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吴海东副主任医师 中山大学附属第八医院 急诊科 先来说一个案例。刘小姐，35岁，半个月前因劳累和进食了一些酸辣刺激性食物后出现上腹痛，一开始为隐隐作痛，之后上腹痛越来越严重，但没有呕吐和腹泻。于是到当地诊所去看病，给她输了液和用了些口服胃药（患者没有病历提供，具体药物不详），上腹痛没有明显好转。后来刘小姐到医院消化科做了胃镜检查，提示为胃窦非萎缩性炎症，未见有明显的胃粘膜糜烂或溃疡。幽门螺旋杆菌检查为阴性，诊断考虑为慢性胃炎，医生处方了抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑等。但患者上腹痛症状没有明显好转，用了奥美拉唑后还出现了全身发热感，自己怀疑是否为药物过敏。患者上午突然出现上腹痛加重，晕倒在地，家属急忙呼叫120车送到急诊。体检发现患者生命体征平稳，剑突下有压痛，全腹无压痛，肝区有轻微叩击痛。急诊考虑患者为胃痉挛所致，给患者输液和使用了一些解痉止痛药后患者上腹痛稍有缓解，但上腹部仍有隐隐作痛。医生抽血做了生化，血常规等检查，排除了急性胰腺炎、胃肠穿孔等可能。患者3个月前进行过人工流产，1个月前恢复了月经，上次月经到现在有20多天了，尿液妊娠试验为阴性，基本可排除妊娠可能。哪么到底是什么原因引起患者上腹痛呢，为什么用了胃药后胃炎症状没有明显的好转，反而越来越重了呢？通常引起上腹痛的原因有胃炎和消化性溃疡，此外上腹痛的原因还可能是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的，甚至也有可能是腹腔外器官疾病如心脏病、心肌梗死、肺部疾病等和全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒等也可引起不明原因的上腹痛，同时也要注意排除消化道肿瘤等可能。对于年轻女性，妊娠引起的消化系统症状也非常常见，但这例患者我们反复询问病史，确定20多天前刚来过月经，近期也没有性生活史，而且尿的妊娠试验阴性，妊娠引起的早期妊娠反应的可能基本可以排除。患者做了胃镜检查，但胃镜只看到胃窦粘膜有轻度炎症的表现。我们知道，正常人的胃粘膜由于受胃酸和食物等刺激，在胃镜下均可呈轻度炎症表现，而且有抑制胃酸药物后患者症状并没有明显缓解，甚至用奥美拉唑后还出现了可疑过敏反应，难道患者上腹痛的症状并不是由于胃炎引起，而是有其它原因？患者比较年轻，平时没有心肺等基础疾病，也否认了糖尿病，我们检查血糖在正常范围，因此糖尿病酮症酸中毒的可能也可以排除。难道是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的？患者的血常规白细胞正常，尿常规检查也正常，尿中没有看到异常的红细胞和白细胞增加，因此可以排除急性胰腺炎和肾或泌尿系统感染的可能。脾区没有明显的叩击痛，也可以排除脾脏疾病的可能。医生就象扫雷的士兵，在一个个排除上腹痛的可能原因，难道是肝胆疾病引起来的，于是我们决定为患者做个腹部B超检查。很快，B超结果出来：胆囊内可见2厘米大小结石影。这下真像终于大白，原来引起患者上腹痛的是胆囊结石，而不是常见的胃炎。患者的血白细胞没有明显的增高，血谷丙转氨酶没有升高，胆囊暂无明显的炎症，医生因此建议患者尽快行手术治疗胆囊结石。原来，人的腹腔内脏痛常见由迷走神经传入大脑，其定位很不准确。患者往往难于准确描述痛感来自身体的哪个部位或器官，这个给医生在诊断患者病因上带来很大的困难，有句话说，“患者腹痛，医生头痛”，就是说的腹痛诊断的困难性。患者胆囊内的结石可以刺激胆囊内膜引起不适和疼痛，由于传入神经定位不准确，因此患者误认为是胃痛所致，因而用普通治疗胃痛的药物治疗效果不好。患者经过抗感染和手术切除病变胆囊后上腹痛消失，这个烦人的病终于得到有效的治疗。因此，当平时以为是胃痛，但治疗效果不好的时候，应该多想一想，是不是别的原因导致的腹痛呢？只有找到病因，才能对症治疗，也才有可能药到病除。2019年05月28日2395
