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2020年03月18日 4329 0 3
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2020年03月17日 0 1 3
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好,我是陈医生呃,今天的话来和大家聊一下胃疼的对症治疗和对因治疗呃,这个胃疼的话,陈医生指的是上腹痛,也就是一个带引号的胃疼呃,这就是陈医生下面着重要讲的内容,因为陈医生在就是今日头条和西瓜视频上面还有日常的工作里面经常会遇到这样子的病人,他非常的着急,他说陈医生,我就是呃,胃疼,然后你赶紧给我出一个方案把我这个疼痛来指一下嗯,但是从医学的角度来讲的话,咱们针对病人的治疗对症治疗,当然是非常关键,也非常必须的,但是更重要的是对应治疗呃。 除了就是呃,要止痛治疗,更主要的是要明确疼痛的病因,如果是上腹部正中间,这个部分来疼痛的话,有可能是咱们的胃呃,但是呢,呃,你要明确他是因为活动性的胃炎来疼痛,还是说由于受到了一些应激,比如说吃的不合适受凉生气,呃,等等,这样子的一些刺激来疼痛,然后或者是他已经发生了溃疡或者是其他的问题来疼痛,然后在治疗上咱们才能按疗程的来治疗,因为你如果是一个溃疡的病人和一个胃炎的病人他呃,吃药再配伍上面,还有在用药的疗程上面那个肯定是有很大的差异的。 呃,然后咱们具体来说这个对因治疗,这就是陈医生为什么刚才说到这个胃疼,要打引号,因为上腹部正中间这个地2020年03月17日 795 0 1
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王旭静主任医师 义乌市第二人民医院 妇产科 近期义乌市场开始复工复产,来自贵州的吴先生和黄女士夫妇二人来义乌寻找工作。3月2日晚上8时黄女士突然感觉腹部隐隐作痛,以为是舟车劳顿,没休息好的缘故,未予理会。到半夜1时疼痛剧烈难忍,在家人的陪同下前来义乌市第二人民医院急诊科就诊,前来就诊的路上甚至因为过于疼痛致晕厥,幸好医护人员抢救及时,已无大碍。经诊断,黄女士是黄体破裂引起的。 据了解,科室近半月内接诊宫外孕,黄体破裂出血7例,其中内出血达到1000上的就有6例,其中一例达到2000ml。妇科急腹症,其原因主要有炎症性,妊娠相关,囊肿扭转破裂,其中危急程度要数异位妊娠俗称宫外孕,黄体破裂出血最为严重。今天我们就来讲讲黄体破裂。 原文:https://mp.weixin.qq.com/s/SwtdHjW3V5tlPxnvYl1MbQ2020年03月05日 1939 0 0
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2020年03月04日 1113 0 3
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赵继华主治医师 恩施州中心医院 儿科 大家好。 当你家的宝宝如果说呃在家里边儿有肚子疼,想吐,出现这样的情况的时候,大家一定要记住一点一定不能随便的止疼,不能说肚子疼就给他给点止疼的药,这样是大错而特错,并且有可能酿成非常严重的不良后果,那么肚子疼包含哪些呃,哪些方面呢,第一个有可能是外科性的疼,比方说呃,他肠梗阻肠套叠等等,这有可能但是比方说他的他的胆囊发炎,也有可能那么内科都包括哪些呢。 我们常见的有腹腔淋巴结炎,或者说胃肠型的感冒。 或者说,有时候他就是吃东西没吃舒服,然后出现了肚子疼,或者我们通常讲到的消化不良等等,这些都是引起肚子疼的长常见的一些一些疾病,那么作为我们来讲的话,我们一定记住一点,肚子疼,千万不能随便吃疼。2020年03月03日 1167 0 3
