咯血

特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一种病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow报道，1931年Ceelen对其临床特征进行了总结，其特点是反复或慢性肺部出血和含铁血黄素在肺部沉积。该病多发生于10岁以下的儿童，临床上表现多样，以咳嗽、咯血、进行性气促及贫血为主要特征。病死率较高，存活患儿有不同程度肺功能损害。患病率男女无差异。据国外数据IPH的年发病率为0.24~1.23/100万。01IPH症状IPH临床表现多样，主要症状表现为缺铁性贫血、反复或慢性呼吸系统症状咯血、咳嗽、呼吸困难、喘息和发绀等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常严重，表现突然发病，发热、咳嗽、咯血、面色苍白、乏力、气促、呼吸困难、发绀、心悸、心动过速等，严重的患者可发生呼吸衰竭，部分患者或因出血性休克、出血合并感染导致死亡。2、肺出血静止期IPH肺出血静止期临床症状比较轻，或可无明显的临床症状。3、慢性反复发作期IPH慢性反复发作期有较重的贫血症状，呼吸道症状相对会比较轻。特征是反复咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低热。因反复咯血导致缺铁性贫血。4、慢性迁延后遗期IPH慢性迁延后遗期呼吸道症状表现较重，贫血症状表现较轻，晚期因反复出血形成广泛间质纤维化，出现杵状指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心脏病和心力衰竭，导致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及发病机制尚未完全明确，普遍认为其与自身免疫因素、牛乳过敏、遗传因素、环境因素等有关，部分学者认为，抗原一抗体复合物介导的肺泡自身免疫性损伤，致使肺泡毛细血管通透性增加，导致肺小血管出血可能是IPH重要的发病机制之一。国外学者对3例初诊为IPH的患儿随访中发现，十余年后ANCA阳性，研究认为IPH的发病与免疫相关。03IPH检查IPH是排除性诊断,首先检查的目的明确是否有肺出血，排除其他引起肺出血的原因。1、实验室检查①血象：患儿在诊断时87％存在不同程度贫血，其中重度贫血占70％．88％的患儿出现网织红细胞的增多，网织红细胞的反复升高提示反复的肺内出血。②铁代谢检查血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，但是不一定同时出现。③涂片检查痰涂片或肺泡灌洗液经铁染色后可见大量巨噬细胞中充满含铁血黄素颗粒，即使在没有咯血的患者中也可出现，对诊断具有重要意义。④胃液检查：胃液检查可见含铁血黄素细胞，大便潜血也可阳性，应考虑是咽下的痰液所致。2、影像学检查①急性肺出血期表现为两侧肺野透亮度明显降低，呈毛玻璃样改变及大片云絮状阴影，以肺门及中下肺野多见。②肺出血静止期慢性肺出血静止期可见肺内散在数量不等的粟粒样阴影。③慢性期急性发作表现为肺野透亮度减低，肺纹理呈网状改变，肺内弥漫细或粗颗粒影及大片模糊影，心影多增大。④慢性迁延后遗期表现为肺野呈粗网状改变，弥漫性结节影像或粗条索状影像，心影呈普大型。诊断：①主要见于儿童，有反复咯血、低氧血症、体重减轻等表现；②缺铁性贫血；③痰涂片检查可见大量含铁血黄素细胞，影像学检查可作参考；④有条件应行肺活检以确诊。04IPH治疗IPH目前还没有治愈的方法，其治疗目标是降低肺出血的发作率，缩短疾病过程，降低病死率。1、药物治疗①肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素是急性期首选治疗药物。肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应，抑制巨噬细胞进入炎症区域和其吞噬作用，可改善毛细血管通透性，有抗炎及减少肺纤维化的作用。一般选用泼尼松或甲泼尼龙并根据病情程度进行相应剂量调整。②免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳、反复或顽固出血的IPH患者，可以选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，6-巯基嘌呤及其前体咪唑嘌呤、羟氯喹等。研究证实激素和环磷酰胺等免疫抑制剂联合应用可增加缓解率。③丙种球蛋白：对于顽固性、反复肺出血的患者可应用丙种球蛋白和肾上腺皮质激素进行辅助治疗。2、对症治疗①呼吸支持：伴严重出血者甚至需要机械通气，通过吸氧纠正低氧血症。呼气末正压通气可能具有填塞作用，限制毛细血管出血。部分重症病例的肺出血急性期，常规机械通气失败之后应用体外膜肺效果显著。②贫血治疗：补充铁剂对纠正贫血有一定效果。严重贫血或因贫血而血流动力学不稳定者输注红细胞，以纠正贫血。3、手术治疗对于出现肺纤维化、肺功能严重受损的患者，曾有进行双侧肺移植的病例，但效果欠佳，3年后出现复发，IPH是否适合肺移植还需要进一步研究。05相关药物相关药物：泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、咪唑嘌呤、丙种球蛋白06部分诊疗机构北京儿童医院徐保平主任医师,医学博士擅长：儿童呼吸系统感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系统疑难病，特别是原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、变应性支气管肺曲霉病、支气管扩张症、闭塞性细支气管炎、肺含铁血黄素沉着症等的诊治有丰富的临床经验。出诊科室：呼吸内科出诊时间：周三、周五上午时间变动以科室公布为准北京协和医院徐凯峰主任医师,博士生导师擅长：哮喘、慢性咳嗽、肺气肿及淋巴管肌瘤病等少见病和疑难病。出诊科室：呼吸与危重症医学科出诊时间：周一、周三上午、周四下午时间变动以科室公布为准07结语IPH目前尚缺乏治愈方法，如发现咳嗽和贫血等相关症状表现，应及时去有条件的医疗机构进行相关检查确诊，若病程迁延或长期未正规治疗可导致肺纤维化和肺功能不全等。故早期诊断早治疗尤其重要。

