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2021年11月17日 668 0 5
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黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 一、肘关节手术或创伤后多久后开始功能锻炼? 在保证不影响骨折和关节稳定性的前提下,越早功能锻炼越好。据研究,肘关节固定2周就会发生僵硬,早期功能锻炼可以避免关节僵硬的发生。 二、早期怎么功能锻炼? 以主动活动为主,旁人或健手辅助,每次尽量屈或伸到底,动作轻、缓、柔,以不引起肘关节剧烈疼痛为原则,锻炼时有疼痛,但一定是可以耐受的疼痛。 三、如果发生了关节僵硬怎么办? 也是越早康复锻炼效果越好,越晚康复锻炼效果越差。据研究僵硬超过3个月,康复效果就很差了,超过6个月就没效果了。建议找个好的康复师作手法治疗(遗憾的是国内愿意作手法并手法作得好的康复师不多),同时自己在家利用动态支具或静态支具作牵伸锻炼,或利用手腕沙袋的重力作牵伸锻炼。锻炼同样讲究轻、缓、柔,以不引起剧烈疼痛为原则。 四、为什么肘关节僵硬后锻炼会剧烈疼痛?怎么办? 肘关节活动时关节面有转动和滑动两个活动,僵硬后强行硬扳,关节面之间缺乏滑动而顶在一起,从而导致剧烈疼痛。正确的做法是康复师作关节松动术,在改善滑动的同时改善转动。同时使用牵伸支具一点点改善活动度。 五、僵硬后牵伸支具什么时候用比较好?是不是一直有效? 牵伸支具越早应用效果越好,应用效果2周-6周(+++),6周-12周(++),12周以后(+)。 六、锻炼后肘关节发热、肿胀正常吗?怎么办? 锻炼后很多患者会出现肘关节发热、肿胀,一般是锻炼刺激引起的炎症反应,因此每次锻炼后冷敷、弹力绷带加压包扎,一般当天能消失,如果第二天还不能完全消失,可能锻炼过度了,要减少锻炼量,如果一点都不减轻或者加重,则要警惕关节感染和积液的可能性。 七、肘关节僵硬手术指征是什么? 既往认为伸直30度-屈曲130度、旋前旋后各50度可以满足90%的日常生活要求,小于这个角度就需要手术。对肘关节功能有更高要求的患者,尤其是年轻人和右手,标准可以提高到伸直受限23度、屈曲142度、旋前65度、旋后77度,小于这个角度则需要手术。当然,对肘关节功能要求较低,尤其老年人和左手,标准可以降低,伸直不到30度、屈曲不到130度也不一定要手术。 八、什么时候开始手术? 一般外伤/手术后6个月、或3个月后正规康复治疗1-2个月无任何好转。如合并异位骨化,一般也需要6个月后异位骨化成熟才能手术。合并内固定的,也可以等骨折愈合后拆钢板时一起作松解,缺点是取内固定的切口与松解切口有时不一致,增加了手术创伤和康复困难。手术时机不能拖得太久,越久,手术创伤越大、效果越差。 九、医生为什么要用锚钉、肘关节支具和外支架 它们都有维持肘关节稳定性的作用,肘关节支具和外支架还有一定的辅助功能锻炼的作用。所以一定要严格遵循医生的要求。 十、肘关节僵硬患者关节置换的指征是什么? 关节置换分为桡骨头置换和全肘关节置换。如果桡骨头畸形、异位骨化或关节融合,严重影响肘关节活动并无法行关节成形术,可以行桡骨头置换术或桡骨头切除术。如果肱尺关节严重破坏、甚至融合,无法行关节成形术,可以行全肘关节置换术。和年龄有关,因为人工关节有使用寿命,且全肘关节肢体不能提重物。2021年11月12日 835 0 1
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姜军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 日走万步伤膝盖 夜跑伤关节 …… 看到这些说法, 很多人不敢过度运动, 就怕伤了膝盖! 然后你就心安理得地选择久坐于家中? 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾发表一篇研究文章讲到:“健身跑的人们关节炎发生率仅3.5%,而选择静息生活方式、久坐不动人群的关节炎发生率却为10.2%,竞技体育的赛跑者的关节炎发生率13.3%”。 