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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 1.髋关节撞击综合征是一种什么疾病?髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。2.髋关节撞击综合征会有哪些表现,如何自我检查?患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。3.什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。4.髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。 5.髋关节撞击综合征是少见病吗?是什么引起了这个病?髋关节撞击综合征是临床常见病,特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限,很少有医生能够出正确的诊断,造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计,FAI患者从发病到确诊,少的看过3-4个医生,多的看过10多个医生,很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。 6.髋关节撞击综合征如何治疗?髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式(跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动)和口服非甾体消炎药物。对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。本文系殷庆丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月29日 18648 1 3
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黎润光主任医师 南医三院 足踝外科 踝关节扭伤是创伤骨科门诊最常见的病种,被称之为“门诊三巨头之一”,那么踝关节扭伤如何诊治呢?踝关节扭伤的受伤机理:踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成,大多因为跳起后足踝踩空,或足踝被绊倒,导致踝关节内翻或外翻,俗称“拗柴”。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节扭伤主要是周围的韧带损伤,若损伤严重,则发生踝关节骨折。踝关节扭伤有什么表现:临床表现主要为明显的受伤史,足踝部肿胀,疼痛,局部压痛,瘀斑,踝关节活动疼痛,有时受伤时不觉得很痛,继续活动,等活动停止时,即觉得疼痛明显。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻,平时走路不稳,或易受伤,抽屉试验和内翻应力试验可以引出阳性体征。踝关节扭伤如何处理:1.发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。(本人不建议急性期到跌打医生那里所谓的复位,按压或敲打,因为将加重损伤),就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。2.首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。必要时可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况。3.就诊时,对伤情进行评估决定治疗方案,需要制动、抬起患肢、继续冰敷(冰敷就是用冰袋敷在受伤疼痛肿胀部位,中间可以用条薄毛巾隔着),必要时需要支具或石膏外固定;患肢不能负重走路,单纯软组织损伤,大约需要患肢休息两周;之后注意保护,活动时需要佩戴护踝。4.急性期过后,约3天后,可以考虑局部理疗或热敷;5.消炎止痛类药应用(我科用的较多是法斯通软膏,西乐葆消炎止痛药);6.合并骨折,移位时需要手术;慢性期,踝关节不稳定,反复扭伤,需要手术修复韧带。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月29日 8197 1 0
