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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，别名退行性关节病， 增生性骨关节炎，另外骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。 骨性关节炎的治疗： 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1.疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2.休息制动。 3.物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4.慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 骨性关节炎的预防和保健： 骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢，常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。可以采用药物治疗。 日常生活中应如何预防呢? 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 2.肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护。2019年09月04日
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李永伟主治医师 空军军医大学唐都医院 骨科 老百姓经常说人老先老腿，老百姓说的“腿”，一般指的是膝关节，而“老”一般是指关节退变=骨增生=骨刺=关节炎。为什么说人的膝关节最容易“老”呢？我们人身上有许多关节，而下肢的关节是我们的负重关节，但是同时呢，膝关节又是负重关节里边活动最频繁屈伸活动度最大的关节，所以呢，膝关节的退变最容易发生。但是我们也见到不是每个人的膝关节都腿变得很快，这就牵扯到我们要正确的使用自己的关节，那怎么正确使用自己的关节呢？ 我们讲我们膝关节的表面是由软骨构成的，膝关节每活动一次软骨就摩擦一次，如果过度的使用关节，关节磨损就会损伤软骨，而软骨是不可修复的，这样就会逐渐演变为关节炎，减少关节的寿命，比如爬山，上下楼梯以及运动员做的一些动作对关节的磨损是相当大的，所以我们平时要注意不要经常去参加一些对关节磨损较大的运动比如爬山，上下楼梯还有做深蹲运动，蛙跳等。 但是我这样说了之后很多人又觉得，那我就不用关节或者少用关节，不就不会磨损了吗，这种做法也是错误的。因为关节在不使用之后或者使用很少之后关节周围韧带和肌肉的力量会下降会导致关节的不稳、骨质变差，同样会导致关节问题。所以关节既不能使用的太过了也不能不用它。那我们推荐什么样的关节运动呢？平时慢走、骑单车、游泳是对关节比较好的运动。特别是游泳，它在失重状态下活动关节既锻炼了关节周围的力量也没有增加关节的磨损。一般来讲男性和女性到55岁以后开始出现关节退变的症状，特别是女性。 对于早期的膝关节不适甚至是疼痛完全可以保守治疗，所谓的保守治疗就是： 第一，改变生活习惯，不要穿高跟鞋，不要参加对关节磨损较大的运动； 第二，增加膝关节周围肌肉力量，例如每天躺在床上进行直腿抬高，锻炼股四头肌肌力； 第三，可以适当口服营养软骨药物治疗或理疗等。很大一部分人通过锻炼很大程度上可以改善症状，所以我们不需要紧张。 总之，只要我们正确使用我们的关节，我们的关节是可以做到永葆青春的。2019年08月30日3901
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2397
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谢登辉主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 风情万种的高跟鞋和散发神秘诱惑的超短裙总能让女人们趋之若鹜、欲罢不能，似乎只要一穿上就能瞬间变身霸气侧漏的女王。Lady Gaga众所周知的Lady Gaga，相信大家对她穿着各种恨天高的惊（lei）艳（ren）造型都还记忆犹新吧！但近年来她竟然开始逐渐脱下了高跟鞋，打扮也清新了许多。深究其因，竟然是骨关节炎惹的祸，Gaga曾取消过演出就是因为去休养和接受“关节镜治疗”。难道骨关节炎还跟穿高跟鞋有关系？不了解还不知道，听完专家的讲解之后，发现这两者还真有关系。而且，骨科专家还告诉了我们一个惊人的事实：在骨科门诊中女性患者竟然就达到了60%以上，远高于男性患者。这到底是怎么回事？和小编一样惊呆了的小伙伴赶紧来听听骨科专家怎么说！