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孙红成主任医师 上海市第一人民医院（北部） 普外临床医学中心 腹痛（第一期：腹痛的起因）Part1开场白大家好，我是孙红成，是来自上海市第一人民医院普外科的副主任医师，今天我要跟大家聊的话题是我们日常生活中非常常见的一种症状——腹痛。说起“肚子痛”恐怕大家多多少少都曾经经历过，回想起来可能心有余悸；生活或工作当中遇到亲朋好友发生腹痛症状，我们常常是万分焦急、束手无策。由于对腹痛这一症状缺乏相关的知识以及科学的认识，我们经常会陷入过分紧张或者麻痹大意的状态，导致无谓的焦虑或者无法挽回的后果。今天开始，我就将从多个方面为大家分析讲解“腹痛”这一常见症状，希望能帮助大家加深对“腹痛”的认识，增强平日里处置“腹痛”的能力。Part2腹痛的起因虽然腹痛是一种很常见的病症，日常生活中几乎人人都感受过，但是很多人可能并不知道“肚子痛”这一症状发生的机制和原因。曾经有位青年患者因为“下腹痛伴发烧一周”来我们外科急诊看病，我详细询问病史和检查后确诊是“阑尾炎穿孔伴脓肿形成”，病情严重。患者母亲责怪孩子不及时就医，延误了病情，病人却委屈地说“我以为没这么严重，如果像身上被刀割那么痛，早就来医院了”。的确，无意中这位年轻人道出了“腹痛”和“体表痛”的差别。和人体体表一样，人体腹腔内各个脏器也布满了密密麻麻的神经末梢感受体。来自腹腔各脏器的生理性或者病理性刺激，通过这些藏在空腔脏器脏壁和实质脏器被膜中的感受体，通过内脏神经传入中枢神经系统，而人体体表感受体则是通过躯体神经传入中枢神经系统。躯体神经感受灵敏，定位准确，对切割、针刺、灼烧、温度变化等刺激敏感，对张力变化等刺激不敏感，而内脏神经的感受能力相对欠灵敏，定位较为含糊，对炎症、张力变化、缺血等刺激比较敏感，对切割、针刺、烧灼等感觉比较迟钝。正因为人体体表和腹腔内脏的神经冲动的传导通路不同，我们的机体表现出对外界伤害性刺激反应灵敏，定位准确，有利于机体及时采取保护性措施；相反地，机体对内脏的刺激反应相对要迟钝很多，定位往往不准确，所以经常会被忽视或者延误，甚至因此导致严重后果。前几天，有个中年女性病人夜间来看急诊，说是“肚子一阵一阵的痛”，很是担心自己得了什么病了。我在询问病史和查体后，认为该病人的腹痛程度并不严重，血液化验和CT结果也没有异常发现，属于生理性小肠痉挛，不需要治疗。同样是腹痛引起腹痛的原因不同，其严重程度也截然不同。“肚子痛”的原因归结起来可以分为生理性和病理性两大类。生理性腹痛往往发生在夜间或者排便前胃肠道蠕动增强时，育龄期女性月经来潮时痛经等情况。夜间人体迷走神经亢进，胃肠道蠕动频率增加、幅度增强，如过度蠕动产生的刺激超过一定强度，达到疼痛阈值，就会感到轻微的腹痛。此类腹痛比较常见，疼痛程度往往比较轻、能忍受，持续时间比较短，常呈间断性，疼痛位置不固定，有时候可以听到“咕噜咕噜”肠道蠕动的声音。排便前，粪便积聚直肠，刺激直肠壁压力感受体，诱发排便反射后，大肠节段性收缩产生下腹疼痛的感觉。此类腹痛也呈阵发性，局限于下腹部，排便后自然消失，持续时间也比较短。另外，女性月经来潮时常发生痛经，这是因为子宫内膜合成前列腺素增加或者脱落后，引发子宫不协调收缩引起的，疼痛局限于下腹正中，程度因人而异。生理性腹痛往往程度较轻、呈阵发性，腹腔脏器收缩痉挛引起，一般不需要就医就能逐步缓解，是日常生活中最常见的腹痛原因。相比之下，病理性因素引起的腹痛，往往疼痛难忍，可呈阵发性、持续性或者持续疼痛阵发性加重，疼痛的性质可以是绞痛、钝痛、胀痛或撕裂样痛等，一般需要前往医院治疗。引起病理性腹痛的常见疾病有：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、消化道溃疡穿孔、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、外伤性或自发性内脏破裂、腹膜炎、盆腔炎、附件炎、宫外孕、卵泡或子宫破裂等。急性胃肠炎夏季多发，常与进食不洁食物有关。