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肿瘤会遗传吗?
张晓伟医生的科普号2024年05月12日 241 3 8 -
最新!结肠癌篇——中国肿瘤防治核心科普知识(2024)
一、流行病学篇观点1:结直肠癌是常见恶性肿瘤,我国结直肠癌新发病例居恶性肿瘤第二位,男性发病率高于女性。根据国家癌症中心2024年3月发表于《中华肿瘤杂志》的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据表明,2022年结直肠癌新发病例数位于恶性肿瘤第二位,约51.71万。男性病例约为30.77万,为男性恶性肿瘤发病第二位。女性病例约为20.94万,为女性恶性肿瘤发病第四位。观点2:城市结直肠癌发病率高于农村;南部发病率最高,中部地区最低。总体来说,经济水平较发达地区的结直肠癌发病率要高于经济欠发达地区。我国城市地区的结直肠癌标化发病率(21.71/10万)高于农村地区(18.49/10万)。我国南部地区标化发病率最高(23.8/10万),中部地区最低(15.3/10万)。观点3:结肠癌发病率随着年纪增长而上升。结肠癌发病率随着年纪增长而上升,40~44岁组之后上升明显,80~84岁组达到最高。男性各年龄组发病率均高于女性。因此,建议40岁以上的人要主动接受结直肠癌的筛查。观点4:保持健康生活方式,针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查,处理癌前病变可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。推荐的一级预防措施:保持健康的饮食习惯,合理平衡膳食,减少红肉类及腌制品摄入,注重植物性饮食,增加粗粮蔬菜水果摄入,根据排便状况调整饮食,限制酒精饮料。保持健康的生活方式,积极锻炼,保持健康体重;养成良好作息时间;戒烟。减少环境致癌因素接触,如化学、物理、生物等致癌因素。注重自体健康管理,了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。保持健康乐观心态与良好的社会精神状态。推荐的二级预防措施:早期发现癌前病变、早期诊断、早期治疗,减少结直肠癌发病率、提升治愈率。二、预防和筛查篇观点1:结肠癌发病可能与饮食、环境、遗传等相关。结肠癌的确切病因不清,可能与饮食、环境、遗传、精神等因素相关。生活水平提高后,红肉摄入量,烟熏、烧烤、腌制食物摄入量,饮酒量均增加,增加了结直肠癌的发病风险。约有1/3的CRC患者具有一定遗传背景,其中5%~6%可确诊为由明确可遗传胚系基因突变导致的遗传性CRC。遗传性CRC根据有无息肉,大致为以下两类:非息肉病性CRC,包括林奇(Lynch)综合征、家族性CRCX型;以息肉病为主要特征,包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、黑斑息肉综合征和幼年性息肉综合征等。观点2:建议50~74岁人群接受结肠癌的筛查。保持健康生活方式,针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查,处理癌前病变,可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。建议50~74岁人群接受结直肠癌的筛查。对74岁以上人群是否继续筛查尚存争议。推荐每5~10年进行1次结肠镜检查,如筛查对象拒绝结肠镜检,推荐进行高危因素问卷调查和免疫法粪便隐血试验(Fecalimmunochemicaltest,FIT)检测,任一项阳性者需进一步行结肠镜检查。如无法行肠镜检测,可考虑多靶点粪便FIT-DNA检测。观点3:结肠癌高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。对于高危人群,如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤(直径≥1cm,或伴绒毛状结构,或伴高级别上皮内瘤变),建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始,每5年进行1次结肠镜检查。对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者,建议每年行结肠镜检。对于Lynch综合征家系中携带致病突变者,建议20~25岁开始结肠镜检查,每2年1次,直到40岁,然后每年1次结肠镜检查。观点4:Lynch综合征是最常见的遗传性结直肠癌综合征。遗传性非息肉病性结直肠癌也称为林奇综合征(Lynchsyndrome,LS),占所有CRC患者中的2%~4%,是最常见的遗传性CRC综合征。林奇综合征为常染色体显性遗传,可引起结直肠及其他部位(如子宫内膜、卵巢、胃等)肿瘤。免疫组化提示错配修复缺陷(Deficiencymismatchrepair,dMMR)或微卫星高度不稳定(Microsatelliteinstability-high,MSI-H)时,应高度怀疑Lynch综合征,进行胚系基因突变的检测。