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双相伴强迫,季节性抑郁。现服用阿立10毫克,锂缓释片4片,可以用氟伏沙明吗?感觉自己认知功能受损
张勇医生的科普号2024年03月17日 60 0 1 -
如何区分混合抑郁和双相2?用药有何区别?
张勇医生的科普号2024年03月17日 137 0 4 -
混合性抑郁和焦虑障碍与双相混合特征有区别吗?
张勇医生的科普号2024年03月17日 113 0 4 -
抑郁病人为什么认死理,劝解也不听?
答:神经可塑性是包括神经树突的生长和剪除两者。学到一个新观念,形成一个新习惯,靠神经树突的生长完成(即新建一个条件反射);而抛弃一个旧观念,改掉一个旧习惯,靠神经树突的剪除完成(即去除一个不合时宜的条件反射)。神经树突的生长和剪除是靠消耗脑能量完成的。抑郁患者的脑能量不足,导致神经树突不能顺应环境而生长和剪除,所以患者的旧观念、旧习惯去除不掉,新观念、新习惯建不起来,这就是你看到的认死理,劝解也不听,也就是神经可塑性减退。用碳酸锂和丙戊酸钠这些药物,可以保护神经元不浪费脑能量(不发躁狂,不引起心绪不良),导致这些本来就不多的脑能量可用于神经树突的生长和剪除上去,这时你会发现,患者比之前好说话多了,也能听劝了。
喻东山医生的科普号2024年03月11日 743 0 4 -
混合性抑郁按双相原则治疗,何种情况下应用抗抑郁药?
混合性抑郁按双相原则治疗,何种情况下应用抗抑郁药?答:躁狂的成分(烦躁、激惹、自残)消失,抑郁持续而突出,就可用抗抑郁药。应用的原则是使用中、小剂量。种类是选择引起烦躁较轻的艾司西酞普兰、西酞普兰、兰释,避免用舍曲林、氟西汀、安非他酮、文拉法辛、度洛西汀这类有激活性能的抗抑郁药,如果阻滞较重,宁可用舍曲林,也不用氟西汀。
喻东山医生的科普号2024年03月11日 431 1 4 -
艾司西酞普兰带药怀孕的系列问答
1.孕妇一直服艾司西酞普兰10mg/d的话,会不会增加孩子自闭症的风险?答:不会,只有孕期服用丙戊酸钠,才会增加孩子自闭症的风险。2.服艾司西酞普兰10mg/d,会影响孩子将来的智力吗?答:不会,只有孕期服用丙戊酸钠,才会增加孩子低智的风险性。3,我打算做试管婴儿,服艾司西酞普兰10mg/d会不会影响试管婴儿着床?答:不会。4。我看网上说舍曲林是B类妊娠药物答:不知哪儿刮来的风,许多文献依然认为它是C类妊娠药物。5.我打算做试管婴儿,又因焦虑抑郁不敢停艾司西酞普兰10mg/d答:也不能停。6.想听听医生的意见答:带艾司西酞普兰10mg/d怀孕7.取卵前服艾司西酞普兰10mg/d会影响卵子质量和遗传物质分子水平吗?答:目前没有证据表明会影响。8.孕期服艾司西酞普兰10mg/d会不会增加孩子以后得精神类疾病的概率?答:不会。9.我知道精神类疾病有遗传性,就怕药物加大这种影响答:不会加大这种影响。10.如果停药,最短停多久就可以取卵了?答:不停药就取卵,也没有证据表明有危险性。艾司西酞普兰半衰期33小时,停3.32个半衰期(即5天),体内药物浓度仅剩10%;停药6.64个半衰期(即9天),体内药物浓度仅剩1%,即停5天就较安全,停9天就很安全。
喻东山医生的科普号2024年03月08日 341 0 4 -
丁螺环酮有哪些优缺点及副作用?
