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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 有些小婴儿会出现突然性大声哭叫,可持续几小时,也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红,口周苍白,腹部胀而紧张,双腿向上蜷起,双足发凉,双手紧握,抱哄喂奶都不能缓解,而最终以哭得力竭、排气或排便而停止,这种现象通常称为婴儿肠绞痛。这是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛,是小儿急性腹痛中最常见的一种,常常发生在夜间,多半发生在3个月以内的婴儿,并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。 哪些因素可诱发肠绞痛呢?(1)婴儿吸乳时吞入大量空气、哭吵时亦吸入较多空气,形成气泡在肠内移动致腹痛。(2)喂奶过饱使胃过度扩张引起不适,饥饿时婴儿也阵阵啼哭。(3)牛奶过敏诱发肠绞痛。(4)兴奋型婴儿对各种刺激敏感、易激动哭吵。 当婴儿肠绞痛发作时,应将婴儿竖抱头伏于肩上,轻拍背部排出胃内过多的空气,并用手轻轻按摩婴儿腹部,亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解,如婴儿腹胀厉害,则用小儿开塞露进行通便排气,并密切观察婴儿,如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查,不可耽误诊治时间。2020年08月04日 1123 0 0
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2020年07月31日 2554 0 3
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)也就是常说的“盆腔炎”,是指女性上生殖道结构的急性感染,可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位,常伴有临近盆腔器官受累,盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。下腹痛是盆腔炎最常见的症状,其他的常见症状为阴道分泌物增多、异常子宫出血和发热。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎,则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。由此可见,盆腔炎的表现因为感染的病原体、病情严重程度、累及的盆腔器官不同而有很大变化,不仅有常见的下腹痛、阴道分泌物增加等症状,还可能有泌尿、消化系统的症状,所以临床上很有可能把盆腔炎误认为是其他有相似症状的疾病,或是把其它有相似症状的疾病误认为是“盆腔炎”,从而导致误诊误治。今天我们就来说说有那些可能被误诊为盆腔炎的疾病。1、急性阑尾炎急性阑尾炎的典型腹痛多初发于脐周围,然后逐渐转移并固定于右下腹,体检时常有位于右下腹的麦氏点处的压痛,常有胃肠道症状,如恶性、呕吐、腹泻等,并有体温及白细胞增高。有时阑尾炎的症状不是特别典型,仅表现为右下腹的疼痛,再加上盆腔炎也有可能出现发热、腹泻等症状,因此有可能会被误诊为右侧急性输卵管卵巢炎。虽然治疗盆腔炎的抗菌药物可能对阑尾炎也有治疗作用,但也有可能因延误手术时机而导致阑尾炎进展出现穿孔或弥漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂时可引起突发剧烈下腹痛伴恶心、甚至呕吐,扭转后或破裂后囊腔内常有出血或伴感染,则可有发热,如果之前不知道自己有卵巢囊肿的女性,根据症状很容易被误诊为是急性盆腔炎,从而耽误手术治疗的时机。此时需要妇科医师仔细询问病史及进行妇科检查,并借助盆腔B超明确诊断。3、异位妊娠破裂异位妊娠破裂时可发生急性下腹痛,并可能有低热、阴道流血,查体时会有宫颈举痛,因此很容易被误诊为盆腔炎,从而耽误治疗时机,异位妊娠破裂有腹腔内出血时甚至有失血性休克的风险。但异位妊娠(即宫外孕)的重要的特征是患者有停经史,检测尿HCG呈阳性,而急性盆腔炎则无此表现,因此妇科医师会非常重视育龄期女性的既往月经是否规律、是否有停经,甚至会要求患者测尿HCG,这都是为了避免漏诊没有被发现的宫外孕,以防将情况紧急的异位妊娠破裂误诊为盆腔炎。4、子宫内膜异位症子宫内膜异位症的盆腔疼痛常常为慢性疼痛或周期性疼痛,有的内异症患者在经期有剧烈的下腹痛,很可能会被误诊为急性盆腔炎,从而不能得到正确的治疗。此时需要进行妇科查体,内异症可能有子宫增大、盆腔结节状包块,而盆腔炎多无此表现,可通过B超或腹腔镜检查作出鉴别诊断。5、肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病,可有全腹疼痛和腹泻、便秘等症状,在急性发作时,肠易激综合征容易与有下腹部疼痛及腹泻症状的盆腔炎相混淆,需要通过仔细询问病史及妇科检查进行鉴别。2020年07月28日 4899 0 4
