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吴志伟主任医师 厦门大学附属第一医院 骨科 玻璃酸钠怎么打？常见问题汇总2023璃酸钠，到底是个什么鬼？「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖，广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。人体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性「玻璃酸钠」达到治疗效果。作用：（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节。（2）可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。（3）有抗炎和镇痛效果。副作用：虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：（1）注射局部及关节腔反应：发生率为1%~15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。（3）关节感染：极少见，但较为严重。能打的：（1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。（2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。（3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。（4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。（5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。不能打的：（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。（2）凝血功能有异常的。（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）》[1]上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数。一个疗程打几针？一般情况下，每个关节每次注射剂量为1支单位，每周注射1次。根据药物不同，3~5周为1个疗程，也就是一个疗程打3~5针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。一年可以打几个疗程？患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔6~12个月后，重复治疗。[1]中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会.玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识(2017年修订版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2017.2023年06月03日
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建磊磊主治医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 门诊上关节痛的患者比比皆是，但关节痛作为最常见的风湿病症状之一，却往往反映不同的疾病……这是一位69岁的阿姨，关节变形十多年，未曾就诊过，也能说明一个问题疼痛并不是很严重，我们很明显看到主要是指关节的远端，已经不是直溜溜的关节了，这样的关节痛大概率是骨关节炎，常见于劳作用手过度的中老年女性，很多患者就是因为发现关节变形担心会不会有大病了才来就诊。做个便宜的关节超声，就能帮助我们发现问题所在，骨质增生很明显，这就回到什么是骨关节炎这个问题了？骨关节炎其实就是骨质增生，老百姓口中的骨刺。所以不要担心，不是大病，但也不能忽视日常对关节的保护，少碰凉水，避免过度使用关节，如果疼痛明显，可以非甾体抗炎药安排上，总之，请风湿免疫科就诊。2023年05月30日41
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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要进行内侧间室的置换手术，就可以获得满意的临床效果，也就是膝关节单髁置换术。二、单髁置换适应症i.膝关节退变以内侧间室为主，可以合并髌股关节退变、前交叉韧带损伤。ii.非炎性关节炎，比如骨性关节炎、创伤性关节炎。例如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等是不适合做单髁置换的，因为这些疾病导致的关节炎，往往是累及三间室。iii.一般来说，膝内翻＜15°，屈曲挛缩小于15°。三、单髁置换优势膝关节单髁置换术实现了中晚期膝关节疾病的微创化治疗。和全膝置换术相比，单髁置换仅仅对已经磨损的内侧间室软骨、半月板进行手术操作、替代，也就是“原拆原建”，不破坏膝关节髌股关节、外侧间室，保留膝关节本身的全部韧带。手术创伤小、感染率低、住院时间短、安全性高是单髁置换术的优点。单髁置换术后康复更快，术后第二天就可以开始自行站立行走，很多不需要助行器的辅助。四、总结：单髁置换术是个微创关节置换手术，适合很多人，但并不适合所有人。医生需要结合患者症状、体征、影像改变，还有患者基础身体条件、年龄、诉求进行综合评估。对于适合的患者，单髁置换是膝关节病患者的福音。2023年05月07日1215
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 我问。 回答一个，回答一个这个朋友的问题吧，他这个其实也是很典型的，但是这个膝关节的啊，他说半月板三度不做手术会得骨性关节炎吗？ 哎呀，你这个问题也是一个浩瀚的一个范围很广的一个问题，你没法去回答，我还是给你，呃限制条件第一年轻人还是是中青年还是中老年，对吧。 这是第一个限定的，如果你是个年轻人，你三度不做手术，你三度不做手术，如果没症状，你不做手术没问题。 但是三度你过了三个月，保守还是不行，有撕扯卡压，走路的时候他有交锁的一个情况，或者一运动它就卡住了，疼痛啊，你不做手术，你。 那我也不知道你想干什么。 但是这种半月板撕裂的很厉害，它可能会造成一个软骨的一个损伤，因为它没有这个半月板的保护嘛，你股骨跟胫骨如果撞击容易造成一个损伤。 啊，那是我们讲这是中青年，那中老年的半月板三度损伤了。 那你如果是后脚的八月，把后脚，特别是内侧后脚的三度损伤没症状，可以不用管它蜕变了，给你长白头发是一样的。 啊，所以要区分年龄，症状，部位，损伤的严重程度，受伤的多久啊，做了哪些治疗，这才能综合去啊判定一个呃问题啊。 啊，不是啊，做或者不做啊，没那么简单好吧，所2023年05月05日22
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 啊，这个朋友他的问题呢，就是比较复杂，这是呃，最复杂的一类问题，距下关节炎疼痛。 交易怎么办？ 啊，就么去下关节，我们讲去下关节，呃，它在根腓韧带和我们外侧复合体，往往很多人会觉得，哎呀这个。 踝关节啊，就是在外侧这个下方很不舒服啊，有那种很紧绷的啊，甚至有卡压的啊，有弹响的啊，一走路就痛，那这种呢，我们讲的就是一个啊，可能讲炎症啊。 粘连疤痕啊，造成一个支架关节。 的活动度减弱。 啊，交易啊。 有时候会肿胀啊，疼痛啊，都都出来了，这些症状。 那你现在这样关节炎，呃，如果软骨还好的话，那可以做一个，呃，做一个清理啊。 做一个清理啊。2023年03月31日44
