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2021年05月10日 1094 0 0
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2021年03月30日 916 0 2
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 功能性腹痛综合征Functional abdominal pain syndrome ,FAPS学习2015年出版的《中华医学百科全书 临床医学 消化病学》,协和医院消化内科方秀才教授编写的条目:功能性腹痛综合征,体悟到来诊的术后肠粘连病友,有相当比例的功能性腹痛患者。特将主要内容辑入如下,供病友们参考。【定义】以持续或反复发作的腹痛为主要表现的功能性胃肠病,缺乏结构性或生化学异常。不伴明显的肠道症状,持续至少6个月,一定程度上影响日常生活。临床诊断为功能性腹痛综合征。【诊断标准】包括下列条件:1、持续或近乎持续的腹痛。2、与生理行为(即进食、排便或月经)无关或偶尔关联。3、日常活动能力部分丧失。4、疼痛不是伪装的(装病)。5、不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。【诊疗过程】患者往往主动寻求更多更先进的检查,甚至要求剖腹探查,要全面评估患者临床表现和资料,尽量避免不必要的创伤性检查。【病因】尚不明了,和情绪紧张、生活工作压力大、心理应激、健康关注过度相关。发病机制:神经源性疼痛为主,盆腹腔术后孕产后出现疼痛,或疼痛加重,疼痛或许和中枢神经系统对腹部伤害性刺激的敏感性增强有关,常伴有焦虑恐惧等情感反应。【临床表现】1、症状缺乏特异性,情绪化显著。部位:广泛或变化不定,或固定某部位。性质:隐痛、胀痛、绞痛等。时相:持续或间断反复出现。关联:可有腹胀感、腹部胀气。和饮食、排便等生理性活动关联度小。餐后腹胀腹泻便秘等胃肠道症状不突出。可有腹部外疼痛。滥用药物镇痛现象常见。2、腹部无明显阳性体征询问患者腹痛部位,患者明确指出疼痛最剧烈部位,若不能指出,或指出部位变化不定,提示功能性腹痛。屈膝屈髋,腹壁放松后触诊,从远离疼痛部位开始,注意皮肤温度、腹壁张力各器官异常及包块。注意反跳痛检查,由远及近,由浅及深,仔细观察患者述说疼痛与躯体反应的一致性。排除疼痛的定位体征。【治疗】建立良好医患关系,帮助患者及家属认清疾病的良性本质,消解精神心理压力。抗抑郁抗焦虑治疗,文拉法辛三环类抗抑郁药。心理治疗。腹腔镜检查对有腹部手术史患者明确腹痛原因无益处,腹腔镜检和粘连松解术不能有效缓解疼痛。2021年03月18日 2175 1 2
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 急性肠系膜淋巴结炎,不管对儿科医生还是对患儿家长来说,是一个耳熟能详的疾病。这个疾病也经常被用来解释患儿不明原因的腹痛,但我们真的认识它吗?其实,“急性肠系膜淋巴结炎”背的锅可真不少。 急性非特异性或原发性肠系膜淋巴结炎,表现类似阑尾炎或肠套叠。因此,有很多早期的阑尾炎或者肠套叠被误诊为“急性肠系膜淋巴结炎”。虽然现在大量使用高质量的影像学研究更好地描述了肠系膜淋巴结炎的特征,但其自然病程还没有明确。在大多数肠系膜淋巴结炎的病例中,潜在的病毒感染性终末期回肠炎被认为是病因。而且,目前许多医生认为肠系膜淋巴结炎不是一种疾病,而是一种现象,其症状无法解释。 急性非特异性,或原发性肠系膜淋巴结炎是一种影响肠系膜淋巴结的自限性炎症状态,发生在儿童、青少年和年轻人中。10岁以内,肠系膜淋巴结炎可能比急性阑尾炎更常见。10岁以后,急性阑尾炎比肠系膜淋巴结炎更常见。而且肠系膜淋巴结炎在20岁后非常少见。它常发生在上呼吸道疾病之后或与上呼吸道疾病相关。症状可有低热、呕吐,大便频率和性质的变化。疼痛程度较重,但通常病人并没有表现出严重的俯卧症状。疼痛的分布,就像阑尾炎一样,可以在脐周区域和右髂窝感受到,但常出现在上腹部。