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2010年12月14日
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韩煜主任医师 辽宁省中医院 骨伤科 骨关节炎认知的十大误区误区一：骨质增生就是骨关节炎。其实，关节退变是人体生理老化过程中的自然现象，而骨质增生只是关节退变的影像学表现，有骨质增生并不表明有骨关节炎的存在，因为有些骨质增生并没有伴随什么症状。“骨关节炎患者通常有骨质增生存在”，这是对的，但反之推断“骨质增生就是骨关节炎”，则不能成立。误区二：骨关节病是小病，可以不治 中国人长期以来以“忍耐”为美德，加之社会教育、经济发展等因素，常常忽视对关节病的治疗，认为腰、腿关节疼痛不影响吃穿，不是什么大病，扛一扛就过去了。殊不知，长此以往，关节软骨退变继续加重，甚至完全退化，最终导致严重疼痛和残疾的发生。 误区三：骨关节病常治常犯，无药可医 传统的药物都不能逆转关节软骨的磨损退化，所以常治常犯，有些患者对治疗失去了信心，认为骨关节病无法治疗，甚至称其为不死的癌症。其实，只要遵循骨科医生的指导，根据不同的病情做出相应的治疗，如：运动加适度的减肥；正确应用镇痛药物；关节腔内药物注射；纠正关节的对线不良等，都可以减轻疼痛，延缓骨关节病的病程。 误区四：“只有将增生的骨质（骨刺）去掉，才能治好骨关节炎”。经常见到患者忧心忡忡来咨询：怎样才能将增生的骨质去掉？明确地说，骨关节炎患者的治疗目的，是缓解疼痛、改善关节功能、控制病情进展，并不强求手术去除增生的骨质。一般地说，不影响关节活动的骨刺不需要处理。但是，少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的病人，可以进行关节镜下清理术；而症状严重影响到日常生活，X线片显示关节间隙明显狭窄，且综合系统治疗无效时，则需要进行人工关节置换术。误区五：“关节不灵活，更要多锻炼”。这是存在于广大老年患者中的普遍误区。其实，锻炼没错，但要注意方式。患了骨关节炎如果不运动，可能会导致肌肉萎缩、体质下降、骨质疏松等。但是，爬山、下蹲起立等过度锻炼关节的方式，则会加重关节损伤，不利于症状缓解。因此，比较适宜老年人的锻炼项目有游泳、散步、太极拳，即多做上半身的锻炼。总之，过度、剧烈的关节运动，只能增加关节负担，使疼痛症状加重，功能障碍更明显。误区六：关节痛，保健品替代药物治疗、补钙 一些人认为服用消炎镇痛类药物会伤害身体，因而不愿长期服用，而是用一些保健品来代替药物治疗。保健品属于功能性食品，虽可以调节人体的某些机能，起到一定的保健作用，但并不能治疗骨关节病。另外，一些老年骨关节病患者盲目地补充钙质，事实证明，大部分关节疼痛都不是因为缺钙引起的。补钙只对骨质疏松有益处，但补钙对于骨关节炎的病根——关节软骨磨损退化没有作用。误区七：××药物，能够软化溶解骨刺，彻底根治骨性关节炎。经常碰到许多要求开“软化骨刺”药物的病人。他们往往一听到自己长了骨刺就很紧张，一些病人甚至千方百计寻求“软化骨刺”的药物，可服用一段时间后，却发现骨刺并没有消失，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生，是已经形成的正常骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头，骨头怎么能够通过药物消除呢？因此，依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能消除的，也不应该被消除。试想，如果骨头可能通过药物软化消除，那么，这种药物就可以对人的正常骨头软化，这将带来多么严重的不良反应。事实上，市场上各种号称能“软化骨刺”的药物，基本没有哪一个能够达到“软化骨刺”的效果。所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。误区八：只进行一些理疗、针灸、按摩等辅助治疗 一些理疗、针灸、按摩等辅助治疗，对早期的骨关节炎确实有效，但未免过于简单。配合正确使用消炎镇痛药物，软骨保护剂等综合系统治疗，完全可以延缓或阻断骨关节炎的进展，真正做到既治已病又治未病。如果经过上述非手术治疗，还不能使病情缓解，就要采用关节镜做关节冲洗和清理手术。如果骨关节炎已经很严重，估计清理和冲洗都无济于事的时候，则可考虑做人工关节置换手术。人工关节置换手术早在２０世纪３０年代就已经开始，目前已是一项非常成熟的技术。误区九：软骨保护药用不用都行 刘阿姨到门诊看骨关节炎，医生给她开了软骨保护药，建议她服用6周。刘阿姨一听，连连摇头，觉得这药怎么需要用那么长时间。李阿姨和刘阿姨病情一样，服用一星期软骨保护药后，症状没有明显改善，李阿姨便要求医生换其他起效快的药。 其实，骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性病变的结果。软骨保护药属于治本药物，可以改善骨的形态，恢复关节的正常生化环境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。