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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 有些小婴儿会出现突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止，这种现象通常称为婴儿肠绞痛。这是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，是小儿急性腹痛中最常见的一种，常常发生在夜间，多半发生在3个月以内的婴儿，并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。 哪些因素可诱发肠绞痛呢？(1)婴儿吸乳时吞入大量空气、哭吵时亦吸入较多空气，形成气泡在肠内移动致腹痛。(2)喂奶过饱使胃过度扩张引起不适，饥饿时婴儿也阵阵啼哭。（3)牛奶过敏诱发肠绞痛。（4)兴奋型婴儿对各种刺激敏感、易激动哭吵。 当婴儿肠绞痛发作时，应将婴儿竖抱头伏于肩上，轻拍背部排出胃内过多的空气，并用手轻轻按摩婴儿腹部，亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解，如婴儿腹胀厉害，则用小儿开塞露进行通便排气，并密切观察婴儿，如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查，不可耽误诊治时间。2020年08月04日
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 现在很多人饮食作息无规律，常常出现胃痛。 胃痛的原因和伴随症状繁多，不要因为上腹部疼痛就以为是胃病，有可能是其他脏器所引起的疾病。对于胃痛，先明确疼痛的位置，并将疼痛的时间，及所伴随的症状做完整说明，以便医生的诊断与治疗。具体来说，可以按以下五个步骤进行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方（靠近心窝处）处。如果将腹部划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰腺等脏器疾病引起，所以还需要以疼痛持续的时间、症状等作为判断的准则。 疼痛时间 胃痛发生在餐后或餐前、食用某些食物后或在过饥过饱暴饮暴食等。由于胃不适大多与进食有很密切的关系，因此，从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则较准确。 观察症状 胃痛伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病；假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。不可忽视腹痛外的症状。 药物选择 针对胃病上腹痛，化学药物通常采用PPI（奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2受体阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），该类药物见效快，但副作用偏大，切莫长期服用。 现代中药如荆花胃康软胶丸剂型，其挥发油成分除抑酸作用，还能解痉，在30分钟左右起效，快速缓解胃病上腹部胀痛。对胃部着凉、晚饭过饱、饮酒刺激等造成胃痛均有明显效果，可按照疗程服用，能够促进胃炎患者的炎症减轻，促进溃疡病灶的愈合，防止胃病复发。 因热水易导致胶丸在食道溶解，挥发气体可能引起过敏体质患者的不适。建议服用此类挥发油药物，选用40℃以下温水送服。 到医院检查 如果情况复杂，难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质，应马上到医院请医生帮助诊断与检查。2020年05月28日1626
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.阿卡波糖是临床常用的口服降糖药，它主要适用于餐后血糖升高较快、日常饮食碳水化合物较多的患者。阿卡波糖引起腹胀、腹痛是其最为常见的一种不良反应，这与它的降糖作用机制有关。 2.该药物属于α-糖苷酶抑制剂，α-糖苷酶的作用主要是分解进入小肠的多糖，只有多糖被分解成为单糖，才能被空肠上皮细胞吸收入血。 3.阿卡波糖能够与α-糖苷酶结合，从而 将这个酶抑制，多糖分解减少，相应的单糖的吸收也就会减少，从而减缓餐后血糖的上升。 4.由于多糖在小肠内不能被分解吸收，所以一直滞留肠道，直到大肠，肠道内的细菌就会酵解多糖，从而会产生大量二氧化碳，引起腹胀、腹痛、腹泻等不适。为了降低这个副作用，建议最初服用阿卡波糖的时候应该从小剂量开始，逐渐增加剂量，随着用药时间的延长，患者对其不良反应大多都可耐受。另外就是要尽量降低含糖以及纤维饮料等摄入，可以减少肠胀气的产生。 5.如腹胀不适，可以用砂仁5克，陈皮5克，开水泡服，也有缓解其腹胀症状。2020年05月11日7771
