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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 什么是支气管镜检查呢？它和胃肠镜检查一样吗？哪些情况需要做支气管镜检查呢？气管镜检查风险大吗？下面我们带你系统了解一下。 支气管镜检查是怎么回事？ 支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。 哪些人需要做支气管镜检查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； ?X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘。 哪些情况不能做支气管镜？ 支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。? 2.?活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3.?血小板计数＜20×109/L时不推荐行支气管镜 检查术。血小板计数＜60×109 /L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。? 4.?妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。? 5.?恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。 支气管镜检查一般需要多长的时间？ 支气管镜检查通常需要15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长。 注意事项 检查前注意事项有哪些？ 1.术前禁食8小时、禁水4小时，检查前遵医嘱排空大小便。 2.检查过程中全身放松，如有明显不适感可举手示意。 3.术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 检查后注意事项有哪些？ 1.术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。 2.术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。 气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。 支气管检查需要全身麻醉吗？ 不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。 气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为3/10000，所以相对安全，不必过于担心。2021年11月27日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 支气管镜检查是怎么回事？支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘； 不明异常症状者可咨询医师，针对不同病症具体诊断。 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么？支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如： 取出支气管异物； 清除气道内痰液； 在支气管镜引导下气管插管； 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血； 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜？支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数2021年10月14日1602
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周云芝主任医师 应急管理部应急总医院 呼吸与危重症医学科 病的一些，这个疾病主要分哪些个大的类型，也可以跟我们介绍一下，比如说我们一些一些患者就是长期的这种咳嗽，不容易原因的咳嗽，有的人咳嗽几个月，那么有人几个月，他发现他没有做脐眼镜，也没有做检查，那么几个月之后呢，一拍片子，那么肺里长满了病灶，就是他可能是个肿瘤，那么他没有去及时的去做诊断，去做检查，那么他这病情就已经有点延误了，长期的咳嗽，那么还有的人呢，就是这种卡血啊，不明原因的啊，突然出现咯血了，或者是说这种整口的血，有的可能是这种痰中带血，那么这种血丝啊，经常会有啊，他也没有呼吸困难，没有任何的症状，就是咯血，那么这个时候也我们也要去做，有可能是啊，有的病变也可能是良性的，也可能是恶性的，另外呢，还有呢，就是说这个气道这个患者进行性的呼吸困难，开始可能有点轻微的气短，那么他越来越重啊，越来越重，有的时候可能误诊为哮喘了。 维持哮喘呢，那么用了药物治疗之后呢，他也没有没有好转，并且还加重，这个时候呢，我们可能需要进下个气管镜进去看看，是不是气管被堵了，被肿瘤堵了啊，另外呢，我们还有一些各种原因导致这种肺不张，突然出现这肺不张了啊，那个气管肯定肺不张嘛，就是气管肯定堵塞以后，导致肺2021年10月13日841
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张新勇主任医师 北京胸科医院 肿瘤内科 张大伯今年65岁，身体一直硬朗，但是最近半年反复咳嗽咳痰，痰中带血，并且有胸闷气促症状。入院后，医生给予完善检查，并行支气管镜检查通过支气管镜检查，张大伯的疾病得到了确诊并及时治疗，大大地提高了预后效果。那么，什么是支气管镜检查呢？下面带你了解一下 。 气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 3) 不明原因的声音嘶哑； 4) 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； 5) X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 6) 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 7) 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 8) 支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断； 9) 可明确诊断有无食管气管瘘； 等等…… 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应证。 做支气管镜检查有什么作用？ 支气管镜在特定的情况下，也有治疗的作用 例如 1) 取出支气管异物； 2) 清除气道内异常分泌物； 3) 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管； 4) 对于气道狭窄患者，经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 5) 有明确的出血部位者可试行局部止血； 6）对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等。 禁忌症有哪些？ 1) 活动性大咯血（窒息风险高，若必须则要备人工气道建立和急救准备，或硬镜）。 2) 急性心梗后4周内不建议，4-6周需请心内科协助评估权衡。 3) 严重心肺功能障碍 4) 血小板＜20×109/L，支气管镜出血风险高（包括灌洗、视诊）；血小板＜60×109/L，支气管镜活检出血风险高。 5）严重的上腔静脉阻塞综合征 6）妊娠期间不推荐支气管镜检查，除非紧急情况，否则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行。 7）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象、严重肺动脉高压等。 支气管镜检查需要多长时间？ 直接行支气管镜检查视手术难易程度的时间大约是15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长，全身的麻醉苏醒时间大约1小时左右（在麻醉科复苏室内进行）。 检查前后需要注意什么？ 01检查前 1.术前禁食8h、禁饮4h，检查前遵医嘱排空大小便。避免检查中呕吐物的误吸。 2.检查过程中全身放松，有分泌物勿乱吐，不能耐受时可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器。 3.完善相关检查，会讲解术中有可能出现的并发症，做好心理护理，疏导紧张焦虑的情绪，有义齿者应取下。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 02检查后 1.术后2小时内勿禁食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 2.术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，消除紧张情绪，出血量多者及时通知医生给予相应处理。 4.采取标本会及时送检相关实验室 。 如何知道检查结果？ 支气管镜诊疗术后，诊疗医生会立即向家属说明检查、治疗结果。 患者常常担心问题 1、气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中也会适量给予利多卡因麻醉。检查前会给予咪达唑仑镇静。 2、是全身麻醉吗？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉医师参与下进行检查。（并非所有人都适合接受无痛支气管镜检查，因此究竟进行支气管镜检查时是选择全麻还是局麻，需要医生根据他的临床经验和专业知识，来为你推荐更加适合的方式。） 3、气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为万分之三，所以相对安全。不要太担心 支气管镜的治疗作用，一般患者不是很了解，甚至还存在强烈的不适感。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的。 转自呼吸学术在线。如有侵权，请联系作者删除。2021年06月11日1234
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前两天有一位来自北京的37岁的男士，通过网上展示咨询我咯血的问题，他偶然有一次早上，发现痰里边有一点血丝，呈鲜红色，量倒不多。他很担心，到医院复查了一个CT，也没有发现明确和查血有什么关系的病灶。 他咨询我这种情况，有没有可能是肺癌引起的？看了他提供的资料，在一侧的肺尖有一些致密影，但是如果说是这些致密影引起咯血，我觉得是比较少见的。再了解一下咯血的情况，他说就咯过那一次，之后就没有了。我觉得可以再观察，目前的资料不考虑是肺癌。 如果持续痰中带血丝，即便胸部CT正常，也建议做气管镜和喉镜，胸部CT看呼吸道黏膜还不是特别的准确，除非有明显的结节，可以看得到，一些小的粘膜破损出血，胸部CT是看不清的。这位男士目前的状况，不考虑是肺癌所致。2021年04月09日1187
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