如检测到MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM中任一基因的胚系致病突变,可确诊为Lynch综合征。临床筛查:全国遗传性大肠癌协作组于2003年提出中国人Lynch综合征家系标准,家系中至少有2例组织病理学明确诊断的CRC患者,其中至少2例为一级亲属关系,并符合以下任一条件:1)家系中至少1例为多发性CRC患者(包括腺瘤);2)家系中至少1例CRC初诊年龄<50岁;3)家系中至少一人患Lynch综合征相关肠外恶性肿瘤(包括胃癌、子宫内膜癌、小肠癌、输尿管癌、肾盂癌、卵巢癌和肝胆系统癌)。三、诊断篇观点1:病理检查是结肠癌诊断的金标准。病理检查,作为结肠癌诊断过程中的关键步骤,被广泛认为是“金标准”。这一方法通过微观检查组织样本来识别癌细胞,不仅可以确认癌症的存在,还能提供关于癌症类型、分级和其他重要特征的详细信息。这些信息对于确定最佳治疗方案至关重要。结肠癌的早期发现和治疗有助于提高患者的生存率,而病理检查在这一过程中发挥着不可替代的作用。虽然近年来出现了许多新的诊断技术和方法,但病理检查仍然是评估和诊断结肠癌最权威和最可靠的方法之一。通过这种方法可以准确地评估肿瘤的生物学特性,为患者制定个性化的治疗计划提供了坚实的基础。因此,尽管面临着不断进步的医疗技术挑战,病理检查在结肠癌诊断中的核心地位依然坚不可摧。观点2:结肠癌的实验室检查包括血常规、粪便隐血试验、生化系列及肿瘤标志物等。结肠癌的实验室检查是一个多方位的诊断过程,涵盖了血常规、尿常规、粪便隐血试验、生化检查及肿瘤标志物等多项检测,每一项都在癌症诊断和监控中扮演着独特而重要的角色。血常规检查能揭示患者是否存在贫血或感染,这在结肠癌中是常见的症状。粪便隐血试验是一项非常重要的筛查工具,因为结肠癌可能导致肠道微小出血,这在早期可能是唯一的征兆。生化系列检查,包括肝功能测试,可以评估肝脏是否受到影响,因为结肠癌有可能转移到肝脏。肿瘤标志物是血液中的特定蛋白质,它们在某些癌症类型中的水平会升高,因此对于监测治疗效果和疾病复发具有重要意义。这些检查综合起来为医生提供了全面的信息,不仅有助于结肠癌的早期发现,还能评估患者的总体健康状况,指导后续的治疗计划。科学严谨的实验室检查是确保结肠癌患者获得最适治疗和提高生存率的关键。观点3:全结肠镜检查是推荐诊断方法,需进行病理活检以确定疑似病变。全结肠镜检查是目前公认的结肠癌诊断和预防的金标准方法之一。它允许医生直接观察到结肠和直肠的内部情况,对于检查和识别早期癌症和前癌性病变尤为重要。在进行全结肠镜检查时,如果发现异常组织,医生会采取病理活检,即从疑似病变区域取出小样本组织进行微观检查。这一步骤对于确诊癌症至关重要,因为它可以确定细胞是否恶性,从而为患者的治疗计划提供确切的依据。通过全结肠镜检查,医生不仅可以诊断出存在的癌症,同时,这种方法也有助于检测早期结肠癌或前癌病变,并肠镜下切除可能转变为癌症的息肉,从而在一定程度上预防癌症的发生,是结肠癌早期发现和预防策略的重要组成部分。观点4:CT或MR可用于明确病灶部位。CT(计算机断层扫描)和MR(磁共振成像)是两种高级的医学成像技术,它们在结肠癌的诊断和治疗规划中发挥着重要作用。这些成像技术能够提供关于病灶部位、大小、形状以及是否有邻近组织或器官的侵犯和远处转移的详细信息。CT扫描对于评估癌症的扩散和检查体内其他可能受影响的区域特别有用。核磁共振成像(MRI)在直肠癌的诊断、分期和治疗规划中扮演着至关重要的角色。相比于其他成像技术,MRI在显示软组织结构方面具有更高的对比度,使其能够更清晰地描绘出直肠癌及其对周围组织的影响。诊断和分期:MRI是评估直肠癌扩散深度(T阶段)和是否侵犯邻近器官或结构的理想选择。它对确定肿瘤是否穿透直肠壁及其是否达到邻近的淋巴结(N阶段)尤为重要,这对于准确分期至关重要。精确的分期有助于医生为患者制定最佳的治疗计划。治疗规划:根据MRI所提供的详细图像,医生可以更精确地规划手术或放疗。例如,在手术前,MRI可以帮助确定肿瘤的精确位置和大小,以及最佳的切除边界,以尽量减少对正常组织的损伤并保持器官的功能。评估治疗效果和监测复发:治疗后,MRI可用于评估肿瘤对治疗的反应,例如,缩小的程度或是完全消失。在长期跟踪中,MRI对于早期发现直肠癌复发也非常有效。观点5:推荐胸部/腹部/盆腔增强CT检查以评估肿瘤分期。胸部、腹部和盆腔的增强CT检查是评估结肠癌分期的关键检查之一。通过使用对比剂增强的CT扫描,医生能够以更高的分辨率观察到肿瘤及其对周围组织的影响,包括肿瘤的大小、位置、是否侵犯邻近器官或组织,以及是否存在远处转移。影像学的全面评估对于确立疾病的临床阶段至关重要,因为治疗方案和预后评估很大程度上取决于肿瘤的分期。正确的分期有助于医生决定最适合的治疗计划,例如手术、放疗、化疗或是这些方法的组合。增强CT检查对于监测治疗效果和早期发现复发或转移同样重要。因此,推荐使用胸部/腹部/盆腔增强CT作为结肠癌分期和后续治疗决策过程中的标准检查方法。四、治疗篇观点1:结肠癌的治疗遵循手术为中心的综合性策略。