泌和外分泌功能，内分泌主要是分泌胰岛素及胰高血糖素、生长抑素等激素，调节血糖以及参与其他功能调节，外分泌功能主要就是分泌胰酶，胰酶中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原及脂肪酶、淀粉酶等，通过胰管排入十二指肠，参与食物消化过程吸收，主要是蛋白质和脂肪的消化吸收。那什么是胰腺炎呢，从字面意思理解，就是胰腺的炎症，跟胆囊炎、阑尾炎一样，是一个炎症反应的过程；而胰腺本身有他的特殊性，所以今天特别拿出来介绍。导致胰腺炎的原因是什么？导致胰腺炎的原因有很多，包括暴饮暴食、饮酒、创伤、胆道疾病等。国外来说酗酒比较常见；从国内看，最常见的是胆道结石，主要是胆总管结石，也就是胆源性胰腺炎，也有少部分是胆囊结石导致；其次才是饮酒，尤其是过量饮用白酒；第三个原因是肿瘤，包括胆道肿瘤和胰头肿瘤、十二指肠乳头的肿瘤等，均为肿瘤压迫或阻塞致胰液排出不畅，从而进一步导致胰腺炎的发生；还有部分肥胖患者，伴有高脂血症导致的胰腺炎，现在临床上也不少见，还有医源性的胰腺炎，常见为ERCP检查或治疗损伤胰管。胰腺炎分哪几种呢？从病程缓急来说，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎；平时所述多为急性胰腺炎（下文同样提及的是急性胰腺炎），发病急，对患者影响大，症状明显，分为轻度水肿型胰腺炎及急性重症胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）；轻度水肿型胰腺炎，经保守治疗多可好转（即用药，包括抗炎、抑酸、抑酶、禁食、胃肠减压以及中草药治疗）；重症胰腺炎，尤其是爆发型坏死型胰腺炎，病程来势凶猛，进展迅速，多同时伴有多脏器功能衰竭，抢救困难，死亡率较高。胰腺炎有什么症状及表现呢？1、首发表现多为腹痛，剧烈腹痛，真的是非常痛，重要事情说三遍，胆管结石梗阻或饮酒后、进食油腻食物后，出现剧烈腹痛，除了考虑胆囊炎之外，要考虑胰腺炎，多表现为上腹部或绕腹束带样区域疼痛。同时可能会伴有背部放射痛，根据胰腺炎的部位不同，腹痛部位可能会有不同，胰头部位多为中上腹或右上腹痛，胰腺尾部多表现为左上腹痛。2、恶心、呕吐，腹痛同时，患者可伴有恶心、呕吐，可频繁剧烈呕吐，呕吐后腹痛症状不缓解。3、发热，炎症性疾病发作后，多伴有发热，如轻度水肿型胰腺炎，发热症状可不明显，或者无明显发热。4、重症胰腺炎可伴有全身炎症反应表现，包括迅速进展的胰腺外器官功能衰竭，如呼吸急促、伴有低氧血症，进一步发展为呼吸衰竭；5、黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，多为胆管结石引起的梗阻性黄疸，也有急性炎症导致肝细胞受损后引起的肝细胞性黄疸。胰腺炎怎么诊断？根据上面所提的临床表现，再结合到医院以后医生对病人的体格检查情况，同时再做一些必要的检查，一般胰腺炎的诊断并不算特别困难。临床常用的检查有以下这些：一、实验室检查 1、血常规，多有白细胞及中性粒细胞升高。 2、血、尿淀粉酶测定，多升高，血淀粉酶一般6小时后即有增高，尿淀粉酶多24小时后才有升高。 3、肝肾功能，电解质等生化检查，特别血糖、血钙、血磷的监测，多伴有血糖升高，血钙降低。 4、动脉血气分析，重要是检查有无呼吸功能受到影响。 5、心、肺功能的检查。二、影像学检查 1、胸片：有无胸腔积液，肺不张或肺间质水肿等。 2、腹部平片：有无胃扩张，横结肠扩张等，是否有腹水等。 3、B超：了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度，显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。 4、CT扫描：需作增强CT扫描，以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度，脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液，坏死区域是否有气泡征。同时CT扫描可以了解疾病的严重程度。爆发性胰腺炎除了剧烈腹痛、腹胀等腹腔室间隔高压综合症以外，患者可出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，血压下降，脉搏细速、白血球明显升高，出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。胰腺炎怎么治疗？胰腺炎特意拿出来介绍，是因为胰腺炎有他的特殊性，特殊就在于胰腺分泌的胰液具有消化自身组织的特性，可以想象一下，急性胰腺炎发作时，胰液把患者自己的组织消化了，自己的组织包括什么呢？腹腔内的脂肪、血管、肠壁、胆管，当这些组织被“消化”以后，就会局部形成很好的细菌培养基，导致脓肿形成，血管被“消化”以后，引起大出血，这些都是致命性的病变。并且反应过程就像被推倒的多米诺骨牌，连锁反应出现，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等等等等，恶性循环，而且极难打断阻止。所以我们治疗措施都是针对这些可能出现的情况，进行尽早的预防，争取早期改善症状，打破恶性循环，挽救患者生命。首先如果是胆源性胰腺炎，手术解除梗阻是最重要的，胆囊切除加胆管取石引流，去除病因，病就好了一大半了。