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻,许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊,医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格,医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适,到底要不要去医院就诊,要不要去急诊就诊,自己会是发生了那些疾病,在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案,希望能给大家一些有用的建议,帮助大避免不必要的恐慌焦虑,减少不必要的门急诊就诊,但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血、下腹痛和外阴瘙痒,以及绝经后及老年女性阴道出血、外阴瘙痒、急性下腹痛这些常见症状,如何自我评估及诊治的建议。今天,我们和大家分享绝经后及老年女性的另一个常见症状——慢性下腹痛,如何在家进行初步自我评估及治疗。慢性下腹痛◆这里我们讨论绝经后及老年女性突发的慢性下腹痛。腹痛十分常见,多数患者的病因为良性和/或自限性,初始评估目标是识别哪些患者存在严重病因且可能需要尽快干预。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain, CPP)指至少持续6个月、发生在脐下且严重至足以导致功能丧失或需进行治疗的疼痛。在美国,CPP患者约占所有转诊至妇科门诊患者的10%,是诊断性和治疗性手术的一个常见指征。◆在女性的慢性盆腔痛,特别是绝经后和老年女性中,胃肠道及泌尿道问题比妇科问题更常见。虽然任何一种疾病均可能导致慢性盆腔痛,但疼痛也可是几种疾病共同作用的最终结果,其中每种疾病均可促成疼痛的发生且均需进行治疗。对于存在1种以上疾病的女性,其疼痛往往比只有1种疾病的女性更严重。下文将按系统对慢性盆腔痛的某些病因进行讨论。- 2 -妇科病因●子宫内膜异位症子宫内膜异位症通常在育龄期女性发病并出现痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状,并且随着围绝经期和绝经后雌激素水平下降,盆腔内异症病灶可能萎缩,相应的痛经和慢性盆腔痛的症状也会缓解。然而,如果有内异症病史的女性在绝经后持续存在的盆腔包括、不随绝经缓解的慢性盆腔痛,或者一度缓解之后又出现或加重的盆腔疼痛,则一定要考虑是否有内异症恶变的风险。●盆腔炎性疾病育龄期高达30%的盆腔炎性疾病女性之后可发生慢性盆腔痛。特别是在性传播疾病患病率高的情况下,盆腔炎症是慢性盆腔痛的主要原因之一。这种情况继发盆腔炎症充血水肿粘连导致的疼痛,可能会在绝经过后缓解,但也可能持续慢性存在,在某些因素的作用下如频繁或有创伤的性生活后可能急性发作。●粘连目前尚未充分明确CPP与存在粘连的关系。某些证据表明,限制器官活动性的致密粘连可导致内脏痛;来自清醒状态下腹腔镜疼痛定位的证据表明,粘连可能是导致某些患者盆腔痛的原因。可能见于既往接受过盆腹腔手术或既往过急慢性盆腔炎、阑尾炎保守治疗后。●卵巢癌卵巢癌并不真的是一种“沉默的杀手”。多数患者存在1种或多种非特异性症状,如下腹痛/不适/压迫感/腹胀感、腹围增加、便秘、食欲不振/恶心/消化不良、月经周期不规则/阴道异常出血、腰痛、乏力、尿频或性交痛。特别对于绝经后和老年女性,即便每年接受常规妇科查体没有发现,对于慢性腹痛、腹胀的症状都一定要注意及时就诊排查原因。●子宫肌瘤子宫肌瘤大多数在绝经后萎缩,但持续不萎缩甚至增加则可能导致压迫症状,可以出现慢性盆腔疼痛。如果肌瘤位于前壁,则可能伴有尿急尿频的症状。曾有观点认为绝经后增大的子宫肌瘤可能与子宫肉瘤有关,可能是子宫肌瘤的“恶变”,但最近的观点认为可能二者之间并无关联,是两种疾病。此外,绝经后影像学提示的子宫肌瘤钙化,一般与恶变无关。