根据我们的经验,淋巴结炎患儿的触痛程度明显低于阑尾炎患儿。对于患有淋巴结炎的患儿来说,手的按压是可以忍受的,而阑尾炎患儿则无法忍受。对于肠系膜淋巴结炎患者来说,当孩子左右移动时,疼痛区往往会移动,这与阑尾炎的固定压痛相反。 白细胞计数和c反应蛋白在区分有无肠系膜淋巴结炎时作用有限。超声检查是诊断的主要方法。20多年前肠系膜淋巴结炎的放射学定义提示:在右下象限和腹主动脉旁区域有3个或3个以上的短轴直径5毫米或以上的异常增大的淋巴结,没有可识别的急性炎症过程。最近的数据表明,异常增大的淋巴结定义为8毫米或以上的短轴直径可能更合适。一些阑尾炎病例(特别是阑尾穿孔的病例)也会发现淋巴结肿大,但一般情况下,淋巴结并不像肠系膜淋巴结炎患者可见的那么多,也没有那么大。 在此需强调,本文所说的是原发性肠系膜淋巴结炎,而不是继发性。继发性是指不是原发疾病,是继发性改变,因为急性阑尾炎、炎症性肠病、结核、血液系统疾病及自身免疫病同样可引起肠系膜淋巴结肿大。 急性非特异性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病,2-4周内可完全自愈。无需抗生素治疗,若疼痛明显时可予以非甾体类抗炎药口服缓解症状即可,自愈与否的判断是根据临床症状而定,不能仅仅依据B超。但临床上,抗生素滥用非常普遍,有的孩子甚至口服抗生素长达数月,仅仅是因为B超所示的“淋巴结肿大“。 因此,做出急性原发性肠系膜淋巴结炎的诊断时需谨慎,首先需与阑尾炎、肠套叠相鉴别,还要排除其他潜在的炎症性疾病。作为医生,也不能将“不明原因的腹痛”简单归咎于“肠系膜淋巴结炎”。2021年03月15日 2052 0 7
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过建国副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 疼痛科 腹壁痛腹壁肌肉神经疾病引起的腹痛,临床上并不少见,是常见且易被忽视的慢性腹痛病因,约占慢性腹痛病例的 10% ,容易被误诊或漏诊,常见于中年人,女性比男性为多见。腹部疼痛的患 者在许多科室,如腹部外科、疼痛科、消化科、 妇产科、肿瘤科等见到。对于主诉腹痛者,临床医师的注意力往往集 中在寻找腹腔内脏器疾病方面,而忽视了腹壁原因,使得一些患者反复检查、多方求医,长期得不到确诊,甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。不少患者产生焦虑、恐惧情绪,导致生活质量下降。慢性腹壁痛的病因 :慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤 分支感觉异常所致,疼痛通常较局限。腹壁的组成 部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤, 其躯体感觉受来自 T7 至 T12 的肋间神经前分支支 配。由于该神经穿过深层组织到达内脏,皮肤知觉 的准确性被大大削弱,故患者难以精确描述其疼 痛。引起慢性腹壁痛的原因多种多样,其中 以前腹壁皮神经卡压、腹壁肌筋膜痛、滑脱 性肋骨综合征、前腹壁皮神经卡压及带状疱 疹等为多见。此外,盆神经痛引起腹壁痛, 腹壁疝或腹部术后也较常见。慢性腹壁痛最常见的病因是肋间神经 的前皮支卡压,手术牵引器对腹壁的损伤、手术瘢 痕、手术缝线、过度消瘦或肥胖、长期穿紧身衣均可 能导致肋间神经及其分支卡压。腹壁痛特点:①疼痛常常是持续的或波动 的,且腹内疼痛轻微;②疼痛强度与姿势有关(如 躺着、坐着、站着);③疼痛与进食、肠道功 能无关;④ Carnett 试验阳性;⑤压痛范围小, 一般在几个厘米范围内;⑥触痛点常发生在腹 直肌外侧缘或肌肉或筋膜的附着处;⑦刺激触 痛点引起疼痛或可使疼痛范围扩大。腹内痛的特点:①多有前驱症 状,消化道症状和全身症状较突出,如恶心、呕吐、 腹泻、体质量减轻; ②腹痛程度转归大多由重至轻; ③腹痛部位多较模糊,不固定; ④腹痛与进食、排便 症状相关; ⑤常伴随出血或贫血; ⑥实验室检查可 有白细胞计数升高、红细胞沉降率加快、C 反应蛋白 升高; ⑦ Carnett 试验阴性。