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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，今天跟大家分享的一个话题是关于肘关节的肿块如何诊断和处理，我们说发生在肘关节的肿块啊，如果在内侧啊，我们有时候看到是淋巴肿大，它不一定是个肿块。 如果是在关节周围，很可能是个滑膜性的囊肿或者滑膜性的肿瘤，它也可以是脂肪瘤，在皮下软软的一个表现。当然在肘关节附近，我们也看到过神经鞘膜瘤，因为这个地方神经还是比较多的，那么当然还有一种情况是血管瘤或者是恶性肿瘤，那么在诊断当中，我们需要做核磁共振，也要做体格检查，观察一下它是不是一个实质性肿块，还是一个滑膜性的，还是脂肪性的等等。 那么在确定肿块，确定要手术的时候，那么我们要进行啊处理，如果考虑恶性的话，可能需要做穿刺以后，那么如果是一个油纹肉瘤或横纹肌肉瘤的话，或者是肉瘤的话，那么也许是需要进行啊，术前的化疗之后再进行手术，如果手术肿块比较表浅，能够完整切除的话，可以一次性切除，而不需要做这个活检的穿刺，那么在手术之前的话，医生要有个预估，手术的范围怎么样，手术当中如何避免这地方的尺神经啊，桡神经以及正中神经，如何避免对这个重要的啊，这个。 血管的损害，同时要知道这个2022年02月28日
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 说起“粘连”，想必很多关节镜术后的患者都很熟悉。 明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初，结果休息一段时间后反而没办法正常活动了，于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路… 这时 ，医生或康复师一般都会跟你说，因为关节粘连，所以影响了活动… 那么我们所说的“粘连”到底是怎么回事？ “粘连”是什么？ 由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应，随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织，这种现象就被我们称为“粘连”，严重的时候甚至会出现组织纤维化。 关节粘连也叫关节僵直，是术后最常见的并发症。关节粘连会很大程度的影响关节活动度，关节无法正常屈伸，影响关节的正常活动度。很多人因为关节粘连太严重，不得不再次进行手术松解粘连。 “粘连”是怎样影响关节功能？ 下面我们以膝关节术后粘连为例来了解： ?1、 髌上粘连带:长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短，影响膝关节屈曲角度。 ? ?2、股内外斜肌下的粘连:股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉，粘连会抑制肌肉发力，导致髌骨力线不正。 ?3、异常切迹处增生:影响膝关节伸直。 ?4、髌下瘢痕:瘢痕抑制了膝关节屈曲角度，长时间粘连容易导致肌腱短缩。 ?5、其他:除此之外，在关节滑囊，或者其他手术进出口的位置也很容易出现粘连。 发生“粘连”该怎么办？ 还是以膝关节为例来了解一下： 1、手法:如果瘢痕较表浅，通常选用手法推瘢痕，一般位置在伤口附近，帮助恢复髌骨活动度；如果明显影响到屈伸角度，可使用关节松动术帮助角度恢复。 2、康复师指导下的康复训练:根据损伤后的不同阶段可能涉及以下内容，通过肌肉收缩来打开粘连，压毛巾、臀桥、单腿蹬、卧蹬。 3、理疗:大剂量的超声有利于瘢痕的软化 4、手术清理:如果粘连严重影响到生活功能，需要靠手术清理粘连。 如何预防粘连？ 1、先保守治疗:医生检查后，如果损伤在可修复的范围内，尽量选择保守治疗。 2、控制肿胀:肿胀内的渗出液如果不及时消除，也容易形成增生和瘢痕。 3、做好术前康复和术后早期康复:手法回流、淋巴回流、踝泵、直推抬高。 @2022年01月06日483