为什么骨关节炎患者中女性的比例远高于男性？专家说，在骨科门诊中骨关节炎女性患者年龄一般都是40岁以上，而这类人群最大的特征就是雌激素水平直线下降。当女性绝经后，雌激素进入长期缺乏状态，容易引起骨骼的改变，骨骼肌力也会下降，不利于关节的稳定性，关节长期磨损后，导致骨关节炎和骨质疏松。所以，中老年女性易患骨关节炎，跟女性绝经后雌激素分泌下降有密切关系运动习惯和肌肉力量的差异。跟男性相比，女性肌肉力量相对较弱；很多女性都缺少运动的习惯，其骨骼肌力量就会变得越来越差，关节稳定性也会逐渐降低，加剧软骨磨损的风险。对爱美的女性来说，骨性关节炎和穿高跟鞋和超短裙也有较大的关系。女性穿高跟鞋时容易导致下肢的力线和膝关节负重发生改变，假如双脚长期处于非自然受力和负重不平衡的状态，就容易加剧关节软骨的磨损，进而引发骨关节炎；而爱穿超短裤和短裙的女性，忽视了关节受冷的问题。寒气侵入关节可能一开始感觉不明显，但是当关节长期受到冷气的侵袭容易引起腿部血管痉挛，导致关节供血减少，关节抵抗力也会因此而下降。女性该如何预防骨关节炎？减少穿高跟鞋的时间和鞋跟的高度，魅力不会减分。尽管骨科医生说穿高跟鞋会对关节造成不良影响，但是爱美的女性肯定还是会像“飞蛾扑火”一般对它不离不弃的。所以，针对爱穿高跟鞋的女性，专家建议高跟鞋鞋跟不要太高，尽量控制在5cm以内为好；每天穿高跟鞋的时间也要适当把握好，不宜过长。选择合适的高跟鞋保暖措施做得好，短裙照样可以穿。平时穿超短裙的时候尽量配上丝袜保暖！如今丝袜的款式也越来越多，只要搭配得当完全不会影响整体的美观，反而还能增加魅力。在空调房或者寒冷的环境下可用丝巾盖着膝盖，这样就能为关节起到很好的保暖效果啦。穿丝袜保暖食补也是上佳的保养方法，不但有益关节健康，也能增添女性魅力。随着年龄的增长，雌激素分泌也会受到影响，尤其是在更年期后，激素水平会明显下降。因此女性平时可以多吃豆类及豆制品、卷心菜、南瓜和坚果的食物来补充雌性激素。腿部肌肉有力量，软骨才会更安全。女性年轻时候要养成良好的运动习惯，所有的运动都建议尽可能在膝关节适度负重的情况下进行，这不仅能增强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，而且能增强关节活动，促进关节液分泌，从而达到减轻软骨磨损的效果。养成锻炼好习惯尽量避免爬山、爬楼梯这类垂直运动。人体在做爬山和爬楼梯这类运动时，会增加关节的负重，加剧关节软骨磨损。助力软骨健康，氨基葡萄糖、硫酸软骨素不可少。退行性骨关节炎最大的特征就是关节软骨磨损严重，那么在预防方面也应该重点放在保护关节软骨上。平时除了正常饮食外，还可以适当补充氨基葡萄糖和硫酸软骨素来润滑关节，帮助受损软骨及时修复，减少关节软骨的进一步磨损，为女性的关节健康保驾护航！以上专业科普内容由汤臣倍健健力多特邀南方医科大学第三附属医院关节外科谢登辉副教授指导！2017年12月01日4765
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杜斌主任医师 江苏省中医院 骨伤科 关节炎就是关节里发炎了么？关节炎这个词，相信大家都不陌生，尤其最近这个阴雨连绵的天气，很多人都在饱受着关节炎带来的痛苦。有研究表明，65岁以上老年人中骨性关节炎发病率为60%-70%，而75岁以上人群高达85%左右。那么到底关节炎是什么呢？这里小编就给以最常见的，膝关节骨性关节炎为例子，给大家介绍一下，这个导致老年人丧失行走能力主要原因之一的疾病。到底什么是骨性关节炎？以膝关节为例，膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为病理特性的慢性进行性骨关节疾病。通俗的说，就是膝关节常年负重下工作，起润滑作用的关节软骨磨损，同时在关节周围还长出了骨刺。膝关节骨性关节炎在临床上通常都有典型的表现：以膝关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形为主。关节疼痛及压痛：发病早期患者过度活动后出现膝关节疼痛，休息后可以缓解，疼痛常与天气有关。随着病情加重，会出现静息痛及夜间痛，休息后不能完全缓解。膝关节局部有压痛，常伴有关节肿胀。患者行走出现跛行。关节僵硬：在晨起后感觉膝关节僵硬或发紧，称为晨僵，活动后缓解，在气压降低或空气湿度增加时有加重，每次持续半小时左右。关节肿胀：膝关节骨关节炎发展到一定时期会出现滑膜炎、关节腔积液，致关节肿胀。骨关节炎后期会出现膝关节膨大，影响美观。关节畸形：骨性关节炎后期患者可以出现膝关节内翻或外翻畸形，进一步加重关节疼痛。由于膝关节功能丧失，可以出现股四头肌萎缩，大腿变细，乏力。当你发现周遭有人出现上述症状时，就应该提醒TA去医院就诊，拍片检查了！