其中,全结肠系膜切除术(CME)是一种常规手术方法,目的在于移除含癌的结肠部分和相关淋巴结,以实现根除肿瘤和预防局部复发。在有系统性疾病风险因素的情况下,辅助治疗如化疗和放疗也被纳入治疗方案中。这样的多学科团队合作,包括外科、内科、放疗科医师共同为患者制定基于病情分期、肿瘤分子特性、患者整体健康状况和个人偏好的个性化治疗方案,已被证明能够显著提高患者的生存率和改善治疗后的生活质量。观点2:内镜治疗原则是整块切除早期结肠癌病变。早期结肠癌的内镜治疗依赖于一次性整块切除病变,以保证边缘清晰、降低残留病变风险并取得适于病理评估的标本。此治疗策略依据病变大小、位置及其肠壁侵入深度,选择内镜黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下切除术(ESD)。内镜治疗旨在彻底治愈早期结肠癌,避免更侵入性的手术干预。对于淋巴结转移风险较高或病变浸润深度超过1000微米的患者,推荐采用外科手术方法。观点3:结肠癌首选手术切除范围是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。结肠癌手术切除范围包括受癌变影响的结肠段和相应的区域淋巴结。此方式对准确分期和确保最佳治愈机会至关重要。切除范围取决于肿瘤在结肠中的位置和淋巴结引流模式。区域淋巴结的清扫对于预防疾病进展极为关键,并直接影响术后预后和治疗策略。全面手术的目标在于切除原发肿瘤及潜在的淋巴结转移区域,以明显降低复发风险。观点4:全结肠切除术适用于部分结肠多原发癌及部分遗传性结肠癌。在遗传性结肠癌如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征以及多原发结肠癌的特定情况下,全结肠切除术(TotalColectomy)是一种治疗选择。这种手术通过切除全部结肠来减少肿瘤复发风险,特别适用于遗传性结肠癌患者,该类患者肠癌再发的风险相对较高。全结肠切除术的实施需要考虑患者的病理特点、家族史、个人偏好及总体健康状态,术前全面评估和术后细致的管理对于患者的生活质量和长期预后至关重要。对于家族成员的筛查和早期干预也非常重要,定期结肠镜检查和基因检测可以为患者及其家庭成员提供个性化的监测和管理计划。五、康复管理篇 观点1:结肠癌的营养治疗应从确诊开始贯穿整个治疗过程总体而言,目前我国各类肿瘤患者术前营养不良风险均较高,其中结直肠癌患者约有64%的病人存在营养不良风险。当肿瘤患者存在营养不良或营养风险时,可能会对临床结局带来负面影响。主要表现为:营养不良的患者各器官、系统容易发生功能紊乱,从而增加了围手术期的相关风险,术后并发症发生率相应增高,导致住院时间延长,甚至可能增加患者围术期死亡率。在确诊后立即开始对患者进行营养管理,可以让患者做好身体储备,迎接即将开始的治疗(手术、放疗、化疗等)。治疗中的营养管理,可以让患者恢复更快、减少治疗所引起的并发症。在治疗后继续进行营养管理,可以让患者更快地回归到家庭和社会中。观点2观点2:结肠癌的中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导,包括多种治疗手段。中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导,采用整合性康复治疗手段,包括心理治疗、针灸、推拿治疗、饮食疗法、中药治疗、传统体育康复治疗等多种方式,针对患者不同阶段及证候类型,制定合理的中医药康复治疗方案。中医药遵循整体合一、辨证论治的治疗原则,因人制宜,治疗过程注重生活质量的提升。在我国,中医药综合干预措施已经成为结直肠癌治疗的一个组成部分。中医治疗结直肠癌的相关临床研究整体质量尚待进一步完善,尤其在前瞻、随机性、可比性和可信性方面存在一定不足,过去单一阶段、单一情况的中西医结合干预研究较多,中西医并重模式的理论及诊疗路径研究需更进一步增强。 观点3:结肠癌的迟发或长期后遗症治疗包括慢性腹泻或失禁、疼痛管理、睡眠障碍等。慢性腹泻或失禁主要由于手术对于神经的损伤,以及身体对于缺少一段结肠的自适应不足引起的。可以使用止泻药、硬化大便药、中医药、调节饮食、盆底康复等措施改善症状。结肠癌的疼痛主要见于围术期的化疗,由于化疗药(如奥沙利铂)的神经毒性作用,造成周围神经损伤,表现为肢体末端麻木、刺痛和冷觉敏感。一般停药后会逐渐缓解,化疗期间应避免接触凉水等刺激,加重疼痛感。也可试用中医药进行调节。详细了解失眠病程与特点,对患者进行睡眠卫生教育,失眠认知行为治疗作为首选推荐优于药物干预治疗,同时,可考虑针灸、穴位按摩、中药干预等中医肿瘤康复治疗手段进行治疗。 观点4:结肠癌造口定位推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。医师需要根据所行手术的方式,切口的位置选择造口位置。并且要根据手术当中的具体情况,包括肠管的长度、腹壁的厚度、切口的位置等选择造口的位置。造口治疗师主要从护理的角度出发,根据患者的性别、穿衣习惯、腹壁的形状等因素,为患者选择一个护理相对方便的位置。家属及患者需要提供一些患者日常的生活习惯及用药习惯,比如是否长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。患者自理能力如何、家属是否有充足的时间去为患者进行造口护理。
