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儿童也会有关节炎吗?
提及关节炎,很多人第一印象就是老年患者,再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险,他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例,澳洲儿童发病率是10万儿童中400多例,全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高,这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状,需要有一定程度的重视。引起儿童关节炎的因素有很多,比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等;涉及到的疾病方面有:结缔组织病、感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。一、生长痛需要注意的这不是疾病,是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生,部位为下肢,症状较为剧烈,但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童,随年龄增长症状消失,如果期间进行影像学检查,都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高?”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。二、感染性关节炎这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关,临床表现多为单关节损害,好发部位为髋、膝、肩、踝,但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛,周围肿胀十分明显,而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查,都不会漏诊。这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远,生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻,无明显肿胀,活动受限,晚间因肌肉保护性痉挛消失,关节移动引起小儿突然痛醒哭叫,若髋关节、膝关节受累,可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。三、布鲁氏菌感染这是一种传染性强的细菌,主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史,非常有趣,一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌;另一例是父母买了一只羊回家后宰杀,事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热,关节肿痛,淋巴结肝脾肿大,类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好,所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行,亲近大自然的同时,需要做好相应的防护。四、血液系统相关的关节病 血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状,其部位常见于膝关节,其次见于踝、肘、腕或髋关节,原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积,白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节,从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛,尤其是白血病引起的关节痛,是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。五、风湿性疾病 幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期常见的风湿性疾病之一,以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分,根据临床症状及实验室相关检查,分为7种亚型,全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同,比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%,其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高,因此JIA患儿需要规范的用药,定期的评估,长程治疗。 其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状,但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累,会出现发热、乏力等全身症状,蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状,血尿、蛋白尿等肾脏表现,头痛、抽搐等神经系统症状,贫血、白细胞减少等血液系统症状,还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状,是其好发的一个临床表现,晨僵,多关节对称性疼痛,以手指关节、膝关节明显,往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。 以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道,儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外,其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一,所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时,要警惕儿童关节炎的发生,并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎,需要积极进行相关治疗,以达到早期发现,早期控制,规范随访,动态调整的目标。
屠志强医生的科普号2023年03月07日 276 0 2 -
距下关节炎怎么治疗和注意事项
宋卫东医生的科普号2023年02月08日 78 0 0 -
关节炎不定期更新(5)——得了关节炎怎么办?
骨关节炎困扰着很多中老年人,但目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法,主要是减轻症状及延缓病情发展的治疗。得了骨关节炎到底该怎么办?一、该不该运动?有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动:1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动:高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括:1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。二、应不应该吃药?药物都有哪些益处和害处?总的来说,目前对于骨关节炎尚缺乏有效的、能逆转病情的药物。对于骨关节炎,临床上常用的药物包括:止痛药:主要作用是缓解疼痛,并不能减慢骨关节炎的进展,因此,止痛药物应当是按需服用、短期服用。用在骨关节炎的止痛药有两种:1)单纯止痛药:只有单纯止痛效果,而没有消炎功能,如对乙酰氨基酚、曲马多。乙酰氨基酚副作用小,但止痛效果相对弱些,主要用于轻中度疼痛;曲马多止痛效果较强,但同时副作用也较大,主要为胃肠道副作用如恶心、呕吐等。2)非甾体类抗炎药(NSAIDs):同时具有消炎和止痛作用,适合炎症性疼痛,对于骨关节炎急性期、关节肿胀的患者缓解症状的效果较好。这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适,还会增加消化道出血的风险,因此对于胃十二指肠溃疡患者在应用这类药物时应咨询消化内科医生,予加用胃粘膜保护药物或抑酸药物。局部涂抹药膏或贴膏药:与止痛药物类似,也是缓解症状,不能延缓骨关节炎的进展。但由于是局部应用,与止痛药物相比副作用较小,不过效果也较差些。氨基葡萄糖:是从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品,理论上可以帮组软骨修复。不过是否真的具有修复软骨、延缓骨关节炎进展的作用尚不肯定。激素:对于骨关节炎急性发作、关节积液的患者,小剂量激素局部注射能有效缓解疼痛症状。小剂量、短期局部应用副作用小。透明质酸钠:其作用就像是注入汽车发动机中的机油一样。直接把透明质酸钠打到关节腔里,可以增加关节液润滑和粘稠度,缓解关节疼痛症状。一周注射一次,五次为一个疗程,一般疗效可以维持半年左右。副作用小,但只对部分患者有治疗效果。三、什么时候需要手术?随着骨关节炎的病情越来越严重,保守治疗没有效果,可能需要考虑手术治疗了。骨关节炎的手术治疗方式主要包括关节镜手术和人工关节置换术。关节镜手术属于微创手术,骨关节炎患者如果出现关节交锁(如膝关节卡在某个位置动不了了)、或打软腿等症状,且出现的次数较为频繁,对活动和生活的干扰较大,而关节间隙尚未明显狭窄,还没有严重到需要行人工关节置换术的程度。这种症状可能是出现了关节内游离体、或半月板损伤等情况,可以考虑行关节镜手术探查、清理。人工关节置换术发展到现在已经是一个很成熟的治疗方法,超过90%的患者,人工关节使用寿命在20年以上。人工关节置换术的黄金年龄是60到65岁——年龄太小怕假体使用寿命不够,年龄太大怕身体状况较差,难以耐受手术。当然,年龄的范围只是相对的,主要看症状以及X光片上骨关节炎的严重程度。每个人的治疗方案都是不同的,有什么问题建议咨询医生,给您提供更多专业的、个性化治疗指导!
