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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 你是否有过下述的类似经历？不知何时你开始咳嗽，起初你觉得可能就是着凉了过段时间就好。过了段不长不短的时间，你突然发觉你的咳嗽并未好转，甚至还有些加重。你开始紧张，这样下去会不会把肺咳坏了？于是你开始自行吃药，止咳平喘药、清热的中成药甚至是一些基础的抗生素……每次吃药似乎都有点效果，但总是不长久，咳嗽依旧。你开始害怕了。仔细回忆自己的咳嗽真的是着凉了吗？好像没有。这期间也没发过烧。自己到底是怎么了？终于，你选择了就医。你将自己的情况详细地告诉了医生，医生听后似乎也有些犹豫。给你开了一些化验单和胸片检查单。结果出来，似乎结果一切正常，肺内也没有很明显的炎症渗出。医生忽然似乎想到了什么。医生问你的咳嗽什么时候最重，在什么情况会加重是否与吃饭有关，是否有反酸烧心、胸痛或反食、胃胀、嗳气、便秘等症状，是否过敏。你的回答让医生更加坚定了自己的思路。给你开具了胃镜检查单和24h食管PH监测。结果让你大为吃惊，医生终于放松下来。你的慢性咳嗽，是胃食管反流所致。看到这里大家是不是觉得匪夷所思，甚至觉得自己的咳嗽也很像这个案例。别急，我来为大家解答。胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和（或）并发症的一种疾病。典型症状是胃酸侵蚀食管引起的食管内症状，当胃内容物反流入喉管、气管就会造成食管外症状，如咳嗽。这些症状大多与呼吸系统有关，让人很难第一时间想到是GERD所致。流行病学研究发现GERD引起慢性咳嗽的发生率为5%-41%不等，欧美的研究表明GERD占慢性咳嗽病因比例较大，高达20%-41%。那么GERD是怎么引起咳嗽的呢？l胃内容物刺激上呼吸道感受器（如喉部感受器）l误吸胃内容物，刺激下呼吸道感受器l胃酸进入远端食管从而诱发食管-气管支气管咳嗽反射胃食管反流性咳嗽的特点：u咳嗽在饱餐或进食刺激性食物后诱发u咳嗽以夜间发作为主u平素有反酸烧心、胸痛、反食、胃胀、嗳气、便秘等症状u进食、进水发生呛咳u咳嗽在平卧位易发或加重，坐起后缓解或消失u咳嗽在反食、嗳气、通便后缓解u有咽干、咽痒或咽异物感u咳嗽无明显季节性，常规应用抗感染、止咳治疗效果一般u过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳嗽发作u排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、鼻后滴综合征等看了这些，大家心里是不是又踏实了些？罗列这些就是为了让大家可以对自己的咳嗽做个自我初步评估，但临床上有许多以咳嗽为单纯表现，并不伴有食管内症状的反流性咳嗽病人。所以疾病的诊治始终是一个系统、复杂且具有个体差异的过程。这些知识并不是为了让大家能做到自己给自己诊治，为的是提高居民健康认知水平，在疾病预防、配合医务工作者更好诊治疾病方面做出贡献。不要讳疾忌医，相信配合你的医生，共同守卫健康，谢谢大家！就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 功能胃肠疾病、减重与代谢外科每周四专家门诊好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚微博（爱问医生）：宣武健康教瘦刘殿刚2019年06月26日14995
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 咳嗽啊，又有这个又挨凶，同是怎么回事儿，一般提到咳嗽，首先考虑是肺部疾病，比如有肺炎，哎，合并感染的情况啊，比如支气管扩张合并感染，需要完善胸部CD发现有没有肺癌有没有结核啊，这些量这个疾病都会导致咳嗽伴有胸痛。 内外提到，胸痛，离不开心脏啊，但不管是左侧啊，还是右侧一定要警惕啊，到了医院完善这个CT排除一下肺部疾病以外来看看有没有心脏问题啊，我们可以做心电图，哎，做心脏彩超啊，首先看有没有心梗有没有心缺血啊，有没有心脏相应的问题，实际上伴有胸痛的患者要高度警惕，比如肺栓塞剧烈的疼痛，另外这个心脏啊，这个问题主动脉夹层。 哎，这个人有高血压病史出现了剧烈胸痛，一定要高度怀疑有加速的可能呃，及时去救人比什么。2019年05月15日4510
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