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刘福存副主任医师 上海长征医院 骨创伤与修复重建外科 随着我们对疾病认识的加深及诊断手段的改进,临床中越来越多的踝关节骨软骨损伤患者被发现。往往这些患者属于年轻的、活跃的群体,进行合理的治疗会改善患者症状甚至恢复运动水平。不管怎样,骨软骨损伤的治疗仍然是临床中棘手的问题,当前缺乏高等级的临床证据,今天作者就软骨损伤的保守和生物学治疗列举了十二个常见问题的共识,和大家共同学习。1问题:在哪种情况下可以考虑对踝关节软骨病变进行保守治疗?答:在以下情况下,可以考虑保守治疗踝关节软骨病变:(1)无症状病变;(2)偶然发现;(3)非移位性急性骨/软骨损伤;(4)年龄大,功能状态低下;(5)邻近关节关节炎的体征;(6)骨骼不成熟的患者。2问题:在保守治疗踝关节软骨病变时可以考虑哪些预后因素?答:在保守治疗踝关节软骨病变时,可以考虑以下预后指标:(1)患者年龄;(2)体重指数;(3)病变的敏锐度;(4)病变的大小;(5)病变部位;(6)存在囊性变化;(7)踝关节不稳;(8)关节松动的证据;(9)功能状态;(10)邻近的骨或软骨病变;(11)医疗合并症;(12)影像学上病变大小的进展。3问题:对踝关节软骨病变进行保守治疗(例如,支具,石膏,靴子等)的最佳方案是什么?答:保守治疗踝关节急性未移位的骨软骨病的最佳方案是固定4-6周,并着地负重。除非另有医学禁忌,否则在出现严重疼痛和肿胀的情况下,可以开具非甾体类抗炎药(NSAIDs)。如果骨软骨损伤具有明显的骨成分,则无需进行骨刺激。4问:保守治疗后如何为患者提供功能目标方面的咨询,临床应随访多长时间?答:保守管理的目标应该是完全恢复功能,进行体育活动时允许伴有一定疼痛。但是,应建议患者参加影响较小的活动。保守治疗的疗程高度个体化,但一般而言,可能会在3到6个月的时间内导致临床改善。如果患者在3个月后未表现出临床改善,则应命令磁共振成像(MRI)扫描以重新评估病变。总体而言,病变不太可能愈合,并且可能会增大;患者应了解病情发展的体征和症状(肿胀,疼痛加重,机械症状)。应每6个月对患者进行临床随访。5问题:是否可以将生物产品(例如cBMA,HA,PRP,脂肪等)的注射作为踝关节软骨病变的保守治疗策略?如果是这样,什么时候?答:如果在4-6周后症状没有改善,则以浓缩的骨髓穿刺液或富含血小板的血浆形式注射生物制品可以被认为是踝关节软骨病变的保守治疗策略。6问:建议手术前多久可以尝试保守治疗?答:保守治疗的时间长短可以根据症状的进展/消退以及病变的大小和移位来确定。通常,建议在手术前3个月尝试保守治疗,但以下情况除外:(1)急性移位的骨软骨碎片可立即修复,(2)版于水肿和/或韧带不稳定的大的软骨病损如果对保守治疗无反应,则在6-8周时手术。通常,保守治疗可能不会延长至6个月,但以下情况除外:(1)症状明显改善,(2)未解决/无法控制的合并症。7问题:可用于踝关节软骨病变的生物制品的潜在益处和局限性是什么?答:人类细胞/组织产品和骨科药物可能会改善软骨修复的质量并改善患者预后。8问题:在软骨修复过程中,是否存在可用生物制品的最佳配方,细胞来源或细胞浓度?答:目前,在软骨修复的环境中,没有可用生物制品的最佳配方,细胞来源或细胞浓度。9问题:施用生物产品时可以记录哪些患者和产品特定的参数/数据点?答:在使用生物产品时,可以记录以下患者特定的参数/数据点:(1)患者年龄;(2)抗血小板药的使用;(3)费用;(4)合并症(例如血液病);(5)先前的治疗;(6)病变特征;(7)吸烟状况。施用生物产品时,可以记录以下特定于产品的参数/数据点:产品/制造商和离心机规格。以下参数可用于生物制品的标准化评估:(1)细胞计数;(2)细胞浓度;(3)生长因子计数;和(4)来源(例如,外周血,骨骨髓等)。10问题:在服用生物产品之前可以与患者讨论哪些风险/益处?答:在使用生物制品之前,可以与患者讨论以下风险/益处:(1)症状改善的潜力;(2)供体部位潜在的疼痛/压痛;(3)治疗失败的可能性;(4)潜在的费用;(5)潜在救治的期限;(6)潜在的炎症反应;(7)无痛状态下潜在疾病进展的可能性;(8)当代研究的讨论。11问题:生物物理刺激(例如电刺激,低强度脉冲超声等)是否可以作为踝关节软骨病变的保守或手术治疗的辅助手段?答:目前,对于踝关节软骨病变的保守或手术治疗,生物物理刺激(即电刺激,低强度脉冲超声等)尚无作用。问:在细胞和非细胞软骨产品之间进行选择时可以考虑什么?答:没有足够的数据来区分细胞和非细胞软骨产品。但是,可以考虑以下参数:(1)成本;(2)患者年龄;(3)产品保质期;(4)先前的手术;(5)病变大小;(6)是2022年05月11日 283 0 0
