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徐林副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。实验室检查:大便常规检查可有异常发现。急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(McBunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。急性胆囊炎 好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。急性胰腺炎 多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。异位妊娠破裂 育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。急性肠梗阻 可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。胆管结石、胆管炎 常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。尿路结石 腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。腹主动脉瘤破裂 常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。胸、腹主动脉夹层 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。2023年06月30日 336 0 1
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2023年06月15日 40 0 0
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2023年05月20日 48 0 0
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尹剑辉主任医师 昆明市第一人民医院 普外科 好的,这个朋友说的是呃CT右下腹的这个小气液平,其他正呃脏器无异常。 呃,常年的这个大便不成形。 呃,腹痛几个月不定。 呃,痛点不定位置,那这个呢,呃,因为这个CT单纯的这个发现这个小气液平呢,没没有太大意义。 呃,那我们要更多的呢是看,呃,比方说有有没有肠道的炎症,呃,如果是年龄超过40岁以上的,呃,我们还需要排除一下有没有这个结肠的肿瘤。 就大肠的这个肿瘤,那这个是通过这个场景可以看看清楚的。 那其他的呢,呃,这个。 呃,腹痛的这个问题呢,会非常复杂。 它可能和这个腹腔的这个粘连会有关系,呃,和这个胃肠的功能性的有有有关系。 嗯,所以这个时候呢,我们可以调整一下饮食。 呃,通过呃,到内科去进行就诊。 排除一下这个呃,功能性的这个病变,呃,然后再来呃这个,呃,排除一下这个有没有肿瘤这样的这个问题,因为有常年的大便不成形的这样的情况,呃这个是需要去排除有没有肿瘤的。 呃,问题做一个肠镜啊。 呃,所以就到消化那一刻吧。 呃,进行就诊。 争取做一个肠镜,呃,那验血的这个化验呢,呃,我们也有这个肠道肿瘤相关的,呃,一些肿瘤标记物,呃2023年01月31日 25 0 1
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2022年12月25日 14 0 0
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2022年12月25日 14 0 0
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 “阑尾炎”,一种外科最常见的疾病, 当普通的腹部超声和CT检查都不能明确诊断时, 还有更好的方法吗? 蹊跷的右下腹痛 “钟教授真厉害!害我大半年的腹痛,跑了好多家医院,都没解决,在他手上,不到1天就好了……”日前,张先生(化姓)带着家人再次来到钟教授门诊,感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。 半年前,张先生开始不明原因间断右下腹痛,有时伴有发热,至当地多家医院,积极做了几乎全部检查,验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等,都没查出毛病所在,没发现腹痛原因,间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗,症状可以缓解,但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看,张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听,终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料,治疗效果立竿见影! 