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2013年08月29日
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黄宗文主任医师 华西医院 中西医结合科 有些急性胰腺炎治愈后，在不同时间内会再次发作，甚至有些患者饮食非常小心，急性胰腺炎还是复发了，患者感到非常疑惑，也非常痛苦，影响了生活质量和工作。鉴于此，我结合临床经验给大家作一些分析，仅供参考。前面我给大家作了急性胰腺炎病因学介绍，或者叫危险因素，可以单一因素引起急性胰腺炎，也可以多种因素混合引起急性胰腺炎，因此，存在危险因素的患者，要注意以下问题：1、有明确胆石症的患者，如果引起了一次急性胰腺炎，在急性胰腺炎治愈后，应尽早处理胆石症，消除可能的危险因素。但在现实生活中，许多患者急性胰腺炎治愈后因怕手术、工作忙或家里无人照顾等理由，迟迟不愿意手术，最后，急性胰腺炎又再次发作。2、高脂血症也是引起急性胰腺炎反复发作的原因之一。因此，高脂血症患者，特别是合并肥胖症的患者，平时要注意锻炼身体，合理饮食，控制体重，降低血脂。如果血脂控制不下来，应该药物治疗，最好是得到专科医师指导。3、饮酒、暴饮暴食也会引起急性胰腺炎反复发作，如果伴有胆石症、高脂血症的患者，更容易引起急性胰腺炎，而且，发生重症急性胰腺炎的可能性更大，中药通里攻下困难，腹内高压明显，多器官功能损害也重，抢救成功率降低。因此，有饮酒嗜好的患者，又有胆石症的话，更应该早期处理胆石症，减少饮酒量，避免暴饮暴食，预防非常重要。4、十二指肠乳头周围病变，如炎症、憩室、息肉或早期肿瘤，因需要胃镜、钡餐等检查才能发现，临床容易漏诊。因此，急性胰腺炎反复发作的患者，如果B超、CT或MRCP多次检查均未找到复发原因的话，应进行胃肠道检查明确诊断。5、胆胰管解剖异常，可以是先天性，也可以是后天性，如胆胰管狭窄、胆胰管合流异常，胰腺分裂畸形等。6、其它原因：某些药物丶各种感染、创伤等。7、值得注意的是特发性急性胰腺炎，即原因尚未确定。我认为未找到原因，不等于没有原因，这给以下几个因素有关：①医生的原因，未认真寻找原因，或没有想到找原因，或已经出现信号，未认真分析进一步检查，就主观断定是特发性；②医院的条件即客观原因，有些医院没有条件做相关病因学检查，或设备陈旧、敏感性差；③疾病的原因，如蛔虫游走性大，窜入胆胰管引起急性胰腺炎时，未及时做B超检查，待第二天再检查时蛔虫已经退出，仅显示胰腺炎改变，再如胆泥、微胆石引起胰腺炎，B超或CT检查有时不容易发现，但进一步做ERCP检查，用纱布过滤引流胆汁可以发现微胆石等；④病人的原因，多数是认识不够，或对医生的建议未理解，或经济困难等，不愿意接受相关检查，出院后反复发作，最后检查才确诊。亲爱的胰腺炎朋友，春节即将来临，预防胰腺炎复发不能忽视，祝您们身体健康、快乐、快乐、天天快乐！2013年01月06日40607
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何志军副主任医师 十堰市人民医院 胃肠外科/小儿外科 不良生活方式导致胰腺疾病 胰腺是人体重要的消化器官，它像一根香蕉一样横卧于胃后方的腹腔深处，它分泌的胰液含有各种各样的消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织。 当人们暴饮暴食后，会刺激胰腺大量分泌胰液，使胰管内的压力突然增高，导致胰腺腺泡破裂，“酶原”溢出胰管外。这时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生急性胰腺炎。那些原先患有胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫等胆道疾病的患者，在暴饮暴食后就更容易诱发急性胰腺炎的产生。 如果胆道疾病、酗酒所引起的慢性酒精中毒等危险因素长期存在，会使胰腺炎症反复发作而转变为慢性，最终导致慢性胰腺炎，其中，有少数慢性胰腺炎的患者还会发展成胰腺癌。 长期抽烟、酗酒、经常熬夜吃夜宵、在车水马龙的街头呼吸汽车排放的尾气甚至在家炒菜时吸入油烟雾气等，都存在导致胰腺癌的可能性；工作压力大，生活没规律，长时间应酬会损害健康；高脂饮食人群、糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于其他人群；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加。拒绝胰腺疾病的生活细节 养成良好的生活和饮食习惯可以有效防止胰腺疾病的发生。 第一，调整膳食结构。如不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物；日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。 第二，参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。 第三，生活要有规律。尽量减少应酬，适量饮酒，坚决杜绝暴饮暴食。保持充足的睡眠。 对于40岁以上、长期吸烟、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到医院做体检，如果出现不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厌食、消瘦、黄疸等症状或突然发现糖尿病、反复发作胰腺炎，要警惕发生胰腺癌。 腹部B超、CT以及血液检查是现在诊断胰腺癌最为常用的手段。而在常规体检里，腹部B超的项目以肝、胆、脾为主，忽视对胰腺的检查，造成了对胰腺疾病的漏诊、误诊。所以在常规体检时，要重视胰腺的检查。2012年11月14日15572
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