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武曼群主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 啊，这个跟刚才那块他说主任您好，我现在经常出现肚子的左侧疼痛，一直呢，没有吃过任何的药，不知道这是什么原因，谢谢，呃，呃，您看您说的这个问题比较笼统，因为左侧疼它您是胀疼脚痛还是什么情况下，是白天疼晚上疼，跟吃饭有没有关系，有没有胸闷气短，而且年年龄我也不是很清楚，有没有基础疾病，那么我只能简单的给你讲一下左侧都有哪些器官，那么左侧一般就是在我们的上面是，呃，肋骨的左上面是我们的肺脏，那么呃，肋骨的下面呢，是我们的心，肋骨的内源是我们的心脏，呃，还有我们的肾脏，胰腺的一部分，还有脾脏，还有肠道，那么总体来说，如果你要是有基础性的疾病，呃，有用年龄相对来说是比如说中老年，那么这个左侧的疼痛是一定要先排除心脏的问题的，因为它就在心脏的上上方。 下方啊，那么如果伴有胸闷气短，或者疼的时候出冷汗，每次持续的时间比较短暂，或者都在活动以后才出现啊，伴有胸闷气短或者是心慌，这种情况你要警惕有没有心脏的疾病，那么如果和饮食密切相关，那可能更偏向于肠胃的问题，那么如果和呃，排尿有相关性，那么要看有没有肾脏的一个结石的问题啊，那么如果只是没有任何诱，诱因，然后疼痛的性质也不不是很剧烈，那有时候有可能2022年06月03日
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 腹痛是日常生活及临床中常见症状，引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状，以及是否有外伤史、肠寄生虫史等，对于专业人员不难判断，但对于一般百姓难以知晓，尤其是碰到就诊就医困难时候，遇到急性腹痛，常常慌了头，不知所措。经常遇到在线朋友咨询，“家里某某某肚子痛，疼的难受，不知道怎么办，自己能否买点药吃”？有些腹痛可以吃药就好的，有些腹痛是严禁进食东西进食水的，有写腹痛甚至需要急诊手术。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在医生指导下进一步处理，切忌擅自处理。值此上海新冠疫情严峻时刻，现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法，将常见的、具有急性腹痛症状的疾病，按腹痛分为12个部位，每个部位以时钟的方式分为12个点，每个点是某些疾病疼痛的好发部位，具体以脐为时钟的中心点，以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方)，脐正中左侧为3点，右侧为9点，12点与3点之间是1点、2点，依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因，我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了，心中有数，临阵不慌。一、1点钟(1)左侧肺炎、胸膜炎：一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状，局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。(2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部发生持续性疼痛，并可发展到全腹或左肩部放射，局部压痛明显，腹肌紧张，有移动性浊音，伴有急性失血症或休克。二、2点钟急性胰腺炎：持续性剧痛。可向全腹弥漫，向左肩、腰背部放射，局部压痛呈索带状，有腹胀及肌紧张。三、3点钟溃疡性结肠炎：急性期大便次数增多，带有脓血，黏液，局部钝痛，有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。四、4点钟左侧输尿管结石：突发性刀割样痛疼，向外阴部放射，不痛时如常人，局部有压痛，无肌紧张，疼痛部位也可在5点处，如腰及上腹痛有肾结石的可能。五、5点钟(1)左侧急性盆腔炎：以左下腹痛，有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。(2)左侧官外孕破裂，可弥漫至下腹或全腹，左下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肛门坠胀，阴道充血，并出现急性失血症状或休克。(3)左侧卵巢肿蒂扭转：突发持续性、阵发性剧烈绞痛，向髋部放射，可扪及肿块，局部有压痛、白带较多。(4)左侧腹股沟嵌顿疝：原有疝突出，突然不能还纳，出现持续阵发性加剧烈绞痛，有肌紧张和反跳痛。(5)左侧附睾或睾丸炎：突发附睾或睾丸肿痛，精索变粗压痛，左下腹牵扯痛，站立和行走时加重。六、6点钟(1)痛经：经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛，可为胀痛、钝痛或绞痛。(2)急性前列腺炎：下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。(3)急性膀胱炎：女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。七、7点钟同5点钟，为左侧同种疾病。