教授详细分析病情,化解腹痛难题 钟教授详细了解病情, 患者间断右下腹痛 半年余 , 多家医院腹部超声、C T 、磁共振等相关检查,均未发现 腹痛原因,多次按“阑尾炎”保守治疗, 腹痛 症状 可 图5 内镜下逆行性阑尾治疗技术(ERAT)缓解 。目前内镜下逆行性阑尾治疗技术 ( ERAT) 已经非常成熟, 建议患者可行肠镜检查+阑尾造影,进一步查找腹痛原因 ,必要时进一步治疗 ,不开刀,不住院 ,保留阑尾的完整性和功能存在 。 诊疗方案和张先生及家属沟通后,检查顺利进行。 检查及手术过程 复旦大学附属 中山医院的内镜中心,一台常规的肠镜检查顺利进行,钟教授娴熟地循腔进镜 ,不放过一丝一毫角落, 肠腔内的“ 美景 ”尽收眼底 。未发现肠道有异常表现,顺利到达回盲部,找到阑尾开口。 仔细观察阑尾开口,无明显异常,内镜直视下,辅助X线透视, 导丝顺阑尾 开口顺利插管,进一步造影检查,阑尾 腔 未见明显狭窄及充盈缺损,予以冲洗后, 大量脓液随即从阑尾开口涌出 。 ?“这就是他反复 腹痛大半年的罪魁祸首,藏得还比较深 …… ”钟教授兴奋地给旁边学习观摩的医生 讲解, 掌声即刻 全场 响起 …… 钟教授 继续 给 予 阑尾 腔 反复冲洗并吸引,直至流出液体由脓液转清澈 ,顺利退镜 。检查及手术顺利结束。张先生当天即恢复饮食并下床活动,无任何不适。 其后张先生腹痛 再也没发作过 。 专家指点迷津 阑尾位于腹部的右下方,长约6-10cm,是单一开口的管状器官,是一个细长而弯曲的盲管,远端是盲端,近端开口于盲肠。阑尾本身为淋巴器官,分泌肠道激素类物质,参与调节机体免疫功能,阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用,是肠道菌群调节和存储器官,并非可有可无的多余器官。 急性阑尾炎是外科急腹症最常见的病因之一,主要与阑尾腔梗阻和感染有关。常见症状有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。原则上一经确诊,建议尽早治疗。治疗方法包括:抗生素保守治疗、开腹阑尾切除术、经腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除术(NOTES手术)及经内镜保留阑尾手术-逆行性阑尾治疗技术(ERAT)等。 外科手术是急性阑尾炎的主要治疗方式,已经有一百多年的历史。但随着微创理念及技术的发展,以及抗感染药物的应用,手术愈来愈微创,许多器官无需再切除,而得以保留其完整性,进而保留其功能。 现阶段,无论外科开腹、腹腔镜微创,还是NOTES手术,均是把阑尾切除。随着软式消化内镜诊疗技术的不断发展、成熟,部分需要外科手术解决的消化系统疾病,通过软式消化内镜即可得到有效诊治。内镜下逆行阑尾治疗技术(ERAT),是目前可以保留阑尾的新的微创、无创的术式。 内镜下逆行性阑尾治疗技术(ERAT),是在肠镜直视及X线辅助下,通过阑尾腔逆行性插管、造影,评估阑尾腔内情况,并进行冲洗、抽吸、减压,如存在粪石,可采用取石网篮或球囊取出粪石,以解除阑尾腔梗阻,如存在粪石取出困难或阑尾腔狭窄、梗阻,可放置胆胰管塑料支架持续引流(术后1-2周可复查阑尾超声或肠镜评估,根据情况取出支架),达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的,进而可以保留完整的阑尾及其功能。当然,对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎,仍首选外科手术治疗。 内镜下逆行性阑尾治疗技术(ERAT),技术微创、无创、安全,短期内疗效显著。腹部无切口、无瘢痕,创伤小,肠功能影响小。相对外科手术,其并发症(比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔脓肿等)的出现率大大降低。解除了患者的痛苦,改善了其生活质量,而且恢复快、疗效可靠,充分体现了微创、无创治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队,对于内镜下逆行性阑尾治疗技术(ERAT),积累了丰富的临床经验,既免除了患者手术之苦(不开刀),又保留了阑尾的完整性及其生理功能,而且恢复快、疗效可靠。 专家介绍 钟芸诗教授,复旦大学附属中山医院内镜中心副主任,主任医师,博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长;中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)理事,上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。 专家门诊时间:周一下午,周四上午。2022年02月16日 928 0 3