丁螺环酮(Buspirone)1968年首次合成并于1986年上市,是一种药理学独特的阿扎吡酮药物。丁螺环酮治疗广泛性焦虑有效,但对其他焦虑无效。丁螺环酮对抑郁症也有效,单独或者与抗抑郁药一起服用药物,可以改善性功能异常相关不良反应。威廉·莎士比亚在暴风雨中提到“凡是过去,皆为序章”,药物丁螺环酮也是如此。阿扎吡酮在结构上是一类独特的分子,可作为抗焦虑和抗精神病药物。虽然它在1968年首次合成的,直到1986年美国食品和药物管理局(FDA)批准商品名称Buspar®治疗广泛性焦虑障碍。【药理作用】丁螺环酮是氮杂螺环癸烷二酮化合物,新型抗焦虑药。丁螺环酮是的突触后5-HT1A受体部分激动剂,突触前多巴胺D2、D3、D4受体拮抗剂;肾上腺素能受体部分激动剂。它与苯二氮䓬类药物没有化学上的联系,不与苯二氮䓬受体结合。对氨基丁酸有抑制作用,无抗胆碱能和抗组胺作用。丁螺环酮(Buspirone)其作用机制与苯二氮䓬类不同,它不是直接与γ-氨基丁酸能系统相互作用,而是作为一个部分激动剂作用于5-HT1A受体而发挥抗焦虑效应的,为5-HT1A突触前受体的完全激动剂,抑制神经冲动的发放和减少5-HT的合成,同时还是5-HT1A突触后受体的部分激动剂。在5-HT功能亢进时,其可作为拮抗剂发挥效应,但在5-HT不足时,它可作为激动剂。由于本品能减少体内5-HT受体敏感性而具有抗抑郁作用。在脑中侧缝际区与5-HT受体高度结合。可增加蓝斑区去甲肾上腺素(NA)细胞放电。对D2受体有中度亲和力,可能通过D2受体间接影响其他神经递质在中枢神经系统的传递。丁螺环酮没有明显的镇静效应,也没有催眠、抗惊厥和松弛骨骼肌的作用;它也不增强传统的镇静催眠药、乙醇及三环类抗抑郁药的中枢抑制作用;它与苯二氮䓬类之间没有交叉耐药性;但有弱的多巴胺能与去甲肾上腺素能作用。丁螺环酮被肝药酶细胞色素P450-3A4代谢生成活性代谢物。原药及其代谢产物主要通过肾脏清除。使用抑制3A4酶的化合物,如奈法唑酮或葡萄柚汁,将增加丁螺环酮血药浓度。卡马西平和其他3A4酶诱导剂会导致浓度降低。丁螺环酮半衰期很短(<12小时),所以服药方式每天2-3次。严重的肝肾功能损害会导致半衰期延长和丁螺环酮清除减少。丁螺环酮不影响其他药物的代谢。FDA推荐最大剂量每天60毫克,及时应用高剂量且耐受性良好,同时过量服用被认为是安全的。【适应证】广泛性焦虑症及其他焦虑障碍。丁螺环酮是最安全的抗抑郁辅助用药。表1.常用抗焦虑药物表2.丁螺环酮是最安全的抗抑郁辅助用药【用法用量】一次5~10mg,一日3次。剂量根据病情和耐受情况调整,可每隔2~3日增加5~15mg。常用剂量:一日20~40mg。最大剂量:一日60mg。成人开始剂量5mg,常用量15-30mg/d,每天2-3次;分次服用;最大剂量为45mg/d。用于抑郁症时剂量可大些,日剂量可达60-90mg。【不良反应】常见头晕、头痛、恶心、不安、烦躁。可见多汗、便秘、食欲减退。少见视物模糊、注意涣散、萎靡、口干、肌痛、肌痉挛、肌强直、耳鸣、胃部不适、疲乏、梦魇、多梦、失眠、激动、神经过敏、腹泻、兴奋。偶见心电图异常、血清谷丙氨基转移酶(ALT)轻度升高。罕见胸痛、精神紊乱、抑郁、心动过速、肌无力、肌肉麻木。【禁忌】对本药过敏者、癫痫患者、重症肌无力患者、急性闭角型青光眼患者、严重肝肾功能不全者禁用本药。【注意事项】心功能不全者、肺功能不全者、轻至中度肝或肾功能不全者应慎用本药。用药前后或用药时应定期检查肝功能及白细胞。本药显效时间约为2周,故达到最大剂量后应继续治疗2~3周。【药物相互作用】本药剂量超过一日30mg时,与其他中枢抑制药合用,易产生过度镇静。应避免本药和其他中枢神经抑制药合用。伏氟沙明可抑制本药的首过代谢,升高体内母药及其活性代谢产物的浓度。红霉素、奈法唑酮等可抑制本药的代谢,升高本药的血药浓度,增加不良反应。氟哌啶醇与本药合用,可使氟哌啶醇的不良反应增加。本药与降糖药合用可增加心血管系统的毒性。氯氮平与本药合用,可增加出现胃肠道出血和高血糖症的危险。本药与单胺氧化酶抑制药合用,可能发生高血压危象,禁止两者合用。曲唑酮与本药合用,可能升ALT。氟西汀可抑制本药的5-羟色胺能作用,使焦虑症状加重。西酞普兰与本药合用,可使5-羟色胺重吸收受抑制,出现5-羟色胺综合征。焦虑症是一种高复发性疾病,焦虑症药物治疗遵循全病程治疗策略,需要完成包括急性期治疗、巩固期治疗(2-6个月)和维持期治疗(至少12月)治疗。即使患者的临床症状完全控制,仍需要继续服用一定时间的药物才能够最大限度降低其复发的概率。丁螺环酮和坦度螺酮(5-HT1A受体部分激动剂)这类药物作用相对温和,没有安定类药物的镇静作用,也没有所谓的“成瘾和依赖”,一般用于轻中度焦虑的治疗。由于这类药物的作用机制特点,往往起效较慢,一般需要2-4周,甚至有些患者刚用药的时候会出现焦虑加重的情况。丁螺环酮常用于治疗广泛性焦虑障碍(GAD)。一项研究显示,联用丁螺环酮(平均剂量40.9mg/d)增效治疗抑郁症的临床治愈率≥30%。因此,5-HT1A受体部分激动剂和具有抗焦虑作用的抗抑郁药是巩固治疗和维持治疗的最佳选择。参考文献1.“盐酸丁螺环酮片”药品说明书(一舒)2.BuspironeHydrochlorideMonographforProfessionals“.Drugs.com.AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.Retrieved3March2019.3.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-12392.4.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-5723.5.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志,2018,4(3):185-1884.6.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J].中华内科杂志,2011,50(9):799-8047.GemmaD.Espejo.Treatingmajordepressivedisorderafterlimitedresponsetoaninitialagent.CurrentPsychiatry.2021October;20(10):51-53|doi:10.12788/cp.01788..陆林.沈渔邨精神病学[M].第8版.人民卫生出版社.2018.9.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1239.