八、8点钟(1)急性三尾炎：从脐周或上腹开始疼痛，渐转移到右下腹，呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。(2)右侧输尿管结石：症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。九、9点钟局限性肠炎：时有隐隐作痛，偶有局部绞痛，伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。十、10点钟(1)肝脓肿：持续钝痛或胀痛，有压痛，浅表者有腹肌紧张，明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。(2)急性肝炎：肝区胀痛或钝痛，肝脏弥漫性肿大，有触痛，伴有黄疸等一系列症状。十一、11点钟（1）急性胆囊炎：右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧，可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，可伴有黄疸症状。(2)急性化脓性胆管炎：突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛，开始为胀闷感，继而为阵发性刀割样绞痛，局部有压痛、反跳痛，腹肌紧张相对减轻。(3)胆道蛔虫症：突发右上腹阵发性剧痛，间歇时不痛，局部有轻度压痛。(4)肝破裂：同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。(5)右侧肺炎、胸膜炎：同1点钟。十二、12点钟(1)急性胃炎：上腹部持续性疼痛，时轻时重，有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发持续刀割样上腹痛，很快发展到全腹，有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。(2)心绞痛：有冠心病史，突发阵发性压榨样疼痛，其部位一般在胸骨后，心前区或上腹部，向左肩，左臂左侧放散、疼痛常在用力，情绪改变，饱餐后发生，持续数秒至数分钟。十三、脐中心全钟面(1)肠蛔虫症：阵发性脐周痛，平时有隐痛，无固定压痛点或脐周有轻度压痛，可扪及索条状物。(2)肠梗阻：突发全腹阵发性绞痛，有压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，伴有呕吐或没有排气排便。(3)急性肠炎：呈持续性，阵发加剧性腹痛，多与饮食有关，呕吐、腹泻为常见之症。(4)急性腹膜炎：以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别，虽说是一种机械定位方法，根据器官大致解剖位置分部，确实实用，易学易记，尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛，如遇不能及时就医，通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生，能够更好的描述自己的病史，医生也能更加快速的了解情况，以指导进一步就医就诊。引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出现腹痛，不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断，必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能紧急就医的情况下，可咨询家里的医生朋友，另外目前在线咨询问诊平台比较普及，也可通过在线咨询相关科室医生，以更准确、更快速处理，尤其是需要紧急就医的情况，避免延误病情诊治。备注：本文参考问文章：医药与保健·2006年第5期牛忻群牛国莲，在此致谢。曙光医院胡建医生简介胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建大夫门诊安排周一下午:胃肠外科门诊上海市曙光医院东院外科2号诊室。本人学术成果在专业领域已发表学术论文共计14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利7项，目前已获批5项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件；腹腔镜手术用保护性钉砧头装置；腹腔镜手术经切口Trocar；腹腔镜手术用导向直刺带装置；一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。2022年04月14日944