胃溃疡常与幽门螺杆菌感染有关，而十二指肠溃疡多因胃酸分泌过多引起。胆囊炎患者多数伴有胆囊结石，往往在进食油腻食物后或夜间发病。胰腺炎患者的常见病因有胆道结石、高脂血症、暴饮暴食、大量饮酒等。胆管炎患者常伴有胆管结石，常常饱餐后诱发。阑尾炎发病常有粪石等因素导致阑尾管腔狭窄后继发感染有关。肠梗阻的常见原因有腹腔粘连、便秘、肠扭转、肠道肿瘤等。内脏破裂患者多数有腹部外伤史，自发性内脏破裂常见于肿瘤破裂。腹膜炎常继发于严重的腹腔脏器感染，原发性腹膜炎则常见于老年体弱患者，如肝硬化、结核患者。盆腔炎、附件炎常见于育龄妇女，发病常与生殖系统逆行感染有关。宫外孕表现出来的腹痛常与异位妊娠引起的输卵管痉挛或破裂等因素有关。听了上述介绍后，想必大家对腹痛发生的机制和原因有了初步的了解，大家可以对照一下，想想自己以前发生的腹痛可能是什么原因引起的，看看自已到底是生理性或是病理性腹痛。在下一期的的栏目里我将为大家进一步介绍不同病因引发腹痛的特征性表现，感谢大家收听，再见！腹痛（第二期：腹痛的表现）Part1开场白大家好，我是孙红成，是来自上海市第一人民医院普外科的副主任医师，今天我要接着上一期的内容，为大家讲解分析“腹痛”这种常见病症的表现。上一集里，我们为大家介绍了腹痛的发生机制和原因。很多听众可能听完后觉得自己有时候会有一些腹痛症状，很想知道这些症状是什么原因引起的？需不需要去医院治疗？所以在这一集里，我们将重点介绍临床上常见的疾病所引发的腹痛症状的一些特征性表现，希望可以给听众朋友们带来帮助。腹痛多种多样而且多变，同一疾病可以表现出不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛症状，因此不用说普通老百姓很难搞清楚腹痛症状的真正原因，有时候连经验丰富的临床大夫也很难根据腹痛症状进行准确判断。前两天，我在我院外科急诊坐诊时，有一位患者腹痛症状很不典型，检查结果除了白细胞轻度升高，没有发现其他异常，之后就很不高兴地说“我花了这么多钱来看病，连个最终诊断都给不出来……”。其实啊，来急诊看病的腹痛患者中约有1/5～1/4左右是属于这种情况的。可见，根据不典型的腹痛症状来诊断病因，确实不是件容易的事，但是临床上一些常见疾病所引发的腹痛症状往往有其特征性的表现，通过了解这些疾病的表现规律，可以推测引发腹痛的原因，为明确诊断提供线索。Part2常见病的典型腹痛表现以下我们列举临床上几种常见病的特征性腹痛表现。急性胃肠炎是以腹痛为主要表现的临床常见病症，夏、秋季多发，往往与进食不洁食物有关，腹痛常呈阵发性绞痛，位置不固定，伴有腹泻、呕吐等胃肠道症状，严重时有发热、脱水等全身症状。肠道蠕动活跃，有时可听到“咕噜咕噜”小肠蠕动的声音。血液检查往往可查见白细胞和中性粒细胞偏高，粪便常规检查可以协助明确诊断。胃十二指肠溃疡常以上腹痛为主要症状，可为钝痛、胀痛或灼痛，有时表现为饥饿样不适感，病程迁延反复发作，发作呈周期性、节律性和季节性，抗酸药物治疗往往有效。溃疡活动时，上腹部剑突下可有固定压痛点，缓解时无明显体征。为明确诊断或者与其他疾病相鉴别，往往需要行胃镜检查和C14呼气试验。有胃十二指肠溃疡病史的患者如突发上腹部剧烈疼痛，如刀割或烧灼样，呈持续性，也可阵发加重，程度往往难以忍受，腹痛起初部位多在上腹部，迅速延及全腹但以上腹为重，发生此情况时应考虑到胃十二指肠溃疡穿孔可能。患者常常由于腹痛重而出现面色苍白，四肢凉，出冷汗，脉率快、呼吸浅等症状，仰卧拒动，拒绝按压腹部。因极具腐蚀的消化液从溃疡穿孔处流入腹腔，进而刺激腹膜引发腹肌强直，犹如木板一样，形成溃疡穿孔患者最典型的腹部体征——“板样腹”。值得一提的是，相当一部分胃十二指肠溃疡穿孔的患者之前并没有溃疡的症状或病史。胆囊炎患者大多数伴有胆囊结石，进食油腻食物或者含蛋黄的食物后、或者夜间反复发生右上腹或者中上腹绞痛或胀痛，呈阵发性或持续痛阵法加重，可伴有右肩背部牵涉痛。医学上称为“胆绞痛”，产生胆绞痛的原因与胆石阻塞胆囊管导致胆囊分泌胆汁受阻有关。除腹痛外，病人常有上腹饱胀感、嗳气、恶心呕吐等表现，严重时也可伴有发烧等全身症状。