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 热疗是一种常见的家庭治疗方法。从热敷到温水浴，数十年来人们一直用「热」来缓解疼痛。虽然目前关于热疗的讨论大多是基于传闻，但也有一些科学研究支持这种疗法。 1.什么是热疗 热疗是任何一种给身体加热的方法，不管是在某一个特定区域还是整个身体。 热疗的工作原理是，提高受热部位的温度，促进血液循环和流向受热部位，这样可以缓解肌肉僵硬或酸痛。 热疗的 3 种作用方式： 刺激皮肤神经末梢的感觉热感受器，阻止身体的痛觉传递器向大脑发送痛觉信号； 增加血液供应，刺激消除废物，缓解疼痛和僵硬； 在高强度的训练之后，加热可以减轻、缓解疼痛。 临床研究表明，使用持续低水平的热疗，是一个有效的控制疼痛的方法。此外，由于「热」对皮肤有缓解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情况。例如，关节炎、扭伤、肌肉痉挛和肌肉僵硬。 不过，需要注意的是，无论何时使用热疗法来缓解疼痛，重要的是你一定要意识到，你没有使用过高热度或过长时间，因为这样会导致皮肤烧伤。 2.热疗的好处 在以下几种情况中，「热疗」可能会带来好处： 舒缓肌肉：传统上建议采用热疗法来放松和舒缓僵硬、酸痛或痉挛的肌肉； 可能对患有关节炎的人有所帮助：关节发炎会引起疼痛和僵硬，而加热可以缓解这种情况。有些证据表明，它可能会暂时增加结缔组织的弹性（但是，并非所有研究都显示对关节炎的热疗有积极的益处，它可能根据热疗的类型、关节炎的严重程度和类型或所治疗的特定关节而有所不同）； 减轻下背部疼痛：根据《Postgraduate Medicine》上的一篇文献综述，热疗法已被证明可在短期内有效减轻下背部疼痛； 对 DOMS（延迟性肌肉酸痛）有用：过去你可能经历过DOMS，延迟性肌肉酸痛或肌肉内在损伤经常发生在不习惯的较激烈动作训练之后，与在实际运动过程中出现的急性疼痛不同，这种延迟性疼痛通常在运动后12~24小时开始出现，并有可能在运动后24~72小时之间达到顶峰，具体时间因人而异。 不过，尚未证明全身热疗法可有效预防延迟性肌肉酸痛。换句话说，经过艰苦的锻炼后再去桑拿房，一两天之内不太可能预防腿部发生轻微酸痛。 但是，如果你已经感觉到了酸痛，有些研究表明，热疗可能有助于支持肌肉的修复和恢复。研究人员认为，与冷疗相比，这种方法对延迟性肌肉酸痛更为有效。 此外，热疗还可以帮你： 为运动做准备（在某些情况下）：尽管大多数人在拉伸或运动之前无需进行热疗，但热疗可能有益于疤痕组织过多的人或锻炼前感到肌肉紧绷的人。?「热」有助于增加血液流向该区域并增加组织弹性，从而使肌肉做好准备。 可能有助于肌肉康复：有研究表明，「热」为基础的干预措施可能会在导致暂时性固定或运动减少的受伤后改善肌肉健康。在这些情况下，「热」可以减少肌肉质量的损失和/或改善肌肉收缩的元素。 3.应该选择热疗还是冷疗 如果你当前正在遭受轻度的身体损伤，你可能想知道哪种方式更适合自己。 冷疗法通常用于急性损伤或外伤，而热疗通常用于持续的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性问题。 冷疗的作用与热疗相反，冷却该区域可减少血液流动和炎症，受伤时使用冰袋会有所帮助，因为这将有助于减轻肿胀和疼痛。 例如，假如你正在进行上下楼梯的训练，突然不小心被台阶绊倒，然后胫骨撞在台阶上，虽然情况并不严重，但是由于撞上台阶的创伤，胫骨开始肿胀。这时使用冷疗法（例如冰袋）可以帮你减少炎症和肿胀。 相反，假如你在进行相同的锻炼，并没有立即受伤，但是两天后，你的股四头肌开始感到紧绷和疼痛，那么在这种情况下，热疗可能会提供一些舒适感和缓解感。 其实，在日常生活中，我们常常也会用热毛巾等对外伤进行热敷。 不过，热敷要注意把握正确时间点，急性扭伤、挫伤等外伤发生时，24小时内是不能热敷的。在软组织急性损伤期，我们往往会看到皮肤表面出现乌青，其实这是毛细血管断裂的表现，此时热敷会使毛细血管扩张，导致出血更加严重，疼痛肿胀变本加厉，因此须先冷敷来收缩毛细血管，等24小时之后，毛细血管的出血停止了，就可以用热毛巾等热敷来加速血液流动，舒活经络了。2022年12月30日308
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 在我们这个肩关节急性创伤里面，有一个胸锁关节后脱位，你看哈，这是我们的锁骨，这中间这个地方是胸骨。 如果说运动的时候来了一个直接的暴力，撞击到我们这个锁骨，哎，就有可能导致这个，呃，锁骨，他的胸骨头，就锁骨内侧的这个头脱位，他拖到胸骨的后面，形成一个胸锁关节的后脱位，好，你比方说这个踢足球的这个小伙22岁。 诶在踢足球的时候，诶受到了一个直接的暴力，这个锁骨上受到了一个暴力，诶。 这个锁骨呢，出现了一个，呃，胸锁关节的脱位，你看X片上，你看呢，你看左边的左边的这个胸手关节还好，但是你看右边的这个胸手关节，和正常的这个左边的这个胸手关节相比，哎，它就往下有个脱位了，但是呢，这时候你还不容易看清楚是不是往后脱位的，然后呢，我们做三维CT，就做CT的这种横这个扫描，你就能看到诶，这个锁骨的胸骨头。 他跑到了胸骨的后面，那这种呢，就得给他复位固定。2022年12月27日931