●其他慢性盆腔痛也可由其他原因所致,最常见的是泌尿系和消化道、骨骼肌筋膜及其他疾病所致。●间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征可能是慢性盆腔痛的一个常见原因。这是膀胱的一种慢性炎性疾病,导致盆腔痛和刺激性膀胱功能失调,伴尿频和严重尿急。患者通常无尿失禁的症状。●慢性耻骨上疼痛尤其当伴尿频、尿急和/或血尿时,提示复发性泌尿道感染。如果存在尿道下包块、饱胀感或压痛,应考虑尿道憩室的可能性。●膀胱肿瘤(原位癌和癌)可能表现为与间质性膀胱炎类似的症状。对于出现血尿、有吸烟史或年龄超过60岁的患者,应考虑肿瘤的可能性。●肠易激综合症有时又称内脏痛觉过敏,是一种胃肠道疼痛综合征,以与肠功能有关的慢性或间断性腹痛为特征,无任何可导致症状的器质性病变。多数IBS患者也存在排便障碍。在普通人群中,约10%存在与IBS一致的症状;诊断为IBS的女性是男性的2倍以上。●炎症性肠病乏力、腹泻伴痉挛性腹痛、体重降低、发热,伴或不伴肉眼可见的出血是克罗恩病的特征。透壁性炎症过程可导致肠腔纤维化狭窄,进而经常导致小肠梗阻或结肠梗阻(相对少见)反复发作。溃疡性结肠炎和其他病因导致的结肠炎与克罗恩病具有相似的临床表现;然而,与克罗恩病相比,在溃疡性结肠炎中,直肠出血更常见。●憩室性结肠炎少数憩室病患者可发生节段性结肠炎,最常见于乙状结肠。其内镜下特征及组织学特征差别很大,从轻度炎症改变伴黏膜下出血(结肠镜下可见憩室周围红点),至典型的慢性活动性炎症不等,后者与炎症性肠病的组织学和内镜下表现相似。目前该病的发病机制并不完全清楚。其病因可能是多因素性的,可能与黏膜脱垂、粪便淤积或局部缺血有关。●结肠癌绝大多数结直肠癌患者存在便血或黑便、腹痛和/或排便习惯改变。●慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻的临床症状包括:腹胀(75%)、腹痛(58%)、恶心(49%)、便秘(48%)、烧心/反流(46%)、饱胀感(44%)、上腹痛/烧灼痛(34%)、早饱感(37%)、呕吐(36%)。需要排查消化道恶性肿瘤。●慢性便秘虽然在女性中慢性便秘很常见,但慢性疼痛并不是一个常见的症状。●乳糜泻乳糜泻是一种对谷蛋白产生免疫反应而导致的疾病。小肠对营养物质的消化和吸收受损通常可导致反复腹泻和体重减轻,但患者可能主诉慢性盆腔痛。●纤维肌痛纤维肌痛的女性有时以慢性盆腔痛为主诉于妇科就诊。纤维肌痛是一种缺乏特征性症状的疾病,与系统性运动不耐受疾病(又称慢性疲劳综合征)、抑郁、躯体化障碍及肠易激综合征的症状存在明显重叠。美国风湿病学会提出了诊断纤维肌痛必须具备的两条标准:慢性腹壁痛 ——起源于腹壁的慢性疼痛常常不能识别或与内脏痛相混淆,在确诊前,经常需进行大量的诊断性试。精神健康问题 ——在慢性盆腔痛女性中,精神健康障碍(尤其是躯体化障碍)、觅药行为和阿片类依赖、身体和性虐待经历及抑郁的诊断很常见。躯体化障碍可能是CPP的原因,其他精神健康障碍更可能是共存疾病。●躯体化障碍躯体化障碍是一种具有非特异性躯体症状(如CPP)的综合征,这些症状令患者很痛苦,在经过恰当检查后,可能无法用一种已知的疾病完全解释。●阿片类药物依赖性采用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者存在3%-7%的成瘾风险。此外,慢性疼痛患者对阿片类镇痛药的反应性降低,因此需使用高于常规的剂量才可充分镇痛。由于这些因素,只有在经过全面评估、其他治疗方法无效且充分告知风险后,才可决定对慢性盆腔痛女性使用阿片类药物进行治疗。●抑郁抑郁在普通人群中较普遍,在CPP女性中更常见得多。目前尚不清楚抑郁和CPP间是否存在因果关系。一些权威人士认为,某些CPP病例是抑郁的变异型,而另外一些人士认为应激经历(如儿童期性虐待)既可导致CPP也可导致抑郁。或者,抑郁可能增加应激性创伤(如童年期性虐待)导致CPP的风险。