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 膝关节的软骨是什么? 膝关节表面有一层厚度很薄、质地光滑而耐摩的半透明软骨,这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。人在运动时,会对关节产生摩擦、挤压、冲击和负载,而软骨具有减小摩擦、分散压力、减震的作用,维持软骨健康,才能有效保护膝关节。软骨磨损多见于以下几种原因一.45岁以上中老年人的关节退变。尤其是女性,由于其体内激素水平下降,会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩,再加上日常活动的轻微损伤积累,透明软骨便会出现局部坏死。二.髌股关节炎。特别是长期进行体育运动或者进行上下楼梯、登山运动的人,常会出现胫骨以及股骨关节面的软骨磨损。三.半月板损伤。半月板严重损伤切除后,会使股骨和胫骨间的软骨直接接触,从而出现软骨磨损。既然软骨磨损多和运动损伤有关,那减少运动,是不是就能起到保护软骨和膝关节的目的了?然而真相是:不运动身体既不健康,膝关节也坏得更快。为什么会这样呢?原因一 对膝关节而言,软骨仅在活动时才会有营养供应,而减少活动会导致软骨营养不良,引起更多的软骨细胞死亡。 如果每天久坐,膝盖长时间呈九十度屈曲状态,关节软骨长时间受压,其抗磨损能力便会下降。且久坐会使下肢血液循环不畅,关节腔滑液分泌减少,增加了下肢关节损伤的风险,膝盖也会比其他关节更容易老化。 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾刊文指出,健身跑步者的关节炎发生率为3.5%,而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。原因二 如果减少病侧关节的使用,随着时间的推移,双腿肌肉会失去其正常平衡。关节炎一侧肢体会出现明显的肌肉萎缩,这会损伤肢体运动协调性,导致平衡能力明显退化;代偿性的保护姿势则会增加受累关节承受的压力,从而进一步加剧疾病进展,其后果便是关节炎的恶化。原因三 身体缺乏运动,心肺功能将逐渐变差。缺乏运动而产生的肥胖、“三高”等代谢病会随之而来;使人的运动耐量进一步下降,导致人更难于运动,如此健康便陷入了无尽的恶性循环中。 美国疾病控制和预防中心路易斯·墨菲博士主持的一项科学研究显示,肥胖使关节处增加额外压力,美国肥胖者患膝关节炎几率达64.5%。体重正常者则为34.9%。我国的相关研究也表明,关节炎与肥胖相关率高达70.73%。由此可见,肥胖是造成骨关节炎的一个危险因素。保护膝关节需要适度运动 适当运动,才能有效刺激软骨正常生长,并维持关节的活动度与柔软度,保护关节不受伤。 发表于《美国医学会杂志》子刊JAMANetworkOpen的一项长达10年的研究结果显示:对于已有不适但尚未发展为膝关节炎的人群坚持适度运动(包括慢跑、健步走、游泳、骑自行车)并不会增加他们患膝关节炎的风险,甚至还可将膝关节炎的风险降低约30%。我国《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》也提到:无论患者年龄和疾病严重程度,运动治疗应作为膝关节炎的一线治疗方法。 另外,适当运动能让肌肉、肌腱和韧带得到加强,使它们能承受运动时外力对关节的冲击,并帮助骨骼支撑身体。关节上所承受的大部分压力,都可以传达到这些支撑结构上,进而减轻软骨的负担,使关节软骨维持它的完整性。多做这五个动作日常有效护膝盖1.勾脚抬腿坐在凳子上或者床边练习,抬腿并用力勾脚尖,可明显感觉大腿肌肉紧张,坚持抬腿5秒,放松2秒,换另一边重复进行,每天练习50-60次。 