骨性关节炎示意图骨性关节炎的危险因素？目前，引起膝关节骨性关节炎的原因尚不明确。不过，有研究表明，年龄、肥胖、居住环境潮湿阴暗、站姿工作习惯、重体力劳动职业、膝关节外伤史、骨性关节炎家族史是老年人膝关节骨性关节炎的患病危险因素。胖了可不好噢~如何预防骨性关节炎？在了解了骨性关节炎的危险因素后，我们可以从控制体重、改善居住环境、避免长时间站立负重、防止膝关节外伤等方面入手，特别是有骨性关节炎家族史的人群，更应该重视骨性关节炎的预防。游泳是不损伤膝关节优选运动方式骨性关节炎该如何治疗？对于已经受到骨性关节炎困扰的患者，可以在医生指导下选择使用消炎镇痛药减轻或控制疼痛、肿胀的症状，使用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖，营养关节软骨。不过上述都是治标不治本的方法，对晚期病例，或者希望彻底地尽快地摆脱病痛折磨的病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。治好了关节炎，下一站就是环球旅行。杜斌主任对膝关节骨性关节炎行关节置换手术病例举隅患者李XX，女性，56岁，右膝关节疼痛反复发作3年余，近4个月疼痛加重，并致右膝关节肿胀，行走不利，于是慕名到杜主任门诊就诊，杜主任在了解病史及阅读右膝关节MRI后，凭借丰富经验，明确诊断为骨性关节炎，考虑患者目前已行走欠利，在患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，予患者行“右侧人工膝关节单髁置换术”，手术顺利完成，李女士手术第二天就能下地行走，感到非常满意。术后第二天下地行走对于骨性关节炎的诊断和治疗，杜主任有多年临床经验，对治疗方案的选择，以及手术方式、时机的把握恰当，真真正正帮患者免受了骨性关节炎的折磨。门诊时间：周一上午 周五下午电话预约：（025）86556655（025）86556685杜斌主任中医师博士生导师2016年11月01日4302
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 骨性关节炎曾经被认为是一种不可避免的单纯的关节磨损性疾病，是长期积极活动的结果。但是，最近研究表明骨性关节炎是多因素影响的复杂过程，甚至可能不仅仅是单一的疾病。它不随年老而必然发生，而是多种因素综合作用的结果，其中的许多因素我们能够调节和预防。这里便是医生的一些建议，可以减少或者推迟骨性关节炎的发生。保持健康的体重有充分的理由说明，超重是骨性关节炎最大的风险因素之一。额外的体重给负重关节施加了多余的压力，比如髋关节和膝关节。体重每增加一磅就会给膝关节和髋关节分别增加接近四倍和六倍的应力。久而久之，超额的应力就会毁坏软骨，而软骨对关节有缓冲保护作用。但是机械应力不是唯一的问题。脂肪组织产生细胞因子，会激发全身的炎症反应。在关节里，细胞因子通过改变软骨细胞的功能而破坏软骨。当你体重增加时，你的身体会产生和释放更多的这些破坏蛋白。除非你相当地超重，否则，即使体重减轻几磅也能减少关节应力和炎症反应，把发生骨性关节炎的风险减少一半。控制血糖最近的研究显示糖尿病，由于影响身体调节血糖的能力，可能是骨性关节炎的一种显著风险因素。因为高血糖加速了某些化学分子的形成，这些分子会使软骨变硬，对机械应力就变得更为敏感。糖尿病还能够激发全身性炎症反应，从而导致软骨丢失。最新发现在糖尿病和关节损害之间的关系有助于解释为什么超过一半的美国糖尿病患者同时患有骨关节炎。善于锻炼体育活动是骨性关节炎最为有效的治疗方法，也是保持关节健康首要的最好方法之一。每周五次，每次30分钟的中强度锻炼有助于保持关节的柔韧性，使肌肉变得强壮，而肌肉能支撑和稳定你的髋关节和膝关节。锻炼还能增强心肺功能，降低糖尿病风险，是控制体重的一个关键因素。不是必须去健身房或者制定规范的健身计划才能受益。步行，园艺活儿甚至擦擦地板都有效。但是最好的运动效果与持续的渐进性的锻炼计划相伴而生，而且锻炼计划要与你的年龄、健康水平和你最喜欢的活动方式相适应。不管你选择何种运动方式，要视你的身体反应而为。如果运动后出现疼痛，持续时间超过一小时或者两小时，下次就要减少运动量，多休息。为了避免损伤，行动要慢直到你明白你的身体对一项新的运动的反应如何；不要每天重复同样的运动。注意安全，小心行事因为软骨损伤后愈合不好，（软骨）损伤的关节可能发生关节炎的概率是没有损伤关节的将近七倍。骨折、脱位，甚至韧带撕裂和拉伤都能显著增加骨性关节炎发生的风险，有过创伤的患者大约50%会发生骨性关节炎。尽管损伤不是总能避免，保护你的关节却很值得。如果你体育运动，要穿戴上保护性装置，比如踢足球或者玩冰球时，配戴上关节衬垫。确信你在棒球场上有挣脱装置。在家里或工作中，抬举东西时会使用你最大的、最强壮的关节，如果需要休息时就要注意休息。