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魏威副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎三者分不清？ 关节外科专家魏威教您如何鉴别 1、发病机制 骨性关节炎是软骨退行性变（原发或继发）；类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病；强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 2、病理改变 骨性关节炎主要病变在软骨，出现软骨退行性变，继发性滑膜炎，骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨囊性变、破坏；类风湿关节炎主要病变在滑膜，滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏；强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等。 3、发病年龄 骨性关节炎在老年发病大于55岁年龄组发生率高达80％，与年龄、性别、肥胖等有密切关系，50岁前男性发病率高于女性，50岁后女性高于男性；类风湿关节炎发病发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4；强直性脊柱炎大多于10～20岁发病，高峰在20～30岁，以男性为多，多有明显家族史。 4、最常受累的关节 骨性关节炎常侵及远端指间关节，周围少有炎症表现，其次为负重关节，而腕、掌指关节极少受累；类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节；强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节，发展到后期患者畸形主要表现在脊柱、髋关节。 5、对全身的影响 骨性关节炎一般只局限在骨、关节，除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外，不直接影响其它脏器；类风湿关节炎则除关节外，可以累及全身许多脏器，如肺脏、肝脏、心脏等；强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，只有少数引起肺上叶纤维化，而眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多。 6、临床表现不同 骨性关节炎起病缓慢，逐渐加重，晨僵时间短小于30分钟，不出现皮下结节；类风湿关节炎中一部分患者呈急性发作，晨僵时间大于30分钟，可出现皮下结节；约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛，骶髂部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高试验阴性，4字试验可阳性。 7、影像学表现 骨性关节炎呈现骨赘，可见关节间隙变窄；类风湿关节炎呈软组织肿胀，骨质侵蚀、关节变形或半脱位；强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见，完全性关节强直X线提示脊柱呈竹节样改变。 8、实验室检查 骨性关节炎一般无特异性的血液学变化；类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体；强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性。 9、滑膜病理表现 滑膜炎的特征为滑膜细胞肥大、增生，淋巴细胞及单核细胞浸润；类风湿关节炎滑膜形成典型的血管翳；强直性脊柱炎则有滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成。 10、用药及治疗反应 骨性关节炎则以非甾体类抗炎药为主，应用于类风湿关节炎的慢作用药及细胞毒药对骨性关节炎无效，甚至有害；类风湿关节炎的治疗药物主要是慢作用药，细胞毒药物，非甾体类抗炎药只在疼痛时应用；强直性脊柱炎的治疗以 非甾体类抗炎药，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等为主。2019年05月29日
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马林主治医师 陆军第81集团军医院 骨外科 一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛，这都是退变性关节炎的征兆。退变性关节炎已经严重困扰老年人，其中女性患者比男性多将近一倍，这可能与绝经妇女激素改变导致骨质疏松比男性明显有关。 退变性关节炎好发50岁以上人群 女性多于男性 西南医院骨科运动医学中心副主任医师陶旭博士介绍说，退变性关节炎又称骨关节炎、骨关节病、肥大性关节炎、畸形性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。 