2.双膝夹瓶抬腿坐在椅子上,腰背保持直立,将水瓶放于两腿膝盖中间,双腿夹紧,轻轻踮起脚跟,这时会感受到腿部肌肉发力,坚持40秒(图片中只是演示动作,停留时间较短),缓慢放下休息,再继续,连续做10次,早晚各做一遍。 3.绷腿练习在膝关节伸直的时候(坐或躺时都可以做)主动收缩股四头肌,使其绷紧,保持5秒钟,然后放松2秒钟,如此反复。 4.直腿抬高平躺,双腿始终保持直立,一侧腿先缓慢抬高至45度左右,保持2秒,再缓慢放下,腿部肌肉发酸才能起到锻炼效果。 5.提踵踮脚身体立正,两脚并拢,双手放在身体两侧。慢慢踮起脚尖,用脚趾紧紧抓住地面,慢慢下落,锻炼小腿肌肉及脚踝力量,提高身体平衡与平衡能力。 选择低冲击力的有氧运动效果更佳 推荐骑自行车、游泳、健步走等,对膝关节冲击力较小的有氧运动。如果不会游泳,可以做水中运动,比如水中行走。运动时记得秉承循序渐进、持之以恒的原则,以免受伤。切记爬山、爬楼梯或有蹲、跪的负重姿势,会对膝关节产生较大压力,不适合老年人、肥胖人群或者膝关节炎患者。2022年05月04日 494 0 7
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位家人们,我是刘宁医生,今天我们来说一说全身关节疼痛是怎么回事儿?有些朋友经常问我说,刘大夫,我不是一个关节疼,我全身的关节都疼,这是怎么回事呢?我是不是得了重病啊?其实啊,全身的关节疼痛也有它发生的原因,第一,如果是初次出现全身关节疼痛,可能和病毒感染有关系,比如说最常见的感冒,就会引起周身型的关节疼痛,但是这种关节疼痛啊,会在我们的感冒康复后而逐渐的恢复,不会对我们的关节产生任何的后遗症性的影响。而第二种呢,常常就是因为我们的类风湿性关节炎性的疾病引起的,尤其是一些年轻的女性,伴有长期的全身的关节疼痛,包括了手指啊,脚指啊等等,这个时候啊,我们要到风湿免疫科进行相关的化验检查,来确诊疾病,第。 三如果患者是老年人,出现全身关节疼痛,很可能与骨质疏松症有关,骨质疏松症的早期会出现全身的脱钙反应,而脱钙反应之后就会出现我们全身的骨骼疼痛和关节疼痛,这个时候啊,刘宁医生建议您到医院及时进行骨密度的检查,以确诊骨质疏松症,进行规范的抗骨质疏松治疗,聚焦中老年人的骨关节健康,请您关注刘宁医生。2022年04月23日 509 0 6
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明 转载请保留出处! 大家可能都听说过胳膊肘不能向外拐,可是你听过“胳膊肘向内拐”吗?做为一名骨科医生,在门诊时经常会遇到这种情况,那这个“胳膊肘向内拐”又是怎么回事呢,今天就带大家来好好了解了解。 什么是肘内翻?肘内翻主要是指肘关节伸拉内翻角度出现变形,可达15度到35度。前臂向身体内侧偏曲,X线光片提示肱骨和尺桡骨的对位关系发生了异常。什么原因造成肘内翻?1、先天畸形;2、后天各种创伤等因素造成尺骨轴线向内侧偏移,携物角<0° 如肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨骨折、陈旧性肘关节脱位等引起;肘内翻有什么症状?1、肘部畸形; 2、肘部的功能障碍,严重也可以导致肘关节活动的受限,如肘部的屈曲、伸展、提物受到影响等。3、肌力下降,肌张力减低:肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退,肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤 。致使在日常生活中提重物,或者是用手臂用力时不能够正常地用力,而影响日常的生活。 肘内翻怎么治疗?1.对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患者,只给予功能指导即可;2.对畸形严重、而且内翻角在30°且疼痛较重、甚至会影响到工作以及生活肘关节功能障碍者,对此应当考虑手术治疗。 肘内翻注意事项1、宜合理搭配膳食。宜清淡富于营养为主,多吃蔬果,如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分,多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。