直肠癌

部分患者，尤其是中低位直肠癌的患者，为了保证术后得到及时的治疗，一般会做一个小肠造口，这个造口一般在肚子的右侧，造口出来的一般都是液态或者粘稠的肠液。这个造口一般都是临时性的，也就是说在合适的时间是可以再接上，放回到肚子里的。那什么时候可以把小肠造口接回去呢？一般来说，（1）对于术后不需要辅助治疗（包括辅助化疗或辅助放疗）的病人，在术后3个月，复查结果没问题后，就可以接回去；（2）对于术后需要辅助治疗的病人，需要在完成所有辅助治疗之后一个月，复查结果没有问题，就可以接回去；（3）对于本应该进行辅助治疗，但由于各种原因没有进行辅助治疗的病人，考虑到复发和转移的可能性比较大，可能需要观察的时间比较长，根据病情，需要观察1~2年，才可以行造口还纳手术。

部分直肠癌患者，尤其是低位直肠癌患者，术后会有一个小肠造口，暂时不通过肛门排便了，为什么肛门偶尔还会流出一些黏液呢？因为虽然做了小肠造口，但是肠子自身还是会分泌黏液，这些黏液是润滑大便的，虽然大便暂时不通过肛门排出，但是肠子还是在分泌黏液，尤其是术后直肠周围炎症的刺激，可能会加重这种黏液的分泌，另外，由于长期没有粪便通过，肠粘膜就没办法跟着大便一起排出体外，但是肠粘膜仍在更新，更新就会脱落，脱落的肠粘膜会随着黏液一起从肛门流出来。但是有一种情况需要注意，就是流出来的是黏液还是脓。直肠癌术后，尤其是低位直肠癌术后，吻合口（肠子的接口）会有一定概率愈合不良，这种愈合不良也会导致肛门流出一些脓。那该如何分辨呢？（1）首先看颜色，如果是像胶水一样、透明的，或者略带一些乳白色，那大概率是黏液，如果是浑浊的，可能就是脓；（2）其次闻气味，如果是无味或者略带一些臭味，那大概率是黏液，如果是腥臭或者恶臭，可能就是脓；（3）看量，如果少量的，几天才有一次，那大概率是黏液，如果是每天都有，每次量还不少，可能就是脓；（4）做指诊，这需要有经验的医生进行操作，如果吻合口完整，那大概率是黏液，如果摸到吻合口不完整，可能是脓。如果是脓，在患者没有发烧、腹痛的情况下，可以进行坐浴，具体方法在我其他文章中有详细介绍。

不可以。肠镜是肠癌术后复查最重要的一项检查之一。对于术前有肠息肉的患者，术后半年需要复查肠镜，将息肉切掉，之后每年复查一次肠镜。对于术前没有息肉的患者，术后需要每年复查一次肠镜，对于新出现的息肉，要及时处理。CT无法观察肠子里面的情况，无法发现小息肉，无法看到肠粘膜是否有充血、溃疡，无法观察肠道里的是否复发，这些都只有肠镜才能做到。没有发现早期肠癌就是因为害怕做肠镜，不定期做肠镜检查。所以一定要定期复查肠镜，吃过的亏，不要掉进同样的坑里两次。

“发物”是中医的一种说法，主要是指富于营养，而且有一定的刺激性，特别是容易诱发某些疾病或加重某些疾病的食物。常见的发物主要指各种鱼、海鲜、各种肉类等。那肠癌手术之后能不能吃发物呢？如果这种食物，患者对这种食物不过敏，或者以前没有需要忌口的疾病，那么是可以吃的。而且，像鱼、海参、虾等都是补充蛋白比较好的食物，有利于术后的恢复。