复旦大学附属金山医院肿瘤中心科普号2024年04月30日 778 0 2 -
胆囊切除对结直肠癌发生的影响
结直肠癌已成为世界范围内影响公众健康第三大恶性肿瘤,据2015年中国癌症数据统计显示:结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,并且结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势,其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万。大部分结直肠癌由腺瘤癌变,从腺瘤到癌变的演变过程约10-15年,其组织形态的增生、腺瘤、癌变的各个阶段是一个多步骤、多阶段及多基因参与。由于胆囊结石的发病率也不断上升,胆囊切除作为治疗胆囊结石的最主要治疗手段之一,导致结直肠癌合并既往胆囊切除在临床上越来越多见。在《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中明确把胆囊切除作为结直肠癌的危险因素,胆囊切除对结直肠癌的发生联系密切。1、胆囊切除对结直肠癌发生的机制:自从1978年首次报道胆囊切除作为结直肠癌发生的危险因素,可增加结直肠癌发病率,引起人们对两者之间关系的关注。国内外通过①流行病学研究;②尸体解剖资料分析;③回顾性的病例分析研究;④分子生物学研究;四个方面探索胆囊切除与大肠癌之间的关系。生理情况下胆囊的主要功能为分泌、浓缩、储存及排出胆汁,胆囊切除导致胆囊对胆汁的储存和浓缩作用消失,Oddi括约肌收缩力相对减弱,胆汁持续地进入肠道,导致肝肠循环次数增加,与肠道厌氧菌接触机会,增强了7a-脱羟化作用,导致次级胆汁酸增多;并且胆囊切除后患者进食后,短时间内不能满足消化,脂质消化吸收收到影响,使肠道内胆固醇、脂肪含量最高、纤维素减少,降低肠的蠕动、使粪便排出困难,导致粪便在肠道存储时间比普通人群更久,增加结直肠恶变危险性。胆囊切除患者导致结直肠癌发病率增加与次级胆汁酸相关。可能通过以下几个方面致癌:①次级胆汁酸引起肠粘膜屏障受损,肠粘膜细胞形态及动力学改变,可能增加了肠道黏膜对致癌物的通透性和易感性,使肠道的免疫监视功能减弱,导致结直肠癌的癌变率增加。②高浓度的次级胆汁酸中可通过氧化作用引起肠上皮细胞DNA损伤,诱导畸形DNA合成,破坏基因组稳定性,增加结直肠癌发生的危险及侵袭性;③通过蛋白激酶导致细胞恶变其重要作用,增加癌组织对血管侵袭作用;④通过干扰细胞膜的结构使下游激酶激活,作用调控肠上皮细胞增殖、凋亡和存活,导致细胞癌变;⑤研究发现,次级胆汁酸可降低细胞间的黏附性,增强结肠癌细胞的增殖和浸润。2、胆囊切除术后结直肠癌的临床特征:因为胆囊切除导致次级胆汁酸升高的影响,与一般人群相比,胆囊切除术后结直肠癌有些不同的临床特点:①发病年龄方面:研究发现胆囊切除患者发生结直肠癌与年龄有关,大于60岁胆囊切除患者其发病率明显高于小于60岁患者,说明胆囊切除患者在高龄阶段患结直肠癌的危险性更高。对胆囊切除患者来说,肠道胆汁酸代谢紊乱对肠道黏膜累积影响越久,发生结直肠癌的风险越高。提示胆囊切除人群中,老年人更容易发生结直肠癌。另有研究通过对5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石的资料分析发现胆囊切除与大肠癌的关系,结果提示:即使没有胆囊切除病史,高龄人群本身存在癌症高发的趋势,所以既往胆囊切除与结直肠癌的发生没有必然的联系。是否胆囊切除术后结直肠癌患者发病与年龄相关,仍需进一步研究证实。②性别方面:合并胆囊切除的结直肠癌患者女性比例更多。胆囊切除术后结直肠癌的女性患者比男性患者发病率更高的机制可能与女性激素有关。研究证明雌激素可促进胆固醇代谢,加速胆汁酸进入肠腔,并且在结直肠癌组织检出雌激素受体。孕激素可对胆囊壁平滑肌起松弛作用,导致胆囊壁松弛、收缩力降低、胆囊内胆汁酸淤积,这些可能是结直肠癌合并胆囊切除的女性患者比男性患者发病率更高的原因。但也有学者认为结直肠癌合并胆囊切除与非胆囊切除患者在性别无差异。③合并症方面:BMI、高血压、糖尿病在胆囊切除组的结直肠癌患者比例更多,同样考虑这些因素参与胆囊结石的形成、胆汁的浓缩、影响胆囊壁平滑肌收缩,从而导致胆囊切除发生率更高。④病变部位:目前认为多发生在右半结肠的原因与近、远端结肠胚胎来源不同有关,对致癌物质的敏感性不同,导致左右结肠发生肿瘤的易感性不同。右半结肠对胆汁酸更敏感。研究认为在右半结肠比左半结肠的次级胆汁酸浓度更高且7a-脱羟酶活性较高,存在明显的胆汁酸代谢差异,导致胆囊切除后右半结肠跟容易发生结直肠癌。本文选自:刘勇等,胆囊切除和实体器官移植对结直肠癌发生的影响研究进展。原文链接地址:胆囊切除术后结直肠癌患者的临床病理特征分析(wanfangdata.com.cn)
赵刚医生的科普号2024年04月30日 90 0 0 -
癌症能治愈吗? 传统手术、腔镜、微创,到底在说啥?