Carnett 试验是鉴别腹腔内脏器痛抑或腹 壁痛的一种切实有效的诊断措施。若腹疼较局 限时,要求患者绷紧并收缩腹壁、抬高下肢或 不借助手臂抬起上身,此时腹壁紧张可使腹壁 痛减轻。检查者用手指压迫腹壁最痛点,腹壁收缩时疼痛逐渐加剧,即 Carnett 试验阳性。 反之,当患者腹壁紧张时疼痛明显减轻,表明 腹痛为腹腔脏器,即 Carnett 试验阴性。治疗措 施主要包括生活方式改变、非处方止痛剂、触痛点 局部注射等。生活方式改变包括消除诱因,如剧烈 运动、过度锻炼或提取重物。对于轻微按压腹部疼痛即可缓解的患者可试用腹带。非处方止痛剂包 括口服非阿片类止痛药( 对乙酰氨基酚、非甾体消 炎药) 、抗癫痫药( 加巴喷丁、普瑞巴林) 和小剂量三 环类抗抑郁药( 阿米替林) ,但应注意避免此类药物 的滥用。对于中重症患者可予触痛点局部麻醉注 射缓解疼痛,必要时可联合应用糖皮质激素,联合 治疗的临床疗效更为确切,如 2 mL 1% 利多卡因与 0.5 mL 倍他米松联合注射。对局部注射后症状缓解不彻底或复 发的患者,可于 1 个月后进行二次注射甚至多次注 射,多数患者可获得长期缓解。2021年03月05日 2952 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肚子疼、胃疼,没有经历过的成年人不多吧!很多人吃东西不对劲儿了,消化不好、腹胀、腹泻的时候都会导致腹痛,这是很常见的情况。由于解剖结构和病情的不同,不同的问题会导致不同位置的腹痛。 一、腹部九分法 九分法其实很简单,就是将腹部分成了9个部分,来描述腹部的不同位置,主要是分别通过水平和垂直的两根线划分的,这主要是医学上为了更好的描述腹部的位置来划分的,可不是人的肚子真能分成这9份。 按照9分法,水平的两条线江湖部分为上、中、下三部分,垂直的两条线将部分为左、中、右三部分。那就形成了左上腹部,左侧腹部,左下腹部,上腹部,中腹部,下腹部以及右上腹部,右侧腹部和右下腹部。 不同的腹部位置有不同的解剖结构,这样可以更好的帮助医生明确问题所在,可以更好的帮助患者描述疼痛的部位。 虽然在医学上可以将腹部分为9部分,但是腹部是非常复杂的,每一个人的解剖结构可能都不相同,病情互相之间也会有牵扯,我们不能单纯的说左中腹有问题就一定是哪个器官有问题,这是不对的。 二、左侧腹部疼痛常见的原因! ●左上腹的疼痛往往见于胃部的问题,比如胃炎,反流性食管炎,单纯的消化不良,患者除了左上腹会有疼痛外,往往还伴有烧心、腹部的饱胀感,经常打嗝或者是有恶心的症状。有时胃部的问题,建议还是要进行胃镜检查,虽然遭一点罪,但是准确性还是高,现在也建议年龄过了40,经常有胃部不适的人群,每年定期检查一次,可以更早的发现问题,给与纠正,胃镜反应比较大的人群,可以进行无痛胃镜检查。 ●左侧腹部疼痛的原因比较常见的是肾结石和输尿管结石,其实输尿管并不是在腹部内的脏器,但如果输尿管有结石造成了输尿管的痉挛,会表现出来明显的左侧腹痛。有结石的时候会造成输尿管的不通畅,会导致肾盂积水,患者往往还会表现出肾脏的闷痛,有的患者会出现腰部的疼痛。有些患者尿液会变深甚至变红,这是由于有结石刺激到了输尿管的内部,有少量的渗血导致的,部分患者因为输尿管的问题,疼痛会放射到左下腹部以及腹股沟区。 输尿管的问题往往要进行彩超检查、CT检查或者是静脉肾盂造影等来明确问题。 ●左下腹的问题往往比较多,因为这个位置相对来讲结构比较复杂,而且离盆腔比较近,互相之间的症状是有掩盖的,相对检查起来是比较难的,常见的诱发左下腹疼痛的问题: 第一,结肠的问题。无论是结肠憩室、结肠炎都有可能导致左下腹的疼痛。其中比较可怕的是结肠癌,在早期的结肠癌患者当中,往往可能并没有特殊的症状,有一些患者可能会出现腹部隐痛,尤其是有便意时会敏感一些;疾病发展到中晚期的时候,患者往往会有比较明显的腹痛,而且会在大便当中发现有血迹,体重也会有明显的下降。