退变性关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、软骨下骨质硬化，关节边缘骨赘形成及关节畸形为特征的慢性关节疾病，好发于50岁以上人群，女性多于男性，是中年以后很常见的慢性进行性关节疾病，好发于50岁以上人群，女性多于男性，是中年以后很常见的慢性进行性关节疾病，发病部位多在负重关节。不同程度的影响中老年患者的生活质量。 引发退变性关节炎原因不明确 警惕这些因素 陶旭博士表示，原发性退变性关节炎，目前病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。 1、年龄因素 有些研究人员认为关节软骨表面的纤维化与年龄有关，50——65岁时约85%人群X线检查可发现骨关节的改变。 2、体重因素 体重过重，人体过度肥胖，踝关节超常负重，致使关节软骨磨损增加而发生退变。退变性关节病在肥胖人群发病率增加1倍，主要累及持重关节。 3、性别因素 有研究表明直到54岁之前，男、女患病表现形式相似。其后，女性退变进程比男性更严重、更广泛。 4、种族遗传因素 流行病研究显示骨性关节炎是一种由遗传性代谢异常引起的一种关节表现。白种人比黑种人发病率高。 5、慢性劳损 多发于某些特殊职业，长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如装卸工的膝踝关节。从事这些职业的时间越长，发病率及严重程度越大。运动中关节发生超常范围的活动致关节软骨受损。 6、骨内静脉瘀滞及骨内高压 以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。 此外，还和饮食因素、气候因素、骨密度异常等因素有关。 退变性关节炎症状要重视 这些症状你了解吗？ 退变性关节炎一直被很多人忽视，那么，退变性关节炎如果不引起重视，很容出现除疼痛外，局部关节肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。 1、疼痛、肿胀 踝部的疼痛和僵硬，表现为静止时痛，稍活动可好转，即“休息痛”。病情进展一段时间后，可出现运动或工作后踝关节疼痛，但休息后可以缓解。以上症状不恒定，时重时轻，疼痛由运动后痛变为运动痛，由休息或疼痛消失变为有休息痛。而且伴有关节肿胀，肿胀时消时显。 2、交锁 如有关节鼠，常可发生关节交锁；滑膜增生严重时也可卡于关节间隙中出现交锁症状。 3、活动受限 踝关节伸屈活动受限且逐渐加重，甚至完全僵硬。可以同时伴有明显的内、外翻畸形和步态的改变。 4、检查 关节处压痛、肿胀、被动活动痛或有骨性隆起。关节间隙压痛。踝关节伸屈及内外翻时疼痛、活动受限，可触到骨赘的 骨性隆突，偶可发现交锁。主动或被动关节活动时，可触及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。 5、X线检查 骨性关节炎早期x线检查正常。稍后逐渐出现关节间隙狭窄，反映覆盖在皮质上的关节软骨层变薄。最后，骨性关节病进行性发展，关节间隙明显变窄，关节缘变锐，于边缘出现骨刺或骨赘形成，内外踝变尖。软骨下骨增厚和硬化，于软骨下骨受压最大部位发生骨囊肿。关节内软骨剥，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。晚期关节软骨明显破坏，骨端变形，关节面凹凸不平。2019年05月24日2923
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 天气变化啊，关节疼痛啊，不要以为就是风湿病，那很多人呃，以为这个天气变化或者温度变化的时候着凉以后关节总是不舒服，这是一种风湿病，那么其实这种所谓的风湿止中医上的一个风湿的概念，那么它是很宽泛的一种这个描述啊并不是一种疾病的诊断呢，真正的西医中所讲的风湿呢，它是有严格的诊断标准，那么并不是说出现了这种天气变化或者气候变化出现关节痛，他就一定是这个风湿病那么普通的骨关节炎，他也会出现这样的一个情况，只要是关节内有炎症反应，那就会出现我们刚才讲到的这个跟天气温度相变化的一些关节症状的一些呃变化，那么这个并不是风湿病和独有是所有的关节疾病都可能出现的一些现象，所以大家不要把这种情况认为是风湿病，从而延误了治疗。2019年05月04日842
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 怎么判断自己的关节是不是啊，出了问题主要有两个方法，第一个就是说你要注意到平时有没有出现不明原因的上楼痛或下楼痛，因为这个缤谷的对话，在我们膝关节的退化里是最早的他成熟人体啊，膝关节这里的非常大的一个负荷，在屈伸或者是下蹲的时候受到力量，哎呀，压迫是非常的大，所以它退化的比较早，也是我们关节退变最早的一个部位，那么如果说出现了一些不明原因的上下楼梯的疼痛结合年龄，那就可能判断他的一个髌骨可能存在一些问题，第二个就是平时不痛，但是按起来才会发现某些位置具有疼痛，就说明了我们的关节内，呃已经存在了一定的这个呃炎症反应或者是一些退化性的现象才会出现这种呃，抽丫的一个疼痛呃，由于她平时并没有什么症状，所以呢，这种除压痛提示它只是一些早期的炎症变化啊，是可以进行干预和改善的。2019年05月04日837
