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苏开明主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 40岁的张女士长期咳嗽，一咳就是一年，一直在门诊治疗未见好转；严重影响生活质量和日常活动，经常伴有胸痛、失眠，甚至出现小便失禁等，给她带来很多烦恼，抽血化验胸片均未找到明确原因。一次偶然的机会，她来到耳鼻咽喉科就诊，做了鼻窦CT检查，发现右侧鼻窦内有明显的炎症，经耳鼻咽喉科医生采用鼻内窥镜手术治疗后，其症状很快消失。原来，张女士的咳嗽是鼻窦炎引起的。一般感冒后的咳嗽大部分会在8周内消失，持续8周或更长的一段时间的咳嗽临床上称为慢性咳嗽，在医院里非常常见，其原因也多种多样，主要包括：哮喘，返酸，吸烟，支气管炎，肺炎，肺部良恶性肿瘤，肺气肿，支气管扩张，肺结核，异物等。然而，为普通市民所不知道的是，鼻腔疾病也是导致慢性咳嗽的最常见原因之一，甚至可以高达20%以上。很多鼻腔疾病包括慢性鼻炎，过敏性鼻炎（花粉症），以及鼻窦炎鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。鼻子的后部与咽喉部相连，患有鼻窦炎的人，一般鼻腔的分泌物都会变多，这些分泌物会顺着鼻腔向后倒流到咽喉部，刺激咽喉，从而产生慢性咳嗽的症状。病人经常抱怨有鼻涕倒流到咽喉部，经口吐出，临床上称为“鼻后漏”。当然，部分病人也可能不伴有鼻后漏，而伴有其它症状，如鼻塞、打鼾、嗅觉下降等。而过敏性鼻炎的病人因对外界某种物质过敏，可产生过敏性咳嗽，表现为咳嗽的同时伴有鼻痒、打喷嚏，这类咳嗽多与过敏因素直接相关，可伴有哮喘。因此，当你咳嗽经久不愈，特别是伴有上述鼻部症状，或者内科检查未发现病因时，可以请有经验的鼻咽喉科医生检查鼻腔，说不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。必要时可以行鼻内窥镜或鼻窦CT检查，对于过敏性鼻炎的病人，医生还可以检查对什么物质过敏，以确定的真正原因，从而对症治疗。而对于儿童的慢性咳嗽，更应该注意排除鼻腔疾病。研究表明，鼻窦炎已经成为小儿慢性咳嗽的最主要原因之一，由于小儿年龄较小，很多情况下后吸的鼻涕无法吐出，多随唾液吞咽下去，家长有时很难发现小儿出现流鼻涕，因此也更容易忽视鼻腔疾病的存在。所以，如果孩子出现反复咳嗽，尤其是伴有鼻腔流涕，鼻塞等症状时，或者每次睡眠时都出现呛咳，家长应想到去耳鼻咽喉科检查鼻腔，排除鼻窦炎。另外，儿童腺样体肥大也是导致咳嗽的重要原因。腺样体是儿童时期重要的免疫组织，位于鼻腔的后部，腺样体肥大后可使气道狭窄，导致张口呼吸，睡眠打鼾，而气道狭窄本身又会引起鼻窦炎，从而引起咳嗽。对于鼻腔疾病引起的咳嗽，医生可以根据不同的情况，采用药物或者手术治疗。药物包括抗菌，抗过敏，以及局部用药。手术治疗主要适用于药物治疗无效的鼻窦炎以及鼻腔内出现息肉的患者。过敏性鼻炎导致的咳嗽还可以脱敏治疗。而对于儿童，手术应从严掌握，一般限于药物治疗无效，且经常打鼾流涕，腺样体肥大的小儿。（本文由上海交通大学大学附属第六人民医院鼻科苏开明医生撰写，己在上海新民晚报刊出）预约苏开明医生门诊请点击这里2016年11月10日
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谢于鹏主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 咳嗽是个非常恼人的症状，有些人反复输液也没有好转。然而，好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。如果咳嗽时间比较长，需要拍胸片排除一下肺结核，支气管扩张，肺部肿块，肺不张，肺部感染等疾病。如果胸片正常，或者仅仅看到肺纹理增多，那么首先要排除鼻咽部的的问题，有没有鼻塞，流鼻涕，特别是鼻涕往后流的现象，有没有需要经常清嗓子的现象，必要时可以到耳鼻喉科看一下。其次，要排除下有没有胃食道反流，如果没有反酸，嗳气，胸骨后烧灼感，如有，可以用抗反流治疗。如果没有上述情况，那么有可能是感染后咳嗽，嗜酸粒细胞性支气管炎，变应性咳嗽，咳嗽变异性哮喘等等。建议支气管激发试验，如果诊断咳嗽变异性哮喘，按照哮喘治疗。如果排除咳嗽变异性哮喘，有条件的医院可以做痰液火血液的相关检查，可用一些抗过敏药和止咳药的复方制剂，比如阿斯美，或者中药制剂如银黄清肺胶囊，或者加用顺尔宁，如果有痰可加用沐舒坦，必要时可短期应用美卓乐。如果还是没有好转，建议胸部CT排除下少见病因。本文系谢于鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日44275
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2016年06月05日6523
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2016年05月08日2925