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王君副主任医师 中日医院 儿科 王大夫，儿童功能性腹痛包含哪几种类型啊？ 儿童功能性腹痛呢，呃，是啊，一类疾病，呃，因为它又叫呢肠脑。 互动异常综合症啊，那它主要呢，是医生呢，对孩子进行综合性的评估以后除外了啊，咱们说的器质性的问题啊。 来给孩子的一个诊断，那它主要包括呢，有这样几个类型，一共有四个啊。 啊，那首先孩子这个腹痛呢，他是，呃，持续的超过了两个月，那么发作次数呢，也超过了四次啊，四天，也就是两个月至少发作四天。 不伴有其他的症状啊。 我们这叫功能不行，不痛，那如果孩子同时呢，还有呢，没怎么吃，孩子就觉得很饱啊，或者吃完以后，孩子就觉得肚子挺胀挺饱。 他甚至呢，出现了胃里面有这种烧灼感啊，排便以后呢，也也没有明显的缓解啊，这个肚子疼。 那我们就叫功能性的消化不良啊，如果孩子的大便呢，是一会儿拉稀啊，一会儿呢，又便秘啊，大便的频率发生改变了，大便的性状我们也发生改变了啊。 啊，那这个就是我们如果是便秘的话，我们给他缓解以后，便秘缓解了，孩子仍然有疼痛啊，超过两个月啊，发作了超过四天以上，那么我们就叫呢，肠易激综合征啊。 啊，第三种类型呢，就是腹部偏头痛。 呃，这个腹2022年03月28日574
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 吃完火锅就腹痛腹泻是什么原因？吃完火锅啊，这也是一个隐含的因素，第一呢，吃火锅可能我们会吃很多油腻的东西，有可能吃很多辣的，辣的这个口味本身就会刺激胃肠动力，它就会刺激胃肠的这个蠕动更加活跃，它就有可能产生这种痉挛性的疼痛。再有一个就是刚才说的高脂肪高蛋白质的食物，它会增加这个消化道的分泌功能，也就会产生很多消化道内的消化液，再加上我们吃了很多这种食物，这个胃肠道内容物的大量的短时间的增多，也会刺激人们的身体产生这种排便的反应，它的目的就是把这个过多的摄入的食物尽快的排出去。我们现在啊，现代人呢，比较普遍的这种生活方式，就是睡眠少，运动少，维生素少，还有这种膳食纤维少，肠道很多人会处于一种易激状态，在这种大量食物，高脂肪高蛋白质，忽冷忽热的这种食物的刺激下，胃肠。 能到蠕动，也就是活动亢进，这本身也是一种疾病，叫易激综合症，本质就是胃常到一种高敏感状态，它也是很多人端火锅就腹痛腹泻的一个原因。2022年03月08日422
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、注意看孩子的表情，如果表情比较放松，还能说笑，那多半没什么大问题，如果孩子脸色不好，出汗，喜欢弯腰，动也不想动，话也不想说，平时爱玩的iPad也不玩了，那就要小心一点，上医院保险一点。二、可以摸摸孩子的肚子，如果整个肚子摸起来软塌塌的，按下去没有阻力，也不叫疼，那也多半没大问题。如果肚子不让碰，或者肚子摸起来比较硬，或者总是摸到一个地方就叫痛，那也要上医院检查一下。父母可能对软硬程度判断没有医生那么准确，但比医生有个优势就是不会让孩子有恐惧感，孩子会比较放松也更好判断。因为家长的判断不能作为病情的最终判断，但对于是否严重到需要去医院还是有些意义的。三、可以让孩子试着跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里没什么严重的炎症。四、还要注意孩子除了肚子痛之外有没有别的问题，比如有没有发烧、呕吐、大便情况，肚子痛合并发烧，有可能是单纯的肠炎，也可能是腹膜炎，保险起见还是上医院看看，如果在肚子痛的同时有吐黄的绿的东西，要警惕肠梗阻的情况，也要及时上医院看看，如果肚子痛的同时大便有血什么的，也要小心肠梗阻或者美克尔憩室炎，也需要及时去医院，如果是外伤之后的腹痛一直不缓解，最好是去医院。五、家里可以常备一个开塞露，孩子肚子痛可以塞个开塞露，如果是便秘或者肠胀气之类引起的腹痛，开塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。开塞露有时被医生戏称为神药，很多孩子痛哭闹不安，家长半夜打车急冲冲送到医院，结果塞个开塞露后就活泼乱跳的回家去了。六、如果孩子肚子痛不是那么剧烈，有时也可以自己好，但如果痛得越来越厉害，或者好了又痛反复持续很长时间，也需要上医院检查一下。有些急性病有特殊的特点，了解了也有助早点就医，比如婴幼儿一阵一阵的肚子疼、哭闹，尤其是4-10个月的孩子，要小心肠套叠。刚开始肚脐周围痛，后来总是右下腹疼痛，还伴有发烧呕吐等要小心阑尾炎。如果孩子平时有疝气，肚子痛的时候一定不要忘了检查一下腹股沟和阴囊，如果有包包那可能是疝气卡住了。如果肚子痛的同时伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之类的问题，也要上医院。腹痛的原因很多，合并症状也各式各样，很难一一穷举各种情况，上面所说的是一些比较需要警惕的常见情况，如果孩子肚子痛，家长很担心，心里又没底，上医院自然不会有错。2022年02月18日405
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马师洋副主任医师 西安交大二附院 消化内科 腰椎源性腹痛是什么？ 腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。腰交感神经节前纤维主要来自L2～3神经根，节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变，形成刺激灶或称激痛点，累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱，导致腹痛牵涉痛。