若胆囊结石掉入胆管，可并发胆管炎，除上述腹痛症状外，还会伴有寒战、高热、黄疸等表现。胰腺炎在我国主要由胆囊或胆管结石引起，暴饮暴食、大量饮酒也可诱发胰腺炎，随着生活条件改善高脂血症成为诱发胰腺炎的重要原因。胰腺炎表现为突然发生上腹正中偏左剧烈疼痛，呈胀痛或钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不能缓解。血液、尿液里可以检测到淀粉酶显著升高，CT可以看到胰腺水肿、渗出等改变。阑尾炎是日常生活中的常见病，我们常说的“盲肠炎”其实就是阑尾炎。多数阑尾炎患者有转移性右下腹痛的典型症状，也就是开始脐周或者上腹部疼痛，数小时后转移到右下腹，或者一部分病人一开始就表现为右下腹痛，疼痛呈持续性，可伴恶心、呕吐和发热等症状，少部分患者也可伴腹泻。按压右下腹，可及固定压痛点。肠梗阻常见于既往有腹部手术史的患者，腹痛常呈阵发性绞痛，腹痛点常不固定，根据梗阻位置，腹痛的位置也有所不同十二指肠或空肠上段梗阻的患者腹痛常位于上腹部，小肠梗阻可位于脐周或中腹部，大肠梗阻则多位于右侧腹部。另外，肠梗阻位置不同，伴随症状也有所不同，高位小肠梗阻常恶心、呕吐等伴随症状较为显著，而低位小肠或大肠梗阻则腹胀、肛门停止排气排便等伴随症状更为突出。内脏破裂患者多有腹部外伤史，根据外伤部位和受累脏器不同，腹痛症状不同。实质脏器（如肝脏、脾脏）破裂叫多见，腹痛较轻，位于右上腹或者左上腹，有时可能被腹壁损伤引起的疼痛所掩盖，内脏出血引起失血性休克成为主要症状，表现为低血压、心率加快、脸色苍白等。空腔脏器（如胃肠道）破裂较为少见，腹痛剧烈，并由受伤处迅速累及全腹，一般休克症状较轻。总结一下，今天为大家介绍了几种常见病典型的腹痛症状，大家以后可以根据腹痛症状大致推测可能的病因，以便及时对疾病进行准确分析和治疗。在下一期的栏目里我将为大家介绍如何进行腹痛的分析及预防。感谢大家收听，再见。腹痛（第三期：腹痛的分析及预防）Part1开场白大家好，我是孙红成，是来自上海市第一人民医院普外科的副主任医师，上一集里，我们为大家介绍了一些常见病的特征性的腹痛表现，这一集里，我们将继续讲解如何从病人角度来分析腹痛以及如何来预防腹痛的发生。我们在临床工作中经常会遇到很多患者很佩服大夫对疾病的分析，绝大多数病人会很自然地认为分析病情是医生们的事，自己没有医学知识，没有能力也没有必要来分析病情。其实，能掌握一些常见病症的医学知识，试着自己来思考问题，还是件很有意义、很有帮助的事。Part2腹痛的分析为了方便听众朋友们分析腹痛症状，我为大家设计了5个问题，试着回答这些问题将帮助我们了解腹痛的原因、严重程度以及是否需要治疗。第一问，腹痛是怎么发生的？腹痛多数情况下是有诱因的，比如胃肠炎患者往往吃了过夜或者不洁的食品，胆囊炎、胆绞痛患者腹痛前吃过油腻或者含蛋黄的食物或者夜间发生，胰腺炎患者发病前有大量饮酒或饱餐史，脏器破裂患者有腹部外伤史等。但是，有些时候腹痛并没有明显诱因。另外，腹痛出现的形式，是突然发生，还是隐隐约约慢慢加重，这对诊断也有一定参考价值。第二问，腹痛的性质怎么样？腹痛是绞痛、钝痛、胀痛、切割痛或撕裂样痛，是阵发性、持续性或者持续疼痛阵发性加重，疼痛性质的不同反映了腹痛的严重程度和腹痛原因的差异。第三问，腹痛的程度怎么样?腹痛的严重程度往往和疾病的严重程度有关，剧烈腹痛往往需要去医院治疗，以免延误病情造成严重后果。如果我们把腹痛的程度分为轻度能忍受、轻中度尚可忍受、中重度难以忍受和重度无法忍受这四种程度的话，轻度能忍受这种情况提醒我们要留意腹痛程度的变化，轻中度尚可忍受这种情况提醒我们可能需要去医院看病，中重度难以忍受提醒我们要尽快去医院看病，而重度无法忍受则提醒我们马上要去医院看病。病人在就医前，腹痛程度如果越来越重，往往说明病情进展，而就医治疗后，腹痛无明显缓解或越来越重，则因重新请医生评估病情，了解疾病进展情况，甚至需要改变治疗方案。第四问，腹痛的位置在哪？我们通常可以从右到左、从上到下把肚子分成右上腹、中上腹、左上腹、右中腹、脐周、左中腹、右下腹、中下腹、左下腹九个位置。