读前提醒：本文只适用于大部分肠癌患者，个别有特殊情况的患者需要遵循主管医生的医嘱。消化系统的手术，无论是食管、胃肠、肝胆胰的手术，都较其他部位的手术恢复的慢，主要原因之一就是术后一段时间不能正常进食。那么，肠癌患者术后应该如何恢复饮食呢？一般来说，术后进食按照如下顺序：温水——米汤——米粥或肠内营养粉/液——鸡蛋羹或龙须面等半流食——馒头、花卷、米饭等。【总体原则】：少量多次、逐渐加量、自身体会、不馋不怕。（1）少量多次，是指每次进食（或水）量要少，最开始可能是一小口，隔一个小时再喝一小口，每天可以喝很多次；（2）逐渐加量，是指如果第一天饮水、进食没有问题，第二天可以在前一天的基础上适当加量，但是不要一次吃太多；（3）自身体会：是指患者要自己体会肚子里的感觉，是不是胀、有没有疼痛、打不打嗝、甚至有没有呕吐，这些都是胃肠道不通畅的表现，如果有这些表现就要停止进食，如果一段时间后仍没有缓解，需要联系医生；（4）不馋不怕：是指进食不能贪多，突然吃好多食物容易引起肠梗阻，不怕是指不要畏惧，每一阶段进食没有问题后，是可以过渡到下一阶段的。不同手术的患者，恢复饮水或进食的时间也不相同。对于术后有造口的患者，手术之后第二天，如果造口袋中有气体、肠液或粪便排出，就可以少量喝些温水，如果喝了一天的温水，肚子不胀、不疼，造口袋排的量和颜色正常，那么第二天就可以喝一些米汤，第三天就可以喝少量米粥或肠内营养粉（液），第四天就可以少量吃几口鸡蛋羹或者面条，直至出院。对于术后没有造口的患者，进食或饮水的时间要相应的往后延长2~3天，即，不算手术当天，术后第三天可以开始喝少量温水，之后的流程和上述一样。出院之后，回到家中该如何饮食呢？术后一般5~7天就可以出院了，回到家后的一周，还是要以半流食（鸡蛋羹、面条、稀饭、米粥等）为主，但是这些食物的营养不均衡且营养的总量也不够，需要适当补充肠内营养粉（液）。一周之后，就可以适当吃一些：（1）煮的很烂的菜叶（比如白菜叶、生菜叶、油菜叶等）补充膳食纤维，但是不能吃芹菜、韭菜这种不好消化的菜；（2）在不过敏的前提下，可以吃鱼、鸡、鸡蛋、虾、海参等补充蛋白质；（3）可以吃常见的水果，直接吃就可以，细嚼慢咽，不用蒸煮，但是不能吃籽或者果核；（4）主食可以吃常见的面食（馒头、花卷、面条、面片）、米饭（但是不能吃那种有饭豆的米饭）、米粥、疙瘩汤；（5）各种汤，只要是汤就行，这里的汤只代表液体，不包括汤里的固体；（6）各种奶：牛奶、羊奶、马奶、骆驼奶、豆奶、豆粉都可以，但是前提是之前喝了肚子不胀气、不腹泻；（7）各种菌类：在确保这个菌类安全、并且做熟了的前提下，可以吃一些，金针菇除外。【不能吃】（1）手术之前就对其过敏的食物；（2）猪肉、牛肉、羊肉等红肉，半年内最好都不要吃，想补充蛋白质，蛋、奶、鸡、鱼、虾、海参就够了；（3）粘的食物：粘豆包、打糕、粘糕、驴打滚、粽子、粘油饼、烤地瓜，类似这些正常人吃了都不好消化的食物，患者术后1年内最好都不要吃；（4）带馅的食物：包子、饺子、馄饨、肉饼等，半年内都不要吃。

坐浴是肠癌患者，尤其是直肠癌患者术后经常需要用到的一种康复手段。如何坐浴？首先要有一个坐浴盆，坐浴盆一般都是放在马桶上的小盆子，专门用来坐浴，每次使用前都要用消毒液清洗干净；然后将一壶水烧开，将开水倒入坐浴盆中【这需要坐浴盆能耐高温，有的劣质坐浴盆，遇到开水就融化了】，待水温降至手刚好能伸进去，微微觉得热，就可以坐浴了。水中可以加少量高锰酸钾，但是不太好掌握加的量，也可以什么都不加，并不影响坐浴效果。【每天2~3次，每次10~15分钟】，如果水温凉的过快，可以中途加水。坐浴适合哪些人群？（1）直肠癌术后，肛门有黏液流出的患者，坐浴可以促进黏液排出；（2）直肠癌术后，总想排便的患者，坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收，缓解症状；（3）直肠癌术后，肛门有下坠感的患者，坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收，缓解症状；（4）直肠癌不保肛术后，坐浴可以促进切口愈合；（5）直肠癌术后，肛门有剧烈疼痛感的患者，可能是手术中形成的小的肛裂，坐浴可以缓解症状。

