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张凯主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 很多这个腹痛了，到底挂什么科，有的很多病人搞不清楚，一般的来说了，如果出现一个假如说是一个上腹部的疼痛，伴有改气啊，反酸啊等等，有可能是消化疾病引起的，如果出现一个肚子疼，伴有这个腹股沟区的肿块，但是这个肿块呢，在这个活动以后呢，就出来，平卧位以后就没有了，有可能就是疝气引起的腹痛，这个呢要挂这个可能疝于腹壁外科，如果是小腹部的疼痛病人呢，就是一个女性伴随着这个月经周期的异常，或者其他的情况的话，有可能看妇产科，如果腹痛了，或者是伴有腰痛病人呢，经常有这个尿频啊，尿急啊，尿痛，这可能是泌尿科引起的，有可能挂泌尿科，如果一个病人拉肚子、腹泻等等，这可能要挂消化科进行治疗，根据不同的部位，那根据病人的伴随的症状，可以选择挂什么科。2022年12月29日
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 腹痛是临床常见的症状。多数由腹部病变引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。临床上一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 常见的急性腹痛有，腹腔病变引起的，如：肠梗阻、胃肠穿孔、肝脾破裂、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎、急性胃肠炎等等，和腹腔外病变导致腹痛的，如：肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝、铅中毒、带状疱疹等等。 慢性腹痛有：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠易激综合征、恶性肿瘤，等等。面对这么多引起腹痛的疾病，且大型医院分科很细，病人很可能无所适从，不知道该看哪个科！ 我介绍一个简单的方法，因为腹痛大部分是消化系统疾病引起的，所以，急性腹痛先看胃肠外科，慢性腹痛先看消化内科。 医院有首诊负责制，即遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 所以，患者尽可放心，首诊医生会负责到底，即使不是他的科室，他也肯定会认真了解病史，全面体格检查，综合分析后，把您转往相应的科室。 这样，不比您盲目求医省心、省时间吗？2021年10月09日1046
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2021年06月23日929
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陈煜医师 广东省妇幼保健院 急诊科 门诊经常遇到儿科转诊来的腹痛孩子，家长已经看了很多儿科医生，甚至周转多家医院，但是腹痛仍然无改善，来我这诊断出了外科疾病，手术后腹痛症状消失。 孩子什么时候看外科，什么时候看儿科呢？这里给大家做一个科普。 1. 孩子腹痛大多因为粪便堵塞、肠系膜淋巴姐炎导致，症状为突发脐周或左侧腹痛，伴或不伴呕吐，排便后立刻缓解。所以家中常备开塞露，孩子腹痛的时候，安抚一下，如果无法排便再使用一支开塞露促进排便。 2. 如果排便后无法缓解或无法排便，这时候需要来医院看诊。其中，无法排便或者排暗红色血便，或有剧烈呕吐要紧急看小儿外科；如果没有呕吐，只是排淡黄色稀便，一般情况可，建议看儿科。 3.儿科诊疗之后无明显改善，或腹痛经常发作时看小儿外科。 4. 如果家长无法辨识腹痛原因，可以直接看小儿外科。2021年01月08日1590
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2020年11月01日1985
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 现在很多人饮食作息无规律，常常出现胃痛。 胃痛的原因和伴随症状繁多，不要因为上腹部疼痛就以为是胃病，有可能是其他脏器所引起的疾病。对于胃痛，先明确疼痛的位置，并将疼痛的时间，及所伴随的症状做完整说明，以便医生的诊断与治疗。具体来说，可以按以下五个步骤进行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方（靠近心窝处）处。如果将腹部划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰腺等脏器疾病引起，所以还需要以疼痛持续的时间、症状等作为判断的准则。 疼痛时间 胃痛发生在餐后或餐前、食用某些食物后或在过饥过饱暴饮暴食等。由于胃不适大多与进食有很密切的关系，因此，从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则较准确。 观察症状 胃痛伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病；假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。不可忽视腹痛外的症状。 药物选择 针对胃病上腹痛，化学药物通常采用PPI（奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2受体阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），该类药物见效快，但副作用偏大，切莫长期服用。 现代中药如荆花胃康软胶丸剂型，其挥发油成分除抑酸作用，还能解痉，在30分钟左右起效，快速缓解胃病上腹部胀痛。对胃部着凉、晚饭过饱、饮酒刺激等造成胃痛均有明显效果，可按照疗程服用，能够促进胃炎患者的炎症减轻，促进溃疡病灶的愈合，防止胃病复发。 因热水易导致胶丸在食道溶解，挥发气体可能引起过敏体质患者的不适。建议服用此类挥发油药物，选用40℃以下温水送服。 到医院检查 如果情况复杂，难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质，应马上到医院请医生帮助诊断与检查。2020年05月28日1635