●睡眠障碍患慢性盆腔痛的女性可能存在睡眠障碍,后者与患者的疼痛和/或抑郁互为因果关系。- 3 -到医院就诊时,医生会询问病史,并进行基本的体格检查,但病史和查体对于准确诊断慢性盆腔痛的病因诊断准确性和特异性并不高。多数慢性腹痛患者都存在良性功能性疾病,如肠易激综合征(IBS)或功能性消化不良。初始诊断性检查侧重于区分良性功能性疾病和器质性病变。此外,腹痛的伴随症状可能会提供重要信息。例如,其他胃肠道症状,会询问患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血、黑便和大便性状改变(如粗细改变)。排便习惯是慢性腹痛病史中的重要元素。◆泌尿生殖系统症状–有排尿困难、尿频、血尿等症状的腹痛患者更可能是存在泌尿生殖系统疾病。◆全身症状–发热、寒战、乏力、体重减轻、厌食等症状提示感染、恶性肿瘤或全身性疾病,如炎症性肠病。其他病史也有助于缩小鉴别诊断范围。◆针对女性的问题——是否有宫内节育环,有无近期宫腔操作手术史,有无绝经后异常阴道出血或流液,有无异常阴道分泌物,腹痛是否在性生活后加重。◆既往史–应询问既往手术史,特别是盆腔手术史,例如子宫内膜异位症手术等。◆用药–应详细询问患者的用药史,包括非处方药和会引发便秘的药物,以获得鉴别诊断线索。例如,使用大剂量非甾体类抗炎药的患者可能会发生胃病和消化性溃疡病。需要注意的是,完成初始诊断性检查时,无器质性病变证据的年轻患者可对症治疗。但患者超过50岁之时,诊断新发功能性疾病就必须非常谨慎。此类患者的恶性肿瘤风险增加,因此可能需要根据症状和体征进行腹部影像学检查。因此,对于绝经后及老年女性长期存在的慢性盆腔痛,我们不建议在未正规排查病因的时候,自行在家长期使用中医中药或理疗缓解慢性盆腔痛。建议择期到正规医院就诊(一般不超过3个月)。实在不便就诊时,大家可以尽快先网上初步问诊,但最终还是需要线下全面评估,以免延误重大器质性疾病的诊治。疫情仍未过去,希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月28日 2482 0 0
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郭飞主治医师 2018.10.9,门诊上来了一位9岁多的小病人,女孩,妈妈说断续腹痛2年多了,肚脐眼周围痛,胀痛为主,有时还干呕,甚至呕吐,腹痛后就不想吃饭,胃口也不好,快10岁的孩子体重才23公斤,有口臭,大便有时干,1-2天1次。这两年多,去看过很多医生,做过很多相关检查,都无明显异常,也吃过很多药,仍然断续腹痛。综合患儿的情况,脐周胀痛、干呕、呕吐、胃口不好、口臭、大便干,我当时考虑腹痛是由于积食、便秘和气滞引起的,用了润肠通便的火麻仁、柏子仁、郁李仁,和理气止痛的香橼、佛手、延胡索、白芍等药物。2018.10.16,1周后来复诊,妈妈说近1周大便软,每天1次,未呕吐,腹痛和干呕仍然有时出现。原方基础上加了柿蒂、砂仁降逆止呕。2018.10.23,第3周复诊,这周病情反复,腹痛频繁,并且3天未大便。于是加了通便的药物。2018.10.30,第4周复诊,这周仍然腹痛频繁,大便不成形。连续2周症状没有明显的缓解,让我很疑惑,就和妈妈多交流了一会儿,这时妈妈提供了一个非常重要的信息,说近期带孩子去气候炎热的地方旅游,吃过冷饮了,并且以前也会在吃过冷饮或者其他凉的东西后出现频繁腹痛。我瞬间觉得原来的方向可能走偏了,于是重新调整思路,换了药方,用上了一般很少用在儿童身上的干姜、附片,融合了桂枝汤和理中丸的思路。由于家长表示下周有事不能及时复诊,开了11剂中药。2018.11.10,第5次复诊,家长表示服药后腹痛次数明显减少,干呕也较前减少,大便成形。看来目前这个思路是对的!守方,继续14剂。2018.11.24,第6次复诊,家长表示近半个月偶尔出现腹痛,未出现干呕。这次开了7剂,嘱家长1剂药分2天吃,再吃半个月,如果腹痛未反复,半个月后就停药。 