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 早上起来关节僵硬是怎么回事儿，有些人会觉得早上起来叫做关节出现僵硬的现象叫晨僵在类风湿里很多人就会出现晨僵的现象，那是不是就得了类风湿啊，其实并不是这样，很多骨关节的患者，早上起床以后都会出现这种短时间的一些晨僵现象，那么这种晨僵的现象大概就维持五到十分钟就可以缓解啊，通过一定的活动是类风湿的患者呢，这种晨僵的现象啊，时间会更长大，大概通常情况下都会超过半个小时以上，那么骨性关节炎出现所谓的晨僵，主要是因为关节软骨的退化的关节液分泌的减少啊，主要是夜间的时候关节液分泌减少，那么晨起的时候，整个关节啊，出现一些相应的状态，那这个时候通过一些活动啊，关于滑液分泌增加，那么血液循环增加将局部的一些炎症反应介质带走那么使得关节的症状就会明显的改善啊，这个是和这个类风湿相鉴别的地方。2019年05月04日1193
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刘梦医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 引言对于类风湿关节炎（RA）患者来说，“晨僵”这一名词并不陌生，风湿科医生往往都会不约而同的问他们以下几个问题：1.早上起床的时候有没有觉得关节僵硬，类似“粘着”的感觉？2.起床会不会很困难？3.关节活动后，僵硬的感觉有没有好一点？4.关节僵硬大概会持续多长时间？……那么，“晨僵”仅仅是“晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵活的现象”吗？本文将“旧壶装新酒”，深入浅出的跟大家聊聊“晨僵”那些事儿。（一）定义1987年美国风湿病学会（ACR）对RA患者的晨僵定义为：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起关节及其周围僵硬感持续时间超过1小时，至少6周以上。研究表明，仅仅依靠晨僵的持续时间和严重程度，该定义敏感性低，不能区分RA和非炎症性疾病，甚至不能区分RA和骨关节炎（OA）。因此，1999年Sydney等对“晨僵”进行了新的定义：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病变关节维持在同一姿势较长时间时，关节活动迟钝或困难，活动后可逐渐减轻。（二）发病机制在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。（三）临床表现晨僵常表现为在清晨醒来后，感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节，也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧，也可能呈游走性，不固定在某一个关节，从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法，应从病人清醒后出现僵硬感算起，到僵硬感明显减轻或缓解时为止，通常以“分（min）”计算。（四）程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间，可将晨僵分为三度：1）轻度：多位1～3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后，关节僵硬感缓解或消失。2）中度：多为四个以上小关节或1～2个大关节同时受累，起床或睡醒经活动1～6小时或至中午（半天）后，关节僵硬感才缓解或消失。3）重度：为七个以上或全身多关节同时受累，起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解，常持续6～12小时以上或全天，必须服药才能缓解或减轻。（五）有哪些影响？1．对生活质量的影响：以伴有晨僵的RA患者为研究对象的一项研究表明，大多数患者（82%）认为晨僵对他们的生活质量有很大的影响，61%患者甚至认为晨僵会控制他们的生活，影响与家人的关系，患者常常会觉得自己是他人的负担。另外，晨僵也影响RA患者的夜间睡眠，导致失眠。2．对活动和情绪的影响：研究表明，RA患者出现晨僵时，仅1/3患者可以顺利的完成起床、沐浴、擦干身体、穿衣、做早餐等常见动作，50%以上的患者刷牙不受影响。当患者不能完成既往的简单动作时，往往会感到挫败，甚至愤怒。3．对工作的影响：德国的一项研究表明，RA患者经确诊后，3年内可因严重晨僵而离职。对750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病选择提前退休，7%患者因病请假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主妇、无业、学生等）。另外，失业可在一定程度上引起生活质量下降。（六）见于哪些疾病？晨僵是炎症的一种非特异性表现，并非仅出现于RA，在系统性红斑狼疮、肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中，都有可能出现晨僵。所以，仅有晨僵症状，还不能明确诊断是哪种疾病，需结合临床表现、实验室检查综合分析。结语严重的晨僵现象可影响患者的日常生活、精神状态和工作能力，RA患者在疾病确诊之后，要想继续原有的工作，必须进行适当有效的治疗，以避免严重的晨僵及病情进展。2017年09月06日7543