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 接诊腹痛患者是一个令人头疼的事情，其病因繁杂（炎症、血管、肿瘤、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂等）、涉及学科广（内科、外科、妇科等）、病情多变，许多急性腹痛病人病情瞬息万变，诊治不及时随时可出现意外甚至死亡。 那为什么经验丰富的老医生接诊腹痛患者却能有条不紊？ 就在于他们有一套自己的思维模式，所以今天我们就学学这些诊疗急腹症的方法，希望在以后自己独立的工作中及夜班中有所帮助。 一：腹部九分法 要想提高对急腹症的诊断率，首先得熟记腹部的解剖，每位年轻医生脑海中都应该有这样的画面。 划分标准：在腹部前面，上水平线一般采用肋下平面，即左、右侧第10肋最低点的连线。下水平线取左、右侧髂前上棘的连线(棘间平面)。左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点(髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点)的连线，或称锁骨中线、乳线，即腹直肌外侧缘。 以上的四条线划分所成的九个区是：左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区(左髂区)；右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区(右髂区)以及中间位自上而下的腹上区、脐区和腹下区(耻骨区)。 然后简画成九宫格，每一个格子都可以对应到不同的脏器，而不同的区域痛，就代表可能有相应的疾病。 二：腹痛部位（定位） 1、右上腹痛 右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。 胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，常误认为是慢性胃病。 肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝脓肿，肝血管瘤破裂。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、黄疸等表现。 2、中上腹部痛 中上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。 但是心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等也会表现该部位的疼痛。 3、左上腹痛 左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。 胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。 4、右侧腹痛 右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。 5、脐周 主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。另外，铅中毒的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以表现此处疼痛。 6、左侧腹痛 左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。 7、右下腹痛 右下腹有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。 右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等，可根据伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。 还有憩室炎、炎性肠病、腹股沟疝嵌顿、附件炎、膀胱炎。 8、下腹部痛 下腹部主要脏器有子宫、膀胱和直肠。 要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。 9、左下腹痛 可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等 左下腹有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。 三：腹痛性质和程度（定因） 炎性腹痛 多数起病缓慢，由模糊到明确； 病变波及脏器浆膜、腹壁时，炎性病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显； 早期可表现全身炎症反应，如寒战、发热，最直观的表现为血象变化，常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎。 穿孔性腹痛 多数起病急骤，如刀割样，范围逐渐扩大； 板状腹，明显腹膜炎刺激征，伴有休克； 全身中毒反应在穿孔后； 影像学可见膈下游离气体。 梗阻性 / 扭转性腹痛 表现为阵发性腹部剧痛，多突然发生，呈剧烈绞痛； 多伴有消化道症状：恶心、呕吐； 多伴有水电解质紊乱及酸碱失衡，休克或晚期出现脓毒血症； 触诊可由牙痛性包块：胆管结石、肠梗阻、疝、肿瘤等。 出血性 / 损伤性腹痛 起病急，常有基础疾病及外伤史：肝癌、溃疡、外伤等； 症状持续存在，腹膜炎体征明显，有呕吐、腹痛症状；腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。 呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道分泌；实质性脏器破裂、出血如外伤所致肝脾破裂、肝癌破裂，异位妊娠、黄体破裂；空腔脏器破裂如膀胱、胃肠。 功能性 / 全身性疾病致腹痛 无明确定位，呈间歇性、一过性、不规则性； 腹痛症状重，体征轻，服软，无压痛及反跳痛，如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。 四：自重到轻，排除危重 诊断腹痛患者思路要广，按照自重到轻的思路，警惕排除危重疾病：重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。 要充分动态观察、留观腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，这是为了避免招上医疗纠纷。 尤其是一些特殊患者： 心脏病基础的老年患者：上腹痛时一定要做心电图 育龄妇女：腹痛时妊娠试验不可少 50岁以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，筛查有无腹主动脉瘤 剧烈腹痛而无明显体征者：警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞 五：边诊断边治疗 对于危重患者，暂时难以明确诊断腹痛患者，首先需稳定生命体征；密切关注腹痛性质、部位及腹部体征动态变化同时，可与先全身支持治疗及对症止痛等初步治疗。 1、保持呼吸道通畅，吸氧； 2、建立静脉通道，快速补充血容量，监测尿量； 3、尽快排除致命性急性腹痛，该急诊手术的不要耽误； 4、不明原因腹痛一律禁食禁水； 5、伴感染者积极抗感染治疗； 6、考虑穿孔、肠坏死，禁止灌肠； 7、对肠梗阻、腹膜炎可行胃肠减压； 8、一般腹痛可予解经止痛类药物。2020年05月17日3929
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