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葛杰康复师 北医三院 体检中心 骨化性肌炎(myositis ossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。 专业的名词解释是这样的。通俗的解释,就是关节周围应该是软组织的地方,长成骨头了。软组织是有弹性的,骨头是硬的没有弹性的,对于关节功能的影响,自然不必多说。更为可怕的是,这种改变几乎不可逆,也就是说,一旦发生,能够控制不继续恶化,就是很好的结果。想要能够好转治愈让骨化消失,现在还没有已知的方法。 矫枉过正地说,与其狠练造成骨化,还不如轻点练只造成关节粘连,关节粘连在已有的范围内还能有些活动,而且也还有机会做关节镜来清理粘连继续再练角度。一旦骨化严重了,连手术都不一定能再做,只有关节彻底僵直这一个后果了。提醒患者注意的是,骨化切除术后的康复要更加注意,不然有手术中新的创伤,再继续狠练刺激局部组织,骨化很可能复发,甚至更严重! 创伤性骨化性肌炎表现是,病人首先出现肘部软组织肿胀,发硬,逐渐严重,皮肤温度增高,严重的时候自己会觉得发烫,同时伴有疼痛,但早期可能夜间不活动的时候并不痛。一般4~6周,X光片可见到骨化影,开始是呈云雾状的钙化,以后逐渐轮廓清楚,长成块状(或者是条状,根据部位及严重程度不同而不同)。如果控制得好,不再继续刺激,炎症慢慢消退,大约8周后能够停止生长,疼痛慢慢消失,但肘关节的活动已经严重受到影响了,甚至关节强直完全不能动了。在骨化尚未成熟,还在继续生长增大时,血清碱性磷酸酶可能升高,这是看骨化是否还在发展的指标之一,已经有骨化的患者在康复期间应该定期检查,根据指标来调整练习和治疗的量,避免把骨化刺激得越来越严重!新生骨化的形成有可能在数周至数月时间不等(本人见过肘部手术后1年骨化还在继续长的),成熟后外周骨化明显致密,和邻近骨之间常能看见明显分界线。 创伤性骨化性肌炎,可以认为是由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉,如肱肌、股四头肌及股内收肌等部位。青状年患者容易发病,肘部尤其(膝关节周围大概占第二位)。创伤性骨化性肌炎的确切病因至今尚不清楚,但通常与严重创伤,以及康复治疗或者练习中过多刺激,造成反复创伤,炎症不断积累有关。肘关节周围又是骨化性肌炎最好发的部位之一,确切发病机制也还是不清楚,所以没有特别有针对性的治疗,合理练习预防发生才是最可行的对策。从统计的概率来看,肘关节损伤发生骨化性肌炎的几率约为3%,其中85%的骨化性肌炎是由于肘关节脱位,尤其是肘关节骨折合并脱位的发病率会更高,特别是桡骨小头骨折合并肘关节脱位之后的发生率是最高,所以这类患者在康复治疗的时候就要更为谨慎,盲目狠练多练的后果就是骨化!实在是非常可怕的不良后果! 肘关节损伤后本来就有可能发生骨化,是损伤和个人体质的原因,有时候是难以预料和避免的,我们能做的是尽力来避免,但谁也做不到完全杜绝,实在是遗憾的事。我们唯一能做的,就是尽量预防它的发生:第一:合理正确的康复治疗以及练习是肯定的,不用再说什么,必须得找正规医院的专业人员来操作,不要自己凭感觉和臆想就“埋头苦干”。(对于肘关节来说,正规治疗都还存在百分之几十的可能性发生骨化,更别说盲目练习。)第二:同时还要注意随时观察组织的情况,出现局部软组织肿胀,逐渐发硬,皮肤温度增高,同时伴有疼痛,就要小心处理了,根据具体情况首先要把治疗和练习的量减少甚至暂时停止,患者自己的主动活动也要尽量减少,同时增加冰敷的次数,配合适当的理疗(绝对不能做有热作用的理疗,否则适得其反,会加重骨化的!)。第三:定期做血清碱性磷酸酶的检查,指标升高,通常说明可能要发生或者已经开始有骨化性肌炎了。一般是一个月查一次,或者是局部反应不好的时候马上减量并且差血。 第四:定期做X光片的检查,关节周围如果发现云雾状的虚影,就是开始有骨化了。其它的还有核素锝扫描,如果在伤后1周可发现浓集,就是有早期诊断意义了。此外还有B超检查可以比X光检查早2-3周发现骨化,也是很有早期诊断意义的,但是要在所在医院B超诊断的技术水平而定,需要有相关经验的大夫。 