治疗前女性，19岁，咯血5天，量200毫升。经垂体后叶素止血后，再发咯血。术前CT显示右肺中叶支气管扩张，左肺上叶大片状渗出性改变。术前支气管动脉CTA显示两侧支气管动脉明显增粗迂曲，考虑咯血责任血管。治疗中在CTA的指导下，对咯血责任血管进行选择性支气管动脉介入栓塞术，术中证实两侧支气管动脉均为咯血责任血管，遂对其进行栓塞。治疗后治疗后0天术后患者达到即可止血目的。术后一个月患者行胸部CT平扫复查，显示左上肺大片渗出已吸收。

出现咯血时，应消除紧张、恐惧的心理，如感觉血液已涌出或咽喉部有咸热的感觉，不应抑制咳嗽，在不用力咳嗽的情况下，尽量把血咯出来，千万不可屏气并尽快通知医护人员。咯血时，应绝对卧床休息，最好取出血的一侧向下卧位，头转向一侧，保持这种体位有利于血的咯出，并防止血液流向健侧肺而引起病灶的播散，如果出血侧难以确定时，可取平卧位，但绝对不能取坐位、半坐位、头高位，以防止体位不当而导致咯血窒息的发生。大咯血期间应暂禁食，咯血停止后也不能给予太热的食物或饮料，只能用温凉、清淡的易消化的饮食。保持大便通畅，避免胸、腹腔压力升高而引起咯血。咯血期间避免用热水洗头、洗澡、洗脸和洗手足等，以防止因血管扩张而引起咯血。对有咯血危险的病人（如既往有咯血史等），在日常生活中注意避免剧烈咳嗽和剧烈运动。禁用或慎用活血、化瘀的药物，如田七、人参等。

肺 术后一周内咳血一般都是手术的 肺内淤血或者创面微量渗血,颜 色一般是棕褐色,咳干净就没 了,一般不需要处理。除非是痰 中带有鲜血,量还一天比一天 多,才需要口服止血药,可以药 店里买云南白药胶囊,如果咳的 都是鲜血(痰的成分很少或没 有),那还是医院就诊。

什么是支气管镜检查呢？它和胃肠镜检查一样吗？哪些情况需要做支气管镜检查呢？气管镜检查风险大吗？下面我们带你系统了解一下。 支气管镜检查是怎么回事？ 支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。 哪些人需要做支气管镜检查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； ?X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘。 哪些情况不能做支气管镜？ 支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。? 2.?活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3.?血小板计数＜20×109/L时不推荐行支气管镜 检查术。血小板计数＜60×109 /L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。? 4.?妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。? 5.?恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。 支气管镜检查一般需要多长的时间？ 支气管镜检查通常需要15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长。 注意事项 检查前注意事项有哪些？ 1.术前禁食8小时、禁水4小时，检查前遵医嘱排空大小便。 2.检查过程中全身放松，如有明显不适感可举手示意。 3.术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 检查后注意事项有哪些？ 1.术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。 2.术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。 气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。 支气管检查需要全身麻醉吗？ 不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。 气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为3/10000，所以相对安全，不必过于担心。