关节损伤后维持健康的体重能够帮你保护关节避免进一步损伤。选择健康的生活方式一些骨性关节炎的风险因素不能改变。比如，随着年龄增长，骨性关节炎会变得更为普遍， 尽管并不清楚它为什么会发生。 一种观点认为是因为随着时间推移，软骨细胞的数量会减少。因为更多的女性比男性容易患骨性关节炎，特别是50岁以后，因此，更年期后较低的雌激素水平可能也起一定的作用。另外，一些人由于遗传了基因片段，使他们更易患上骨性关节炎。一项研究表明，与炎症和软骨丢失相关的细胞因子基因的变异会使患上严重关节炎的风险翻倍。但是，明白关节炎是多因素决定的疾病非常重要，单纯遗传基因并不意味着你就会患上关节炎。最后，预防任何疾病，包括骨性关节炎，的最好方法是养成健康的生活方式。 你的饮食习惯、锻炼方式、睡眠情况、处理压力和与人相处的能力、以及是否吸烟或饮酒不仅对你的整体健康，而且对你的关节健康都有巨大的影响力。2014年01月03日1255
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 图1图3图2图4 退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状。临床表现为膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。本病有原发性和继发性两种，原发性与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等）、关节畸形（膝内翻、外翻）、关节疾病（炎性关节病变、内分泌紊乱、缺血性坏死），造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。 中医将膝关节退行性骨关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。患上膝关节退行性骨关节炎，不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的。本文重点介绍膝关节退行性骨关节炎的预防和护理。 预防 目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。 1.减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。 2.避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动。如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。 3.适当服用VitA、VitC、VitE及补充VitB等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。 治疗 西医治疗包括非手术治疗（如理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（如关节融合术、关节置换术）。中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。目前我院软伤病区中医综合治疗有：针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等等。通过临床观察，疗效较佳。 针灸治疗具有疏通经络、调理气血的作用，尤其是温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷痛的现象。推拿治疗可解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。小针刀治疗则通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织与骨之间的粘连的松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。同时在中医辨证论治的指导下，采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗，采用活血通络、消肿利水的药物外敷或熏洗，达到活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛的作用。也可膝关节腔内冲洗后，再注入玻璃酸钠，达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。以上方法可根据患者情况灵活选用。 护理 膝关节退行性骨性关节炎多为中老年人，应给予周到的护理，不仅在住院期间，出院后均要给予心理、生活、饮食等方面的得当护理：消除其孤独和寂寞感，多交谈，让患者感到亲切、温暖；帮助患者经常更换姿势，帮助患者局部按摩；注意休息，适当做一些简单轻松的家务劳动或运动，尽量保持膝关节的功能活动；不久站、久行，注意膝关节保暖；饮食可取枸杞30克，粳米60克，将上两味淘洗干净，熬煮成粥。