肘关节好发骨化的大致机理是,由于受伤时肘部肌肉通常也同时受到损伤,骨折脱位又会造成骨膜掀起、撕裂,肌肉内的血肿就有可能包含碎裂的骨膜或者骨片,它们释出成骨细胞,造成创伤性骨化性肌炎。也有可能是在血肿机化的过程中纤维母细胞演变成成骨细胞,最终形成异位骨化。还有理论认为,由于骨质创伤使得周围骨的成形蛋白转移到肌肉等损伤软组织中,软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成成骨细胞,最终变成骨细胞,造成异位骨化。在肘关节损伤后的康复中,勉强进行暴力的被动活动和局部不当的按摩,或者用过重的重量牵拉,希望增加肘关节活动度,就可能引起肘关节反复创伤而发病。然而有些骨化性肌炎局部创伤反应不明确,甚至十分轻微,就已经发病。这在临床上也很常见,通常患者并没有狠练过,甚至都还没有开始康复练习就已经有骨化性肌炎发生了,这就更提醒我们要时刻注意鉴别诊断和预防,不能因为暂时没事就狠练多练,总觉得练得越多就能好得越快,殊不知对于肘关节来说,很可能是练得越狠最后功能越差,骨化严重到一定程度之后,就没什么可行的治疗办法了。 以上主要以肘关节为例子,简单地讲了一下骨化性肌炎的问题。其它部位道理也是一样,损伤严重,体质容易骨化,再加上不正确的过度的康复治疗和练习,就会造成创伤性骨化性肌炎这种严重的并发症,进而造成关节强直,严重的影响功能! 最后还要罗嗦一句的是,自己的体质是否容易发生骨化,事先是没有办法预测出来的,所以每位患者和从事骨科康复的专业人员,都要时刻警惕,千万不要掉以轻心,心存侥幸!2015年04月11日 35855 11 2
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葛杰康复师 北医三院 体检中心 伤病和手术之后,最为影响功能的,可能要算是关节粘连了。只是肌肉萎缩,肌力下降,只要不是力量差得太多,总还可以勉强有一些活动能力。 但如果是关节粘连,也就是关节僵直,俗话说的关节“长死了”不能活动,就很难恢复什么功能了。比如是肘关节粘连不能弯曲,洗脸和吃饭就摸不到脸,够不着嘴;要是膝关节粘连不能弯曲,就蹲不下,上不了厕所,不能上下楼梯台阶;或者是膝关节不能伸直,那就连站立都是一条腿长一条腿短,走路肯定一瘸一拐;再或者是髋关节粘连不能屈曲就更痛苦,只能躺着站着,不能坐着(正常坐姿,身体坐直,髋关节是要屈曲90°的),总之是非常影响功能,痛苦不堪。 关节镜下粘连松解手术中可见:白色的是粘连带,需要金属器械才能“咬”断 所以关节粘连、关节活动受限、关节僵直导致的关节功能障碍,是伤病和手术后常见,同时严重影响人体各种运动功能的并发症之一。 关节为什么会粘连,会失去活动的功能呢? 在正常状态下,我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和伤病之后,不可能马上活蹦乱跳,想怎么动就怎么动,必须要有一定的制动保护,组织才能愈合生长。这就需要打石膏,戴夹板,使用支具,用拐,戴三角巾悬吊保护,卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了,甚至是停止了(石膏固定的时候),这就是所谓的制动,或者是部分制动。 (我讲课的幻灯片,提示大家除了看见的关节粘连和肌肉萎缩,看不见的运动功能下降也是很严重的!) 关节制动之后,关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱没有了正常的牵伸。就使得关节周围纤维组织基质中的化学成分发生改变,使组织的弹性下降;同时降低了纤维之间的润滑作用;纤维之间的距离缩小,产生化学横键,造成纤维之间的粘连。这种横键增多增密又更加妨碍了纤维之间的滑动和在应力之下正常的拉长变形,于是就产生了粘连和挛缩(简单地说,挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短了,同时缺乏弹性不容易被拉长了)。 同时,组织要愈合修复就要产生瘢痕(就是俗话说的疤痕)。因为人体里除了骨骼以外,其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的,没有瘢痕形成,组织就根本长不到一起。这些瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起,还可能填充组织之间的间隙,让关节腔的空间变小,本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间。 