2018.12.8,妈妈在好大夫平台上给我写了一封感谢信,感谢我“多方面了解孩子的实际情况和服药效果,斟酌药方,短短一个月,孩子腹痛痊愈,胃口也好转,非常神奇!”其实坦白讲,我是惭愧的,因为经验使然,一直认为孩子是“纯阳之体”,“阳热有余”,没有考虑到小孩子居然也会有这么凉的因素,导致多走了一个月的弯路。在制冷技术和手段高度发达的今天,冰箱家家普及,空调户户必备,酸奶冷饮四季常见,商场里冰淇淋店、奶茶店、咖啡店长年生意盈门,这些味蕾上的极易满足,其实都给我们的身体埋下了巨大的隐患。长此以往,身体里的寒越积越多,波及到的人群年龄也越来越小,她们接下来的青春期经期来潮、育龄期怀孕生子以及下一代孩子的体质,都可能因为“寒”导致症状多样,问题频出。有专家曾说过“我们目前人类的很多疾病都是因为贪图舒服而导致的”,深以为然!自然有四季,春夏秋冬,温热凉寒,在什么季节做相应的事情,是人和自然相适应的大法则。只有遵循这个法则,我们才能“形与神俱,度百岁乃去”,硬要违背自然法则,“务快其心,逆于生乐,起居无节”,那么就只能是“半百而衰”也。后记:2019.4.20,我看到妈妈在朋友圈发了小姑娘大口吃饭的图片,就在下面留言问“最近没再出现腹痛吧?”妈妈说:“不但没有痛,胃口也变好了,开始长个子啦!”再没有比听到家长们这样的反馈更能让儿科医生开心的啦!2020年02月27日 1544 1 3
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谢艳迪副主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 肝区痛是相当常见的症状,但肝区痛绝非肝病的“专利”。在遇到以肝区痛为主诉的患者时,医生一般依次考虑到如下疾病,即从最常见到少见病的基本原则入手。胆道疾病:最常见包括胆石症、胆囊炎等,因为80%的慢性肝病患者都合并胆道疾病,因此肝区疼痛它最常见。而且由于其解剖位置紧贴于肝,自然常有“肝区痛”。比较明显的胆囊炎疼痛部位多固定、局限,呈钝痛或绞痛发作,B超多能诊断,即B超提示胆囊炎性变,但轻度胆囊炎只有轻微症状,稍有不适,B超不易查出;但也有不少B超提示胆囊炎性变,没有临床症状。胃炎:多见慢性肝病患者常合并胃炎,占总比例的70%左右,有时也反映在肝区或者右季肋区不适,除疼痛感觉外,常伴饱胀不适和暖气感。右下胸肋缘疾病:多见多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点,典型的有肋软骨隆起,咳嗽、深呼吸时疼痛加剧,如果在体检时不被疏忽,是不应遗漏的。当然,肝功能及肝脏B超均正常。腹直肌右上段劳损:多见常见于驾驶员和伏案工作者等,因其腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛,且弯腰时更为明显,与内脏痛完全不同。右侧膈胸膜病变:少见肝硬水患者常合并胸膜炎,一般为结核或非结核的炎症黏连。病史中可以表达,胸示病变迹象,肝功检查及肝脏B超检查异常。此种黏连所致“肝区痛”,多为隐痛钝痛。肝细胞肝癌:少见早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内,并没有任何临床表现,也不会诱发肝区疼痛。只有中晚期肝癌由于体积较大,触及肝脏被膜后才会疼痛。肿瘤位于接近肝包膜部位的话,在肿瘤较小时,肝区疼痛也多比较轻微或不出现肝区疼痛,随着肿瘤的长大,肝区疼痛越来越剧烈,后期往往疼痛难忍,而且持续时间较长。B超很容易鉴别。2020年02月22日 2420 0 0
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2020年02月19日 1738 1 1
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