2、以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食,注意营养充足。3、忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。总结生活中以预防工作为主,提早预防才能降低病发率。如肘部关节出现疼痛不适的表现,且产生了畸形等情况,应当结合实际病情展开一般或是手术方法治疗,还要加强受损肘关节的护理工作。 感谢阅读本文,如果觉得对您有帮助,谢谢点赞支持。如果想了解更多走心科普,请关注欧阳元明医生,祝大家健康!家庭幸福美满!~~欧阳元明(上海市第六人民医院骨科:关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师)上海交通大学医学院毕业,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。 擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。 担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年03月15日 438 0 3
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文,转载请保留出处! 在日常的生活中,其实有不少的患者,都会发现自己出现了肘关节僵硬现象,这种现象的出现有很多的原因,比如说可能是肘关节外伤而导致的。此外也有可能是颅脑损伤,康复锻炼不足够,或者是功能锻炼的方法不正确而造成的。 肘关节创伤是一种临床上常见的肘关节损伤疾病,发病时有韧带、骨关节及肌组织损伤等疾病伴随发生,若不及时治疗,会逐渐表现为肘关节僵硬。肘关节僵硬主要表现为伸屈活动受限,严重者可有旋转活动受限,在活动过程中可出现不适与疼痛。 对大多数人来说,日常生活中肘关节活动范围只要达到:屈伸30°~130° 旋前旋后各50° 就能基本日常生活需要;因此,一般当肘关节活动度屈曲<120°,伸展>30°,或前臂旋前、旋后<45°就认为发生了肘关节僵硬。 肘关节僵硬后会有什么影响呢?为什么会出现肘关节僵硬?今天我们就来好好了解了解。肘关节僵硬后会有什么影响?肘关节承担了身体当中,尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西,如果肘关节无法弯曲,影响生活质量。当肘关节僵硬的时候,被迫用肩关节代偿,所以,肩关节要承担更多的负担,会拖累肩关节,带来一系列的问题。肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题,所以,肘关节僵硬是极度需要重视的问题。为什么会出现肘关节僵硬?1、肘关节外伤:大部分肘关节僵硬都是由肘部外伤引起的,肘关节外伤后,肘关节发生关节内出血、渗出导致肘部处于屈曲位,之后关节囊逐渐增生变厚,肘关节屈伸受限。2、异位骨化:异位骨化也就是关节周围的肌肉里面长出了骨头。颅脑外伤后肢体就容易出现异位骨化,除此之外,外伤、炎症等原因也会导致异位骨化的发生。3、类风湿性关节炎:类风湿性关节炎如果控制不好会造成全身关节软骨的退变,最终导致关节炎、关节狭窄,肘关节也不能例外。4、颅脑外伤:研究表明颅脑外伤后肢体容易出现异位骨化,也就是关节周围的肌肉里面长骨头。因此颅脑外伤的病人肘关节周围可能出现异位骨化,从而导致肘关节僵硬。5、康复锻炼不够:肘关节怕长期制动,固定3-6周以上都容易出现僵硬。如果肘关节外伤或术后,因为疼痛或重视不够不进行早期的功能锻炼,容易出现肘关节僵硬。 感谢阅读本文,如果觉得对您有帮助,谢谢点赞支持。如果想了解更多走心科普,请记得关注欧阳元明医生,祝大家健康!家庭幸福美满!~~欧阳元明(上海市第六人民医院骨科---关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师)上海交通大学医学院毕业,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。 擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。 担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年03月15日 474 0 4