腹痛的位置往往可以提示病因，比如说右上腹痛常见于胆囊炎、胆绞痛，中上腹痛常见于胆管炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎等，左上腹痛常见于脾破裂，右中腹痛常见于闭攀性肠梗阻、右侧输尿管结石，脐周痛常见小肠梗阻、急性胃肠炎以及阑尾炎早期，右下腹痛常见于阑尾炎、右侧附件炎等，中下腹痛常见于盆腔炎、痛经等。有些时候腹痛的位置并不固定，比如粘连性肠梗阻、急性胃肠炎常有游走性腹痛，阑尾炎常有从脐周转移到右下腹的典型腹痛，胃十二指肠穿孔常有从上腹部向全腹蔓延的剧烈腹痛等。第五问，腹痛有哪些伴随症状？腹痛往往伴有一些特征性的伴随症状，有些伴随症状常提示疾病的严重程度或者病因，比如胆囊炎、胆绞痛的病人常伴有右侧肩背部的放射痛，胃肠炎的患者常伴有水样腹泻，肠梗阻的病人常伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，腹痛病人伴有恶心、呕吐等消化道症状往往提示病情比较严重，伴有发热、寒战、黄疸、乏力等全身症状也提示病情严重并且复杂，需要去医院进一步诊治。腹部外伤病人伴有低血压、脉搏细速、脸色苍白、无尿等情况提示可能存在内脏破裂腹腔出血，剧烈腹痛患者如果出现上述休克症状，这些情况都提示患者病情极为严重，需要立即到附近医院就诊治疗，否则会有生命危险。Part3腹痛的预防在临床工作中，大多数病人经过治疗后腹痛逐步好转，他们临走之前通常都会询问如何预防腹痛，特别是那些反复发生腹痛的患者。在这里，我将为大家讲解几种常见腹痛的预防方法。胃肠炎的预防主要与进食不洁食物有关，夏日里气温高，细菌容易在食物当中繁殖，食物容易变质，因此将食物保存在相对低温的环境里，不吃过夜食物，食材要新鲜，忌暴饮暴食及生冷食物，是夏秋季避免胃肠炎的关键。胆囊炎、胆绞痛患者往往有胆囊结石，对于频繁发生腹痛的患者，最好的预防方法就是做腹腔镜下胆囊切除手术。胆囊结石患者进食油腻食物后或夜间会诱发胆囊炎，因此胆囊结石患者因避免进食油腻食物或者含蛋黄的食物，平时可服用消炎利胆片或胆宁片。胆管结石患者建议尽早去医院治疗，避免诱发胆管炎。胃十二指肠溃疡患者应做到饮食规律，忌烟酒，忌辛辣及难消化的食物，尽早去医院消化内科进一步诊断和规范治疗，以预防溃疡穿孔。手术后肠粘连易引起小肠梗阻，平时应注意避免暴饮暴食、进食容易消化的食物，食物不宜太杂；长期便秘患者易引起结肠梗阻，平时应多食含纤维素的食物，多运动，可服用杜密克、大黄苏打片等药物保持排便通畅。有胆囊结石、高脂血症等疾病基础的患者应避免暴饮暴食、脂餐、大量饮酒等不良饮食习惯，避免胰腺炎的发生。总结一下，今天为大家讲解了如何对腹痛症状进行分析，大致推测引起腹痛的可能病因及程度，以及如何预防一些常见疾病腹痛的发生。在接下来的节目中，我将继续为大家介绍腹痛的处理措施。感谢大家收听，再见。腹痛（第四期：腹痛的处理）Part1开场白大家好，我是孙红成，是来自上海市第一人民医院普外科的副主任医师，上一集里，我们为大家介绍了一些常见腹痛病症的分析和预防方法，这一集里，我们将继续为大家介绍常见疾病的腹痛处理措施。平日里很多亲戚朋友碰到腹痛情况，都会来电话问我该怎么办？要不要去医院看看？是看内科、外科、泌尿科，还是妇产科？等等。的确，如何正确处理腹痛是大家非常关心的话题。在临床工作中我们也经常碰到一些患者在内科看了一圈后，转到我们外科继续治疗，也有我们外科医生看后转到泌尿科、妇科等其他科室的情况，说明要正确处置腹痛，即使是经验丰富的医务人员，有时也并非是件容易的事。Part2腹痛的处理措施那么，对于没有医学知识背景的老百姓该如何才能做到正确处置腹痛呢？我给出以下八点建议：第一，腹痛发生后，不可随意服用止痛药或消炎药，停止摄入食物和水。动态观察和留意腹痛的诱因、性质、部位、程度以及相关的伴随症状。有条件的情况下，监测血压、体温、脉搏等生命体征的变化。第二，根据腹痛情况决定是否需要去医院进一步诊治。生理性腹痛的症状常比较轻微，可以观察，而病理因素引起的腹痛往往需要去医院治疗。