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 1烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟停经/妊娠后急性下腹痛考虑输卵管妊娠、先兆流产、子宫肌瘤红色样变①输卵管妊娠:突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,可有少量阴道流血,暗红色,盆腔检查有宫颈举痛,直肠子宫陷窝有肿块,B超可见一侧附件区低回声,其内可有妊娠囊,血HCG多为阳性。②流产:下腹中央阵发性坠痛,阴道流血量由少增多,色鲜红,可见小血块或绒毛排出,B超可见宫内妊娠囊,血HCG多为阳性。③子宫肌瘤红色样变:多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型的坏死。患者可有可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大,压痛。2无停经史,急性下腹痛考虑急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。①急性输卵管炎:两下腹持续性疼痛,无阴道流血,一般有体温升高,白细胞计数升高,盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛,B超可见两侧附件低回声区。②急性阑尾炎:持续性疼痛,从上腹开始经脐周转至右下腹(特征性疼痛),无阴道流血,一般有体温升高,白细胞计数升高,阑尾区B超可能有所发现。③黄体破裂:下腹一侧突发性疼痛,无或有同月经量的阴道流血,B超可见一侧附件低回声区。④卵巢囊肿蒂扭转:下腹一侧突发性疼痛,无阴道流血,盆腔检查有宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显,B超可见一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂。⑤盆腔炎性疾病:急性子宫内膜炎、子宫肌炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性盆腔腹膜炎;急性盆腔结缔组织炎等。以上疾病因炎症轻重及范围大小不同而临床表现不同,常见有下腹痛及阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。也可因刺激腹膜,出现恶心、呕吐、腹泻等症状。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状。⑥其他疾病,如肾输尿管结石、胆囊疾病、急性胰腺炎等。2020年07月23日 2805 0 0
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2020年07月22日 971 0 3
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2020年07月22日 1233 0 4
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2020年07月22日 917 0 2
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2020年07月19日 1136 0 3
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舒静副主任医师 北京儿童医院 中医科 卵巢黄体血肿14岁的丽丽,参加体育活动后,突然右下腹痛难忍,妈妈急忙把她送到急诊室,急腹症超声检查并未见肠梗阻、阑尾炎等情况。好在这位急诊科医生非常有经验,又询问了既往的月经情况,噢,大约还有一周时间会来月经,这时看看盆腔超声吧,果然是右侧卵巢的问题----发现了黄体血肿。黄体血肿就是卵巢黄体囊肿出血,是一种妇科常见急腹症,可见于青春期少女及育龄妇女。卵巢黄体血肿是在排卵后卵泡膜破裂出血,血液储留在卵泡或黄体腔内形成的,黄体血肿是卵巢的非赘生囊性肿物。正常黄体直径为1.5 cm左右,以后转变为血体,并在下一周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量过多,则形成卵巢黄体血肿,一般发生在排卵后1周左右。黄体血肿大小不等,大多数时候没有临床症状,有时也会引起腹痛不适,若血肿破裂,可能会造成剧烈腹痛。黄体血肿,主要依靠超声诊断,但有时需要超声检查监测数次。由于卵巢黄体血肿经历急性出血,血凝块形成、溶解吸收的过程,且上述3个阶段往往交错存在,造成黄体血肿的超声表现复杂多样。超声声像可见囊性、囊内多分隔型、囊实混合型和类实性型。在此过程中需与卵巢畸胎瘤、巧克力囊肿、宫外孕、卵巢炎性包块等鉴别。详细询问月经史,定期监测超声变化,可明确诊断,以减少病人不必要的恐慌和心理负担。一般情况下,卵巢黄体血肿可自行吸收,吸收时间因患儿体质及血肿大小不一,最短7-10天,最长可达2-3月。若黄体血肿破裂,引起腹腔大出血,则属于急症,必须及时就诊,必要时手术治疗。2020年07月18日 3368 0 3
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2020年07月13日 1196 0 0
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