女性发病率高，可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位 ,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石，输尿管痉挛或结石”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 发病机制： ①内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变，均可产生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织，所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 腰背筋膜前叶附着于L1～4横突尖上。当此附着处发生无菌性炎症时，会引起腰痛。有些病例并发肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻(常诊断为过敏性结肠炎)等。双侧L1～2横突痛者，可向上放射，汇集于T11或T12棘突部，形成棘突痛与压痛点。检查者双拇指分别按压两侧L2横突尖，可引出疼痛;再按压T11或T12棘突，则此棘突压痛点会完全消失;但当停止两侧L2横突尖的按压，则此棘突痛又会重现，说明两者间有因果关系。有些并发腹痛者，常腰痛严重，腹痛较轻;有些病例腹痛严重，腰痛并不突出，往往主诉仅有腹痛，但在检查时方能明确腰部有敏感的压痛点存在。这些病例常因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块，易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 L1～3腰部深层肌劳损性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳，消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等症象。一般L1～S2腰部深层肌所在部位与附着处为软组织劳损性病变的好发部位，临床上较其上、下两处多见;但也有少数L1～3或骶骨下段腰部深层肌劳损者，其L4～S2段症象更为突出。对L1～3腰部深层肌严重劳损病例，即使施行定型的腰部或腰臀部软组织松解术，进行整个L1～S4腰部深部肌的游离，其症象也不消失，因该处肌腹已有继发性无菌性炎症存在。被误诊为腰部横突或第12肋骨下缘的软组织松解不够彻底的残余痛者，为数不少。但通过对该处腰部行针刀横行切断术，又可完全解除残余痛症象。 L1～S2的腰部深层肌劳损性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛，男、女性性功能减退或消失及女性月经不调、行经不畅等症象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时，疼痛也可能向前放射，引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木、麻刺、或两者间的软组织痉挛等症象。 诊断要点： (1)脐周或下腹部隐痛，痛点不太固定，有时有压痛但无反跳痛; (2)骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点; (3)经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变; (4)经腰交感神经阻滞后，腹痛消失或明显缓解。 治疗： 应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法：连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞，可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化，出现了微小移位，针对该病因手法治疗效果很好。2022年01月09日532
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腹痛是临床常见症状，其原因多样复杂，腰背肌筋膜源性腹痛是指由腰部外伤或劳损病变引起深部肌筋膜、韧带损伤导致的腹痛，临床往往被忽视。 患者．男性，32岁，体力劳动者。阵发性腹痛1个月加重3d被拟诊为“腹痛待查”人院。患者主要症状表现为阵发性全腹剧痛，以右侧腹部为重．疼痛时大汗淋漓，但无寒战高热、恶心呕吐等表现。在患者疼痛发作时查体示：神清，生命体征平稳，体温37．5℃，痛苦貌。牙关紧闭，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，腹平坦，无肠形或蛹动波，腹肌板样强直，全腹压痛(+)，反跳痛(-)．肝区叩痛(-)，肠鸣音1-2次／min，调偏低。在疼痛间隙查体：神清，全墟平软，散在性轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。 实验室检查：血常规示WBC为4. 8×109/L,中性70％。肝肾功能、电解质和血糖等生化指标均正常。腹部立卧位x线平片仅见结肠轻度充气影，无膈下游离气体。腹部B超、腹部CT、头颅CT及脑电图检查均未发现明显异常。再度追问病史，发现患者在后伸右侧髋关节时可引发疼痛，再结合废患者是体力劳动者，有长期搬运重物史，查体发现右侧腰背部有局限性压痛点．故最终诊断为：右侧腰背部肌筋膜炎。经制动、药物、射频肌筋膜松解等对症处理后患者症状缓解出院。 