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刘杰主任医师 上海长航医院 骨科 晚期严重关节炎（arthritis）的患者，对生活、身心有很大影响。[这里主要提及的是髋关节和膝关节]1、疼痛！一活动就痛；有时休息也痛；有时吃药稍稍好些，一活动还痛！理疗、按摩都不管用了。口服镇痛药物时间长了，胃也不舒服啦。因为疼痛、畸形不能活动、不能劳动、不能旅游、不好意思与亲戚朋友见面......生活质量明显下降。2、胖了！因为疼痛，行动不便了，有氧活动较少，脂肪消耗减少，堆积在腹部、四肢躯干，变得越来越肥胖了。体重逐渐增加，又加重了关节负担，增加关节软骨的磨损，病情出现恶性循环。3、睡不香了！疼痛令你翻来覆去难以入睡，情绪波动，烦躁不安了；精神头不足了，没精打采，做事注意力不集中了。经常听到子女述说，他（她）的表情都有点“呆了”，性格改变了，笑容也渐渐消失了，不喜欢聚会了。4、子女麻烦了！疼痛后，活动不变，生活的圈子变小了，需要子女或保姆照顾了；甚至坐轮椅了。成为社会负担。 经常听到患者这样说：“劳累一辈子，刚刚想出去休闲旅游，腿脚确不听使唤了，又连累了子女，后半辈子怎么办？” 其实，现代医学发展，特别是近几年，这方面研究已经有很大技术进步。对这样的晚期（膝、髋、肩、踝、手指等）关节炎，只要接受关节置换手术，切除有病的坏组织，用一套耐用、没有疼痛的人工关节表面（artificial joint）永久替代，即人工关节置换（prosthetic replacement），就能根本解决问题。 从医学角度来说，关节置换后：1、不痛了。因为切掉了病变的软骨和软骨下骨、病变滑膜、游离体等。所谓的“根治”。2、瘦了。通过恢复关节运动，有氧运动增加了，脂肪消耗增加，不再臃肿了。肌肉发达了，人工关节的寿命也增加了。3、心肺功能好了，脸色好了。运动促进了血液循环，改善、预防了老年人的心脑血管疾病（CVD）的发生；增加肺活量，改善了肺功能；（做了一些心肺功能差的一些患者，术后有明显改善。）4、胃口好了。运动促进了胃肠蠕动，加强营养吸收，预防便秘；肌肉力量增加了，躯干四肢有力。5、睡得好了。无痛及运动调节内分泌系统改善睡眠，精力变得充沛。6、活动多了：减少了脂肪在体内的蓄积，减少血管粥样硬化的发生；减轻了糖尿病（DM）高血糖的发生；改善了长期不运动带来的肌肉萎缩和肥胖；预防骨质疏松症（OP）及骨折（fracture）的发生；增强了体质，身体抵抗力，又可以预防感冒，老年支气管炎等疾病…… 关节置换起到了延年益寿的作用。 7、漂亮了！心情好啦。 纠正了屈曲畸形（伸不直腿、弯不了腿），纠正了内外翻畸形（O型腿、X型腿），下肢变直了，好看了。恢复了正常生活，心情变好了。因此，人工关节置换术（prosthetic replacement of joint）解决的可不仅仅是疼痛和行动不便，更重要的是恢了患者对生活的信心和对美好生活的憧憬和享受，性格也随之变得乐观，生活的圈子变大了，家属不再为此牵涉精力了，家庭变得和睦了，社会压力没了。逛街、旅游，不再是梦想了。例一：膝关节置换。手术前：腿弯曲，要拄双手杖支撑。手术前的X光片：膝关节是弯的。手术后的X光片：（力线）变“直”了手术后1个月：不痛了，腿直了，扔拐了，能走了，开心了。入院前：行走疼痛，少于500米，吃药、理疗无效，需要照顾。出院时：行走无痛，大于1km。独自上20级楼梯。可以自理。6个月后：如常行走。可以旅游。 【提醒】当然，所有手术都可能有风险，在手术前，医生会告诉患者是如何预防和防范这些风险的。2016年11月20日3718
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朱丰林副主任医师 重庆市中医院 风湿科 临床上或网页上常常遇到病人因手指关节疼痛来就诊，担心自己是类风湿关节炎而焦虑不安，现就这类问题做一个简单科普。 ①手指关节疼痛，若伴有关节炎症状（详见下文分析），就有可能是早期类风湿关节炎，需要及时、早期到正规风湿科就诊，可以有效缓解病痛、防止晚期关节畸形。“关节炎”具体症状： a.疼痛关节必须同时出现肿大，“关节肿大”简单判断方法：疼痛关节处皮纹消失或比正常关节肿大。 b.疼痛关节压痛明显，“压痛阳性”简单判断方法：以拇指和食指指腹以适度力量按压“关节”，疼痛加重表示压痛阳性。 c.疼痛关节晨僵明显， 且晨僵时间大于1小时，简单判断方法：起床后手指僵硬不适、握拳困难或拧毛巾、持筷费劲。 d.疼痛、肿大、压痛、晨僵关节以小关节为主。“小关节”简单判断方法：手指关节或足趾关节。 出现以上症状时，尤其是年轻女性，需到风湿专科进一步检查类风湿因子、抗CCP抗体、C反应蛋白、关节片等检查明确诊断。 ②手指关节疼痛，若没有出现以上症状，而是伴有口干眼干、或伴有面部红斑皮疹、或头皮肢体皮疹、或有咽痛、或腹泻、或尿频尿痛，或晨僵时间小于1小时，需要进一步到风湿科排除干燥综合征、系统性红斑性狼疮、银屑病关节炎、反应性关节炎、骨关节炎等等。本文系朱丰林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日29863
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