今年宣传周主题是“综合施策科学防癌”,旨在按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案(2023—2030年)》相关要求,扩大癌症防控科普宣传,倡导每个人做自己健康的第一责任人,普及抗癌健康知识,全面提升全社会癌症防控意识。2024年4月15—21日,第30个全国肿瘤防治宣传周来临之际,华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科胃肠外科马建华教授在线科普分享胃肠道肿瘤的防治知识,为大家提供专业的技术指导、答疑解惑和心理安慰,希望帮助大家能正确地面对疾病,放好心态,摆脱焦虑,积极配合治疗,提高生活质量,乐享健康人生。【大咖科普】身体癌症能治愈吗?经常被问及,身体癌症能治愈吗?回答是肯定的。关键是要早,越早越好。比如胃肠道肿瘤,首先要重视胃肠镜的检查,这是诊断胃肠道肿瘤最有效最准确的检查手段。早期癌症都是可以治愈的。当然不同种类的癌症,治疗效果是不一样的。除了与癌症的特性有关之外,还与就诊时的病情早晚和肿瘤的分期密切相关。比如结直肠癌,早期手术切除肿瘤,就可以达到临床的完全治愈,后期根本不需要再药物治疗。即使合并有肝、肺等其他的转移,手术切除原发的肠道肿瘤之后,再积极的配合药物等辅助治疗,也可以争取到临床的治愈。所以我们完全没必要谈癌色变,恐惧不安。癌症不是不治之症。关键是要及早就医,争取早期发现、早期诊断和早期治疗。有些癌症,被逐渐的认为是一种慢性病,完全可以与我们身体和平相处。手术切除,去除肿瘤,达到一个无瘤的状态,然后再配合药物来控制肿瘤的进一步生长。至于癌症预防方面,平时我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯,尽量避免各种污染,加强身体锻炼,增强自身免疫力,同时,还要有良好的心理心态,正确坦然面对人类的生老病死,才能有效防范癌症的侵袭。在此,需要提醒病患朋友们的是,就医时一定要信任医生,积极力争和医务人员们建立互利互惠的友好关系。千万不要道德绑架医务人员,他们也是人,不是神!强己不强人,恕人不恕己!道德说教是用来约束自己的,不是用来绑架他人的。道德绑架才是不治之症,是人类文明的绝症!【大咖科普】根治肿瘤,腹腔镜和开腹手术哪个更可靠?当下,使用腹腔镜Laprascope(包括机器人Robot)开展手术,成为一种流行(VeryPopular)。但是,它不是医疗万金油,绝不能泛化。它也有相应的适应症。它的短板是,视野不开阔,无法环顾到周围彼此之间的关系,缺乏全局观,缺乏直接的手感,操作空间受限制,操作起来费时费力等等,这些也是为什么有时腹腔镜手术操作过程中会突然中途被迫改为传统的开腹方式的主要原因。传统的开腹手术方式,是直接直视人体,纵观全局,而不是通过显示屏管中窥豹;是直接亲手接触器官组织,而不是通过操纵杆,手感最好,操作起来也游刃有余,所以,兼顾了视觉和触觉两大优势。良好的手感是外科医生最需要具备的外科医生素质。这些都是腹腔镜包括机器人方式无法取代的。传统的开腹手术方式需要扎实的外科基本功,不是一天两天能练成的,需要长期的锤炼,才能成为一名合格的优秀的外科医生。需要再次强调的是,腹腔镜包括机器人,只是外科手术的一种操作工具而已,如同手术剪刀血管钳一样。它不是一种手术标准化方式。选择一种什么样的方式开展手术,是腹腔镜还是传统开腹方式,应该由患者的病情来决定,术前的评估就能判断出来,最重要的目的是要让患者受益最大化。这才是真正的人文关爱,这才是真正的医学人文!就我从医三十几年的临床经验和体会来说,对于肿瘤的根治性手术,还是以传统的开腹方式为最好、最可靠、最安全。【大咖科普】到底何为人文关爱?医学人文?人文(HumanCulture)就是以人为本,所有的医疗工作都是为了人这个生命体服务,关爱生命,珍爱生命,根治疾病,保全功能,而不是仅仅停留在疾病本身,更不能像给小白鼠做实验一样的开展医疗工作。古希腊的神医希波克拉底誓言(Hippocraticoath),近代美国医生特鲁多(Dr.EdwardLivingstonTrudeau)的名句:ToCureSometimes有时治愈,ToRelieveOften常常缓解,ToComfortAlways总是安慰,都体现着人文关爱。直肠癌手术中,尽力保留患者原有肛门,就是人文关爱的具体体现。根治肿瘤的同时,免除患者的痛苦,让患者能快乐的生活着,这就是医学人文!【大咖科普】到底什么才是微创手术?微创手术这个概念是一个外来语,英文全称是:MinimalInvasiveSurgery简称MIS,本来的意思是:以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。这里的关键,就是Minimal(最小化)这个单词。其对应的单词是Maximal即最大化。这就是一个相对的概念,而不是绝对的。如何才能做到手术创伤的最小化呢?这里包含了很多的内容,比如外科医生的手术操作技巧、熟练程度、手术耗时的长短、麻醉时间的长短以及现代外科的医疗器械比如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人等的应用熟练程度等等。所以说,微创手术并不能等同于腹腔镜,而腹腔镜也不能完全代表微创手术。腹腔镜Laparscope或机器人Robot只是一种外科手术操作的工具,仅仅是力争达到手术微创化的一种手段而已。选择一种什么样的手段去开展手术治疗,应该由患者的具体病情来决定。最关键的是手术操作要:快捷、简便、安全、可靠!【大咖科普】低位直肠癌手术治疗,如何保肛?目前公认的肿瘤下界距离肛门7cm以下者称为低位直肠癌。通俗点说,就是肛门指诊能够摸到的肿瘤。