生理性腹痛常腹痛程度较轻，呈间歇性隐痛，能忍受，疼痛部位常不固定，不伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等其他症状，而病理性腹痛常疼痛程度较重，甚至剧烈难忍，呈阵发性、持续性或者持续性疼痛阵发加重，疼痛部位多固定，往往有其他伴随症状。第三，如果去医院治疗，看哪个科的医生呢？急性胃肠炎归属急诊内科，胆囊炎、胆管炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、内脏破裂等归属急诊外科，盆腔炎、附件炎、宫外孕等归属妇科急诊。如果一时搞不清楚腹痛原因，应咨询急诊预检的专业人员进行分诊。第四，禁止饮食。病理因素引起腹痛的患者绝大多数需要暂时禁止摄入水和食物，以避免因饮食引发腹部疾病的恶化，加重腹痛的症状。但是，例外的是肾结石引起的肾绞痛，需要患者多饮水以增加尿量促进排石。半年前，一位有肾结石的腹痛病人来我院就诊，查体后发现患者处于休克状态，CT结果提示是十二指肠球部穿孔，经过十几个小时的抢救，患者才脱离死亡危险。事后详细询问病史，才知道患者误以为腹痛是肾结石引起的肾绞痛，大量饮水后导致腹膜炎扩散，病情急剧恶化。可见，禁止饮食在治疗腹痛中，特别是在病因尚未明确的情况下，具有延缓病情进展的重要作用。第五，抗感染治疗。绝大多数腹痛是原发或者继发的腹腔脏器炎症所引发，因此抗生素是腹痛治疗的重要药物。由于大部分腹痛病人无法饮食，静脉滴注是使用抗生素的主要途径。医生根据炎症的严重程度以及抗菌药物的特性来选择合适的抗生素。第六，补液、补盐治疗。腹痛患者多数需要禁止或者限制饮食，因此需要输注水分、能量和钠盐、钾盐，以维持人体基本代谢的需求以及补充呕吐、腹泻、发热等额外丢失的水分和盐，维护人体内环境的稳定，支持机体康复。第七，对症治疗。一部分病人腹痛难忍或者高烧不退，对于诊断明确、病情稳定的患者在实施对因治疗的前提下，可以适当使用解痉药、止痛药或者退烧药，以缓解腹痛症状，缩短病程，提高疗效。止痛药特别是强效止痛药应避免在诊断不明的情况下使用，否则有可能掩盖病情、延误治疗，导致无法挽回的后果。第八，腹痛的外科手术治疗。大多数严重腹痛需要外科手术治疗。急性阑尾炎诊断明确，除轻症的单纯性阑尾炎外，多数患者需要行阑尾切除手术。胆囊炎如抗炎治疗效果不理想，也需要急诊行胆囊切除术。胆管炎患者多数需要行胆道减压引流和胆道取石手术。胃十二指肠溃疡穿孔患者诊断明确，应尽早实施手术修补穿孔。术后粘连性小肠梗阻患者，常采取禁食、补液支持等保守治疗，而结肠梗阻患者多数需要手术干预及时解除梗阻。保守治疗过程中，腹痛持续六个小时以上且症状持续加重则可能需要外科手术处理。出现全腹腹膜炎、腹腔出血、气腹往提示病情危重，需要外科手术及时介入。总结一下，今天为大家介绍了如何正确处理腹痛的八点具体措施，希望这些知识点能够为大家应对“腹痛”这一生活中的常见病症带来帮助。有一点我要强调的是，我们人体的结构机能复杂，疾病的表现也千变万化，听众朋友们有了这些应对知识后，更是要结合实际情况，很好地配合临床大夫的治疗。好了，通过这几集的节目，已经为大家详细介绍了关于“腹痛”这种常见病症的方方面面，大家如果对腹痛或者其他病症有任何疑问，可以在喜马拉雅的评论区留言，跟我们交流，感谢大家收听，再见。2018年03月27日10279
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 最近门诊经常碰到3-7岁的小孩说肚子痛，食欲也不太好，这种情况还挺多的，所以写的东西和大家分享一下。一、饮食不当引起的腹痛3-7岁孩子有时候一吃起来就会没有节制，家长觉得是大孩子了，往往不再像小时候那样细致照顾孩子的饮食，孩子想怎么吃就怎么吃，但实际孩子的胃肠功能并没有健全，吃多了吃的不好消化了还是会出现问题的。当进食的食物超过了胃肠的承受能力，易导致肠痉挛，孩子就会诉说肚子痛。肠痉挛怎样导致腹痛？