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高硕宏医师 潍坊市中医院 针灸推拿科 骶髂关节是骶骨与髂骨的耳状关节面组成的微动关节，主要依靠关节面的凹凸不平相吻合及骶髂关节前后强大的韧带来稳定，一般而言相当稳定。一系列疼痛不适多是由于关节周围筋伤，使软组织动静态失衡、失代偿所致。中医讲是“筋出槽、骨错缝”的病理变化。 如果有以下症状那就考虑是否出现了骶髂关节的损伤：①自觉腰骶部疼痛不适，有时可牵涉至臀部、大腿和(或)小腿后、外侧。②严重者歪腰扭臀、行走、坐卧起、穿脱鞋袜困难、翻转不能、甚至打喷嚏时疼痛加剧，坐位时健侧负重，患侧不敢用力;③轻者腰骶部酸困不适，活动基本正常，腰骶部易疲劳;④慢性者偶有会阴部不适、痛经等盆腔脏器症状，病程长者腰臀腿肌群萎缩。 常见病因：①外伤:最常见为跌倒，一侧臀部着地，以坐骨为支点，上半身的重力和跌倒时的惯性力与地面对髋骨的冲击力在骶髂关节处形成交错，易造成周围韧带、肌肉的损伤，其中尤以髂腰韧带、骶髂后韧带、竖脊肌、胸腰筋膜等为常见，这种软组织损伤性的骶髂关节错缝临床最为多见。若暴力继续，可使关节发生微细错缝，若再继续，则可能半脱位或脱位;②扭伤:腰部不协调的用力，如斜弯腰、扭腰、直腿弯腰抱拿重物，在单侧骶髂关节处易造成应力集中;③慢性劳损:长期久坐、不良姿势，如翘二郎腿等易使骶髂关节周围组织处于张力状态，久之就易慢性损伤;④孕产前后，由于内分泌作用导致其骶髂关节韧带、耻骨联合松弛。对于后3种情况，如果产生错缝症状，则必然是在一定诱因下，比如刷牙、穿鞋穿袜、不正确的起床等腰部不协调受力的任何小动作，都会使其周围韧带和肌肉(特别是其止点)的损伤而产生骶髂关节错缝。骶髂关节损伤是引起腰腿痛的主要原因之一，但临床上对此尚未有深刻的认识，常被误诊为“腰椎间盘突出症”或“坐骨神经痛”等。 若不及时纠正错位及康复相关周围的软组织的功能，创伤性炎症刺激可波及紧贴于关节面经过的坐从骨神经和股后皮神经的神经束及附着于骶骨中段外侧的梨状肌，从而产生腰骶及坐骨神经痛。骶髂关节的前有，有由骶2~4神经发出的副交感神经纤维，形成骨盆神经，又与从腰部延伸而来的骶交感神经纤维，组成神经丛，支配盆腔脏器。当炎症刺激骶部交感、副交感神经时，则可出现相应盆腔脏器的症状。临床不少病人不以关节处疼痛为主症，而往往自觉受牵涉或放射部位疼痛更明显。 正骨推拿手法治疗骶髂关节错缝的疗效是肯定的具有不可替代的作用，可以恢复骨盆的稳定性和正常结构，舒筋通络，活血散瘀，滑利关节，手法的机理在于舒筋、拉筋、理筋，使筋合其槽、归其位，有整复错缝的作用，对早期半脱位患者，手法能有立竿见影的效果。治疗前应对患者的全身情况做初步评估，排除骨盆骨折、髋关节疾病、脊柱病变后才可进行手法复位。复位前可进行局部放松肌肉，以缓解痉挛有利于复位。2022年12月26日620
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 肘关节骨折以后最容易后遗肘关节僵硬强直，导致肘关节屈伸功能受限，在全身300多个关节里边，肘关节排第一位，是最容易发生黏连的部位。因此肘关节的康复训练一定要遵守这几个原则： 第一、主动活动为主，被动活动为辅。要让病人自己主动做肘关节的屈伸旋转活动，严禁用暴力进行按摩或者牵拉拽伸，以免内出血导致软组织黏连。 第二、要坚持循序渐进，持之以恒的原则，要坚持每天活动，不能够使用蛮劲，可以采用手提砂袋进行锻炼。 第三、可以用一些活血舒筋的药物熏洗帮助功能康复 “肘关节骨折术后的康复练习，包括关节的功能练习和肌肉的功能练习。在关节骨折术后可以早期被动行关节的活动，在术后的2-3天之内被动给予患者关节活动，对于患者以后的关节康复是有至关重要的作用的。 术后1周，开始上肢肌群的主动等张练习及肩关节肘关节的主动运动。 另外，早期的被动活动可以适当地增加肌肉力量的训练，这都是对患者有帮助的。早期应该在换药时或者是其他的方式给予患者采取被动的肘关节屈伸，而防止关节的僵硬和粘连。 另外，主动的练习肌肉力量，比如适当抬胳膊以及握拳等方式，都是可以增加局部肌肉力量，防止形成深静脉血栓2021年12月19日438