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好,我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生,今天跟大家分享的一个话题是关于肘关节的肿块如何诊断和处理,我们说发生在肘关节的肿块啊,如果在内侧啊,我们有时候看到是淋巴肿大,它不一定是个肿块。 如果是在关节周围,很可能是个滑膜性的囊肿或者滑膜性的肿瘤,它也可以是脂肪瘤,在皮下软软的一个表现。当然在肘关节附近,我们也看到过神经鞘膜瘤,因为这个地方神经还是比较多的,那么当然还有一种情况是血管瘤或者是恶性肿瘤,那么在诊断当中,我们需要做核磁共振,也要做体格检查,观察一下它是不是一个实质性肿块,还是一个滑膜性的,还是脂肪性的等等。 那么在确定肿块,确定要手术的时候,那么我们要进行啊处理,如果考虑恶性的话,可能需要做穿刺以后,那么如果是一个油纹肉瘤或横纹肌肉瘤的话,或者是肉瘤的话,那么也许是需要进行啊,术前的化疗之后再进行手术,如果手术肿块比较表浅,能够完整切除的话,可以一次性切除,而不需要做这个活检的穿刺,那么在手术之前的话,医生要有个预估,手术的范围怎么样,手术当中如何避免这地方的尺神经啊,桡神经以及正中神经,如何避免对这个重要的啊,这个。 血管的损害,同时要知道这个2022年02月28日 351 0 1
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 说起“粘连”,想必很多关节镜术后的患者都很熟悉。 明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初,结果休息一段时间后反而没办法正常活动了,于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路… 这时 ,医生或康复师一般都会跟你说,因为关节粘连,所以影响了活动… 那么我们所说的“粘连”到底是怎么回事? “粘连”是什么? 由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应,随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织,这种现象就被我们称为“粘连”,严重的时候甚至会出现组织纤维化。 关节粘连也叫关节僵直,是术后最常见的并发症。关节粘连会很大程度的影响关节活动度,关节无法正常屈伸,影响关节的正常活动度。很多人因为关节粘连太严重,不得不再次进行手术松解粘连。 “粘连”是怎样影响关节功能? 下面我们以膝关节术后粘连为例来了解: ?1、 髌上粘连带:长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短,影响膝关节屈曲角度。 ? ?2、股内外斜肌下的粘连:股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉,粘连会抑制肌肉发力,导致髌骨力线不正。 ?3、异常切迹处增生:影响膝关节伸直。 ?4、髌下瘢痕:瘢痕抑制了膝关节屈曲角度,长时间粘连容易导致肌腱短缩。 ?5、其他:除此之外,在关节滑囊,或者其他手术进出口的位置也很容易出现粘连。 发生“粘连”该怎么办? 还是以膝关节为例来了解一下: 1、手法:如果瘢痕较表浅,通常选用手法推瘢痕,一般位置在伤口附近,帮助恢复髌骨活动度;如果明显影响到屈伸角度,可使用关节松动术帮助角度恢复。 2、康复师指导下的康复训练:根据损伤后的不同阶段可能涉及以下内容,通过肌肉收缩来打开粘连,压毛巾、臀桥、单腿蹬、卧蹬。 3、理疗:大剂量的超声有利于瘢痕的软化 4、手术清理:如果粘连严重影响到生活功能,需要靠手术清理粘连。 如何预防粘连? 1、先保守治疗:医生检查后,如果损伤在可修复的范围内,尽量选择保守治疗。 2、控制肿胀:肿胀内的渗出液如果不及时消除,也容易形成增生和瘢痕。 3、做好术前康复和术后早期康复:手法回流、淋巴回流、踝泵、直推抬高。 @2022年01月06日 478 0 0