手术治疗主要面对的棘手问题是原有肛门能否保留(Anus-preservedRectomy/APR),也是患者最关切的问题。手术时,是否能保留原有肛门,与病情早晚及其肿瘤分期密切相关,也与患者主观上的愿望息息相关。但最主要的还是和手术医生客观上的外科操作技术水平密切相关,这是保肛手术成功与否最关键的因素。同时,外科医生必须具备一定的担当和冒险精神。所以,一定要找对医生。既要彻底干净切除肿瘤,力争好的术后生存期,又要力争保留患者原有的功能比如排便、排尿和性功能等,提高术后的生活质量,免除造口的痛苦,即达到两全其美的治疗效果。这就是我从医以来一直倡导的理念:珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活!至于采取什么样的方式进行这种手术,传统的开腹方式还是腹腔镜方式或者机器人?完全取决于外科医生的个人擅长。但是,从患者获益最大化的角度考虑,我的个人临床经验和体会是,最好以传统的开腹方式进行这类肿瘤根治性切除手术,才能真正做到干净彻底的根治和清扫,才是真正的人文关爱,否则,所谓的微创手术就是纯扯淡,不是吗?!另外,关于术前的放化疗等所谓的新辅助治疗,以期提高保肛手术的成功率,这种治疗方案。我的个人临床观察是,患者从中获益不大。另外,一旦患者对于药物治疗不敏感,反而让患者更加错失了最佳的手术时机。这是非常可怕的!【大咖科普】为何不同的医生做胃肠道肿瘤手术有差别?对于结直肠肿瘤的根治性手术治疗,全世界的外科医生都是按照专业技术的指南要求在开展手术。在完整切除肿瘤的同时,必须保证解剖学上肿瘤所在的全直肠系膜或全结肠系膜的完整切除(EnBloc),目的是尽力做到完全阻断可能潜在的淋巴转移和血行转移。否则,就有可能导致肿瘤残留和术后的很快复发和转移。那么,为什么彼此之间术后疗效存在很大的差异呢?这种现象的存在除了与患者的病情差异和个体免疫力差异有关之外(individualization),主要还是与外科医生的个体技术水平和外科操作手法存在差异有关(individualdifference)。在此,需要指出的是,外科手术是需要全神贯注、聚精会神的来操作的,必须具备工匠精神,精雕细琢,精益求精。医学是一门经验科学,需要长久的积累和沉淀,急功近利是要不得的。成为优秀的外科医生,除了要具备深厚的理论基础和几十年的临床手术锤炼之外,还需要有悟性,需要心灵手巧。专业人士所学的知识和技术,都是为了拯救生命,服务于人类。另外,作为患者要学会建立友好互惠的医患关系!只要医患互信,就一定能战胜癌魔。【专家档案】:华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科胃肠外科主任医师教授德国海德堡大学医学院外科医学博士。【从医理念】珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活。【专业擅长】从事普通外科胃肠外科临床工作三十五年余,在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床实践经验和外科手术操作技巧。熟练运用外科手术方式和现代外科微创化理念治疗各种胃肠道肿瘤比如直肠癌、结直肠癌、小肠大肠肿瘤、肛管癌和胃肠道肿瘤等。手术操作简便、快捷、安全、可靠,非常专业化和微创化,独居专业特色。尤其擅长低位直肠癌根治性切除加保留原有肛门的手术技巧,非常专业化和微创化。首创马氏根治手术方式(Dr.MAPPHplus)治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。
马建华医生的科普号2024年04月16日 178 1 4 -
久坐会引起肠癌吗?
1.在不少人印象里,肠癌主要和饮食习惯有关,和久坐关系不大。这两者怎么会关联上呢?其实他们关系密切得很,久坐已经被世界卫生组织明确列为肠癌的高危因素之一。2.国际癌症研究机构发表在《亚太癌症预防期刊》上发表的研究指出,久坐行为与直肠癌风险增加相关,但与结肠癌风险增加无关。该研究纳入了1516名受试者数据,分别对年龄、性别等因素进行匹配,并通过问卷调查的形式收集了受试者的生活习惯、身体活动、久坐行为、家族病史等信息。最后发现,久坐行为与直肠癌风险呈正相关关系,相较于没有久坐行为的受试者,有久坐行为的直肠癌风险会增加19%。3.人处于坐姿时肠道也会趋于静止。长时间久坐会让肠道的蠕动速度变慢,便秘出现的风险也会明显增加。而人的粪便内有许多的有害物质,这些物质长时间与肠道黏膜相互作用容易刺激黏膜畸变、恶变、癌变。4.一般认为每周坐姿>5天、每日>8小时或是每次保持坐姿>2小时,就可以被称之为久坐。有人会说平常都很注意的,每半个小时都会活动下身体,一点都不慌。但是!这种情况其实也是久坐,只要每周累计坐姿的时间>40小时,都属于久坐的范畴。5.有什么办法可以事后补救吗?根据世卫组织发布的《2020年身体活动和久坐行为指南》,健康的成年人可以通过每周150~300分钟的中等强度运动或75~150分钟的高强度运动,来抵消部分久坐行为给健康带来的伤害。
贾钰华医生的科普号2024年04月12日 393 0 25 -
T2低位直肠癌CCR