结论是:久坐比走路更伤膝。 看到这个数据,是不是颇感意外? 原来每天坐着刷微信,坐着看电视,坐着吃饭,坐着看报,坐着打牌…… 更加对膝盖不好! 久坐为什么更伤膝盖? 通过运动刺激可以使膝盖内的关节滑液在关节内流动,帮助膝盖关节更好的活动,还能提供营养物质。 久坐的时候,会导致下肢血液循环不良,代谢减慢,关节腔滑液分泌减少,增加了下肢关节损伤的风险,并且膝盖和髋部的关节炎风险将提高。 久坐还有这些危害! 心脏病 久坐少动者,血液循环减缓,血液黏稠度增高,心肌收缩乏力,患冠心病的风险要比经常运动或体力劳动者高4倍。日久则会使心脏机能衰退,引起心肌萎缩。尤其是患有动脉硬化等症的中老年人,久坐血液循环迟缓最容易诱发心肌梗塞和脑血栓形成。 前列腺炎 久坐时,人体上半身的重量全压在下半身了,位于会阴部的前列腺深受“重压”之害,容易导致前列腺血液循环不好,代谢产物堆积,使得前列腺腺管阻塞,腺液排泄不畅,造成前列腺慢性充血,进而引发前列腺炎。 颈椎病 久坐的人,头部经常处于前屈位,颈部血管受压,颈部肌肉处于紧张状态,局部血液循环不够流畅,使大脑的血液和供氧量减少。颈部韧带、肌腱、腱鞘得不到松弛,就会形成颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、骨化,颈椎随之僵硬变直,由此发生类型不同的颈椎病。 腰椎受压 90%的工作时间都“弓坐”在办公室里。石志才强调,久坐最伤腰。坐着时腰椎承受的压力是站着时的1.5倍,如坐姿不正确(例如前倾姿势),会加重腰椎的压力,承受的压力甚至会达到站立时的2.5倍。不正确的坐姿还会引起脊椎两侧肌肉张力不平衡,从而压迫腰椎神经,引起各种不适。 静脉曲张 当人们长期久坐不动,或长时间站立、负重,导致腹压增大,下肢静脉回流不良,加大瓣膜压力,就会导致静脉曲张。 健步走:如何健康地走? 走路被称为“世界上最好的运动”。 研究表明, 走路多的人身体会更健康。 那怎么走才是正确的? 把握运动时间 各种有氧运动指南一致推荐,每日中等程度有氧运动30分种,高强度有氧运动每日15分钟,每周五次。注意:持续30分钟的有效步数才可实现有氧运动的效果。 控制最佳心率 每周至少运动5次,保护心脏的运动心率。(170-年龄)次/分,是一个合适的运动指标,可上下浮动10次左右。一旦走得快了,走的时间长了,心里不舒服,那一定要赶紧就降下来,用比较慢的速度去走。 注意每日总步数 《中国居民膳食指南》建议成年人每天进行累计相当于6000步以上的身体活动量。这其实就是对锻炼时间的量化处理,按每秒走约两步的频率算,“6000步”大概就是快走40分钟。也可根据自己的身体情况适量增加或减少。 调整走路姿势 抬头挺胸,目光平视,躯干自然伸直,脖子要“正”;收腹,身体重心稍向前移(走路时臀部适当地向前扭动,让腹部肌肉承担更多的力量);上肢与下肢配合协调,步伐适中;两脚落地有节奏感。 选择走路地点 不少人习惯沿着马路边走路、跑步,然而这样走路可能等于“白走”…… 理想的走路场所是公园、体育场等干净又清静的地方;理想道路应该是草地、土地、地胶路,而要尽量避免在柏油路等硬地面上走。 走前热身,走后拉伸 前热身能够打开身体关节,促进关节液的流动,达到较好的锻炼效果;走后拉伸能够缓解肌肉的酸痛。2021年11月01日 613 1 2
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。2021年10月20日 3602 0 3
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2021年10月09日 1 0 5