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蒋军健副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 恐怖三联征疾病概况 1996年Hotchkiss首次将肘关节后脱位同时合并桡骨头骨折和冠状突骨折命名为肘部损伤的“三联征”。除了上述三联损伤外，还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂等。 症状表现 患者受伤后，主要表现为肘关节的不稳定或肘关节的畸形，由于其病理特征的严重性，往往需要及时就诊，一般需通过X线及CT检查了解骨折全貌，并进一步通过MRI对韧带以及软骨损伤做出判断。 治疗方式 1）保守治疗 条件：1.肱尺、肱桡可以获得中心性复位；2.桡骨头骨折块小，且骨折无移位，不影响前臂旋转；3.肘关节能获得充分稳定，且2-3周内可开始活动。 方式：石膏外固定 优点：肘关节闭合复位，减少手术创伤以及手术并发症的风险 缺陷：没有重建肘部关键结构的稳定性，使肘关节创伤性不稳定，反复发生脱位及半脱位，且制动时间过长，导致关节僵硬而丧失活动度 2）手术治疗 目的：1.固定尺骨冠突以及桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；2.重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性；3.最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。 方式：骨折固定、前方关节囊修复→恢复冠状突的稳定； 骨折固定或假体置换→恢复桡骨头的稳定； 修复内、外侧副韧带及相关次要结构→恢复结构连续性； 及早（3周内）康复锻炼→获得足够的日常活动范围 优点：有效地恢复了肘关节的稳定性，并且允许其早期活动，改善了功能恢复效果，减少了并发症 缺陷：术中可能造成血管及神经的损伤，术后常伴有创伤性关节炎及异位骨化，以及手术后发生的再次脱位、半脱位 术后康复 1. 肘关节屈曲90°用支具或石膏固定，前臂旋前位，维持肘关节的中心复位并保护修复的内外侧软组织 2. 术后积及锻炼旋转前臂以及肩关节和腕关节 3. 3周后取下外固定，开始肘关节屈伸锻炼 4. 随访：前3个月每月1次，以后每3个月1次 总结 随着诊疗技术手段的日益进步，目前恐怖三联征的治疗效果已经有了长足提高，因此，“恐怖三联征”并不是真的恐怖，只要及时地就诊以及全面地评估与诊疗，患者往往可以获得良好的预后。2021年11月22日526
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 （采访）感觉到髋关节在活动的时候能听到咔嗒的响声，可能是怎么回事？ 病人如果在活动髋关节的时候可以听到一些响动，首先最好到医院检查一下，看看有没有什么问题。 这种响动也分不同的部位，有些响动来自于关节外，比如像臀肌挛缩这种病，阔筋膜和臀大肌因为某种原因，比如儿时注射比较多，或者受了一些外伤因素刺激，臀大肌和阔筋膜张肌有一些瘢痕化，本来是肌肉的部位形成了肌腱，这时候活动髋关节的时候，大粗隆和这些结构发生一些摩擦，形成咯噔咯噔响，这是来自于关节外的，我们叫臀肌挛缩症。 也可以是来自于关节内的，比如髋关节盂唇的损伤，某一个动作太大了以后造成盂唇损伤，活动关节的时候也可以形成响动，但这种响动多半伴有疼痛，或者关节疼痛以后形成了响动，看看关节内形没形成滑膜炎，形没形成游离体，形没形成像骨头的软骨和软骨下骨的剥脱，这种剥脱在活动的时候都可以听到响动，也就要除外这些器质性的病变，看看有没有这些原因引起的响动。 所以一旦出现髋关节在活动的时候有响动，同时伴有疼痛的时候，一定要及时到医院进一步诊治，看究竟是什么原因引起的响动。 （采访）如果只是感觉到了响动，也不疼，需不需要治疗？ 这个也是需要治疗的，比如真是臀肌挛缩症，有可能只是有弹响，但是没有疼痛，但是这个时候会使病人活动受到一定的限制，有一些动作不能做，比如翘二郎腿或者并腿下蹲，或者是迈大步迈不开，或者走路的姿势有一定的改变，等等这些情况，有可能有臀肌挛缩，应该到医院进一步明确诊断。有一些臀肌挛缩通过一些小的手术就可以得到很好的改善。 所以这部分病人建议只要有弹响，应该到医院来进一步明确诊断。2021年11月17日614
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