引起肠痉挛的病因主要是饮食不当：脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条，羊肉串、烧烤、油炸食品摄入较多，生冷食品如冰激凌、冰水、或进食量明显比平日增多多会造成肠痉挛，引起腹痛。轻微的肠痉挛腹部疼痛时可以给宝宝做顺时针腹部按摩，喝热水及热敷都有缓解作用。严重的要送医院就诊。二、肠系膜淋巴结肿大怎么导致腹痛？肠系膜淋巴结肿大是指由于上呼吸道感染引起的回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结肿大，小儿肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病变，一般认为上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后），也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端（临床表现右下腹、脐周痛等）。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。本病易发于儿童，但中、老年人比较少见。经抗炎、解痉治疗（俗语消炎止痛，需在医生诊断指导下治疗）即可好转痊愈！平时需要注意的是：增强小儿体质，预防感冒，不吃生冷不卫生不消化食品！亦可做腹部热敷或按摩缓解疼痛。三、宝宝腹痛会不会是肚子里有虫？门诊经常遇到家长问：孩子老肚子痛是不是有蛔虫或寄生虫？其实这种可能性是非常小的。随着生活水平的提高、卫生条件的改善，寄生虫病的发病越来越少。一般条件的家庭，如果家中没有宠物，孩子患寄生虫的几率是很低的。预防措施勤洗手尤其吃饭前便后洗手很重要，另外不要是生食，给小孩吃的东西都尽量要煮熟煮透吃。如果家长实在还不放心有没有肠道寄生虫？可以查大便常规看有没有虫卵就可以了。四、小孩腹痛还有其他那些可能性？1、急性胃肠炎：可发生于各年龄组小儿，常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状，伴发腹痛，有时腹痛也非常剧烈，呕吐腹泻后腹痛往往缓解。如腹痛非常严重，按摩后缓解不明显，或缓解后反复腹痛并加重疼痛逐渐加重，需鉴别下列急腹症：2、肠套叠：小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样(血)便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致，其程度往往比单纯的肠痉挛严重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，呕吐很明显也需要及时排除肠套叠。3、急性阑尾炎：多发于5岁以上小儿，但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛（剧痛）、呕吐、发热，还有胃口很差。4、另外儿童一个特殊的病过敏性紫癜引起的腹痛，往往有双下肢的出血性的瘀斑和瘀点，这种情况比较少见。如果您觉得这些育儿知识比较实用，别忘了给我投票和点赞！本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月11日99932
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 这两天朋友圈都在热议某航乘客肚子疼自己爬上救护车的事儿，新闻里说这位乘客是腹内疝合并急性肠梗阻，造成了小肠坏死。这种情况是非常危急的，如果不及时切除，坏死的肠管会引起感染性休克，甚至死亡。疼痛是身体让我们及时求救的信号，那么，当面对剧烈腹痛时该咋整？俗话说得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先长点儿知识！我的肚子疼，到底是啥病？引起剧烈腹痛的原因可多了，好些个你看着眼熟，但其实不知道是啥的词儿，都可能是你肚子疼的原因，比如急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、宫外孕、胃肠炎、胃肠穿孔、泌尿结石、嵌顿疝、血管病变或者原因不明的感染等等等等。