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赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 咳嗽是呼吸道对于外界或内在的各种因素刺激所产生的一种反应，就好比眼睛进了沙子会流泪，吃了不合适的食物会呕吐一样。从咽喉到气管再到肺的整个呼吸道，通过咳嗽把“入侵之敌”或“自身坏分子”赶出体外。急性咳嗽中最常见的情况就是“感冒”，几乎无人可以幸免。“感冒”时病毒入侵，在呼吸道埋锅造饭，兴风作浪，鼻、咽喉、气管等各处烽烟四起。人体的国防军（白细胞、各种炎症因子）开始冲锋陷阵，与来犯之敌搏斗厮杀，战场上一片狼藉（鼻涕、痰），呼吸道通过咳嗽把这些“狼藉”排出去。等我方胜利后，战场被打扫干净，“咳嗽君”也可以回家休息了。而有些时候，情况就比较复杂了，战场表面上一马平川（胸部X线检查没有发现明显的问题），却咳嗽不息，各种止咳药物都不管用了，这种被为慢性咳嗽。如果咳嗽超过8周以上（这里是指程度比较重的咳嗽，慢性咽炎频繁清嗓不算在此列），就需要考虑进行肺部的X线检查，胸部高分辨率CT扫描要优于普通的胸部X光片。此项检查是分水岭，如果发现有肿瘤、结核或其它特殊问题就针对性治疗，而拍完片子没有发现肺部有明显问题的，后续还要接着排查病因，否则只是依赖抗生素、镇咳药都不会有满意的效果。这种以咳嗽为主要症状，胸部X线检查基本正常的慢性咳嗽常见病因如下：1咳嗽变应性哮喘2鼻—鼻窦炎相关性咳嗽（上气道咳嗽综合征）3胃食管反流性病4嗜酸性粒细胞支气管炎这些是全球各地区造成慢性咳嗽最常见的前四位疾病，不同地区，病因前后座次会有变化。有些患者只有其中一种因素，而有些会有两种甚至三种病因同时存在，特别是前三种同时存在于一个人身上，我每个月出诊都能碰到几个。不管有几种，这些病因对于抗生素和镇咳药物都没什么反应，只有采用针对各自病因的治疗才会有效控制咳嗽。比如咳嗽变应性哮喘在国内的病例报道中多位于首位，治疗类似支气管哮喘的治疗，需要排查过敏原，抗过敏及脱敏治疗。胃食管反流是这几种常见病因中很隐蔽的一种，我国血管外科界的汪忠镐院士本人曾多次出现咳嗽、气喘，喉部痉挛，有几次甚至到了抢救的程度，折腾多年才最终发现疾病的根源是胃食管反流造成，对因治疗后再也没有严重发作过。医学界的院士在此疾病的诊断上都如此曲折，可以想象得有多少普通患者没有被及时发现呢。带“慢性”帽子的疾病大多都很难治疗，其中主要的原因就是很多疾病的病因难以发现或是即便是发现了也无法解决。慢性咳嗽也是如此，上面列举的只是目前医学界公认发病率列在前四位的病因，还好，这四种病因还是有办法控制的。也有一些比较少见病因导致的慢性咳嗽，就需要由呼吸，耳鼻咽喉，消化等各专业医生仔细去排查。在原因无法明确的情况，空谈治疗是没有意义的。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日14530
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法1、适应症：上呼吸道咳嗽，咽喉作痒，阵发性咳嗽少痰。2、应用方法：（1）穴位贴敷法：取橡胶贴敷膏（欲称胶布，即敷伤口时，将纱布粘在身上的那种“胶布”），或其他刺激性不太强的膏药贴（有点刺激性，只要自己能够适应，亦可用）也行。剪取合适大小，贴于天突穴（两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处）。对于一部分咳嗽者，具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。（2）含服法：对于阵发性咳嗽者，可含点什么东西在咽喉，即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多，如小食物（如杨梅、橄榄之类），小糖粒，多种咽喉含片，等。原理：减少咽喉作痒的发生，即可减少咳嗽的发生。上述方法，不属于治疗作用，不能取代治疗方法。咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病，也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状，如何诊断与治疗，不仅是患者关心的的问题，更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应，均有可能出现咳嗽，咳嗽可以是一种主要症状，也可只是一种伴随症状。耳鼻咽喉相关性咳嗽，一是见于上呼吸道急性炎症，很多患者一般习惯于看内科或儿科（小儿患者），因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见，且反复发生或病程久延，如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时，宜考虑看看耳鼻咽喉科，或许会有更好的效果。B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别1、上呼吸道清嗓：时常“吭客”，可伴有咽痒或无咽痒，都可定性为清嗓。清嗓，绝对不是咳嗽，必须明确！2、上呼吸道咳嗽：咳嗽“浅”，自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位（因此部位浅），常有咽喉作痒而咳嗽，或有咽喉的其他症状（干、痒、痛、异物感）。