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腹痛是胸部下界以下，耻骨联合以上，腹股沟韧带及骼嵴以前的部位发生以疼痛为主要症状的一种病症。腹腔脏器很多，引起腹痛的原因也是多方面的，而脊柱外伤或劳损导致脊柱的内外平衡失调，造成相应的神经传导障碍，引起腹腔脏器的功能紊乱亦是其中的原因之一。上海市东方医院疼痛科王祥瑞病因病机腰椎退行性变可使椎间隙变窄，周围韧带松弛而降低腰椎的稳定性，在外力或慢性劳损的作用下，易造成腰椎关节突关节发生位移，神经被粘连或“卡压”及血管受压，发生曲张、瘀血，反射性引起腰肌痉挛，刺激或压迫腰交感神经节，其中以第3腰椎附着部的软组织受损最易累及腰大肌内侧缘的腰交感干神经节及其间的感觉纤维。交感神经受刺激可引起相应的消化管及盆腔脏器功能紊乱，器官内平滑肌痉挛，并通过内脏感觉神经纤维，将刺激传达到大脑皮质，产生腹痛的感觉。椎旁组织劳损后，所发生的软组织无菌性炎症，渗出物的化学性刺激，可直接作用于椎旁组织的神经末梢，或周围神经支引起反射性腹痛。诊断要点1）临床表现腹痛多为持续性胀痛，剧烈时呈绞榨样或刀割样痛，确切部位模糊不清，可放射到腰部，休息后可稍减，劳累后加剧，伴汗出肢冷，腰部酸胀疼痛，一般大、小便均正常。2）体征腹软，左下腹部轻度压痛或按之稍舒适，无反跳痛，腰肌紧张度增高，腰椎棘突可涉及偏歪，挤压腰椎横突尖端时可有明显的酸胀疼痛感，无下肢放射痛。3）影像学检查腹部X线平片一般无阳性发现。腰椎正侧位片多为正常，或提示腰椎椎体边缘有唇样改变。治疗思路1）手法治疗①腰椎旁分筋理筋：患者俯卧位，医者用拇指指腹沿腰椎旁两侧由上而下分别与腰肌纤维垂直或平行方向深按拨，每侧施术3～5遍；或者双手掌面在患者腰部痛点处行顺肌纤维方向反复揉捻。②平推腰背肌：患者俯卧位，医者以掌根部顺腰椎两旁肌肉由上而下平推5～10遍。③腰椎旋转复位法：适用于腰椎棘突有偏歪者。④腹部调理：患者仰卧位，医者以手掌平放在腹部，沿任脉由上而下揉按约10遍；或者以鱼际轻揉腹部，以解除内脏平滑肌的痉挛。⑤伸髋屈髋法：在医者指导下，做髋关节前屈后仰活动，缓解腰部肌肉紧张。2）局封疗法使用泼尼松龙1ml加1%普鲁卡因5ml于第3腰椎横突痛点处封闭。5～7d 1次，3次为1个疗程。3）松解疗法选取L3横突，关元，气海进行松解治疗。康复治疗期间避免从事重体力劳动和剧 烈运动，注意休息。可配合腰背腹肌的功能锻炼，如拱桥式、飞燕式锻炼，每日早、晚各做5～l0分钟。2020年05月01日3976
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1关于前锯肌平面阻滞超声引导下前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block，SAPB）最早在2013年由Blanco等提出，逐步用于乳腺癌术后镇痛，应用于肋骨骨折、开胸、乳腺癌和肩关节成形等手术。沿腋中线第5肋水平，在超声引导下很容易识别前锯肌覆盖在第5根肋骨上。前锯肌平面是一个筋膜空间，在前锯肌的最前面，起于前8根肋骨，附着于肩胛骨的内侧面和背阔肌的后侧面。经典前锯肌平面阻滞皮区阻滞范围最高为T2-T9。问题：手术切口可能会干扰阻滞的水平及药物的分布，或许这可以解释相关研究的不同阻滞水平的原因；药物的有效剂量，使用10ml、30ml或者持续输注是否可以获得类似的效果。2低位前锯肌平面阻滞T2-T11肋间神经外侧皮支和肋间神经前皮支解剖，方法：在腋中线7、8肋间前锯肌深面直接在前锯肌深层，顶着肋骨注射局麻药，镇痛浓度0.25%罗哌卡因30ml。，30min可以在腹部外侧区域测到T4-T11皮区感觉减退平面。2020年03月22日3438
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今天的话来和大家聊一下胃疼的对症治疗和对因治疗呃，这个胃疼的话，陈医生指的是上腹痛，也就是一个带引号的胃疼呃，这就是陈医生下面着重要讲的内容，因为陈医生在就是今日头条和西瓜视频上面还有日常的工作里面经常会遇到这样子的病人，他非常的着急，他说陈医生，我就是呃，胃疼，然后你赶紧给我出一个方案把我这个疼痛来指一下嗯，但是从医学的角度来讲的话，咱们针对病人的治疗对症治疗，当然是非常关键，也非常必须的，但是更重要的是对应治疗呃。 除了就是呃，要止痛治疗，更主要的是要明确疼痛的病因，如果是上腹部正中间，这个部分来疼痛的话，有可能是咱们的胃呃，但是呢，呃，你要明确他是因为活动性的胃炎来疼痛，还是说由于受到了一些应激，比如说吃的不合适受凉生气，呃，等等，这样子的一些刺激来疼痛，然后或者是他已经发生了溃疡或者是其他的问题来疼痛，然后在治疗上咱们才能按疗程的来治疗，因为你如果是一个溃疡的病人和一个胃炎的病人他呃，吃药再配伍上面，还有在用药的疗程上面那个肯定是有很大的差异的。 呃，然后咱们具体来说这个对因治疗，这就是陈医生为什么刚才说到这个胃疼，要打引号，因为上腹部正中间这个地2020年03月17日795
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赵继华主治医师 恩施州中心医院 儿科 大家好。 当你家的宝宝如果说呃在家里边儿有肚子疼，想吐，出现这样的情况的时候，大家一定要记住一点一定不能随便的止疼，不能说肚子疼就给他给点止疼的药，这样是大错而特错，并且有可能酿成非常严重的不良后果，那么肚子疼包含哪些呃，哪些方面呢，第一个有可能是外科性的疼，比方说呃，他肠梗阻肠套叠等等，这有可能但是比方说他的他的胆囊发炎，也有可能那么内科都包括哪些呢。 我们常见的有腹腔淋巴结炎，或者说胃肠型的感冒。 或者说，有时候他就是吃东西没吃舒服，然后出现了肚子疼，或者我们通常讲到的消化不良等等，这些都是引起肚子疼的长常见的一些一些疾病，那么作为我们来讲的话，我们一定记住一点，肚子疼，千万不能随便吃疼。2020年03月03日1163
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