医生集团-广东线上诊疗科科普号2024年03月06日 253 0 0 -
服阿戈美拉汀能带药怀孕吗?
答:阿戈美拉汀没有标明是否为C类妊娠药物。但对大鼠和家兔进行的生殖研究显示,阿戈美拉汀对生育能力没有影响。人类的相应资料缺乏。鉴于阿戈美拉汀治疗和预防你的抑郁症有效,而阿戈美拉汀对胎儿的影响在动物实验是安全的,在人类则未知。所以你服阿戈美拉汀怀孕,是利大于弊。建议,带阿戈美拉汀备孕和怀孕。
马鞍山市第四人民医院科普号2024年03月06日 201 0 0 -
停药后抑郁发作越快,越说明之前的缓解是药物在起作用
停药后抑郁发作越快,越说明之前的缓解是药物在起作用病例:18岁女性,伴精神病症状的抑郁症,服用丙戊酸钠缓释片250mg/早,利培酮1mg/早,苯海索2mg/早,病情已稳定半年,19天前想停药,医生让试停苯海索2mg/早,其他药物不动。8天前开心地去上学了,住校2天都没服药,6天前打电话说想回家,5天前回来了,没兴致,对家人不理睬,说想休学一年。然后服了4天药,心态神情好多了,只是在2楼、3楼之间跑来跑去,恢复苯海索2mg/早;不喜待在人多处,不愿与外人交流,丙戊酸钠缓释片增至500mg/早。讨论:该例提示,虽然病情稳定半年,维持药量很低,但不确保后面依然稳定,离开家人监护仅2天,就2天不服药,抑郁随之发作。抑郁发作越快,越能说明之前的稳定是药物在压着,而不是抑郁的自发性缓解期。
喻东山医生的科普号2024年03月05日 337 0 3 -
简单三步丨如何克服拖延症
简单三步丨如何克服拖延症https://mp.weixin.qq.com/s/s76cI2YKv3K4ODHFLWRNKw“明日复明日,明日何其多”。明日复明日,指的是把今天的事不断推到明天去做,也就
脑起搏器治疗帕金森病2024年02月29日 1407 0 4
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朱耀斌 主任医师
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推荐热度5.0戴俊平 主任医师广州医科大学附属脑科医院 精神科
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擅长:精神分裂症,抑郁症,焦虑症,,双相障碍,躁狂症,强迫症,恐惧症,睡眠障碍 -
推荐热度4.7胡飞虎 主治医师南昌大学二附院 心身医学科
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擅长:抑郁症、焦虑症、失眠症、强迫症、精神分裂症、双相情感障碍、青少年情绪障碍等疾病的诊治和心理咨询。 -
推荐热度4.7陆小兵 主任医师广州医科大学附属脑科医院 精神科
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焦虑症 40票
擅长:抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、强迫症、焦虑症、偏头痛、睡眠障碍、青少年情绪行为障碍、癫痫所致精神障碍、老年痴呆等的诊断与治疗,特别对难治性精神病的治疗有一定心得。对精神障碍患者的妊娠问题有丰富的临床经验和科学见解,开展精神疾病患者的生育咨询。对精神疾病患者伴发的代谢性疾病(肥胖,糖尿病,闭经,高血脂症,高尿酸血症,高血压病等)的临床处理有丰富的经验,专长精神疾病的饮食营养疗法。开展心理咨询和心理治疗