解剖 腰背筋膜的外侧构成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纤维均止于髂嵴，因此，腰背部病变可影响腹部形成反射性腹痛。在神经支配上，腹壁及腹膜壁层的神经来源于胸6-腰1脊神经，而内脏感觉神经在进入脊髓前，先成肠系膜上、肠系膜下和腹腔上、腹腔下4个神经丛，尔后分别进入胸5～腰2 10个神经结与相应的脊神经发生联系。因此，任何刺激或压迫胸6-腰2脊神经后根的病变均可产生不同程度的腹痛。 机制 椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损等原因，引起局部无菌性炎症改变，并逐步形成粘连、疤痕和挛缩，导致局部组织缺血，或者压迫在此经过的腰1～3 脊神经后支及血管束，引起脊神经后支支配区疼痛，反射到同一脊髓节段支配的内脏器官时出现腹痛。此类腹痛是一种感应痛或牵涉痛。也有研究认为腹痛可能来自下腰痛的痛觉冲动，其中部分在腰部后根神经节细胞周围突的分叉处沿另一分支向外周传递，到达下肢或下腹部脏器，并在其神经末梢释放某些介质，从而诱发痛觉冲动的产生，这些冲动再沿局部的感觉末梢传向中枢，产生牵涉性下肢或下腹部症状。 临床特点 腹痛或伴腰背痛症状，往往不伴有恶心呕吐、腹泻等消化道症状，腹痛部位可分为脐下胀痛、一侧腹痛和全腹痛。腰背肌筋膜源性腹痛多无外伤史，慢性起病居多，腰部压痛点多位于第三腰椎横突尖。本病与第三腰椎横突综合征有一定的共病率，部分腰背肌筋膜源性腹痛是第三腰椎横突综合征的一类特殊表现。腰源性腹痛则是由脊柱、椎旁软组织病变引起，兼有脊柱源性腹痛、腰背肌筋膜源性腹痛的特点。 诊断要点 1认清腰背部与腹部的解剖关系和神经联系； 2查体，对腹痛患者不要遗漏腰背部检查，特别是腹痛重、消化道症状轻或无症状者； 3对脐下胀痛患者摄x线片并测量腰骶角，腰骶角＞140。提示有腰骶不稳并可出现骶部疼痛； 4检查，排除胸、腹腔炎症和器质性病变； 5腰背部压痛点封闭可起到诊断与治疗的双重作用，若封闭后腹痛减轻或消失，既治疗了疼痛，又验证了腰背肌筋膜源性腹痛的诊断。 部位 1脐下胀痛：脐下胀痛的患者多可自己触及腹部硬块，并有压痛。血常规、B超检查均正常。压痛的硬块即为前凸的骶骨岬，正常腰骶角为130度，腰骶角过大常可导致头痛或骶部痛。腰骶角＞140度，其疼痛可能为骶骨痛的腹部反射，也可能为过度前凸的骶骨岬刺激前纵韧带形成的滑囊炎性疼痛。 2一侧腹痛：一侧腹痛型患者多有外伤史，查体见腹部压痛、腹肌明显紧张而反跳痛轻，腰背部有明显压痛点，血常规、x线、B超检查均正常。当行肋椎关节复位或痛点封闭后腹痛减轻或消失，腹肌变软，其疼痛为肋椎关节错位刺激肋间神经所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉伤形成腹部反射痛。 3全腹痛：查体全腹有压痛，腹肌紧张，反跳痛轻，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部广泛压痛，x线胸透或胸片示慢性支气管炎，血白细胞常轻度升高，行2或3个痛点封闭后腹痛多缓解。全腹痛型多为患慢性支气管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛实为咳嗽所致腰背筋膜拉伤的腹部反射和腹肌痛，恶心、呕吐多为咳嗽反射所致，并非真正的消化道症状。2022年01月04日615
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何媛主治医师 四川省中西医结合医院 消化内科 很多朋友都是知道，胃十二指肠在我们的上腹部，俗称心窝子。所以，一但这个部位疼出现急性的疼痛，人们很容易想到是胃痛，但不是所有的上腹部、心窝子疼痛都是胃痛哦！有些没有经验的医生也会认为是胃痛，这样很危险。 胃痛确实在上腹部，大部分时候，胃病引起的疼痛程度都很轻，持续时间也较短，约1小时左右，多伴随着饱胀感、反酸、烧心、打嗝等，或者伴随着后背疼痛，有些人在餐后出现疼痛，有些人在饥饿时疼痛，进食后疼痛可缓解。但有些病人的疼痛没有规律性。 急性的上腹部疼痛还可能提示是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻甚至是肺炎、心肌梗塞等严重疾病。这类急性病要比胃炎严重的多，疼痛的程度也要重很多，病人常常疼到大汗淋漓。而且，疼痛持续的时间也很长，经常是无休止的疼痛，一般两三个小时以上的疼痛就不能单纯认为是胃痛了。 急性胆囊炎、胰腺炎的腹痛表现在上腹部，大部分病人在饮酒或者进食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛或者持续加重，多伴随着呕吐、全腹胀、发烧等全身症状。 老年人，尤其是有高血压、糖尿病病史的患者，如果出现持续的上腹部疼痛，伴随汗出、呕吐等情况时，需警惕心肌梗塞，需立即就医。 所以，请勿随意认为上腹痛就是胃痛哦！专业的事交给专业的人来处理。2021年10月21日643