所以往往我们建议左下腹部疼痛,怀疑是结肠有问题的患者要进行肠镜的检查,发现是否有肿瘤存在或者是比较多的息肉刺激患者导致症状。 第二,卵巢囊肿破裂。如果说男性的腹痛诊断相对来讲简单一点的话,那么女性的腹痛诊断会相对来讲复杂很多,对医生的诊断可以说是一个全方位的考研。女性在下腹部会有更多的结构,而且经常会是导致腹痛的原因,比如卵巢囊肿,破裂。单纯的囊肿往往并不会诱发明显的腹痛,比较大的囊肿可以刺激到腹部的其它结构,诱发隐痛。但是卵巢破裂以后会有出血,诱发患者出现急性的腹部疼痛。这种情况需要急诊手术治疗。 彩超可以发现卵巢囊肿,做出初步诊断。 第三,卵巢蒂扭转。卵巢这个结构本身就不是特别的固定的,所以有可能在女性突然改变体位的时候,或者卵巢已经有占位的时候,卵巢与周边的结构之间纠缠,导致蒂扭转。一旦发生扭转,很容易导致卵巢缺血坏死,继发出血;如果扭转伤及了动脉,可能造成大出血或者有休克的可能,这是非常危险的一种情况。 彩超可以发现蒂扭转,做出初步诊断。 第五,女性的月经期,出现痛经,也是导致左侧腹痛的原因。 第六,疝气也是导致腹痛的原因。腹部内的脏器,尤其是肠管、大网膜突破腹部一些薄弱的位置有可能形成疝。大家耳熟能详的小肠疝气就是比较经典的腹部疝,这导致一部分患者出现腹痛的原因。比较小的疝气可以保守治疗,如果疝气反复发作有肠管进入疝囊内,而且越来越大,有可能要进行手术治疗,如果因为掉入的肠管不能正常的回纳入腹腔,时间久了会导致血运问题、肠管会坏死,叫崁顿疝,需要急诊手术。 查体,结合彩超可以明确诊断。 第七,有太多的其他原因了,睾丸扭转、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症,甚至带状疱疹都是导致腹部疼痛的原因,只要发生在左侧,就有可能导致左侧腹部的疼痛。 三、小结 腹部的问题,诊断明确是非常难的。很多患者因为慢性的腹痛或者是急性的腹痛,去医院进行检查治疗,会抱怨医生做了很多的检查,一会儿采血、一会的彩超、一会的CT,跑了一大圈有可能还不明确病情。 其实在普外科的时候,我们通常把急性腹痛或者是慢性腹痛用猜谜或者破闷儿来形容。之所以有这样的形容,就是因为腹部内的脏器太多了,能诱发腹部疼痛的问题一样非常的复杂,作为患者来说,告知医生的往往就是肚子疼或者是腹痛这几个字,但是作为医生来讲就是要抽丝剥茧,从诸多的问题当中一样一样的排查掉可能诱发腹痛的原因之后,进行明确诊断。有的时候虽然患者表现为左上腹痛,但是问题却在左下腹的结肠,有的时候患者表现为腹痛,确实盆腔的问题,这样的事情是非常多见的! 建议有腹部疼痛的患者,要尽量的配合医生,在医生的指导下进行科学系统的检查,明确自己的问题所在之后,再进行对因治疗。2021年02月24日 5012 0 50
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2021年02月22日 2079 1 2
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 *本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考 哪些表现提示情况严重? 腹痛,是很多孩子常常出现的情况。本文将告诉你,孩子经常腹痛的原因是什么?当这种情况发生在小孩子尤其是1岁以内的宝宝身上时,我们该如何辨别并进行处理? 一、孩子出现腹痛原因是什么? ▎急性腹痛的原因: 1、吃太多:孩子吃太多,会导致胃部不适及轻微的腹痛。 2、饥饿:年龄小的孩子饥饿时,可能会说自己“腹痛”。 3、肠道病毒(如轮状病毒、诺如病毒):肠道病毒会引起肠痉挛以及呕吐或腹泻。 4、食物中毒:吃完有害的食物,在数小时内会导致突然的呕吐或腹泻,通常来说,症状会在24小时内小时消失,这种情况可以居家护理,不需要使用药物。 5、便秘 :便秘可能会引起孩子的下腹部疼痛。 6、链球菌喉炎:患链球菌喉炎的孩子,有10%在发热时会有腹痛发作。 7、膀胱感染:膀胱感染通常在排尿时疼痛,伴尿急及难闻的尿味,但有时下腹痛是唯一症状。 8、阑尾炎:患上阑尾炎的孩子会出现严重的腹痛。