遗憾的是，众多患者没有认识到这类药物的治本作用，认为可用可不用，致使治疗效果大打折扣。为此，我们建议：骨关节炎患者应该早点开始并规范服用软骨保护药。现在临床使用最广的软骨保护药是双醋瑞因（安必丁）、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物（ASU）、多西环素等。该类药可以改善关节活动，缓解疼痛，且副作用小，可以长期服用。一般情况下，连续服用4~6周为一个疗程，一年两个疗程左右。 误区十：不遵医嘱，治疗不规范。有些病人不按医嘱坚持服药，也没有定期到门诊随访，一旦症状有所缓解，就自行停药，导致病情反复。我们知道，骨关节炎需要长期治疗，定期随访。医生一方面需要根据病人的具体情况，不断调整治疗方案，另一方面也可了解病人有无药物副反应，一旦出现，可以及时处理，以免发生不良后果。因此，关节炎病人要有打“持久战”的心理准备，积极配合医生，定期随访。2010年12月10日5450
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陈聪副主任医师 威海市立医院 脊柱外科 １．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 ２．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工等）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 ３．走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 ４．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 ５．骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。 ６．膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 ７．有膝关节骨性关节病的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 ８．有膝关节骨性关节病的人，要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。 ９．在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。2010年10月23日4860
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李智尧副主任医师 北京友谊医院 骨科 关节炎是最常见的慢性疾病之一。关节炎共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。许多种关节炎影响不同年龄的人，儿童也不例外。全世界有3.55亿关节炎患者，其中1.9亿人患骨关节炎，超过1650万人患类风湿关节炎。在亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎。最新统计资料显示，我国的关节炎患者已超过1亿人并正不断增加。关节炎引起关节疼痛、肿胀、变形，使患者失去劳动甚至活动能力。由于其对人体有着巨大不利影响，它又被称作“不死人的癌症”。常见关节炎的特点如下：疾病病因特点治疗骨关节炎老化、外伤、过度运动等最常见，老年人多见。活动过多后疼痛加重，休息后好转。晚期关节变形。早期口服药物、关节注射玻璃酸钠。必要时关节镜手术治疗。晚期关节置换治疗。类风湿性关节炎自身免疫疾病（自身抗体）常见，关节肿胀、变形，僵硬早期口服药物，关节镜手术切除滑膜。晚期关节变形后置换关节。痛风性关节炎代谢疾病，尿酸沉积在关节内发作时疼痛严重。关节持续肿胀。痛风石结晶。控制饮食及药物治疗降低血尿酸。关节镜手术切除滑膜。晚期关节变形后置换关节。化脓性关节炎细菌感染关节肿、痛，体温升高抗生素输液。关节镜下关节清理，冲洗。关节破坏严重可融合关节。结核性关节炎结核杆菌感染关节肿、痛，流注脓肿，窦道形成。抗结核抗生素口服。关节镜清理，冲洗。关节破坏严重可融合关节。风湿性关节炎溶血性链球菌感染上呼吸道感染后发生，关节肿痛，可发生心肌炎及心瓣膜感染抗生素治疗。此病对关节破坏不大，对心脏破坏严重（风心病）。其他少见关节炎反应性关节炎，强直性脊柱炎关节炎，血友病关节炎，PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎）等 虽然关节炎虽然对人体影响很大，但是只要我们早期正确处理，就可以大大减轻其对人体的负面影响。关节炎必须早诊早治，如果关节存在疼痛应该及时就医。很多人认为“只要能走路，就没必要去医院”，这种错误的观念拖延了病情。很多患者到医院就诊时，已经是关节炎的晚期，只有采取关节置换治疗，既遭受了身体的痛苦也遭受了经济损失。关节疼痛及时就医，预防病情加重是根本！如何防治骨关节炎骨关节炎又被称为老年性关节炎或退变性关节炎，很多老年人都患有骨关节炎。是不是所有人老了都会得关节炎呢？答案是否定的，骨关节炎是可以预防的。