患者男69岁主诉:便血2月余。既往史:脑梗病史2年,高血压病史8年。个人史、家族史:无殊。查体:距肛门1.5cm处触及右侧壁肿块,质韧,大小约42cm,活动度可,指套未见明显染血。(2022-9-6)诊断:直肠下段恶性肿瘤(cT2N1M0) IIIA期现病史:患者于2022.7口服阿司匹林后出现喷射状便血,量大,伴腹泻,约10次/天,有下坠感,有里急后重感,于2022-07-30就诊于外院行肠镜示:"大肠多发息肉"。肠镜病理(2022-07767):"1、(横结肠、降结肠、乙状结肠)增生性息肉;2、(直肠)锯齿性腺瘤"。当时未行进一步治疗,后因便血渐增多,2022-08-28就诊于外院,肛门指检示"距肛1.5cm触及一肿块,具体不详",当时未行进一步治疗。现患者诉便血,解不成型稀便4-5次/天,伴里急后重、肛门坠胀感,夜间肛门口有粘液流出,无腹痛腹胀、呕吐呕血、畏寒发热、头晕头痛等不适,为求进一步诊治就诊我院,门诊拟“直肠恶性肿瘤”收入院。辅助检查:消化道肿瘤标记物(2022-9-6):CEA:4.64ng/mL;CA199:11.96U/ml肠镜:2022-08-30 我院:乙状结肠肛上20cm见0.8cm宽基息肉,余结直肠散在小息肉,肛门上缘见半周不规则结节隆起新生物,活检;直肠恶性肿瘤;结肠多发息肉。肠镜病理(2022-34697):(直肠|直肠)管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,局部癌变。免疫组化:202234697-1片:hMLH1(+)、hMSH2(+)、hMSH6(+)、PMS2(+)。影像学检查:MRI(2022-08-29)DIS:直肠肿瘤下缘距肛缘约1.3cm,腹膜反折以下;病变长约4cm。T:肿瘤位于腔内,内括约肌信号连续。A(肛管):肛管肿瘤侵犯。N(淋巴结):直肠上段左旁及右侧骼内血管区可见淋巴结,形态基本规则,界清,大者短径约0.6cm。C(CRM):环周切缘阴性。E:(EMVI,壁外血管侵犯):壁外血管侵犯阴性。诊断:直肠下段癌(T1-2);直肠上段左旁及右侧骼内血管区淋巴结,性质待定,建议复查CRM(-);EMVI(-)。治疗依据:该患者直肠肿瘤下缘距肛缘约1.3cm,属于低位直肠癌,依据CSCO指南,术前放化疗仍是标准策略,术前放疗前后加强全身化疗强度是总趋势,对保肛存在技术难度但保肛意愿强烈的患者,可考虑术前给予更高强度的治疗方案以追求高pCR率,如卡培他滨联合伊立替康的同步放化疗的CinClare研究方案。联合伊立替康需要在UGT1A1基因分型指导下,UGT1A128及UGT1A16与伊立替康导致化疗相关性腹泻及中性粒细胞减少有关。按照CinClare研究方案,实际治疗采用放疗+同步化疗(CAPIRI方案),并在完善基因检测后调整伊立替康的用药剂量。1、放疗:患者2022-9-6至2022-10-11行盆腔放疗,靶区包括直肠系膜、直肠肿瘤、双侧髂内动脉、前及闭孔淋巴引流区,予以95%PTV处方剂量50Gy/25F。2、同步化疗:2022-9-08行第1次CAPIRI方案同步化疗:伊立替康135mgqw +卡培他滨1.0gBIDd1-14。完善基因检测后,患者UGT1A1286/6野生型,6GA杂合突变型,调整伊立替康用量,2022-9-15、2022-9-22、2022-9-29、2022-10-7行第2-5次CAPIRI方案同步化疗:伊立替康109mgqw+卡培他滨1.0gBIDd1-14不良反应:血象未见骨髓抑制,轻微放射性直肠炎、放射性皮肤改变疗效评价(同步放化疗结束):PR查体:左侧卧位,距肛门1.5cm处触及少许占位,指套未见明显染血(2022-10-25)消化道肿瘤标记物:2022-9-6CEA:4.64ng/mL;CA199:11.96U/ml2022-10-07CEA:1.92ng/mL;CA199:10.96U/mlMRI(2022-10-13)直肠癌放疗后:直肠下段肠壁稍增厚,T2WI局部稍高信号,局部呈低信号改变,盆腔内未见明显异常信号灶,直肠上段左旁及右侧髂内血管区可见淋巴结,形志基本规则,界清,大者短径约0.6cm。两侧盆壁未见明显肿大淋巴结;前列腺及精囊腺信号无殊。诊断结果:直肠癌放疗后,直肠病灶较前(2022.8.29)退缩;直肠上段左旁及右侧髂内血管区淋巴结,较前相仿,建议复查。治疗依据:根据CSCO指南,放化疗后加入巩固化疗,可以进一步增加肿瘤的退缩,提高pCR率。巩固化疗:按照APRAM研究,患者实际入组FOLFIRINOX组。2022-10-26、2022-11-9、2022-11-23、2022-12-07、2022-12-21予第1-5次FOLFIRINOX方案化疗:氟尿嘧啶4000mgciv48h+奥沙利铂143mgd1+伊立替康253mgd1。考虑新年期间就诊不便,治疗调整为2023-01-17卡培他滨单药口服1程:1.5gBIDd1-14。不良反应:过程顺利,无严重不良反应疗效评估(5次FOLFIRINOX方案+1程卡培他滨单药结束):cCR查体:左侧卧位,距肛门1.5cm处占位已不明显,指套未见明显染血(2023-1-17)消化道肿瘤标记物:2022-10-07CEA:1.92ng/mL;CA199:10.96U/ml2022-12-21CEA:2.05ng/mL;CA199:11.5U/mlMRI(2022-12-27):直肠下段肠壁稍增厚,T2WI局部稍高信号,局部呈低信号改变,盆腔内未见明显异常信号灶,直肠上段左旁及右侧髂内血管区可见淋巴结,形志基本规则,界清,大者短径约0.6cm。两侧盆壁未见明显肿大淋巴结;前列腺及精囊腺信号无殊。诊断结果:直肠癌放疗后,直肠病灶较前(2022.10.13)进一步退缩;直肠上段左旁及右侧髂内血管区淋巴结,较前相仿,建议复查。治疗依据:依据CSCO指南,对于cT3-4或N+,新辅助放化疗后,经直肠指检、直肠MRI及内镜评估cCR,无法保肛但保肛意愿强烈的患者,可考虑进行观察等待。患者2023-4-25门诊复诊,肛指-(2023-4-25)后,拒绝复查。后患者拒绝随访复诊,未在外院检查、治疗,现患者自诉一般情况可。1.分期较早、肿瘤负荷小的患者,有更高的机会获得CCR;2.CCR后不要掉以轻心,密切随访非常重要,一旦发现肿瘤再生需要立即挽救性治疗
朱骥医生的科普号2024年04月10日 65 0 0 -
刚被确诊大肠癌,是否可以直接手术?