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卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 1.并不是所有的距骨骨软骨损伤都需要手术或药物治疗!非经过保守治疗失败的“急性大块距骨骨软骨损伤或慢性骨软骨损伤合并关节绞索、关节活动严重受限”,一般都建议患者“先行先试”——保守治疗,包括①限制活动、减少踝关节负重、理疗、热敷、冲击波治疗等;②对症止痛,口服NSAIDS类止痛药,常见的有布洛芬、西乐葆、双氯芬酸钠等(这类药物存在一定胃肠道副作用,建议餐后口服)。③生物治疗,例如关节腔注射“富血小板血浆(PRP)”,是一种较新的治疗技术,通过PRP中的血小板释放多种生长因子,促进软骨修复。临床上根据损伤程度,对距骨骨软骨损伤进行分型,损伤越严重,分型越高,治疗也越复杂。1999年Hepple医生基于MRI提出Hepple分型系统,将距骨骨软骨损伤分为Ⅰ~Ⅴ型。2.哪些患者需要手术?Hepple分型Ⅱ~V型症状明显、保守治疗3~6个月以上无效或者损伤面积较大的、急性有分离移位的距骨软骨损伤需要手术治疗口。 3.手术治疗方法有哪些?首先,要明确,距骨骨软骨损伤存在个体间差异,要遵循“个体化治疗、精准治疗”!患者间治疗方案可能存在差异,即使手术名称一样,术中实际操作内容也是存在不同的。常用的手术治疗方案包括:① 关节镜下病灶清理、微骨折及钻孔术② 骨软骨快复位内固定术③ 自体骨软骨移植术④ 自体软骨细胞移植术⑤ 自体骨一骨膜移植术⑥ 术中可能联合关节腔内注射生物附加物技术包括富含血小板血浆(PRP)、浓缩的骨髓提取物及其他来源的间充质干细胞等。 南医三院足踝外科是华南“唯一”一家大学附属三甲医院足踝专科,是广东省足踝矫形与创伤诊治中心。2021年09月30日 1445 0 1
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卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)主要是指距骨关节面软骨和软骨下骨损伤。约50%~73%的急性踝关节扭伤或骨折可导致距骨骨软骨损伤,多发生于20一40岁,男性较女性多见(1.6:1)。距骨是足踝部重要的骨骼之一,连接下肢和足部,承受重力,作为运动枢纽,是踝关节重要的组成部分。1.距骨骨软骨损伤的主要原因外伤因素(主要,且最常见)包括扭伤、砸伤、挤压伤、骨折等非外伤因素如血管或滑膜损伤、软组织(前下胫腓韧带)磨损、微创伤、慢性踝关节不稳定、内分泌异常、遗传因素、周围血管病、缺血性坏死、新陈代谢及酗酒。2.怎么诊断? 诊断主要依据患者的临床症状和体征(包括踝关节周围慢性持续性疼痛和肿胀,频繁发作,疼痛和肿胀消退不明显等),查体可触及局部压痛区域,影像检查包括X线、CT和磁共振(MR),其他检查方式包括SPECT等。结合上述患者不适和检查结果,基本可以诊断距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤属于足踝外科专科疾病,强调“个体化治疗、精准治疗”。 南医三院足踝外科是华南“唯一”一家大学附属三甲医院足踝专科,是广东省足踝矫形与创伤诊治中心。2021年09月30日 1332 0 2
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吴阳主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 TFCC,学名又叫三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex),是指腕关节尺侧的一组重要结构,包括关节盘(腕三角纤维软骨),半月板同系物,掌侧和背侧远尺桡韧带,尺侧伸腕肌腱鞘深层,尺侧关节囊,尺月韧带和尺三角韧带共同组成。 TFCC损伤可发生在不慎摔倒手掌撑地时,此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。比如进行网球、高尔夫球、羽毛球等运动时手腕尺侧受力和快速扭转活动;与人扭打过程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不当时扭伤等。 受伤后以腕关节持续性疼痛为主要表现。