支气管镜检查是怎么回事？支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘； 不明异常症状者可咨询医师，针对不同病症具体诊断。 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么？支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如： 取出支气管异物； 清除气道内痰液； 在支气管镜引导下气管插管； 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血； 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜？支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数

张大伯今年65岁，身体一直硬朗，但是最近半年反复咳嗽咳痰，痰中带血，并且有胸闷气促症状。入院后，医生给予完善检查，并行支气管镜检查通过支气管镜检查，张大伯的疾病得到了确诊并及时治疗，大大地提高了预后效果。那么，什么是支气管镜检查呢？下面带你了解一下 。 气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 3) 不明原因的声音嘶哑； 4) 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； 5) X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 6) 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 7) 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 8) 支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断； 9) 可明确诊断有无食管气管瘘； 等等…… 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应证。 做支气管镜检查有什么作用？ 支气管镜在特定的情况下，也有治疗的作用 例如 1) 取出支气管异物； 2) 清除气道内异常分泌物； 3) 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管； 4) 对于气道狭窄患者，经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 5) 有明确的出血部位者可试行局部止血； 6）对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等。 禁忌症有哪些？ 1) 活动性大咯血（窒息风险高，若必须则要备人工气道建立和急救准备，或硬镜）。 2) 急性心梗后4周内不建议，4-6周需请心内科协助评估权衡。 3) 严重心肺功能障碍 4) 血小板＜20×109/L，支气管镜出血风险高（包括灌洗、视诊）；血小板＜60×109/L，支气管镜活检出血风险高。 5）严重的上腔静脉阻塞综合征 6）妊娠期间不推荐支气管镜检查，除非紧急情况，否则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行。 7）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象、严重肺动脉高压等。 支气管镜检查需要多长时间？ 直接行支气管镜检查视手术难易程度的时间大约是15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长，全身的麻醉苏醒时间大约1小时左右（在麻醉科复苏室内进行）。 检查前后需要注意什么？ 01检查前 1.术前禁食8h、禁饮4h，检查前遵医嘱排空大小便。避免检查中呕吐物的误吸。 2.检查过程中全身放松，有分泌物勿乱吐，不能耐受时可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器。 3.完善相关检查，会讲解术中有可能出现的并发症，做好心理护理，疏导紧张焦虑的情绪，有义齿者应取下。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 02检查后 1.术后2小时内勿禁食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 2.术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，消除紧张情绪，出血量多者及时通知医生给予相应处理。 4.采取标本会及时送检相关实验室 。 如何知道检查结果？ 支气管镜诊疗术后，诊疗医生会立即向家属说明检查、治疗结果。 患者常常担心问题 1、气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中也会适量给予利多卡因麻醉。检查前会给予咪达唑仑镇静。 2、是全身麻醉吗？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉医师参与下进行检查。（并非所有人都适合接受无痛支气管镜检查，因此究竟进行支气管镜检查时是选择全麻还是局麻，需要医生根据他的临床经验和专业知识，来为你推荐更加适合的方式。） 3、气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为万分之三，所以相对安全。不要太担心 支气管镜的治疗作用，一般患者不是很了解，甚至还存在强烈的不适感。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的。 转自呼吸学术在线。如有侵权，请联系作者删除。

前两天有一位来自北京的37岁的男士，通过网上展示咨询我咯血的问题，他偶然有一次早上，发现痰里边有一点血丝，呈鲜红色，量倒不多。他很担心，到医院复查了一个CT，也没有发现明确和查血有什么关系的病灶。 他咨询我这种情况，有没有可能是肺癌引起的？看了他提供的资料，在一侧的肺尖有一些致密影，但是如果说是这些致密影引起咯血，我觉得是比较少见的。再了解一下咯血的情况，他说就咯过那一次，之后就没有了。我觉得可以再观察，目前的资料不考虑是肺癌。 如果持续痰中带血丝，即便胸部CT正常，也建议做气管镜和喉镜，胸部CT看呼吸道黏膜还不是特别的准确，除非有明显的结节，可以看得到，一些小的粘膜破损出血，胸部CT是看不清的。这位男士目前的状况，不考虑是肺癌所致。