我在关于关节活动度治疗及练习的讲课中的幻灯片 所有上面说的原因,造成了制动之后的关节就会形成关节内粘连,关节腔狭窄,关节外的相关组织挛缩变短。这样的“内忧外患”“内外夹击”之下,就不可避免地导致了关节僵直,失去了活动的功能。(所以要破除“养病”“养伤”的简单观念) 愈合产生的瘢痕在手术之后24小时就开始生长了,大约在表面的伤口愈合之后的3-6个月里是瘢痕形成的高峰期,然后瘢痕才会逐渐成熟软化(有报道认为通常可能需要6-24个月,甚至会更长)。半年后虽然瘢痕成熟软化了,但上面说的那些关节粘连和相关组织的挛缩是不会随着时间而改善的。而且更大的可能性是时间拖得越久就越严重(当然,关节彻底僵直就不会再变化了,也就没有通过练习改善的可能性了。这时通常需要进行粘连松解手术,通过手术去除过多的瘢痕,才可能再有机会康复功能)。 所以科学合理的关节活动度的康复练习,不但要在组织条件允许的前提下尽早开始(有研究表明,在膝关节术后1月内开始康复,膝关节屈曲可以达到148°左右,术后5-6个月才开始,只能达到100°,如果6-10个月才练习就只能有47°左右了!),同时还必须要坚持练习,直到关节活动功能完全恢复。任何拖延和松懈都有可能遗留严重的功能障碍,会需要更长的时间弥补,承受更多的痛苦,严重的时候就需要再次手术之后才可能练习恢复。 使用关节镜进行关节粘连的松解手术,并在术后被动推拿此处需要高度注意:过多的,过度的练习同样是有害的!不光是练习过度可能影响组织的愈合;更重要的是,过度的练习造成局部炎症剧烈,炎症会产生更多的新生纤维,引发更重的粘连和瘢痕增生!另:不只是在伤病和手术之后,其它各种关节、软组织、骨骼的病变都可能导致关节功能的障碍。此外疼痛和各种原因的肌肉痉挛;制动;长期的保护性痉挛;肌力不平衡;慢性的不良姿势;各种病损造成的瘫痪或者严重的肌肉无力等等因素,都会造成软组织的挛缩,甚至是关节内和关节周围组织的瘢痕增生及粘连!2015年04月11日 46178 4 4
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王涛主任医师 青海大学附属医院 骨科 (疼痛部位:肘关节内侧)一概述异常的或反复的托举、牵拉、捶打、紧握或运动性损伤所造成(桡侧腕屈肌腱)二症状(患者说)“我的颈部、肩部、上肢一直疼痛而沿着肘部内侧疼的最厉害”“我用几个小时电脑后,就出现了肘关节疼痛”“我的肘部一向外时就会出现剧烈疼痛”三治疗第一阶段(时间短,症状轻):1限制不当活动;2口服止疼药3冷敷第二阶段(症状持续1个月)第一阶段治疗的基础上,加用前臂支具或石膏;但如果前臂旋转时出现肘部疼痛建议使用长臂支具或石膏。第三阶段(症状持续2个月):第一阶段治疗的基础上,强烈推荐加用前臂支具或石膏,另加局部封闭第四阶段(3个月以上):1疼痛症状消失后开始掌心向上的托举动作2症状持续的体力劳动者可以考虑手术四封闭治疗(局部注射)1成功与否取决于是否将治疗药物准确的注入到皮下脂肪与肌腱的交界处,太深或太浅均不能达到最佳效果,需要在这方面比较有经验的医生。2注射后处理:休息3天,冷敷,持续应用支具或石膏3-4周,避免不当活动;症状减轻<50%,可于6周后重复注射一次。五手术握持功能与前臂力量明显受损的患者应该手术,因为手术能恢复肌腱力量的90%。六预后95%的患者通过上述治疗能够获得治愈2012年03月27日 3494 0 1
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丁文鸽主任医师 常州市第一人民医院 骨科 欢迎光临关节外科博客http://blog.sina.com.cn/2816447684髋臼盂唇损伤是导致髋关节疼痛并最终引起髋关节骨关节炎的常见原因之一,长期以来,由于对此病的认识不足,没有得到充分的重视。近10年来,随着临床诊断技术、外科手术技术的进展和关节镜器械的改良,盂唇损伤和股骨髋臼撞击症逐渐引起关注,其诊断和治疗水平也不断提高。在严格掌握手术适应证的前提下,关节镜下盂唇损伤的治疗是一种微创和可靠的治疗方法。病例特点患者多数有髋关节扭伤史,约1/4~1/3无明确外伤史。所有病例均存在髋关节周围疼痛,以腹股沟区最常见,部分病例伴臀部痛。一半以上存在不同程度的髋关节绞锁症状,少数有膝内侧放射痛。