临床工作中,经常遇到患者拿着确诊大肠癌(结直肠癌)的检查报告单来门诊问:医生,这可以直接做手术或开刀吗?对于这个问题,要从3个角度去考虑第一,看报告单写着是结肠还是直肠,肿瘤距离肛门的距离是不是低于10cm甚至就在肛门口,如果是,那属于中低位直肠癌(可通过肛门指诊检查分析),不单纯考虑肿瘤根治,还要考虑如何更好保留肛门功能,这需要进一步查直肠磁共振,看是否需要先放疗、化疗甚至联合免疫治疗等,从而让肿瘤缩小再手术,以争取保肛机会。第二,看报告单提示有无远处转移(需要通过检查腹部盆腔增强CT、肺部CT,甚至全身PET-CT等明确),若存在肝肺转移,甚至腹腔转移或局部明显侵犯周围组织,那么说明肠癌偏晚期,原则上需要先全身化疗、靶向治疗等,争取转移的肿瘤稳住并缩小,从而为根治手术创造机会。第三,看肠镜报告单有无提示肠腔狭窄,不能继续进镜,同时问患者本人近期有无腹痛腹胀,有无明显便血,有无发烧等不适,如果存在,说明肿瘤引起肠梗阻、消化道出血甚至穿孔的风险高,不管有无转移,需要先手术切除肠癌病灶(包括内镜放支架或临时肠造口)等尽早解除症状,再进行全身化疗。当然,工作中还遇到一类结直肠息肉内镜切除后报告是肠癌,这种情况要具体分析病理报告(甚至请病理科再会诊),看有无存在危险因素等,再判断是否需要补充行根治手术。 总之,结直肠癌患者初诊不能盲目匆忙手术,而是需要充分完善辅助检查,仔细分析每个肠癌患者的特殊情况,如年龄、有无心脑血管疾病、有无肝肾功能问题、有无其他手术病史等等,做到个体化分析,尽量让每个肠癌患者获得最理想的治疗方案,最终提高治愈率。
叶乐驰医生的科普号2024年04月07日 542 0 3 -
肿瘤基因检测系列科普8,基因检测的意义和应用
黎皓医生的科普号2024年04月03日 35 0 2 -
【直播回放】突破“肠”归,低位直肠癌有了新选择
浙江省肿瘤医院副院长朱骥教授做客《浙江名医馆》。为您解答什么是低位直肠癌?患者为何会陷入保命还是保肛的两难选择?创新治疗如何让患者走出困境?怎么做才能提升肠癌患者的远期生存获益?
朱骥医生的科普号2024年03月31日 130 0 0 -
肠癌的严防早治
79岁直乙交界肠癌老先生,为预防术中和术后并发症等,3个小时结束战斗,切缘足够,肠管一期吻合未造瘘,愿患者早日康复!感谢科室廖教授的倾情协助和麻醉护理的配合,大家辛苦了[抱拳][抱拳][抱拳][胜利]
深圳大学第一附属医院科普号2024年03月27日 219 0 0
直肠癌相关科普号
张喜峰医生的科普号
张喜峰 主治医师
郑州市中医院
肿瘤血液科
8粉丝2.6万阅读
张蓉医生的科普号
张蓉 副主任医师
西安市胸科医院
消化内科
349粉丝21.9万阅读
杜培准医生的科普号
杜培准 主治医师
复旦大学附属华山医院
普外科
13粉丝2387阅读
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推荐热度5.0冯波 主任医师上海瑞金医院 普外科
直肠癌 418票
结肠癌 129票
胃癌 87票
擅长:结直肠癌、胃癌腹腔镜手术;低位直肠癌保肛手术;达芬奇机器人手术;胆、疝、甲状腺微创手术;结直肠肿瘤结肠镜治疗。 -
推荐热度4.7孙轶 主任医师天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心
直肠癌 195票
结肠癌 102票
肠瘘 2票
擅长:擅长腹腔镜低位及超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜结肠癌标准化根治手术、盆腔侧方淋巴结转移侧方淋巴结清扫手术、局部晚期及复发的结直肠癌手术及结直肠肝转移癌手术。 -
推荐热度4.6张宏 主任医师盛京医院 结直肠肿瘤外科
直肠癌 147票
结肠癌 132票
肠肿瘤 11票
擅长:以腹腔镜微创手术为特色的结肠癌根治术,直肠癌根治术,尤其擅长低位和超低位直肠癌的极限保肛手术、保功能手术,以及侵犯临近脏器或远处转移的结肠癌,直肠癌的扩大切除术,联合脏器切除术。每年腹腔镜结直肠手术近1000例,已完成各类腹腔镜微创结肠癌直肠癌手术1万余例。在国内早期开展经自然腔道取标本的免腹壁辅助切口的腹腔镜结直肠肿瘤手术,单孔腹腔镜结直肠癌手术,减孔腹腔镜结直肠癌手术,腹腔镜结肠癌D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除术,经肛全直肠系膜切除术,经肛微创外科手术,盆腔侧方淋巴结清扫术,全盆腔脏器切除术等先进技术。目前是省内开展经肛微创外科技术最多最全面的医生,在国内也是处于领先地位,使大多数超低位直肠癌,尤其是肿瘤距离肛门3-5厘米的患者在根治的前提下避免了永久造口。此外还侧重于慢传输型便秘手术、粘连性肠梗阻,家族性息肉病手术治疗、克罗恩病,溃疡性结肠炎的手术治疗、微创手术治疗混合痔、骶尾部藏毛窦、直肠阴道瘘,肛瘘肛裂直肠脱垂等大肠肛门病。积极倡导并实施晚期结直肠癌或者复发转移性结直肠癌的多学科综合治疗,结合化疗,放疗,靶向治疗,免疫治疗为患者改善生活质量,延长生存。