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 热疗是一种常见的家庭治疗方法。从热敷到温水浴,数十年来人们一直用「热」来缓解疼痛。虽然目前关于热疗的讨论大多是基于传闻,但也有一些科学研究支持这种疗法。 1.什么是热疗 热疗是任何一种给身体加热的方法,不管是在某一个特定区域还是整个身体。 热疗的工作原理是,提高受热部位的温度,促进血液循环和流向受热部位,这样可以缓解肌肉僵硬或酸痛。 热疗的 3 种作用方式: 刺激皮肤神经末梢的感觉热感受器,阻止身体的痛觉传递器向大脑发送痛觉信号; 增加血液供应,刺激消除废物,缓解疼痛和僵硬; 在高强度的训练之后,加热可以减轻、缓解疼痛。 临床研究表明,使用持续低水平的热疗,是一个有效的控制疼痛的方法。此外,由于「热」对皮肤有缓解疼痛的作用,它也可以用于其他慢性疼痛的情况。例如,关节炎、扭伤、肌肉痉挛和肌肉僵硬。 不过,需要注意的是,无论何时使用热疗法来缓解疼痛,重要的是你一定要意识到,你没有使用过高热度或过长时间,因为这样会导致皮肤烧伤。 2.热疗的好处 在以下几种情况中,「热疗」可能会带来好处: 舒缓肌肉:传统上建议采用热疗法来放松和舒缓僵硬、酸痛或痉挛的肌肉; 可能对患有关节炎的人有所帮助:关节发炎会引起疼痛和僵硬,而加热可以缓解这种情况。有些证据表明,它可能会暂时增加结缔组织的弹性(但是,并非所有研究都显示对关节炎的热疗有积极的益处,它可能根据热疗的类型、关节炎的严重程度和类型或所治疗的特定关节而有所不同); 减轻下背部疼痛:根据《Postgraduate Medicine》上的一篇文献综述,热疗法已被证明可在短期内有效减轻下背部疼痛; 对 DOMS(延迟性肌肉酸痛)有用:过去你可能经历过DOMS,延迟性肌肉酸痛或肌肉内在损伤经常发生在不习惯的较激烈动作训练之后,与在实际运动过程中出现的急性疼痛不同,这种延迟性疼痛通常在运动后12~24小时开始出现,并有可能在运动后24~72小时之间达到顶峰,具体时间因人而异。 不过,尚未证明全身热疗法可有效预防延迟性肌肉酸痛。换句话说,经过艰苦的锻炼后再去桑拿房,一两天之内不太可能预防腿部发生轻微酸痛。 但是,如果你已经感觉到了酸痛,有些研究表明,热疗可能有助于支持肌肉的修复和恢复。研究人员认为,与冷疗相比,这种方法对延迟性肌肉酸痛更为有效。 此外,热疗还可以帮你: 为运动做准备(在某些情况下):尽管大多数人在拉伸或运动之前无需进行热疗,但热疗可能有益于疤痕组织过多的人或锻炼前感到肌肉紧绷的人。?「热」有助于增加血液流向该区域并增加组织弹性,从而使肌肉做好准备。 可能有助于肌肉康复:有研究表明,「热」为基础的干预措施可能会在导致暂时性固定或运动减少的受伤后改善肌肉健康。在这些情况下,「热」可以减少肌肉质量的损失和/或改善肌肉收缩的元素。 3.应该选择热疗还是冷疗 如果你当前正在遭受轻度的身体损伤,你可能想知道哪种方式更适合自己。 冷疗法通常用于急性损伤或外伤,而热疗通常用于持续的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性问题。 冷疗的作用与热疗相反,冷却该区域可减少血液流动和炎症,受伤时使用冰袋会有所帮助,因为这将有助于减轻肿胀和疼痛。 例如,假如你正在进行上下楼梯的训练,突然不小心被台阶绊倒,然后胫骨撞在台阶上,虽然情况并不严重,但是由于撞上台阶的创伤,胫骨开始肿胀。这时使用冷疗法(例如冰袋)可以帮你减少炎症和肿胀。 相反,假如你在进行相同的锻炼,并没有立即受伤,但是两天后,你的股四头肌开始感到紧绷和疼痛,那么在这种情况下,热疗可能会提供一些舒适感和缓解感。 其实,在日常生活中,我们常常也会用热毛巾等对外伤进行热敷。 不过,热敷要注意把握正确时间点,急性扭伤、挫伤等外伤发生时,24小时内是不能热敷的。在软组织急性损伤期,我们往往会看到皮肤表面出现乌青,其实这是毛细血管断裂的表现,此时热敷会使毛细血管扩张,导致出血更加严重,疼痛肿胀变本加厉,因此须先冷敷来收缩毛细血管,等24小时之后,毛细血管的出血停止了,就可以用热毛巾等热敷来加速血液流动,舒活经络了。2022年12月30日 308 0 3