临床体检发现患侧髋关节各向活动度均有不同程度受限,其中屈曲和内旋角度与健侧相比差异有统计学意义;撞击试验阳性阳性率为100%;麦卡锡试验(McCarthy test)阳性率为43%。影像学发现(一)X线片:所有患者均无明显关节间隙狭窄,无髋臼发育不良征象,α角(图1),髋臼后倾(图2,交叉征)。 (二)磁共振关节造影:所有患者均可见前上象限髋臼和盂唇移行部造影剂渗入,阳性率100%(图3)。治疗方法髋臼盂唇损伤的临床表现髋臼盂唇损伤的原因有很多,如创伤性、先天性(如髋臼发育不良或过度覆盖)、退行性及特发性等多种因素。临床所见病例多数与髋关节轻微损伤或超范围的关节活动有关。主要症状是髋关节周围疼痛(主要在腹股沟区)和关节绞锁。关节弹响、绞锁或患者自诉“死腿征”更具有诊断意义。盂唇损伤后,髋关节各向活动度均可出现不同程度受限,以屈曲和内旋受限为主,与前上方盂唇最易发生损伤有关。当然,确定髋关节疼痛的起源和病因需要进行全面细致的体格检查,要正确区分关节内和关节外疾患,排除其他引起髋部疼痛的疾病,如腰椎、骶髂关节或盆腔内器官的疾病等。因此,仅凭影像学资料有时难以确定是否盂唇损伤,希望网上咨询的病友能够理解。影像学诊断目前普遍认为,股骨髋臼撞击症与髋臼盂唇损伤有着密不可分的关系。很多盂唇损伤的患者存在撞击症,而绝大部分撞击症患者也是因为盂唇损伤产生症状而来就诊。如果没有钙化或骨化,盂唇本身在X线片上并不显影,所以X线检查的主要意义在于观察股骨头颈交界区的形态和髋臼的覆盖及朝向情况。本组病例通过X线检查发现凸轮型撞击发生率为52%、钳夹型撞击38%,混合型29%,具有相当高的发生率。有38%的患者X线片无明显撞击征象,这提示我们对存在腹股沟区疼痛或髋关节绞锁的患者,即使X线片无阳性改变也不能排除盂唇损伤的可能。如前所述,盂唇损伤不等同于股骨髋臼撞击症。二维和三维CT可更清晰地显示髋臼和股骨近端的骨性形态异常,也有助于确定手术时切骨部位及骨量多少。常规核磁共振(MRI)检查对盂唇损伤的诊断阳性率不高。除关节镜检查外,磁共振关节造影(MRA)仍是目前最敏感和最特异的检查方法,为髋臼盂唇损伤诊断的金标准。MRA毕竟是有创性检查,随着MRI技术的提高,高清晰度磁共振机器和特殊的扫描技术可能会提供更清晰的影像。目前有些医院应用的3.0T核磁机器能够得到清晰的图像,提高了普通MRI对盂唇损伤的检出率,但与MRA相比,阳性率仍较低。髋臼盂唇损伤的关节镜治疗对髋臼盂唇损伤患者采有非手术治疗可以缓解症状,但不能去除病因。切开手术(股骨头脱出)的优点是视野好,可于直视下进行修复,多数患者能获得满意的临床结果。但切开手术创伤大,并发症多,临床应用和相关的研究正日益减少。髋关节镜手术创伤小,可直达髋关节中央和外周间室,不但可以对盂唇损伤进行处理,还可以对髋臼和股骨头颈区骨性异常进行动态评价和矫正。根据文献报道,盂唇损伤关节镜手术的总体疗效优于切开手术。髋臼盂唇是一种纤维软骨结构,附着在骨的边缘,愈合能力较差。盂唇撕裂多表现为增厚、水肿或退变毛糙,并可能发生断端游离,多数不具备缝合修复的条件。所以,对损伤的盂唇一般采用切除清理术,操作简便,手术时间和下肢牵引时间短,能取得良好的临床结果。盂唇切除的范围有限,对关节的稳定性不会构成实质性破坏。但理论上髋臼盂唇有限制关节内滑液流出的作用,盂唇缺失会降低其密封环的功能。所以,对具有较好愈合前景的健康盂唇组织应当进行修复。这类报道也在逐年增加。股骨头颈交界区骨削减(成形)术可以重建头颈交界区的偏心距和股骨头圆形形态,消除凸轮型撞击的因素。对于某些钳夹型撞击,可以通过关节镜下切除增生的髋臼边缘得到缓解。但应注意,并非所有的头颈区畸形都要行骨削减成形。Bardakos等超过10年的随访研究发现,股骨头颈交界区的枪柄样畸形(凸轮型撞击)不一定导致关节炎进展。2012年01月24日 26617 1 1