预防骨关节炎应该注意以下几点：1、 改变不合理的运动方式：太极拳等半蹲或下蹲运动时对下肢关节压力很大，应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。随着年龄在增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少大运动量的运动方式。2、 改变不合理的生活习惯：避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。3、 避免关节受伤：注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。4、 减轻体重：肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。“管住你的嘴，迈开你的腿”。5、 正确处理关节损伤：很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤等。早期正确处理半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。6、 关节疼痛应及时诊治：关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医，防止小问题变成大问题。秤被压坏，关节能不坏？太重了，关节痛！！！骨关节炎的治疗：骨关节炎按不同程度分级治疗。1、 调整生活和运动方式：通过减少关节负荷而减少关节磨损。减少体力劳动，少行走，忌爬山及太极拳，改为骑车或游泳。2、 口服药物：可口服氨基葡萄糖等保护关节软骨的药物。疼痛时可口服NSAIDS类镇痛药。3、 关节腔局部用药：肿胀严重者可少量应用激素封闭。可按疗程注射玻璃酸钠。4、 手术治疗：可用于骨关节炎治疗的手术有：冲洗、关节镜下清理、关节置换骨关节炎轻中度单纯骨关节炎行走过多后疼痛、肿胀，无关节弹响及卡锁口服药物治疗、关节腔药物注射、关节冲洗合并半月板损伤、游离体等短时间行走即疼痛，存在关节弹响或卡锁关节镜手术治疗重度行走即有关节疼痛，关节变形，下肢变弯（罗圈腿或X形腿）截骨、关节置换治疗2010年09月29日6643
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柳围堤主任医师 三二〇一医院 疼痛科 在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。1不疼也要防治 很多膝关节骨关节炎患者经过治疗后，尤其关节注射后，关节“不疼”了，就以为达到治疗目的，但事实上，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛会随时再次出现，并且反复出现。所以即使不疼了也要坚持治疗一定时间。 2降低体重 超重的人更易患膝关节骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨的破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝关节骨关节炎。3减轻关节的负重 平时要注意自我保护，避免经常下蹲取物。用打太极，爬山等运动锻炼会使关节磨损更严重。4 30岁以后要重视保护关节 人在30岁以后，所有器官都进入维持期并开始走向老化，这种情况下，虽然还没到“病”的程度，但已经应该给予足够的重视，积极调整生活方式来维护骨关节。5 骨质疏松多补钙 尤其是女性，绝经后的女性是骨关节炎的高发人群。6 少穿高跟鞋多保暖 穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节压力较大，喜欢穿裙子的女性，应注意膝部保暖。 7 少爬楼梯少登上 爬山，爬楼梯或下蹲起立等活动会加重关节炎，还有那些增加关节扭伤扭力或关节面负荷过大的训练应尽量避免。8 运动处方能治病 对于骨关节炎患者，运动并非就是“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，来改善病情，缓解症状。总体而言，对骨关节病患者有益的锻炼包括游泳，骑车，仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。2010年08月18日17614
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曹永平主任医师 北京大学第一医院 骨科 常言道“人老先老腿”。这主要是指老年人的关节易患退行性骨关节炎，如果保护不当将严重影响关节功能和生活质量。以下是对骨关节炎防治的简述。骨关节炎发生率：骨关节炎在中老年人中发病率很高，仅次于心脏病，并随着年龄的增长而人数也在上升。有统计数字表明，65岁以上的老年人有60%的人患有此病，75岁以上患此病的概率为80%。全国大约有6500万人患有此病，使一个庞大的群体。尤其是本病的致残率可高达53%，对老年人的身体健康和生活质量有很严重的影响。骨关节炎发生机理：人的关节就像一个机器的轴承，正常的关节面是光滑的，随着使用年限的增长（即年龄的增长），关节面因长期磨损而逐渐失去光滑。