3、下呼吸道咳嗽：咳嗽往往较“深”，自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在：咳嗽的特点，既有咽喉痒的诱因，也有咳嗽较深的特点。此类患者，尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况（既有下呼吸道病变存在，也有上呼吸道炎症），或见于感冒后咽喉不适，咳嗽久而不愈（炎症部位由咽部向气管发展，病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重）。5、其他要点：（1）新病咳嗽，如果咽喉痒明显，多属于上呼吸道咳嗽；（2）受凉后咳嗽，多属于上呼吸道咳嗽；（3）久病咳嗽，并以咽痒则咳为主要特点者，多属于过敏性咳嗽（上呼吸道咳嗽）。（4）有慢性支气管炎者，下呼吸道咳嗽容易反复发作，但在急性发作时，可能存在上呼吸道咳嗽。6、对于上呼吸道咳嗽的治疗，耳鼻咽喉科医生更内行；对于下呼吸道的咳嗽，内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生，既是对耳鼻咽喉科医生的要求，也是对内科医生的要求，技术难度并不大，关键是医生能否做到合理重视，如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者，这就是专家或知名专家。一、关于咳嗽的基本知识1、咳嗽效应咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物，消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的炎症扩散，传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染)，引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。2、咳嗽的机理咳嗽是一种呼气性冲击性动作，此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分为四个步骤：先是短而深的吸气，随之声门关闭(声带闭合)，继而膈肌与胁间肌收缩，使胸腔变小，肺内压力升高，最后是膈肌进一步迅速收缩，而且声门突然开放，肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时，如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物，则被冲击而排出，一次没有被冲击排出，还可再次乃至多次（即连续性多次咳嗽，也称刺激性咳嗽）。咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等)，末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近)，神经中枢由此下达一系列命令，最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出现咳嗽反射的最常见部位是：外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外，咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响，因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令，如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。2、咳嗽的鉴别咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同，咳嗽属于反射性动作，有时难以被主观意志所抑制，而清嗓主要属于习惯性动作，往往可由主观意志所抑制;咳嗽时，肺部气体呈冲击性喷射而出，每次持续时间短暂，清嗓时，气体一般缓慢而出，每次持续时间较咳嗽为长，呈“吭客状”。当然，清嗓时可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相关性咳嗽，在专科临床上以慢性咳嗽为常见，且反复发生或病程久延，急性咳嗽一般容易治愈（更多患者是习惯于看内科、儿科），主要见于上呼吸道急性炎症（属于内科疾病范畴，同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴）。1、上呼吸道急性炎症上呼吸道部位的急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽，随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。上呼吸道急性炎症，可参考文章：上呼吸道感染：2、上呼吸道慢性炎症上呼吸道的慢性炎症，如慢性鼻炎、鼻窦炎，其分泌物后流刺激咽喉部，以及咽喉多种慢性炎症，均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长，故常表现为慢性咳嗽，并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽，俗称“久咳”，可参考文章：久咳如何治疗3、变态反应由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机)，主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽，并可合并或诱发哮喘的发作，因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。变态反应性因素引起的的咳嗽，无哮喘的发生，则属于“过敏性咽炎”的范畴，其病程较长者也属于“久咳”的范畴，请参考文章：久咳如何治疗2015年05月13日20939