其症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适,有时有烧灼感,一般向背侧放射,很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发,从而导致握力减弱。这些症状在腕尺偏,腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛,从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛,但该症状并不是特异性的诊断指标。 MRI目前是TFCC损伤无创诊断的重要手段之一。正常情况下,三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影,而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变,主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影,并可延伸至尺侧腕骨的关节面,也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。但是TFCC需要专用的线圈,扫描厚度2MM不是每家医院都能配备。 腕关节镜诊疗:腕关节镜是目前TFCC损伤诊断的金标准。直视下可以提供关节内的全貌,也是手显微外科的一个延伸。可探查到TFCC具体损伤的类型。并且腕关节镜诊疗属于微创手术,对减少患者手术创伤,缩短住院时间及术后恢复时间有巨大的优势。因此对创伤性腕关节损伤,腕关节镜将会越来越普及。除了观察 TFCC损伤的程度,同时决定具体术式及治疗的方法,进行精准的TFCC修复。 TFCC损伤之后怎么办? 如果病人病史和检查都提示伴随TFCC损伤,X线检查正常,临床上没有不稳定的证据,急性期可以用长臂石膏或支具固定4-6周。偶尔也可以应用物理治疗。若经过固定后症状没有缓解,则需要进一步的手术治疗。 原则:应该以恢复功能和预防疼痛为原则。早期诊断及早期恰当保守治疗可显著缓解疼痛,但TFCC损伤保守治疗无效的患者是手术治疗的重要指征。 治疗:首先选择佩戴专门的腕关节支具制动,配合理疗,口服非甾体抗炎镇痛药,关节腔注射抗炎药物及玻璃酸钠等保守治疗。 一般认为3个月后保守治疗无效者,应考虑手术治疗。2021年09月28日 2564 0 3
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。2021年09月25日 599 0 1
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周才胜主任医师 宜昌市中心人民医院西陵院区 骨科 大家好,我是周医生,生活中很多人都出现过关节疼响,最常见的是膝关节,包括髋、肩、踝、肘、手指关节,颈、腰椎关节都有发生,较长时间的静止不动后,在互动关节是最容易出现的。我们的关节为什么会出现疼下,结合这个医学临床经验和管外的研究资料,主要从以下三个方面的解释关节谈下,供大家参考。第一,气体陶逸在我们人体关节之间呢,有一种叫做滑液的液体,它起着润滑关节的作用,在这一滑液呢,溶解有一些气体,包括氧气、氮气和二氧化碳,当关节活动时,在肌腱的作用力如拉力等作用之下,里和瞬接是关节产生形变,从而产生关腔的负压,这负压虽然微小,这足以是关节的凹陷,被吸入所滑液中的气体啊,部分气化成气泡,这动作即将完成之间啊,气泡及滑液受压,气泡破裂。 就像开箱槟酒瓶似的,发出啪的一声,把凹陷的关节呢,给弹回去,恢复原形,产生震荡的回声,形成撞击声波,被自己感一次。第二这个肌腱和韧带移位,当我们屈伸旋转关节和较大范围的活动时啊,绷颈的肌腱可能会部分位肌腱韧带再次恢复到人的位置时啊,很多时候就会听到啪啪相,前两种呢,都属于生理性的弹响。第三类关节解除面粗糙,主要见于病理性痕疾,这个关节炎破坏关节软骨组织,使关节间2021年09月12日 504 0 1
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