到了老年，骨关节经过几十年的磨损，关节软骨变粗糙，继之出现裂隙、老化或剥落，以后软骨周围组织增生，骨赘形成，最终导致软骨下骨硬化、关节肥大、畸形以及发生运动障碍。这就是骨关节炎发生、发展和形成的全过程。由此不难看出，运动方式及负荷与骨关节炎的患病率密切相关。凡运动是关节负荷明显增大者，骨关节炎发病率的概率就高；哪个关节部位经常承重，活动较多，哪个关节就容易患骨关节炎。临床实践证明，易患此病的职业人员有运动员、舞蹈演员、搬运工、煤矿工人等，肥胖症者也易患此病；易患骨关节炎的部位有膝、髋、脊柱、手等。骨关节炎的诊断：主要依据患者的临床表现，主要表现为：关节疼痛、活动受限和关节畸形。关节疼痛常于晨间发生，活动后减轻，但活动过度则疼痛加剧；受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后关节僵直；气候变化可使症状发生和加剧；受累关节可有轻度肿胀；病情严重者可有肌肉萎缩和关节畸形。骨关节炎的治疗目前尚无特效药能根除此病，治疗上一般只是用药物缓解和暂时消除疼痛，所以，应该釜底抽薪，从根本上消除形成此病的原因，才是正确的做法。首先需要从改变生活方式入手，正确解决吃饭、休息、运动等问题，才是问题的关键。治疗骨关节炎的药物，临床上一般选用阿司匹林、消炎痛、芬必得和布洛芬等非激素类止痛药来缓解疼痛，乙酰氨基酚和COX-2抑制剂等也有减轻或消除病痛的作用。局部治疗可采用理疗、推拿和贴膏药的办法。一些关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖可防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程。对用以上药物后仍不能奏效、持续疼痛者，可行关节腔内注射糖皮质激素，但此要不可随意、反复、长期使用，否则将加剧关节软骨的损害及骨关节炎的症状。此外，可行关节腔内注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等，一般可使症状得到缓解或改善。对于骨关节炎症状严重者，可采取关节镜下手术（如中度症状的骨关节炎）、截骨术（如膝内外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎）和关节置换手术（如中重度疼痛、活动障碍、X线证实关节损坏明显）等方法进行治疗。对于手术治疗晚期严重骨关节炎的问题，我们中国人的认识有一个误区，即一般有病不愿意用手术治疗法治疗，怕动手术不保险，会有后遗症等等，而认为吃药打针是保险的。其实这种认识是不正确的。对于骨关节炎病来说，经常服用止痛药对消化道的伤害是巨大的，还容易引起其他的病症；而对严重骨关节炎患者，手术治疗比服药打针的效果会更加彻底，而且没有服药的副作用。目前我们国家对骨关节炎的手术治疗技术已经相当成熟，且许多新型材料已经广泛应用，手术的成功率相当高。如果没有特殊情况，手术后保持一二十年的完好是不成问题的。对待这个病症，发达国家的患者比较通达。他们在得了骨关节炎后，保守治疗无效需要手术时，往往主动要求手术。美国才有两亿左右人口，每年做膝关节手术的不下20万人。相比之下，我国有13亿人口，每年做膝关节手术的还不到一万人，且大多是万不得已者。骨关节炎的预防骨关节炎预防最重要的一点就是减少关节软骨的磨损，减轻负重。因为运动量过大和运动负荷过重造成关节磨损以致患上此病，所以，我们就应该避免运动量过大和选择合适的运动方式。有的人关节长了骨刺以后，以为通过大量运动就能把骨刺“磨”掉，因而拼命活动，例如爬上等。这种“想当然”的做法，不但不会“磨”掉骨刺，反而会加重病情。不适当的大运动量对于此病是绝对不合适的。但是，老年人又不能不活动，不活动又会使骨关节炎功能萎缩，造成更严重的后果，正如机器、汽车一样，长期不用，同样会生锈报废。应该进行一些有利于骨关节的轻缓的运动，比如散步、抬腿、游泳等。而爬山、爬楼梯、连续蹲下站起、长时间跪下来或作深蹲、持重跑步、特别是打太极拳，虽可能对身体其他脏器有益，但对膝关节却十分有害，应尽量避免。除此之外，还应该从以下几方面注意：1．体重超重的人应当注意减肥，以减轻身体对骨关节的负担。2．尽量不穿高跟鞋、硬底鞋，以减少关节所受压力。3．穿着避震力强的鞋，如有需要，配戴护膝4．服用维生素A、C、E及补充维生素D等对骨性关节炎都有一定的预防作用。5．居住房间应向阳、通风、湿度小、温度适宜，避免关节受凉。6．座椅的高矮应合适，以站起坐下不负重为宜。床铺应以硬木床代替软床。7．身体肥胖者应少吃含嘌呤量的食物，以免促成痛风性关节炎。8．保持积极乐观的心态，不要让骨关节炎给自己形成心理负担，以免加重病情。9．如膝关节退化之程度严重，可使用拐杖，减轻已经损坏的关节负荷。10．如有需要，做适合的保健运动，以减慢膝关节退化的速度及预防复发。例如：(简易康复动作) a. 仰卧，把枕头放在膝下，将小腿提高（收紧大腿肌肉）（左右各１０到２０次） b. 坐在椅上，同样把膝关节作伸直与弯曲之动作。2008年11月25日5822
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