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丁文鸽主任医师 常州市第一人民医院 骨科 欢迎光临关节外科博客http://blog.sina.com.cn/2816447684踝关节常见病之一,指各种原因引起的踝关节内或关节周围组织间发生摩擦,产生疼痛的一种疾患。该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因,也可以是因踝关节生物力学的改变而发生,包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合症包括足球踝、距后三角骨损伤等;软组织撞击是关节镜应用于临床之后才被发现。踝关节内翻扭伤或旋后扭伤时,外踝韧带以及下胫腓前韧带及其远侧束,收到内翻应力的牵拉发生断裂,前外侧关节囊也出现撕裂。反复扭伤或运动可能导致撕裂的韧带断端嵌入前外侧沟内,撕裂韧带在愈合过程中可能出现增生、肥厚以及瘢痕形成。上述组织在外侧沟内受到撞击,引起周围滑膜炎症性增生,造成局部肿胀和疼痛。外旋或外翻扭伤可造成内踝韧带和内侧关节囊撕裂,而产生前内侧撞击综合症。按照损伤部位的不同,踝关节撞击综合症可分为: 1.前外侧撞击综合症:踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂,如果治疗不当,韧带撕裂部位的炎症反应会长期存在,从而形成瘢痕组织或滑膜增生肥厚。因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板,所以又称为“半月板样损伤”。 2.内侧撞击综合症:踝关节外翻或内翻损伤会导致三角韧带撕裂或挤压,局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚,在可引起踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间,引起疼痛。 3.前撞击综合症:通常为骨性撞击,最常见的是距骨颈或胫骨远端关节面前缘骨赘相互撞击所至,有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。 4.后撞击综合症:骨性撞击多见,例如距骨三角骨损伤,距骨或跟骨后突过度增生。异位肌肉,例如第4腓骨肌、跟腓内在肌等软组织也可引起后撞击综合症。引起撞击综合症软组织通常为肥厚、排列紊乱的纤维性瘢痕组织。引起撞击的骨性结构为增生的骨赘,周围的滑膜、滑囊组织常表现为炎症性增生、充血。通常患者有踝关节扭伤史,损伤部位疼痛,可由特定的动作引起,可伴有“打软”感。症状在运动后加重,休息后可部分缓解。损伤部位相对应的关节间隙压痛。踝关节被动跖屈/背伸结合内翻/外翻时可诱发疼痛。辅助检查包括踝关节X线和MRI。X线用于诊断骨性撞击综合症。MRI可显示出撞击的部位和原因,同时可明确是否有关节软骨损伤。保守治疗:包括休息、口服非甾体类抗炎药、物理治疗、局部封闭治疗以及康复训练。手术治疗:关节镜手术主要行清理术,切除增生的滑膜和引起撞击的软组织团块。单纯的踝关节软组织撞击综合症关节镜手术效果良好。对于合并踝关节慢性不稳定的病例,需要手术时重建韧带,恢复关节的稳定性。2012年01月24日 6189 0 0
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谷文光主任医师 哈医大一院 关节外科 首先,要明确什么是关节弹响,关节弹响是常见的关节内紊乱之一, 关节在其运动轨迹受到某种因素阻碍时, 关节屈伸活动会发出声音和震动, 称之为关节弹响。我们在日常生活中经常会发现手指屈曲时会发出“啪啪”的声音,上下楼梯时膝关节也会出现“嘎嘎”响,这些都是关节弹响。关节弹响有生理性和病理性之分,年轻人的关节弹响大多数属于生理性,发出响声的同时不会引起身体其他部位的不适,对身体危害不大,不需要特别处理。老年人出现关节弹响的时候,常常会伴有酸疼、肿胀等不舒服的感觉,这时就要考虑病理性弹响,也就是说关节可能存在病变了。临床上比较常见的病变有半月板病变,髌股关节病,游离体,软骨损伤,滑膜炎等,病理性弹响在膝、踝、髋、肩关节中都比较常见,如出现这种情况下,要尽早到正规医院检查,找出病因,积极治疗,否则会引起严重后果。比如半月板损伤如不及时治疗,会加重对软骨的磨损,而软骨受损则是不可逆的,会给患者行走造成严重影响。那么如何区别生理性弹响和病理性弹响呢?一般来讲,生理性弹响具备以下四个特点:1.关节突然牵张或屈曲时。2. 两次关节弹响之间存在时间间隔,即静止期。3. 弹响声音清脆,单一。4. 不伴有疼痛或不适感。如弹响不符合上述四点,则属于病理性弹响。2012年01月04日 4493 0 0
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2011年10月25日 8844 4 0
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