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张月战副主任医师 连云港市中医院 老年病科(全科医学科) 生活中，你有可能遭受到长期咳嗽带来的痛苦，你可能频繁就诊于各大医院呼吸科，多次更换抗生素，花钱又不能解决问题。在此给长期咳嗽的病人一些建议，说不定能解决你的咳嗽之苦。 首先，建议检查胸片或胸部CT排除肺炎或支气管肺癌等可能，如果结果正常，加上你有过敏性鼻炎的话，有可能你的咳嗽就是“过敏性咳嗽”（即咳嗽变异性哮喘），不妨查个肺功能了解有无气流受限、小气道梗阻等情况，可以服用抗过敏药物如酮替芬，必要时吸入激素和舒张支气管药物如舒利迭气雾剂，如果症状缓解更加支持过敏性咳嗽。 其次，如果你同时有慢性鼻炎的话，经常流涕，咽部有异物感的话，有可能你就患有“鼻后滴漏综合征”，建议耳鼻喉科就诊，必要时针对鼻炎治疗就能缓解咳嗽。 第三，如果你在咳嗽的同时经常嗳气、反酸，胸骨后烧灼感，建议你检查胃镜以排除“胃食管反流病”造成的咽部刺激性咳嗽，确诊后给予吗丁啉和奥美拉唑等治疗就可能解决咳嗽问题。 第四，如果你同时合并有高血压，注意自己是否服用了ACEI类药物（代表药物就是依那普利），如果是建议暂停ACEI类药物，改为吉加等降压药，以排除ACEI类刺激性干咳副作用。 常见的长期咳嗽原因如上述，另外少见的就不在此赘述了！2014年11月20日11961
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邹兰亭副主任医师 江苏省第二中医院 呼吸科 咳嗽通常按病程分为3类：急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽3周--8周，慢性咳嗽≥8周。慢性咳嗽的定义为：咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常，并排除慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等常见呼吸道疾病者。慢性咳嗽是临床上常见的症状，其病因十分复杂，诊断较困难。其常见病因有上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病，其次有血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽、病毒感染后气管高反应性、支气管扩张、支气管内膜结核、肺癌、成人百日咳、心因性咳嗽、结节病等等，极为少见的还有由甲状腺疾病引起。 这么多种病因，临床如何鉴别呢？①要重视咽喉和鼻部的检查。当病人短促咳嗽，咳而不爽，仰卧时加重，常提示鼻后滴流。“犬吠样咳嗽”常为细菌性会厌炎，喉头疾患呈“哮吼样咳嗽”。声嘶伴咳嗽病人，要想到声带小结所致咳嗽的可能。②夜间剧烈咳嗽提示心衰和哮喘。③咳嗽与饮食有关，尤其伴烧心、反酸提示胃食管反流病。④ 咳嗽伴有咯血常为支扩、结核和肿瘤。⑤阵发性痉挛性连续剧咳10～2O次后伴深吸气高调吼鸣为百日咳特征。⑥某些药物所致咳嗽是其副作用，尤其ACEI类药物所诱发咳嗽为临床常见。⑦吸烟者虽时有咳嗽，但当咳嗽的性质或形式发生改变时仍需警惕肺癌的可能。⑧有些病人因精神紧张、焦虑而诱发咳嗽，行各种检查均阴性，要考虑心因性咳嗽。2012年03月30日12968
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刘伟主治医师 吉林大学第一医院 呼吸科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 咳嗽痰多（冬天厉害，晚间厉害） 您能否给一些治疗建议？吉林大学第一医院呼吸科刘伟：建议：1）正规三甲医院呼吸科就诊;2)血常规：看看是否需要应用抗生素；3）胸片或者肺CT：看看是否存在呼吸系统感染性疾病，如肺炎、支气管扩张等；4）肺功能+支气管舒张试验：看看气道阻塞的程度，以及是否可以诊断为支气管哮喘；5）心电图+心彩超：明确长期的肺部疾病，是否已经累计到心脏，即是否可以诊断为肺心病；以及是否可以存在缺血性心脏病，并评判心功能，是否需要强化治疗只有评判您的心肺功能之后，才能制定针对性治疗方案，个人愚见，仅供参考！2012年01月29日24697
