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屠志强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 儿科 提及关节炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险，他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例，澳洲儿童发病率是10万儿童中400多例，全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高，这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状，需要有一定程度的重视。引起儿童关节炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：结缔组织病、感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。一、生长痛需要注意的这不是疾病，是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生，部位为下肢，症状较为剧烈，但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童，随年龄增长症状消失，如果期间进行影像学检查，都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高？”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。二、感染性关节炎这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关，临床表现多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛，周围肿胀十分明显，而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查，都不会漏诊。这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远，生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。三、布鲁氏菌感染这是一种传染性强的细菌，主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史，非常有趣，一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌；另一例是父母买了一只羊回家后宰杀，事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热，关节肿痛，淋巴结肝脾肿大，类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好，所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行，亲近大自然的同时，需要做好相应的防护。四、血液系统相关的关节病 血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状，其部位常见于膝关节，其次见于踝、肘、腕或髋关节，原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积，白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节，从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛，尤其是白血病引起的关节痛，是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。五、风湿性疾病 幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病之一，以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分，根据临床症状及实验室相关检查，分为7种亚型，全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同，比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%，其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高，因此JIA患儿需要规范的用药，定期的评估，长程治疗。 其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状，但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累，会出现发热、乏力等全身症状，蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状，血尿、蛋白尿等肾脏表现，头痛、抽搐等神经系统症状，贫血、白细胞减少等血液系统症状，还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状，是其好发的一个临床表现，晨僵，多关节对称性疼痛，以手指关节、膝关节明显，往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。 以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道，儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外，其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一，所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时，要警惕儿童关节炎的发生，并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎，需要积极进行相关治疗，以达到早期发现，早期控制，规范随访，动态调整的目标。2023年03月07日
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 那么这个问病友的问题，说这个距下关节炎怎么治疗和注意事项嘛，那距下关节炎呢，就是我们踝关节下方距骨和跟骨之间的一个。 这个关节炎，那么这个关节的最主要是。 这个足踝的一个内外翻的一个功能，那么这个在内外翻，如果出现疼痛啊，或出现一个水肿啊，在踝关节下方啊，那往往是去消关节炎的问题，那么如果他有去消关节炎呢，根据他这个关节炎的原因，如果是创伤啊，或者是周围有一些炎症，那么根据不同的情况来进行一个治疗，他这个注意事项呢，就是如果这个轻微的话呢，我们可以通过一些药物的治疗，保守休息。 那么如果对于一种比较严重的这个巨小关节炎，像这个关节破坏，那么我们可能需要进行手术治疗，那么具体的情况呢，希望您能把您的这个资料和这些检查的结果上传到网上，我来进行分析，或者您到我的门诊来找我看好吧。2023年02月08日78
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2023年01月30日388
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 下一个病友的一个问题，说是崴脚后。 70天脚踝处依旧痛，为什么拍片骨头没有事，那么崴脚之后呢？我们刚才在前面也说过。 那么如果处理不得当啊，有的时候他可能会遗留一个踝关节的一个疼痛，有很多的病友啊，特别是崴脚后处理不当，它就会出现一个。 踝关踝关节外侧的不稳定，它会出现一些踝关节的疼痛，那么这种情况呢，他拍片骨头是没有事的。 他没有骨折啊，没有这个中间的撕裂啊，它最主要是这个外侧韧带的损伤和踝关节炎，或者是滑膜的一个损伤，或者是一个软骨的损伤，所以这种情况呢，可能你要到医院去看。 然后做一个踝关节的磁共振，来看看局部是否有这个韧带的损伤啊。 是否有软骨的损伤啊，是否有这个滑膜的撞击啊，等等的一些情况，所以像这样的情况，我觉得你还是要到医院找医生，然后进行一个明确诊断的一个过程。 嗯。 这个。2023年01月11日34
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，退行性关节炎的症状有哪些？退行性关节炎呢，其实并不是我们学术界常用的名字，我们更多地称呼这个疾病叫做骨性关节炎，这个骨性关节炎这个病它可能可以累积到一个关节，一个病人身上也可能累积两个或者两个以上很多个关节，它主要的症状表现呢，就是受累关节的。 隐匿性起病的就是他，哎，一开始你不注意的，可能痛一下或者痛几下，或者过一阵子又来痛几天，那么这叫隐匿起病的关节的疼痛肿胀。 僵硬以及功能障碍，那么这四大症状的话，是骨性关节炎的最常见的表现，那么问题是它在不同的关节，它的这个表现的程度是不一样的，不同的关节它对我们的功能的影响也是不一样的，因此呢，组成了这个疾病本身的多种多样的。 变化，那么另外的话呢，就是不同的人的感受性也不一样，因为有的人对疼痛很敏感，有的人对疼痛不敏感，那么还有呢，年龄，发病年龄也不一样啊，有的人在三四十岁就开始有问题了，有的人到七八十岁才开始有问题，那么这个不同的年龄的病人也不一样，但是骨性关节炎这个关节本身它。 老化的时间其实是差不多的，因为我们的人类的关节大多数呢，在30岁就发展到顶峰了，30岁以后就开始走下坡路，它慢慢地在自己的修复能力因为磨损2023年01月11日109
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杨杰主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 骶髂关节炎。 骶髂关节炎怎么治疗？呃，骶髂关节炎是这样的啊，就是在临床上我们很多，嗯，就是发现有这个腰骶部这个位置有疼痛的。 嗯，肯定会考虑地髂关节的炎症，但是骶髂关节还有一种就是强直性脊柱炎引起的，呃，就是免疫性疾病嘛，他这个地髂关节开始开始有有炎症，到后期又融合啊，这是另外一种骶髂关节炎，但对于简单的骶髂关节炎，而且明确的不是说免疫性质的这个骶髂关节炎有一种，呃。 两种方案啊，两种方法，第一个是保守的，简单的就是吃药，贴膏药，扎针灸，做理疗啊。 点一下手法去处理它，哎把软组织处理以后，你感觉哎之前有可能，嗯，像之前那种疼痛有可能会减轻或没有那么疼了，那就行了，就不用再说，但是反过来说，你这些方法也试过了。 呃，还是不太好，那我建议你做另外一种，就是我们用过啊，我们在做过就是呃，超声引导下，或者说C星B引导下，做一个医用三氧的注射，就医用三氧是个气体啊，通过一个针在这个引导下是超声音也好，或者说C星B也好，诶把针穿刺到你这个低下关节那个位置，把这个。 臭氧就是三氧，用三氧打进去打进，但是打的时候有可能会用一些。 也有一些药物麻药啊，呃，少量的激素啊，也会用2023年01月04日68
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