如果疼痛位于右下腹部,并且孩子需要弯着腰走路就应怀疑阑尾炎。另外孩子不能跳,总想躺,也提示可能是阑尾炎。 9、肠套叠:肠套叠也会引发严重的腹痛,并且反复出现,这是因为上一段肠管套入下一段肠管,高发年龄在6个月至2岁。 ▎周期性腹痛的原因: 1、压力和担忧:频繁腹痛最常见的原因是压力,超过10%的儿童有“压力腹痛”,这些孩子有敏感和太认真的倾向,他们常常是模范儿童,这也让他们面临更多的正常生活压力风险,如转学、迁移、家庭暴力等,疼痛常出现在心窝或肚脐附近,疼痛是真实存在的。 2、腹型偏头痛:突然发作和突然消失的腹痛和呕吐,发生在孩子生长发育过程中的偏头痛,有很强的遗传性。 3、功能性腹痛:这种腹痛主要发生在上学前的早晨,它可以让孩子逃避上学。 TIPS:焦虑导致孩子腹痛,该如何护理? 和你的孩子讨论触发腹痛的事件,和他谈谈如何应对下次类似事件发生; 告诉你的孩子尽量少担心他不能控制的事情; 帮助孩子放松,如躺在一个安静的地方并且缓慢地深呼吸,腹部随每次呼吸上下起伏,然后尽量放松全身所有的肌肉,想些高兴的事情,听放松的音乐可能有帮助; 确保孩子有足够的睡眠; 确保孩子不会因为腹痛错过学习。如果情况变得糟糕,焦虑型的孩子倾向于待在家里。 二、出现轻微腹痛的孩子, 该如何居家照顾? 所谓轻微腹痛,是孩子感觉到疼痛,但是不妨碍他任何正常的活动,比如上学、玩、睡觉等。轻微的腹痛可能是一些简单原因导致的,比如胃胀气、吃得太多;但是有时腹痛可能是病毒感染刚刚开始的表现,接下来会出现呕吐或稀便。 以下的护理建议,会帮到你: 1、躺下:让孩子躺下休息。 2、饮用清澈的液体:给孩子喝一些水、软饮料或运动型饮料。 3、放置一个随手可及的呕吐器皿,为孩子呕吐做准备:小一些的孩子当他们恶心时经常会说肚子痛,恶心是呕吐的开始。 4、解大便: 让孩子坐在便器上试着解大便,这可能对便秘及腹泻引起的腹痛有帮助。对便秘者,在肛门轻轻插入并移动一根温热湿润的棉签可能有帮助。 5、不需要用药: 任何药物(如布洛芬)都可能影响到孩子的胃,令疼痛加重;对于肠痉挛,请不要给孩子任何止痛药或泻药;对发热超过39℃的孩子,可以给他服用对乙酰氨基酚(在医生的指导下用药)。 三、孩子出现哪些症状时, 需要即刻带他看医生? 特别虚弱不能移动; 疑似阑尾炎(症状是疼痛位于右下腹部,孩子不能跳,只想躺); 严重的持续疼痛(孩子不能走动或做任何事情); 不能走或走时弯腰抱肚子; 便血或吐血; 呕吐绿色胆汁(胃液是黄色); 怀疑他吞下异物(如硬币); 阴囊肿胀和疼痛; 持续疼痛(或哭闹)超过2小时; 腹部有外伤; 有高风险疾病的孩子(如糖尿病、镰状细胞病,最近有腹部手术); 不到2岁的孩子; 发热超过40℃; 孩子看起来或行动特别不舒服; 怀疑膀胱感染(尿道痛痒); 你认为你的孩子问题很紧迫,需要看医生。2021年02月22日 735 0 1
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2021年02月05日 1202 0 2
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余刚副主任医师 宜兴市人民医院 妇科 有的女性在排卵期的时候腹部会感到痛,这是因为卵巢里的卵泡增大,一般要长到18毫米以上。有的女性对这种胀痛感觉比较敏感,卵泡增大,会牵扯器官的包膜引起疼痛。而且,卵子排出以后会有少量的卵泡液排出,这样的卵泡液,也会刺激壁腹膜,特别是子宫直肠凹陷里面的壁腹膜,会引起肚子痛,还有肛门的坠涨感,一般两到三天以后,卵泡液会被腹膜吸收,症状会改善。 因此,每个月排卵期引起肚子痛,不要太紧张,只需注意这个时候要尽量少活动,避免辛辣和刺激性的食物。可以及采用热敷按摩的方式缓解疼痛感。也可以给一些活血化瘀、镇痛散结的这些药物。如果肚子疼痛比较严重要到医院做相关检查,根据病因对症治疗,平时还要注意多休息避免过度劳累。2021年02月04日 2129 0 1
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