普外科最常见的肚子疼，就是肠梗阻啦，其他还有阑尾炎、胰腺炎，胆囊炎和胃肠炎这类炎症导致的腹痛。胃肠溃疡引起的腹痛以前比较多，不过现在大家都比较重视胃肠方面的疾病，也会及时吃药，所以溃疡性的穿孔就比较少见了。至于宫外孕，现在医疗条件好了，大家对宫外孕也重视，多数人治疗都挺及时的，所以它引起的腹痛相对来说没那么多。如果有风湿性心脏病，或者是做过心脏支架手术的患者，以及有高血压、冠心病等高危因素的人，可能会出现肠系膜血管血栓（这病你可能连名字都没听过。。。），导致肠系膜血管缺血，引起腹痛。8种肚子疼对号入座一阵一阵的绞痛推测病因：肠梗阻严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。右边的小肚子疼，还会乱窜推测病因：阑尾炎严重后果：阑尾穿孔、脓肿阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。大吃大喝后肚子疼推测病因：胰腺炎严重后果：脓肿，感染，死亡胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% ~ 50%。肚子右边刀割样的绞痛推测病因：胆囊炎严重后果：穿孔急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃...），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。育龄女性整个肚子都疼推测病因：宫外孕严重后果：大出血宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。腰腹部疼，下体也疼推测病因：泌尿结石严重后果：休克泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。肚子上有个包，疼痛剧烈推测病因：嵌顿疝严重后果：肠壁缺血坏死疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。有心脑血管病的人突然肚子绞痛推测病因：肠系膜血管栓塞严重后果：肠坏死肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心，一旦出现症状要及时去医院。瞎吃止痛药，会影响诊断哦一旦出现剧烈的腹痛，在没有明确病因之前，不要盲目使用止痛药，医生要根据疼痛的性质和部位来判断患者的病情，随意用止痛药是会掩盖真相的哦。只有明确诊断是泌尿结石或者胆绞痛、肾绞痛的患者，可以先吃一些解痉药来缓解疼痛，再去医院，但是如果腹胀、腹痛持续加重，出现恶心、呕吐时，就不要硬撑了，尽快来医院才是王道。到了医院要做什么检查呢？①血、尿、粪的常规检查：比如血液中白细胞增高就提示有炎症了；尿中出现大量红细胞就提示可能有泌尿系统结石等。②血液生化检查：怀疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。③腹腔穿刺液的检查：当腹痛的原因不明确，又发现患者有腹腔积液时，就需要把患者肚子里的液体抽出来，检查一下看看是咋回事儿。④X线检查：一般是给肚子拍一个站立位的X线片，看看有没有气体，有没有液体。⑤B超与CT检查：对肝、胆、胰疾病诊断有重要作用。⑥育龄妇女还要查HCG：判断是不是宫外孕。到了医院会怎么治呢？医生会根据患者的不同病因和病情严重程度来进行下一步的治疗。如果是宫外孕就转妇科；如果是泌尿结石就转到泌尿科做碎石处理；如果是胆囊炎、胰腺炎，就会要求患者禁食禁水，先治疗炎症，有必要时还需要在急诊做手术；如果是不能还纳的疝或者是嵌顿疝，就必须及时手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载2015年11月27日32382
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