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 咳嗽是临床常见的症状，但咳嗽引起的晕厥较少见。咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome ,CSS)，又名咳嗽性晕厥，是指由于剧咳引起一过性意识丧失的临床综合征 ,发生后多能在短时间内自行恢复,不留后遗症。它属于单纯性晕厥, 是一种呼吸系统疾病影响神经系统的临床表现。患者容易因摔倒而受伤，因此，对其应及时作出正确诊断和治疗，以减少其并发症。发病机理 咳嗽性晕厥的发病机制, 一般认为可能是剧咳时胸腔内压力突然增高, 阻碍静脉血回流，使心输出量减少,导致脑缺血而晕厥；或迅速升高的胸内压间接产生颅内压升高而增加血管阻力所致。有人通过实验观察, 提出此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高, 对大脑产生一种震荡样刺激所引起。此外，还有学者认为来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，造成脑缺血引起晕厥。临床特征 咳嗽性晕厥临床上不甚多见。患者多为中年男性, 常有慢性肺部疾病史, 如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等, 有些百日咳的患儿亦可发生咳嗽性晕厥。本病的临床特征为在剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失，数秒钟至数分钟后自行恢复。部分患者在晕厥前有头晕、眼花、颜面苍白或出汗等短暂的前驱症状,晕厥过后多无不适,有时睑结膜可出现小的瘀血点。这些患者既往大多有同样反复发作的病史。诊断与鉴别诊断 根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失可作出初步诊断。若患者有慢性支气管炎、肺气肿等原发病更有助于诊断。咳嗽诱发的晕厥，属血管运动功能失调。辅助检查无阳性发现，一般呈良性表现，突出症状为先兆性剧咳，随即产生一过性短暂意识丧失，均能自行恢复，无明显后遗症状，应注意与以下情况鉴别。1. 心源性晕厥 既往有基础心脏病史及心脏异常体征，结合心电图、心脏B超、X线胸片等辅助检查，可提供确诊线索。2．脑器质性神经血管疾病性晕厥 可有中枢神经异常表现，颅CT、MR、脑电图及脑血流图、血管造影等具有重要诊断价值。文献报道，颈内动脉管腔狭窄至少超过90%，才能明显影响脑血流而产生晕厥。3.吞咽性晕厥(swallowing syncope) 见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，发作前后无明显不适，也与体位无关。发病机制与上消化道受机械刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关。4.颈动脉窦综合征(carotidsinussyndrome，css)是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。该征是一成年人疾病，发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加而增高。男女之比为2∶1。有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高血压者可达30%。 另外，还应与直立性低血压、 体位性低血压、 血管抑制性晕厥、、低血糖性晕厥、 排尿性晕厥、 某些药物(如麻醉剂、镇静剂、 降压药)作用或药物过敏、气管支气管恶性肿瘤、癔症等相鉴别。治疗 当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后，抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。咳嗽性晕厥的治疗, 首先强调针对病因进行处理,一旦气道炎症减轻或消除, 痰液得到引流或排出, 咳嗽症状缓解后, 咳嗽性晕厥的发作则可得到控制。同样, 对于百日咳患儿亦应加强镇咳这个对症治疗的重要环节,这样才能避免咳嗽性晕厥的发生。若患者伴有慢性支气管炎或肺气肿可应用支气管扩张剂 ,这样可使患者气道阻力降低 ,减轻胸内压。大多数咳嗽性晕厥的患者呈自限性或良性的过程。 如果发作时患者处于立位或坐位，要立即让患者平卧，头部下垂，或坐位时把头部置于两大腿之间,以保证脑部充分供血。防止因病情严重而长时间的脑缺血，并能防止发生摔伤等意外。同时立即把头转向一侧 ,防止舌后坠。神志完全恢复前不宜饮食, 以免呛入气道。神志恢复后切勿让患者立即站立, 待充分休息后,才能逐渐站立和步行。应注意检查晕厥后有无头部外伤和骨折,以便及时给予相应的处理。对于过去曾有反复发作咳嗽性晕厥的患者,如有条件可在卫生间、浴缸和浴室地面上覆以橡皮布,并在居室内使用地毯,以防咳嗽性晕厥发作时导致外伤。预防 预防咳嗽性晕厥的发作极为重要，应让患者改变用力咳嗽的习惯。在感觉咽部发痒时，要控制咳嗽，可发长的“吭”音，减轻咽部刺激。嘱咐患者在咳嗽时弯背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置；这可使肺容量减少，并能减少呼气肌的力量，从而有助于防止咳嗽晕厥发作。避免诱发因素 ,如戒烟、禁酒、减轻体重。用舒适有松紧性的腹部绷带,穿上与腿同长的有松紧性的长袜可增加回心血量，对预防发作有帮助。同时要注意预防感冒。并予以心理治疗，加强看护，防止意外伤害。2011年05月20日12341
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