非胆源性胰腺炎，保守治疗为主，主要治疗措施有以下几点：1、禁食，留置胃管，吸出胃内容物，减少对胰腺刺激，但这使得很多患者咽喉感觉不适，较为排斥。2、早期、针对性使用抗生素，做到尽早，足量、规范使用。3、生长抑素（善宁、思他宁等）及H2受体阻滞剂（奥克，洛赛克等）药物，抑制胃酸、胰液分泌，减少胰液引起的进一步损伤。4、解痉止痛镇静治疗，胰腺炎患者腹痛剧烈，需要尽早使用强力止痛药物治疗，临床上对杜冷丁及吗啡等止痛药物规范使用，不会导致不良后果，反而对患者的治疗有很积极的正向辅助作用，大可不必谈“虎”色变。5、足量的肠外营养支持，胰腺炎患者多需要禁食很长时间，所以肠外营养支持也很重要。6、中草药的治疗，胰腺炎多有肠麻痹症状，多用生大黄煮水胃管注入导泻治疗；另外腹部外敷皮硝，效果也很好。（这都是我国老一辈医学工作者总结的宝贵经验）。7、重症胰腺炎，出血坏死胰腺炎，腹腔内脓肿形成或者出血者，需手术清创治疗，术后冲洗引流，不乏有重症患者反复出血、感染，从而反复多次手术治疗，治疗过程痛苦非常，治疗代价昂贵。 胰腺炎的治疗和抢救成功率，虽然经过老一辈医疗先驱的努力，已经大大提高，但是治疗费用仍旧高昂，并且抢救治疗过程漫长而痛苦。 对于胰腺炎还是应当以预防为主，以防病于未然。主要有以下一些常见预防措施：1、有胆石症者应尽早就诊治疗，尤其是胆管结石，更加应该尽早手术治疗。3、不饮酒或少饮酒，尤其不要大量饮用高度白酒。4、避免暴饮暴食，尤其是油腻的，高蛋白、高脂肪食物。5、控制体重，高脂血症者应降血脂治疗。6、采用胃镜、CT或者MRI检查发现胆管及胰腺、十二指肠疾病时，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。不管是胰腺炎，胆囊炎，还有一些胃部疾病等消化道疾病均与饮食习惯息息相关，所以养成良好的饮食习惯及生活习惯才是最重要的。声明：本文为科普文章，不作为医学治疗标准及指导，如有类似症状请及时就医，积极配合医生的治疗措施。照例，文章末尾给自己医院做个广告，我院胆胰外科袁祖荣教授，从事临床工作40余年，是我国胆道、胰腺疾病知名教授，对胰腺炎和胰腺恶性肿瘤的手术和保守治疗具有丰富的经验，极高的重症胰腺炎抢救成功率，每周一上午及周四下午专家门诊。 于2016年11月19日晚本文系张统一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月20日15106
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秦锡虎主任医师 常州市第二人民医院 肝胆外科 在急性胰腺炎发病的初期(通常2—12 h内)即可检测到血淀粉酶升高，而血淀粉酶升高2 h后尿淀粉酶的水平则才逐渐升高，而2~3天后又会自动降解。当胰腺组织广泛坏死时，胰腺分泌能力下降， 患者的血、尿淀粉酶水平反而会降低或正常，也就是说，越重症的胰腺炎可能淀粉酶越低。另外，有研究表明胰腺并不是唯一合成淀粉酶的组织，如某些胆管疾病、肠道梗阻、异位妊娠、外科手术患者其血、尿淀粉酶也会相应增加。所以血、尿淀粉酶与病情严重程度并非线性相关，以血、尿淀粉酶单一指标来诊断急性胰腺炎和判断病情是不可靠的，需与其他指标联合使用。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月17日6080
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 经内镜超声扫描（EUS）是将顶端装置微型超声探头的内镜插入消化管内，一方面通过内镜直接观察粘膜病变，另一方面通过超声扫描获得消化管管壁及其周围脏器超声影像的检查方法。超声内镜基本上分为扇型扫描和线型扫描两种超声内镜。扇型扫描超声内镜目前应用较多，它的特点是内镜头端有扇型扫描探测仪，获得与内镜镜轴相垂直的超声扫描图像，视野宽，观察范围广，能够对体外B超观察较困难的胰头、尾部进行确切检查。线型扫描超声内镜的超声探测仪为线形电子扫描式，扫描方向与内镜镜轴平行，视野狭小，操作时要求有娴熟的超声扫描技术。3.1超声扫描方式 ①内镜的超声探头直接置于胃肠道粘膜上 此法一般在超声扫描时，需将胃肠道内气体吸出，使超声探头直接接触胃肠道粘膜；②水囊法 于内镜头端的超声探头周围装置橡皮囊，使用时通过内镜管道注入脱气水5～10ml，使囊膨胀以便接触胃肠道粘膜。用于十二指肠球部和降部的超声扫描；③胃内充水法 通过内镜管道向胃内注入脱气水300～800ml，驱走胃内气体，使超声探头完全浸入水中。用于胃壁及其附近器官的超声扫描。3.2超声内镜对胰腺疾病的诊断价值 超声内镜应用于临床，其最初的目的是早期发现和诊断胰腺癌。临床实践发现此种检查方法能够清晰显示胰腺各个部位及其病变，可早期发现和诊断胰腺癌。超声内镜下胰腺癌一般为低回声的实质性肿块，内部回声不规则斑点，边缘粗糙，形态不规则。此外，超声内镜对慢性胰腺炎及胰腺囊肿也有重要的诊断价值，尤其对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别及对胰腺囊肿性质的判断，均优于其它的影像诊断方法。2013年04月15日22389
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