早晚温热食用，有滋补肝肾、补肾益气的作用，适用于肾阴虚的患者，或取当归30克，生姜50克，羊肉250克，炖汤食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。 功能锻炼 功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。 伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图1） 屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图2） 腘绳肌锻炼 患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。（见图3） 股四头肌锻炼 患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替进行，反复5～10次。（见图4）2012年08月25日55943
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李永利主任医师 天津市蓟州区人民医院 骨科 骨关节炎是一种最常见的关节炎。也是老年人最常见的疾病，在北美，70%的骨关节炎患者年龄大于65岁。而在65岁以上的女性中，30%的人有不同程度的骨关节炎。在美国，它是造成患者病废的最主要的慢性疾患。发病率很高，在英国，有8百万人受累，在美国则有2千7百万人受累，并且数量不断上升。有过关节创伤史、肥胖及有长期坐姿工作习惯的人更易罹患骨关节炎。一般多影响负重关节，如腰椎、髋关节及膝关节。国人原发性髋骨关节炎较少，而原发性膝骨关节炎最为常见，所以，骨关节炎一般多指膝骨关节炎。 骨关节炎不但会引起关节疼痛，严重时会造成关节变形（内翻或外翻畸形）、屈曲挛缩、屈伸功能受限，走路绞锁、不稳、摔跤，甚至无法行走。因为疼痛影响行走，又会增加肥胖，增加心肺负担，全身健康状况下降。另外还会造成患者因为对不断增加的肥胖的担心而出现心理抑郁。 骨关节炎虽然无法治愈，但是可以预防或减缓其进一步发展。减肥是非常有效的预防方法，尤其是对肥胖患者。有明确证据说明，患者体重与骨关节炎的严重程度呈正相关。减轻体重不但可以减轻膝关节胫股关节的受力，而且还可以减少髌股关节的受力，达到预防疾病的发生、减轻症状，延缓病情发展的作用。 适当合适的运动对于预防骨关节炎的发生也非常重要，从预防骨关节炎角度来讲，游泳是最好的运动，既可以达到需要的运动量，又可以避免膝关节过负重，增加关节软骨的磨损。而经常爬山、过度的上下楼、踢足球、打太极拳等在屈膝状态膝关节过度受力的运动都不是很合适的运动。 进行增加肌力的锻炼也是非常有益的。如增加股四头肌肌力锻炼，可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节的异常受力，避免或延缓骨关节炎的发展。但是这种锻炼不能使肌肉过于疲劳。 增加关节活动度的锻炼对预防骨关节炎也至关重要，可以是减轻僵硬，增加关节的活动量，以及防止软组织的挛缩。2012年08月23日5788
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 骨性关节炎可以预防吗?这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就对这个问题进行阐述。目前我们还不能做到让骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用钙制剂、VitA、VitC、VitE及补足VitD等对 骨性关节炎也有一定的预防作用。对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。骨性关节炎可以预防吗?通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，朱裕昌专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的治疗，再加上日常生活的康复锻炼，就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。朱裕昌教授 同济大学附属上海第十人民医院关节外科主任医师 专家门诊时间 周一上午，周三全天 特需门诊时间 周一下午2012年04月21日7498
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