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 腹痛是临床常见的症状。多数由腹部病变引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。临床上一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 常见的急性腹痛有，腹腔病变引起的，如：肠梗阻、胃肠穿孔、肝脾破裂、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎、急性胃肠炎等等，和腹腔外病变导致腹痛的，如：肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝、铅中毒、带状疱疹等等。 慢性腹痛有：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠易激综合征、恶性肿瘤，等等。面对这么多引起腹痛的疾病，且大型医院分科很细，病人很可能无所适从，不知道该看哪个科！ 我介绍一个简单的方法，因为腹痛大部分是消化系统疾病引起的，所以，急性腹痛先看胃肠外科，慢性腹痛先看消化内科。 医院有首诊负责制，即遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 所以，患者尽可放心，首诊医生会负责到底，即使不是他的科室，他也肯定会认真了解病史，全面体格检查，综合分析后，把您转往相应的科室。 这样，不比您盲目求医省心、省时间吗？2021年10月09日1031
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 腹痛不是什么大病，也不容小嘘。似乎每个人都有过腹痛。引起腹痛的原因可能会有很多，但大家具体的知道是什么原因导致腹痛的吗? 一、什么是腹痛？腹痛是临床常见的症状，腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。腹痛根据部位分上腹部和下腹部。二、引起腹痛的原因有哪些呢？1.急性腹痛(1)腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。(2)空腔器官阻塞或扩张，如:胃扩张、肠梗阻(3)脏器扭转或破裂、肠扭转、肠破裂(4)腹膜炎症:胃穿孔、阑尾穿孔(5)腹腔内血管阻塞:肠系膜血管栓塞(6)腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。(3)胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等。(4)全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症等。2.慢性腹痛(1)慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病等。(2)胃肠病：胃、十二指肠溃疡等。(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连等。(4)胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。(5)肿瘤压迫及浸润:肠癌、胰腺癌(6)神经精神疾病:神经官能症等三、腹痛都有那些特点？那些表现？1、从腹痛部位来看：一般的腹痛部位多为病变位置；(1) 左上腹痛可能为:胰腺、脾、左肺、心脏方面的疾病。(2) 中上腹痛:可能为胃、十二指肠、胰腺、其他腹腔脏器疾病。(3) 右上腹痛可能为:胆囊、肝、十二指肠、右侧肾脏等疾病。(4)右下腹痛可能为:右侧结肠、阑尾、右侧输尿管等疾病(5) 下腹疼痛可能为:膀胱、结肠疾病、盆腔等疾病(6) 左下腹痛可能为:左半结肠等疾病2、从腹痛性质和程度上来看：(1) 突发的上腹刀割样剧痛或烧灼样痛:多为胃十二指肠溃疡穿孔表现。(2) 中上腹持续性隐痛:多为慢性胃炎或者胃十二指肠溃疡等(3) 阵发性疼痛:多为空脏脏器(胆囊、胃、十二指肠、大小肠、膀胱等)疾(4) 持续性疼痛伴阵发性加剧:多为炎症和梗阻同时存在(5) 阵发性绞痛:多为胆石症或泌尿系结石,(6) 剑突下阵发钻顶样痛:胆道蛔虫(7) 持续广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:多为弥漫性腹膜炎3、从发作时间来看;（1）餐后疼痛：胆囊、胰腺胃部疾病等导致。（2）月经来潮有关腹痛：子宫内膜异位症。（3）月经期间腹痛：卵泡破裂有关。4、从伴随症状来看：(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。(2)伴发黄疽,常见于肝胆疾病。(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎,急性中毒、急性阑尾炎等。(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。(5)伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。四、生活中哪些因素可以引起腹痛？(1)暴饮暴食(2)酗酒后(3)外伤(4) 进食不洁食物五、突然出现不明原因腹痛该怎么办？（1）因为暂时无法明确腹痛病因，切不可随意服用止痛药，以免掩盖病因。（2）如腹痛轻微，可暂且在家观察，如症状加重应及时去医院就诊，做必要的检查（X线、胃镜、心电图、血尿常规等）以明确腹痛原因。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年08月11日1726
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