王锴医生的科普号2023年01月30日 377 0 2 -
踝关节炎
尚林医生的科普号2023年01月11日 190 0 0 -
崴脚70天后脚踝处依旧疼,为什么,拍片骨头没有事
宋卫东医生的科普号2023年01月11日 34 0 0 -
退行性关节炎的症状有哪些?
邵云潮医生的科普号2023年01月11日 109 0 1 -
骨性关节炎是怎么引起的
引起骨性关节炎原因很复杂,包括以下三种:第一、年龄因素因为随着人体年龄增长,软骨弹性或者成分有所降低,使软骨破坏、皲裂、碎裂、剥脱,最后形成软骨缺损,引发骨性关节炎。第二、损伤因素大部分患者都属于外伤性骨性关节炎,即在受到外伤过程中,使软骨受到破坏而发生一系列变化。第三、生活习惯因素患者在年轻时因运动而造成损伤,在年老时便可以表现为严重骨性关节炎,包括以部分不当运动,比如剧烈跑跳、登山、爬楼梯为锻炼手段患者,也很容易引起骨性关节炎发生。
刘万军医生的科普号2023年01月09日 270 0 0 -
骨性关节炎的症状
骨性关节炎又称为老年性关节炎、退变性关节炎、老化性关节炎等。正常情况下关节、软骨比较完整,随着年龄的不断增大或者外伤,关节软骨会出现不同的变化,比如磨玻璃样改变、皲裂、剥脱等。而骨性关节炎是软骨损伤的一系列的表现,会引起关节炎症、关节疼痛、关节功能障碍,最后使患者失去了膝关节的运动功能,则称为骨性关节炎。骨性关节炎多发在膝关节,少发在髋关节、踝关节等其他的大关节
刘万军医生的科普号2023年01月06日 441 0 1 -
你好骶髂关节炎怎么治疗
杨杰医生的科普号2023年01月04日 67 0 0 -
陈主任,我髋撞术后快两年了,c区一直不适,会发展成关节炎吗?另一侧症状也很明显,也不知该不该术,谢谢
陈疾忤医生的科普号2022年12月11日 117 0 1
关节炎相关科普号
戴祝医生的科普号
戴祝 主任医师
南华大学附属第一医院
骨科
759粉丝12.3万阅读
黄艳医生的科普号
黄艳 主治医师
浙江医院
风湿免疫科
183粉丝6.6万阅读
朱文辉华山医院运动关节
朱文辉 副主任医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
9298粉丝32万阅读
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推荐热度5.0徐海军 副主任医师武汉市第四医院 骨关节科
人工关节置换术 61票
关节炎 48票
膝关节损伤 30票
擅长:擅长中度及重度中老年膝关节炎的微创治疗,滑膜炎、股骨头坏死、膝关节畸形、类风湿性炎等疾病的诊治,擅长中青年患者膝关节周围畸形的矫正,擅长膝关节单髁置换术,微创全髋关节置换术,胫骨高位截骨矫形术,全膝关节置换,下肢畸形矫正,髋膝关节疾病的关节置换及翻修术等。在湖北率先倡导膝关节炎阶梯治疗,最大程度保留患者自体关节功能。 -
推荐热度4.9刘宁 主任医师哈医大一院 骨科
人工关节置换术 160票
股骨头坏死 46票
关节炎 38票
擅长:髋、膝关节退行性疾病与运动损伤的分期分级治疗;老年骨质疏松性髋部骨折;股骨头缺血性坏死的早期保髋治疗;以及不同类型的髋关节发育不良的手术治疗。 -
推荐热度4.9岳冰 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科
人工关节置换术 125票
膝关节损伤 52票
关节炎 34票
擅长:1、膝关节损伤疾病,尤其是膝关节半月板,交叉韧带、软骨损伤的关节镜微创治疗;中老年膝关节炎等的微创关节人工关节置换术。 2、髋关节疾病(股骨头坏死、关节炎、髋关节发育不良、类风湿关节炎等)的人工关节置换术,保髋手术 3、术后个性化康复,快速恢复关节功能指导