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 在我们这个肩关节急性创伤里面,有一个胸锁关节后脱位,你看哈,这是我们的锁骨,这中间这个地方是胸骨。 如果说运动的时候来了一个直接的暴力,撞击到我们这个锁骨,哎,就有可能导致这个,呃,锁骨,他的胸骨头,就锁骨内侧的这个头脱位,他拖到胸骨的后面,形成一个胸锁关节的后脱位,好,你比方说这个踢足球的这个小伙22岁。 诶在踢足球的时候,诶受到了一个直接的暴力,这个锁骨上受到了一个暴力,诶。 这个锁骨呢,出现了一个,呃,胸锁关节的脱位,你看X片上,你看呢,你看左边的左边的这个胸手关节还好,但是你看右边的这个胸手关节,和正常的这个左边的这个胸手关节相比,哎,它就往下有个脱位了,但是呢,这时候你还不容易看清楚是不是往后脱位的,然后呢,我们做三维CT,就做CT的这种横这个扫描,你就能看到诶,这个锁骨的胸骨头。 他跑到了胸骨的后面,那这种呢,就得给他复位固定。2022年12月27日 931 0 1
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高硕宏医师 潍坊市中医院 针灸推拿科 骶髂关节是骶骨与髂骨的耳状关节面组成的微动关节,主要依靠关节面的凹凸不平相吻合及骶髂关节前后强大的韧带来稳定,一般而言相当稳定。一系列疼痛不适多是由于关节周围筋伤,使软组织动静态失衡、失代偿所致。中医讲是“筋出槽、骨错缝”的病理变化。 如果有以下症状那就考虑是否出现了骶髂关节的损伤:①自觉腰骶部疼痛不适,有时可牵涉至臀部、大腿和(或)小腿后、外侧。②严重者歪腰扭臀、行走、坐卧起、穿脱鞋袜困难、翻转不能、甚至打喷嚏时疼痛加剧,坐位时健侧负重,患侧不敢用力;③轻者腰骶部酸困不适,活动基本正常,腰骶部易疲劳;④慢性者偶有会阴部不适、痛经等盆腔脏器症状,病程长者腰臀腿肌群萎缩。 常见病因:①外伤:最常见为跌倒,一侧臀部着地,以坐骨为支点,上半身的重力和跌倒时的惯性力与地面对髋骨的冲击力在骶髂关节处形成交错,易造成周围韧带、肌肉的损伤,其中尤以髂腰韧带、骶髂后韧带、竖脊肌、胸腰筋膜等为常见,这种软组织损伤性的骶髂关节错缝临床最为多见。若暴力继续,可使关节发生微细错缝,若再继续,则可能半脱位或脱位;②扭伤:腰部不协调的用力,如斜弯腰、扭腰、直腿弯腰抱拿重物,在单侧骶髂关节处易造成应力集中;③慢性劳损:长期久坐、不良姿势,如翘二郎腿等易使骶髂关节周围组织处于张力状态,久之就易慢性损伤;④孕产前后,由于内分泌作用导致其骶髂关节韧带、耻骨联合松弛。对于后3种情况,如果产生错缝症状,则必然是在一定诱因下,比如刷牙、穿鞋穿袜、不正确的起床等腰部不协调受力的任何小动作,都会使其周围韧带和肌肉(特别是其止点)的损伤而产生骶髂关节错缝。骶髂关节损伤是引起腰腿痛的主要原因之一,但临床上对此尚未有深刻的认识,常被误诊为“腰椎间盘突出症”或“坐骨神经痛”等。 若不及时纠正错位及康复相关周围的软组织的功能,创伤性炎症刺激可波及紧贴于关节面经过的坐从骨神经和股后皮神经的神经束及附着于骶骨中段外侧的梨状肌,从而产生腰骶及坐骨神经痛。骶髂关节的前有,有由骶2~4神经发出的副交感神经纤维,形成骨盆神经,又与从腰部延伸而来的骶交感神经纤维,组成神经丛,支配盆腔脏器。当炎症刺激骶部交感、副交感神经时,则可出现相应盆腔脏器的症状。临床不少病人不以关节处疼痛为主症,而往往自觉受牵涉或放射部位疼痛更明显。 正骨推拿手法治疗骶髂关节错缝的疗效是肯定的具有不可替代的作用,可以恢复骨盆的稳定性和正常结构,舒筋通络,活血散瘀,滑利关节,手法的机理在于舒筋、拉筋、理筋,使筋合其槽、归其位,有整复错缝的作用,对早期半脱位患者,手法能有立竿见影的效果。治疗前应对患者的全身情况做初步评估,排除骨盆骨折、髋关节疾病、脊柱病变后才可进行手法复位。复位前可进行局部放松肌肉,以缓解痉挛有利于复位。2022年12月26日 620 0 1
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