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，退行性关节炎的诊断标准是什么？ 退行性关节炎其实并不是我们专业上常用的一个名词，我们更常用的这个通行的这个称呼叫做骨性关节炎，骨性关节炎是一个非常古老的疾病，在古希腊的木乃伊时代就有骨性关节炎的症状表现和这种标本。那么。 但是很可惜，我们现在到今天为止，我们人类对这个疾病的认识还是只是揭示了冰山一角，因为我们越来越认识到它的复杂性，那么同样如此，我们对它的这个诊断标准的话，现在实际上是一个很模糊的一个标准，目前来讲的话，我们通常用的标准就包括两个方面，第一个症状上面的话，在40到45岁以上的病人，如果某一个关节疼痛超过一个月的话。 我们拍X光片子上面能够看到有相应的放射学改变的话，我们就可以诊断说这是一个骨性关节炎，但实际上这个诊断的话呢，是一个比较模糊的一个标准，因此事实上的话，到目前为止，其实我们的诊断标准并不是很确切。2023年03月14日58
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屠志强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 儿科 提及关节炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险，他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例，澳洲儿童发病率是10万儿童中400多例，全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高，这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状，需要有一定程度的重视。引起儿童关节炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：结缔组织病、感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。一、生长痛需要注意的这不是疾病，是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生，部位为下肢，症状较为剧烈，但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童，随年龄增长症状消失，如果期间进行影像学检查，都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高？”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。二、感染性关节炎这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关，临床表现多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛，周围肿胀十分明显，而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查，都不会漏诊。这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远，生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。三、布鲁氏菌感染这是一种传染性强的细菌，主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史，非常有趣，一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌；另一例是父母买了一只羊回家后宰杀，事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热，关节肿痛，淋巴结肝脾肿大，类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好，所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行，亲近大自然的同时，需要做好相应的防护。四、血液系统相关的关节病 血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状，其部位常见于膝关节，其次见于踝、肘、腕或髋关节，原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积，白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节，从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛，尤其是白血病引起的关节痛，是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。五、风湿性疾病 幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病之一，以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分，根据临床症状及实验室相关检查，分为7种亚型，全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同，比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%，其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高，因此JIA患儿需要规范的用药，定期的评估，长程治疗。 其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状，但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累，会出现发热、乏力等全身症状，蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状，血尿、蛋白尿等肾脏表现，头痛、抽搐等神经系统症状，贫血、白细胞减少等血液系统症状，还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状，是其好发的一个临床表现，晨僵，多关节对称性疼痛，以手指关节、膝关节明显，往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。 以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道，儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外，其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一，所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时，要警惕儿童关节炎的发生，并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎，需要积极进行相关治疗，以达到早期发现，早期控制，规范随访，动态调整的目标。2023年03月07日276
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