这是一篇从上术消化上看到的文摘，感觉很有实用性，解答了临床中的一些问题，所以，转载过来，共同学习。1、直肠神经内分泌肿瘤常见么？答：直肠神经内分泌肿瘤的发病是排在第三位的神经内分泌瘤，由于并无肠镜普查，患病率应该超过2/10万，韩国的一项研究中在近6万人肠镜检查发现101例直肠NET，检出率0.17%。  2、结肠和直肠神经内分泌肿瘤是一样的么？答：尽管直肠和结肠统一称为大肠，但两个部位发生的神经内分泌肿瘤有很大区别，结肠来源的主要是分化差的神经内分泌癌（NEC），直肠来源的90%都是神经内分泌瘤（NET）。 3、直肠神经内分泌肿瘤的病理诊断？答：目前诊断还是按分化分为分化好的NET和分化差的NEC，NET按Ki67指数和核分裂像分为G1、G2和G3。 4、直肠神经内分泌肿瘤病理报告需要关注哪些内容？答：一般是粘膜切除的标本，需要有病变分化程度，分级，大小，侵及深度，脉管神经侵犯情况，切缘（包括基底切缘和侧切缘）情况，以及免疫组化。 5、直肠神经内分瘤内镜下是什么样的？答：多表现为息肉样隆起或粘膜下隆起，经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。6、诊断直肠神经内分泌瘤，需要做超声内镜么？ 答：直径超过1cm的直肠神经内分泌瘤需要超声内镜检查明确侵犯深度和排除肠周淋巴结转移，1cm以内的可以不做。7、直肠神经内分泌瘤需要做CT/MRI么？答：由于直肠神经内分瘤仍是低度恶性的肿瘤，即使不足1cm的肿瘤，也有2-3%的可能性发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏，因此原则上建议做腹部CT和盆腔MRI或CT，排除转移。8、直肠神经内分泌瘤需要做68镓-PET-CT或奥曲肽扫描么？答：直径小于1cm，CT或MRI检查无可疑转移病灶的，可以不做；直径超过1cm，CT/MRI等影像检查有可疑结节或病灶的需要做。9、肠周发现几毫米的淋巴结有可能是转移么？答：目前研究认为，直肠NET出现肠周淋巴结超过5mm，80%的可能性是转移的，因此出现这种淋巴结建议做生长抑素受体显像进一步明确。 10、直肠长这么大的肿瘤转移的可能性大么？答：直肠神经内分泌瘤的大小与转移风险是密切相关的，直径≤10mm/11-19mm/≥20mm，周边淋巴结转移率:2.4%/8.2%/11.7%；远处转移率:2%/2.4%/12%。11、直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净么？答：90%的直肠NET诊断时不足1cm，分级是G1的，首选是内镜下切除，完整切除率在85%以上。12、内镜切除的方式有区别么？答：常用的切除方式有ESD，EMR和息肉切除，目前推荐的方式是ESD或EMR，二者完整切除率相当，EMR操作时间短，临床操作方便，尤其是改良后的EMR术式，完整切除率不差于ESD，传统的息肉切除术不作为推荐。13、内镜切除后病理切缘阳性怎么办？答：补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术（TEM），三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群；如果有淋巴结转移，或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。14、切缘阳性如果不补做手术，是不是复发风险很高？答：切缘阳性目前在国际上大部分是不进行补救手术的，这类病人整体复发率不足3%，与切缘阴性的人群无差异。15、内镜切除后病理有脉管癌栓怎么办？答：研究认为脉管癌栓对直肠NET病人预后并无影响。16、如果需要补做手术，该选择什么方式做？答：补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术（TEM），三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群；如果有淋巴结转移，或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。17、手术后需要做治疗么？答：术后不需要做任何药物治疗以及放疗。18、切除后如何随访呢？答：术后每1-2年访视一次至术后10年；腹盆CT每年复查至术后3年，3年后每1-2年检查至术后10年；胸CT不作为推荐；腹盆MRI或B超可备选；奥曲肽扫描或68镓-PET-CT基线和每2年检查一次（非必须）；血/尿标志物监测不作为推荐；高危人群：Ki67指数>10%，淋巴结转移阳性率高，需要增加访视频率。19、都必须按时随访么？答：因为直肠NET预后好，部分人群是可以不进行系统随访的：R0切除，G1，T1，无可疑淋巴结或N0，不需要访视监测复发；切缘无法判断，术后12个月复查肠镜，无复发或残留，不需要访视监测复发；如果盆腔结节性质不详或怀疑局部复发，术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI，排除复发则不需要再继续监测；具有高危因素(T2或T2以上，G2或G3，淋巴结阳性，或直径>2cm)，需要考虑增加访视频率；切缘阳性，没有进行补救手术，需要每12个月复查肠镜。20、复发转移了有药用么？答：目前直肠神经内分泌瘤可以用的有生长抑素类似物（善龙或兰瑞肽）、依维莫司、索凡替尼（III期试验刚结束）、仑伐替尼（II期试验结束）、化疗（氟尿嘧啶类、达卡巴嗪、替莫唑胺、奥沙利铂等）；神经内分泌癌选择依托泊苷联合顺铂或伊立替康联合顺铂。 

结直肠癌最常见的远处转移器官是肝和肺。结直肠癌根治术后最常见的远处转移器官是肝和肺。理论基础：结肠和近端直肠的静脉血流是汇入门静脉系统，而后进入肝，再入心脏进行肺循环。远端直肠的血流，即直肠下静脉则直接回流入下腔静脉系统，进入心脏进入肺循环。生存：既往文献显示，结直肠癌肝转移瘤R0切除术后的5年总生存率为33%-58%。结直肠癌肺转移瘤R0切除术后的5年总生存率为21%-64%。