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2021年05月10日 1091 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肚子疼、胃疼,没有经历过的成年人不多吧!很多人吃东西不对劲儿了,消化不好、腹胀、腹泻的时候都会导致腹痛,这是很常见的情况。由于解剖结构和病情的不同,不同的问题会导致不同位置的腹痛。 一、腹部九分法 九分法其实很简单,就是将腹部分成了9个部分,来描述腹部的不同位置,主要是分别通过水平和垂直的两根线划分的,这主要是医学上为了更好的描述腹部的位置来划分的,可不是人的肚子真能分成这9份。 按照9分法,水平的两条线江湖部分为上、中、下三部分,垂直的两条线将部分为左、中、右三部分。那就形成了左上腹部,左侧腹部,左下腹部,上腹部,中腹部,下腹部以及右上腹部,右侧腹部和右下腹部。 不同的腹部位置有不同的解剖结构,这样可以更好的帮助医生明确问题所在,可以更好的帮助患者描述疼痛的部位。 虽然在医学上可以将腹部分为9部分,但是腹部是非常复杂的,每一个人的解剖结构可能都不相同,病情互相之间也会有牵扯,我们不能单纯的说左中腹有问题就一定是哪个器官有问题,这是不对的。 二、左侧腹部疼痛常见的原因! ●左上腹的疼痛往往见于胃部的问题,比如胃炎,反流性食管炎,单纯的消化不良,患者除了左上腹会有疼痛外,往往还伴有烧心、腹部的饱胀感,经常打嗝或者是有恶心的症状。有时胃部的问题,建议还是要进行胃镜检查,虽然遭一点罪,但是准确性还是高,现在也建议年龄过了40,经常有胃部不适的人群,每年定期检查一次,可以更早的发现问题,给与纠正,胃镜反应比较大的人群,可以进行无痛胃镜检查。 ●左侧腹部疼痛的原因比较常见的是肾结石和输尿管结石,其实输尿管并不是在腹部内的脏器,但如果输尿管有结石造成了输尿管的痉挛,会表现出来明显的左侧腹痛。有结石的时候会造成输尿管的不通畅,会导致肾盂积水,患者往往还会表现出肾脏的闷痛,有的患者会出现腰部的疼痛。有些患者尿液会变深甚至变红,这是由于有结石刺激到了输尿管的内部,有少量的渗血导致的,部分患者因为输尿管的问题,疼痛会放射到左下腹部以及腹股沟区。 输尿管的问题往往要进行彩超检查、CT检查或者是静脉肾盂造影等来明确问题。 ●左下腹的问题往往比较多,因为这个位置相对来讲结构比较复杂,而且离盆腔比较近,互相之间的症状是有掩盖的,相对检查起来是比较难的,常见的诱发左下腹疼痛的问题: 第一,结肠的问题。无论是结肠憩室、结肠炎都有可能导致左下腹的疼痛。其中比较可怕的是结肠癌,在早期的结肠癌患者当中,往往可能并没有特殊的症状,有一些患者可能会出现腹部隐痛,尤其是有便意时会敏感一些;疾病发展到中晚期的时候,患者往往会有比较明显的腹痛,而且会在大便当中发现有血迹,体重也会有明显的下降。所以往往我们建议左下腹部疼痛,怀疑是结肠有问题的患者要进行肠镜的检查,发现是否有肿瘤存在或者是比较多的息肉刺激患者导致症状。 第二,卵巢囊肿破裂。如果说男性的腹痛诊断相对来讲简单一点的话,那么女性的腹痛诊断会相对来讲复杂很多,对医生的诊断可以说是一个全方位的考研。女性在下腹部会有更多的结构,而且经常会是导致腹痛的原因,比如卵巢囊肿,破裂。单纯的囊肿往往并不会诱发明显的腹痛,比较大的囊肿可以刺激到腹部的其它结构,诱发隐痛。但是卵巢破裂以后会有出血,诱发患者出现急性的腹部疼痛。这种情况需要急诊手术治疗。 彩超可以发现卵巢囊肿,做出初步诊断。 第三,卵巢蒂扭转。卵巢这个结构本身就不是特别的固定的,所以有可能在女性突然改变体位的时候,或者卵巢已经有占位的时候,卵巢与周边的结构之间纠缠,导致蒂扭转。一旦发生扭转,很容易导致卵巢缺血坏死,继发出血;如果扭转伤及了动脉,可能造成大出血或者有休克的可能,这是非常危险的一种情况。 彩超可以发现蒂扭转,做出初步诊断。 第五,女性的月经期,出现痛经,也是导致左侧腹痛的原因。 第六,疝气也是导致腹痛的原因。腹部内的脏器,尤其是肠管、大网膜突破腹部一些薄弱的位置有可能形成疝。大家耳熟能详的小肠疝气就是比较经典的腹部疝,这导致一部分患者出现腹痛的原因。比较小的疝气可以保守治疗,如果疝气反复发作有肠管进入疝囊内,而且越来越大,有可能要进行手术治疗,如果因为掉入的肠管不能正常的回纳入腹腔,时间久了会导致血运问题、肠管会坏死,叫崁顿疝,需要急诊手术。 查体,结合彩超可以明确诊断。 第七,有太多的其他原因了,睾丸扭转、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症,甚至带状疱疹都是导致腹部疼痛的原因,只要发生在左侧,就有可能导致左侧腹部的疼痛。 三、小结 腹部的问题,诊断明确是非常难的。很多患者因为慢性的腹痛或者是急性的腹痛,去医院进行检查治疗,会抱怨医生做了很多的检查,一会儿采血、一会的彩超、一会的CT,跑了一大圈有可能还不明确病情。 其实在普外科的时候,我们通常把急性腹痛或者是慢性腹痛用猜谜或者破闷儿来形容。之所以有这样的形容,就是因为腹部内的脏器太多了,能诱发腹部疼痛的问题一样非常的复杂,作为患者来说,告知医生的往往就是肚子疼或者是腹痛这几个字,但是作为医生来讲就是要抽丝剥茧,从诸多的问题当中一样一样的排查掉可能诱发腹痛的原因之后,进行明确诊断。有的时候虽然患者表现为左上腹痛,但是问题却在左下腹的结肠,有的时候患者表现为腹痛,确实盆腔的问题,这样的事情是非常多见的! 建议有腹部疼痛的患者,要尽量的配合医生,在医生的指导下进行科学系统的检查,明确自己的问题所在之后,再进行对因治疗。2021年02月24日 4997 0 50
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